ALIMENTAIA NATURAL Definiie: Alimentaia natural reprezint alimentaia sugarului din primele 4 - 6 luni de via exclusiv cu lapte uman

(l.u.). Acesta reprezint alimentul ideal fiind specio-specific, unic prin caracteristicile sale nutriionale i bioactive. El este considerat standardul de aur (gold standard), la care se refer orice nlocuitor de lapte matern, respectiv formulele de lapte. Alimentaia natural se poate face direct de la snul mamei prin suptul copilului sau din biberon cu tetina, cu linguria sau prin gavaj. Mecanismul secreiei lactate Secreia lactat este sub influena factorilor endocrini i nervoi: - Factorul endocrin este constituit de hormonii estrogeni i hormonul lactogenic placentar. Declanarea i meninerea secreiei lactate este sub controlul prolactinei secretat de hipofiz. n timpul graviditii aceasta este inhibat de hormonii estrogeni care au un titru foarte ridicat. Dup eliminarea placentei hormonii estrogeni scad brusc n sngele lehuzei i prolactina acioneaz liber, determinnd secreia lactat. Hormonii estrogeni, prin intermediul hormonilor hipofizari (factorii mamogeni 1 i 2) determin transformrile glandei mamare n vederea lactaiei - Factorul nervos acioneaz reflex, prin intermediul excitaiilor provenite de la intero i exteroceptorii mamelonari i areolari, declanate de supt sau de storsul glandei mamare; el contribuie la formarea i meninerea secreiei lactate. COMPOZIIA LAPTELUI UMAN Secreia glandei mamare cuprinde stadiul de colostru, lapte de tranziie i lapte matur, care difer prin compoziie, valoare caloric i cantitate. Colostrul este secreia lactat n primele 5 zile dup natere. Colostrul este un lichid galben opac, mai bogat n proteine i imunoglobuline (Ig) dect laptele uman matur. Proteinele variaz ntre 27-41 g/l i diminu odat cu stabilirea fluxului laptelui. Imunoglobulinele din laptele colostral au iniial valori foarte mari, care scad n primele zile dup natere. Din cantitatea total de Ig 90% sunt IgA, care nglobeaz anticorpii (Ac) antipoliomielitici, anticoli, antistafilococici, anticoxakie.

Ac din colostru rezist la aciunea fermenilor digestivi i mpreun cu Ac secretai de intestin distrug germenii patogeni din tractusul digestiv, oferind un grad crescut de imunitate local. Lactoferina, imunoglobulinele A secretorii (IgAs), proteinele care leag vitamina B12, corticosteroizii, zincul, lipaza (stimulat de srurile biliare), alfa-amilaza, fosfatazele, proteazele i inhibitorii lor, precum i unii acizi aminai (taurina) ating nivelul cel mai mare n colostru acesta fiind adaptat astfel la necesitile noului nscut din primele zile de via. Glucidele sunt n cantitate total de 55-60 g/l. Lactoza este n proporie mic (37 g/l). Oligozaharidele sunt bogat reprezentate (23g/l) i favorizeaz implantarea bacilului bifidus n intestinul nou-nscutului. Lipidele totale sunt iniial n cantitate de 30g/l, n corelaie cu activitatea redus a lipazelor intestinale ale n.n., iar nivelul lor crete ulterior. Acizii grai nesaturai mai ales cei eseniali sunt n cantitate mare i au rol n dezvoltarea sistemului nervos. Srurile minerale sunt n cantitate de 3,9g/l. Nivelul sodiului, fosforului, calciului, fierului, zincului, cuprului este mare n colostru fiind n concordan cu cel al proteinelor. Vitaminele A, E, C, B12 sunt bine reprezentate n colostru comparativ cu laptele matur. Valoarea caloric a colostrului este de 58 kcal/100ml. Laptele de tranziie Stadiul de lapte de tranziie este delimitat de ziua a 6-a i a 10-a postpartum cu toate c modificarea constituienilor biochimici i imunologici nc mai continu pn la o lun. n aceast perioad scade coninutul de proteine, sruri minerale i pH-ul, i crete nivelul lipidelor i al lactozei. Laptele uman matur Laptele uman matur are un coninut n ap de 87%. Proteinele totale se gsesc n cantitate de 10g/l din care 4g/l cazeina i 6g/l proteinele din lactoser (lactalbumine i lactoglobuline). Laptele uman (l.u.) este un lapte de tip albuminos n comparaie cu laptele de vac (l.v.) care este bogat n cazein. Cazeina uman este sintetizat de glanda mamar din acizii aminai din snge i are trei fraciuni (alfa, beta i kappa-cazeina), ultima avnd rol n colonizarea cu Bacilus Bifidus a intestinului sugarului alimentat natural. Proteinele din lactoser au un rol fiziologic major:

 Alfalactalbumina conine lactosintetaza, enzim implicat n sinteza lactozei, ceea ce explic nivelul ridicat al lactozei din laptele uman; Lactoferina este o glicoprotein capabil s fixeze reversibil fierul i particip la absorbia acestuia din lapte la nivelul intestinului i stomacului. Ea joac rol de chelator de fier sustrgnd elementul indispensabil multiplicrii unor germeni patogeni de la nivelul intestinului i astfel are aciune bacteriostatic. Lactoferina reprezint pentru sugar un factor suplimentar de protecie al intestinului fa de agenii patogeni, alturi de IgAs, lizozim i Lactobacilus bifidus. Betalactoglobulina este absent n laptele uman i prezent n laptele de vac de aceea laptele uman este un aliment nealergizant. Albuminele serice (din lactoser) ndeplinesc rol de liganzi pentru folai, vitamina B12, tirozin, zinc. Imunoglobulinele: - IgAs aglutineaz antigenii de origine alimentar, virusurile i enterotoxinele bacteriilor, blocnd aderarea lor la suprafeele epiteliale. IgAs conin anticorpi anti E. coli, Shigella, Salmonella, Klebsiella, Coxackie, Echo, virus poliomielitic, virus hepatitic B i virus rujeolic. - Ig G i Ig M sunt n cantiti mici n lapte i nu difer structural de imunoglobulinele serice. Enzimele laptelui uman au rol n digestia componentelor laptelui i n aprarea antiinfecioas. Dintre acestea cele mai importante sunt: - lizozimul - contribuie la liza unor germeni intestinali, poteneaz formarea anticorpilor; - lipazele - rol n digestia trigliceridelor laptelui uman; - alfaamilaza - catalizeaz hidroliza amidonului n maltoz i compenseaz deficitul amilazei pancreatice i intestinale la sugar; - proteaze i inhibitorii proteazelor - n cantitate mai mare comparativ cu laptele de vac, catalizeaz hidroliza proteinelor. n afara acestor componente laptele uman mai conine i aminoacizi liberi, dintre care taurina, cu rol n resorbia lipidelor i dezvoltarea creierului. Proteinele laptelui uman sunt absorbite i utilizate de ctre sugar cu un randament optim. Nici un procedeu fizic sau chimic nu permite obinerea unor proteine similare cu cele din laptele uman. Glucidele, n cantitate de 70 g/l, sunt reprezentate de lactoz (beta lactoz - 60 g/l, versus alfa lactoz n laptele de vac) i oligozaharide (10 g/l).

 Lactoza este surs de galactoz care intr n compoziia cerebrozidelor creierului. Oligozaharidele au rol n aprarea antiinfecioas nespecific, favoriznd colonizarea intestinului cu Lactobacilus bifidus. Acesta determin acidifierea mediului intestinal, inhibnd creterea germenilor patogeni, are rol antianemic i antirahitic (favorizeaz absorbia de Fe, Ca, vit. D i lipide) i intervine n sinteza de vit. B i K. Lipidele n cantitate de 36-40 g/l, sunt reprezentate mai ales de acizi grai nesaturai, dintre care acidul linoleic are rolul cel mai important. Trigliceridele conin un raport egal ntre acizii grai nesaturai i cei saturai. Acizii grai mono i polinesaturai (acid oleic, palmitoleic i linoleic) reprezint peste 1/2 din totalul de acizi grai din laptele uman i au rol n maturarea sistemului nervos n perioada neonatal. Colesterolul i lecitina sunt n cantiti mai mari n laptele uman dect n laptele de vac. Prezena lipazei n laptele uman faciliteaz hidrolizarea lipidelor i favorizeaz eliberarea de acizi grai rapid utilizabili pentru metabolismul energetic. Srurile minerale Laptele uman are un coninut de 4 ori mai sczut n sruri minerale i oligoelemente comparativ cu laptele de vac. Coninutul de sodiu fiind mai redus, este evitat suprasolicitarea funciei renale. Dei laptele uman conine de 4 ori mai puin calciu i de 6-7 ori mai puin fosfor dect laptele de vac, raportul dintre cele dou elemente (Ca : P = 2 : 1) este favorabil pentru buna lor utilizare. Fierul se gsete n cantitate de dou ori mai mare n laptele uman, iar utilizarea sa este net superioar la sugarul alimentat natural, att n ceea ce privete absorbia intestinal ct i ncorporarea n molecula de hemoglobin. Coninutul n minerale al laptelui uman este puin influenat de aportul alimentar matern, el fiind asigurat de depozitele materne. Astfel, dac fosforul i calciul sunt insuficiente n dieta mamei, ele sunt obinute prin mobilizarea din depozitele osoase ale acesteia. Vitaminele. Laptele uman conine att vitamine liposolubile (A, D, E, K) ct i hidrosolubile (C, acid folic, complexul vitaminelor B) n proporii variabile, n raport cu aportul alimentar. O diet echilibrat a mamei asigur aportul adecvat al acestor vitamine, cu excepia vitaminei D. Cantitatea de vitamin D din laptele uman nu asigur necesitile sugarului chiar n condiiile unei expuneri solare corecte, dar este mai
4

mare comparativ cu cea din laptele de vac, ceea ce explic incidena mai mic a rahitismului la sugarul alimentat natural. Valoarea energetic a laptelui uman matur este de 65-68 kcal/100ml. Factorii laptelui uman Administrarea laptelui uman n primul an de via este deosebit de important deoarece acesta conine o serie de factori specifici: I. Factorii de protecie antiinfecioas factori imunologici i biologici care asigur protecia fa de agenii infecioi din mediul nconjurtor pn ce sugarul i dezvolt imunitatea proprie. S-a demonstrat c sugarii alimentai natural au o rat sczut de spitalizare, incidena infeciilor respiratorii, a diareei, a rash-urilor i a altor probleme medicale fiind mai redus n comparaie cu cele care apar la sugarii alimentai artificial. Factorii celulari (macrofage, PMN, Ly B i T) au rol antiinfecios la nivelul glandei mamare materne i tractului digestiv al sugarului (protejeaz fa de enterocolita ulceronecrotic). Imunoglobulinele IgAs au rol opsonizant, mobilizeaz i aglutineaz bacteriile, virusurile i antigenii de origine alimentar, stimuleaz formarea IgA n limfocitele mucoasei intestinale a sugarului. Lactoferina ndeplinete rol bacteriostatic. Lizozimul rol antimicrobian n asociere cu complementul i IgAs, crora le poteneaz aciunea. Lactoperoxidaza are aciune bactericid mpotriva unor germeni ca: Pseudomonas, E.coli, Salmonella, Streptococcus. Mucina mpiedic aderena germenilor i a rotavirusurilor de suprafaa intestinului. Fraciunile C3 i C4 ale complementului au rol n chemotactismul fagocitelor i n nglobarea intracelular a particulelor. Factorii bifidogeni (glicoproteine i oligozaharide) - au rol n promovarea creterii Lactobacilus bifidus n intestinul sugarului alimentat natural. II. Factorii modulatori ai creterii stimuleaz creterea glandei mamare i acioneaz asupra unor organe ale sugarului. Factorul epidermic de cretere (Epidermal Growth Factor EGF) i factorul de cretere insulin-like (Insulinlike Growth Factor: IGF-1) - rol n maturarea tractului gastro- intestinal; Factorul de cretere nervoas este esenial pentru dezvoltarea neuronilor simpatici i a celulelor senzoriale;
5

 Factorul de stimulare a limfocitelor B cu rol n proliferarea limfocitelor B i producerea de imunoglobuline; Taurina amelioreaz absorbia lipidelor i favorizeaz colonizarea intestinului cu Lactobacilus bifidus. Alte caliti ale laptelui uman: - este ntotdeauna proaspt i la ndemn (imediat accesibil); - nu implic pregtiri speciale (este obligatorie igiena snului); - are temperatura ideal; - este aseptic (lipsit de microbi); - nu determin alergie sau intoleran; - are o distribuie energetic optim, totalul energetic fiind furnizat de lipide (55%), glucide (38%) i proteine (7%). EVOLUIA SECREIEI LACTATE Transformarea colostrului n lapte uman de tranziie i apoi n lapte matur se asocieaz cu turgescena glandelor mamare i uneori cu durere, hipertermie local i general, cefalee, puls accelerat, leucocitoz cu limfocitoz i eozinofilie. Aceste fenomene sunt ncadrate n aa numita furie a laptelui. n evoluia sa, secreia lactat pote fi nsoit uneori de modificri ale strii psihice ce pot ajunge pn la stri maniaco-depresive, ncadrate n aa numita psihoz de lactaie. Aceste fenomene dispar spontan n majoritatea cazurilor. Situaiile cnd se impune internarea mamelor n spitale de psihiatrie sunt rare. Maximum de intensitate a secreiei lactate este ntre a 15-a zi i 3 luni dup natere dar poate dura un an sau mai mult dac este stimulat prin supt sau stoarcerea snului. Compoziia laptelui uman prezint variaii dup etapele lactaiei, dup timpul zilei (variaii diurne/nocturne), de la un sn la altul i la acelai sn de-a lungul mesei. Astfel la aceeai mas laptele administrat spre sfritul prnzului (hindmilk) este mai bogat n lipide i proteine dect laptele de la nceputul prnzului (foremilk) i este prin urmare mai sios i mai hrnitor. Administrarea numai de lapte uman dup vrsta de 6 luni nu mai este suficient calitativ i cantitativ pentru dezvoltarea sugarului.

FACTORII CARE INFLUENEAZ SECREIA LACTAT Acetia sunt: - vrsta femeile tinere au o secreie lactat mai abundent dect cele n vrst;
6

- paritatea la primipare secreia lactat se instaleaz cu o ntrziere de cteva zile; - felul naterii interveniile la natere (cezariene, forceps, perineorafii) prin traumatisme i regim alimentar postoperator constituie factori inhibitori ai secreiei lactate; - alimentaia, repaosul, efortul fizic gradat i mai ales factorul psihic contribuie la meninerea unei secreii lactate satisfctoare; Stimularea secreiei lactate se realizeaz prin supt, storsul glandei mamare i asigurarea confortului psihic al mamei. Agalactia este extrem de rar, hipogalactia este mai frecvent la primipare, la intelectuale, la femeile care nu respect repaosul. Scurgerea spontan a secreiei lactate poate fi considerat mai degrab un semn de hipogalactie dect de bun lactaie. AVANTAJELE ALIMENTAIEI NATURALE Avantajele deosebite ale alimentaiei naturale pot fi grupate n trei categorii: - avantaje pentru copil; - avantaje pentru mam; - avantaje pentru familie; 1. Avantajele pentru copil: - cretere i dezvoltare fizic optim l.u. are toate principiile nutritive necesare, n cantiti i proporii ideale pentru nevoile copilului i o biodisponibilitate maxim; - legtur afectiv copil - mam trainic i durabil, cu consecine pe termen lung asupra sntii psihice a copilului. - morbiditate sczut prin: riscuri incomparabil mai mici de malnutriie, boli diareice acute, parazitoze intestinale, afeciuni dentare (carii, malocluzii, parodontoze); inciden cu peste 50% mai redus a proceselor maligne n perioada 0-16 ani; patologie respiratorie i ORL mai rar i mai puin grav; astm bronic i diverse manifestri alergice mult mai rare i cu forme mai uoare; risc de diabet zaharat i de moarte subit la sugar de 2-3 ori mai mic; infecii urinare de cinci ori mai rare n primele 6 luni de via; rol protector fa de hipertensiunea arterial i ateromatoz.

2. Avantajele pentru mam: - afectiv (psiho-emoional) contactul fizic nemijlocit (skin to skin) dintre mam i copil, prin reaciile emoionale pozitive pe care le genereaz, are efecte benefice i asupra mamei, diminund riscul de abuz, neglijare sau maltratare a copilului, ca i riscul strilor depresive postpartum; - efectul contraceptiv al alimentaiei naturale atinge un nivel ridicat, spaierea sarcinilor avnd efecte benefice asupra sntii reproductive a mamei; - scade riscul cancerului de sn, de ovar; - osteoporoza are o inciden mai mic dac alptarea a durat mai mult de 9 luni. 3. Avantajele pentru familie: - sugarul alimentat natural se dezvolt armonios, reprezentnd astfel un liant afectiv pentru familie; - avantaje economice incontestabile se evit costurile mari ale alimentaiei artificiale, se evit grijile i pierderea timpului pentru prepararea laptelui, economisirea energiei termice, a detergenilor, etc. - mai puine mbolnviri, deci mai puine vizite la medic, mai puine tratamente; - confort crescut nu mai sunt necesare deplasri pentru procurare, manevre de pregtire, sterilizare, riscuri de contaminare, etc. INCIDENTE I COMPLICAII N ALIMENTAIA NATURAL Regurgitarea apare la sfritul mesei, n momentul eructrii i nu trebuie confundat cu vrstura deoarece cantitatea de lapte eliminat este mic, fr jet i nu influeneaz curba ponderal (copilul continu s creasc bine n greutate). De regul, ele nu apar n timpul somnului, sunt izolate, fr simptome concomitente, tranzitorii i se remit spontan n al 2-lea semestru de via. Diareea (post)prandial se caracterizeaz prin emisie de scaune semilichide, galbene, acide, n timpul suptului sau imediat dup administrarea alimentaiei, adesea nsoite de ipete, agitaie. Ele pot determina i apariia eritemului fesier. Curba ponderal se menine ascendent, copilul crete normal n greutate, starea general este bun. Aceasta este de fapt o diaree motrice, un veritabil sindrom de colon iritabil al noului nscut i sugarului mic alimentai natural i nu o gastroenterit. Pentru mam i familie aceasta constituie o surs de

nelinite i agitaie, determin numeroase consultaii medicale, tratament antibiotic inutil i, din pcate chiar ntreruperea alimentaiei cu lapte uman. Trebuie s se recomande cu insisten s nu se ntrerup alimentaia natural eventual se poate recomanda administrarea de calciu carbonic, 0,5 1g/zi, nainte de a se administra laptele. Icterul - se descrie o form precoce care apare n prima sptmn de via (brest-feeding early onset jaundice) i o form cu debut tardiv care ncepe de obicei ctre sfritul primei sptmni de via. - Icterul cu debut precoce se datoreaz aportului sczut de lapte, inaniia relativ ducnd la niveluri crescute ale bilirubinei. Alptarea la sn, precoce i frecvent sau suplimentarea temporar a alimentaiei cu o formul de lapte asigur un volum adecvat de lapte n intestin i ajut la prevenirea accenturii icterului fiziologic. - Icterul cu debut tardiv, a 4-a a 7-a zi de via, cu maxim n a 3-a sptmn i persisten pn la 10 sptmni, se caracterizeaz prin hiperbilirubinemie neconjugat (BI) i absena altor semne de boal. Valorile BI scad rapid, n cteva zile, dac se ntrerupe alimentaia cu lapte uman i cresc la reluarea acesteia. Dac nu rspunde la acest test diagnostic i terapeutic nu este icterul laptelui matern. Se recomand continuarea alimentaiei naturale, eventual administrarea, pentru cteva zile, de fenobarbital. Hipogalactia matern este rareori primar, mult mai frecvent fiind secundar, legat de starea fizic, psihic, de dieta mamei i, cel mai adesea, de o tehnic alimentar deficitar. Copilul nu crete n greutate, este agitat (nfometat), are scaune rare i nchise la culoare, apoi devine somnolent i prezint semne de deshidratare. Mastita i abcesul snului sunt consecina stazei lactate i a ragadelor mamare, aprute ca urmare a suptului inadecvat. OBSTACOLE N ALIMENTAIA NATURAL pot apare din partea copilului sau din partea mamei: Din partea copilului: - malformaii ale cavitii bucale (buza de iepure, gura de lup, retrognatismul); - infecii (rinite, otite, pneumopatii); - boli neurologice (hemoragii meningocerebrale, meningite, encefalite); - prematuritate; - boala hemolitic a nou-nscutului; - ictere;

- vrsturi. Din partea mamei: - furia laptelui; - hipogalactia temporar a primiparelor; - mameloane ombilicate; - ragade mamelonare; - limfangite, mastite; Contraindicaii permanente: Cauze materne: - maladii viscerale evolutive grave: TBC, hepatit, SIDA, malarie, septicemii, neoplazii/tratament cu citostatice, insuficien cardiac, insuficien renal; - boli neuropshice: tulburri psihice grave/psihoza de lactaie, scleroza n plci, epilepsie/tratament cu anticonvulsivante; - alte situaii/boli: diabet zaharat, o nou sarcin cu vrsta de peste 20 sptamni. Cauze legate de copil sunt rare, unele chiar excepionale: - galactozemie congenital; - intoleran ereditar/primar la lactoz; - fenilcetonurie. Suplimentri necesare n alimentaia natural La copil: - Vitamina D (vezi profilaxia rahitismului). - Fier - toi sugarii nscui la termen vor primi preparate orale de fier de la vrsta de 5- 6 luni, n doze de 1- 2 mg Fe elemental/kgcorp/zi, timp de 3 luni, iar prematurii de la 1 - 3 luni, n doze de 2 2,5 mg/kgcorp/zi, pn la vrsta de 1 an (administrarea injectabil a fierului este contraindicat). - n general, n alimentaia natural, nu este necesar un aport hidric suplimentar (ap/ceai, suc de fructe, etc.) mai ales la nou nscut i sugarul mic. Sugarul nscut la termen, sntos, cu o curb ponderal constant ascendent nu are nevoie de nimic altceva dect de lapte uman. La mam: pentru lactaie este necesar un aport caloric suplimentar i evitarea consumului de alcool, alimente puternic mirositoare (ceap, usturoi, condimente), conserve, mazre, fasole, varz (care pot da diaree la copil).

10

Mamele vegetariene vor fi sf tuite s consume lapte i li se va recomanda suplimentarea dietei cu vitamina B12 care se g se te aproape exclusiv n produsele animale. NRCAREA Se va face ct mai trziu posibil. Sunt considerabile avantajele oferirii fie i a unor cantiti mici de l.u. pn la vrsta de 1an, 1 , chiar 2 ani. ALIMENTAIA ARTIFICIAL Definiie: Alimentaia artificial este alimentaia copilului n primele 4 luni de via cu un alt lapte dect laptele uman. Se recomand utilizarea preparatelor industriale din lapte de vac deoarece prin prelucrare acestea tind s fie ct mai apropiate de laptele uman. Se va recurge la administrarea laptelui de vac doar atunci cnd este absolut imposibil folosirea formulelor de lapte. Compoziia laptelui de vac Proteinele sunt n cantitate de 32-34 g/l (de trei ori mai mare dect n laptele uman), dintre care 28 g reprezint cazeina i 4-6 g proteinele din lactoser (lactalbumina i lactoglobuluina). -lactoglobulina care predomin n lactoser este puternic antigenic/alergizant. Laptele de vac este un lapte de tip cazeinos n timp ce laptele uman este de tip albuminos. Cazeina laptelui de vac precipit n stomacul copilului sub aciunea labfermentului, n cheaguri mari, greu digerabile, astfel aprnd necesitatea administrrii prnzurilor la intervale mai mari de timp n alimentaia artificial. Glucidele laptelui de vac sunt mai reduse cantitativ dect cele din laptele uman (48-50 g/l fa de 68-70 g/l). Ele sunt reprezentate exclusiv de lactoz ceea ce implic un aport mic de galactoz, cu mielinizare mai lent a sistemului nervos. n laptele de vac oligozaharidele lipsesc ceea ce duce la absena colonizrii intestinului sugarului alimentat artificial cu bacil bifidus. Lipidele, n aceeai cantitate ca n laptele uman (36 g/l) sunt constituite din lipide saturate maldigeste, deficitare n acizi grai eseniali i au o cantitate de 5 ori mai mic de acid linoleic. Colesterolul este n cantitate mai mic dect n laptele uman. Srurile minerale sunt n cantitate de 4 ori mai mare dect n laptele uman i alturi de coninutul proteic ridicat contribuie la

11

producerea de metabolii i osmolaritate crescute, deci la creterea nevoilor de ap ale sugarului. Prezena n cantitate mare a fosfailor i citrailor crete pH-ul gastric mpiedicnd absorbia Ca i favoriznd eliminarea lui. Raportul Ca/P aproape unitar este inadecvat pentru absorbie, rahitigen, putrefactiv (flora intestinal predominant este reprezentat de E. coli) i cere un efort hepatic i renal crescut pentru eliminarea metaboliilor. Carena de Fe a laptelui de vac i absorbia sa deficitar explic frecvena anemiilor feriprive la sugarii alimentai cu lapte de vac. Vitaminele sunt n cantiti mai reduse dect n laptele uman, iar prin fierberea laptelui o bun parte din ele se distrug. Dezavantajele administrrii laptelui de vac: - deficiena de fier, prin aport/absorbie sczute, ca i prin pierderi intestinale (hemoragii oculte) datorate alergenicitii laptelui de vac; - deficiene nutriionale diverse (rahitism, .a.); - deshidratarea, prin ncrcare renal crescut; - riscul crescut de a face alergie. n cazul folosirii laptelui de vac n alimentaia sugarului, pentru a diminua deficienele sale compoziionale se recomand diluarea acestuia (1/2, 2/3, 3/4) cu mucilagiu/decoct de orez i ndulcirea cu 5% zahr. Coexistena celor dou glucide confer o serie de avantaje nutriionale: - asigurarea unui raport convenabil ntre principiile nutritive; - facilitarea digerrii cazeinei; - accentuarea gradului lor de absorbie; - evitarea contaminrii colonului. ALERGIA LA PROTEINELE LAPTELUI DE VAC Alergia la proteinele laptelui de vac se caracterizeaz printr-o reacie de hipersensibilitate care poate fi generat de oricare dintre componentele proteice ale acestuia, dar cel mai probabil de betalactoglobulin. Reacia alergic poate apare imediat, la scurt timp de la ingestie i este mediat prin IgE sau poate fi de tip ntrziat, mediat celular. Se manifest clinic la nivelul pielii (eczema sugarului, prima manifestare alergic), aparatului digestiv (vrsturi, diaree, colici, cretere nesatisfctoare, reflux gastroesofagian, constipaie cronic) i aparatului respirator (wheezing recurent). Sugestiv pentru acest diagnostic este i anemia carenial feripriv, determinat de hemoragiile digestive oculte. Deoarece la sugar investigaiile alergologice se realizeaz cu dificultate (numeroase rezultate fals pozitive sau fals negative), cel mai
12

important test de diagnostic utilizat n practic este cel terapeutic. Acesta const n scoaterea din alimentaie a laptelui de vac i a derivailor lui, urmat de ameliorarea simptomatologiei. Tratamentul medicamentos nu este necesar, fiind suficient nlocuirea laptelui de vac cu o formul de lapte hipoalergenic.

13