04/06/2011 Conalep 053 Plantel Macuspana.

*Integrantes Del Equipo*

Adriana De Los Angeles Morales Pascual Gabriela Darisay Jimnez Hernndez Erika Isabel Hernndez Hernndez Oscar Eduardo Jimnez Campo Deysi Prez Martnez Oscar Guzmn Suarez Josahandy Jimnez Alejo

Nombre Del Supervisor: Lic.Enf.Manuel Enrique Estrada Zapata Nombre Del PSP: Psc.Geovanna Dal Amaya Gamboa Grupo: 4202 Mdulo: Enfermeria en Salud Mental Y Psiquiatra Practica: Hospital Regional De Alta Especialidad De Salud Mental. Conalep 053 Plantel Macuspana

*Ficha De Identificacin*

NOMBRE DEL USUARIO(a) EDAD ESTADO CIVIL FECHA DE NACIMIENTO RESIDENCIA ESCOLARIDAD OCUPACIN

AGM 38 aos Soltera 15 de abril de 1973 Coatzacoalcos Veracruz Preparatoria Labores del hogar

FUENTE DE INFORMACIN: Primaria MOTIVO DE INGRESO: Automedicacin de frmaco (Sinogan).

*Descripcin Fsica*
Femenina que presenta Trastorno Afectivo Bipolar En Fase De Mana, cuenta con 38 aos de edad, es de complexin robusta, con una estatura baja, cabello corto, rizado y negro, piel morena, ojos pequeos de color caf, nariz pequea, boca pequea con labios delgados. Se encuentra con una vestimenta del hospital la cual esta limpia y en buen estado, la usuaria esta bien peinada, tiene las uas cortas, y porta sandalias de su pertenencia.

*Examen del Estado Mental*

La usuaria de nombre AGM, durante la entrevista concord a la fecha indicada que se le pregunt (28 -05-2011) ,coment estar en el Hospital de Salud Mental ubicado en Villahermosa Tabasco, ingresando por una sobredosis medicamentosa administrada por su madre ,debido a que ella se encontraba bajo un tratamiento mdico con el frmaco Sinogan . La apariencia de su fsico no coincidi con la edad que nos proporcion, puesto que se ve ms joven, pero en realidad si cuenta con dicha edad. Demostr ser una persona muy carismtica, entregada a su religin (catlica). Posee una conducta irritable y muy hiperactiva debido a que se encuentra en una etapa maniaca, la usuaria record algunos eventos de su pasado y presente, aparentemente su memoria se encuentra intacta, se observ que tiene una postura erguida y coordinada al momento de deambular, con marcha normal. Se pudo observar tics en la usuaria, un parpadeo excesivo, tronaba sus dedos y los entrelazaba, tenia un lenguaje verborreico y su dialogo era incoherente debido a que no se entenda lo que deca y se perda en la conversacin. Con una entrevistadora su mirada era desviada observando todo lo que pasaba a su alrededor, y al platicar con un hombre su mirada era fija, al principio present un semblante triste como si estuviera preocupada, despus de un rato se mostr alegre. Ella nos platic que los bipolares pueden ver los que las dems personas no ven, puesto que son muy observadores, aparentemente no presenta ideas suicidas pues dijo que la vida es un regalo que Dios nos dio y que todas las personas son angeles. Con respecto a su indumentaria le gusta estar bien peinada, se baa dos veces al da, su vestimenta es muy limpia, tiene todo en orden e incluso acomoda las camas de las dems pacientes, para mantenerse ocupada. Posteriormente coment que ella es la primera integrante de su familia que presenta bipolaridad, por lo que cabe destacar que al parecer no tiene ningn antecedente hereditario.

*Diagnstico Mdico*
Trastorno Afectivo Bipolar En Fase De Mana

Antecedentes Hereditarios: No hay datos suficientes Enfermedades Fisiolgicas: aparentemente no hay enfermedad fisiolgica.

*Historia De La Persona*
Niez: En esta etapa la usuaria coment que sufri mucho, debido a que vio fallecer a varios integrantes de su familia algunos por muerte natural y otros por enfermedades, tambin nos comparti que uno de sus tos trato de abusar sexualmente de ella cuando tenia aproximadamente 5 aos de edad y que por esa razn le guarda mucho rencor a esa persona. Adolescencia: Nos comparti que ella deseaba ser monja por lo cual no se caso, como no tuvo el apoyo de sus padres decidi estudiar una carrera tcnica en contadura, aadi que termin la carrera pero que no la desempe. Coment que tuvo muchas amistades pero la mayora eran mujeres, casi no se juntaba con hombres debido a lo que le hizo su to, nunca tuvo novio pero si la pretendan mucho. Adulto: En la actualidad cuenta con 38 aos de edad, a pesar de tener esa edad no siente el deseo de casarse y formar una familia.

*Tratamiento Mdico*

Los medicamentos que en el hospital de salud mental le administran son los siguientes:
Medicamento
Haldol Levomepromazina Carbonato de Litio Biperideno

Dosis
5mg 25 mg 300mg 2mg I.M

Va

Horario
0-0-2 0-0-1 1-0-1 1-0-0

I.M V.O V.O

*Haldol*
Antipsictico. Antiemtico. Adyuvante en el tratamiento del dolor crnico.

Forma Farmacutica Y Formulacin

TABLETAS: Cada TABLETA contiene: Haloperidol 5 mg Excipiente, c.b.p. 1 tableta. Haloperidol 10 mg Excipiente, c.b.p. 1 tableta. SOLUCIN: Cada ml de SOLUCIN contiene: Haloperidol 2 mg Vehculo, c.b. SOLUCIN INYECTABLE: Cada ml de SOLUCIN INYECTABLE contiene: Haloperidol 5 mg Vehculo, c.b.

Indicaciones Teraputicas
Como agente neurolptico: Alucinaciones en: Esquizofrenia aguda y crnica. Paranoia. Confusin aguda, alcoholismo (Psicosis de Korsakoff). Alucinaciones hipocondracas: Alteraciones de la personalidad: Paranoide, esquizoide, esquizotpico, conducta antisocial, fronterizo y otras alteraciones de personalidad. Como un agente anti-agitacin psicomotora: Manas, demencia, retardo mental, alcoholismo. Alteraciones de la personalidad: personalidad compulsiva, paranoide, histrinica y otras. Agitacin, agresividad e impulso errante en ancianos. Alteraciones de conducta y carcter en nios.

Movimientos coricos. Como coadyuvante en el tratamiento de dolor crnico severo: Con base a su actividad lmbica, permite reducir la dosis de un analgsico (generalmente un morfinomimtico) con frecuencia. Como un antiemtico en: Nusea y vmito de orgenes

Farmacocintica Y Farmacodinamia
Los niveles plasmticos mximos de Haloperidol se producen entre 2 y 6 horas despus de la administracin oral y a los 20 minutos aproximadamente despus de la administracin intramuscular. La vida media plasmtica (eliminacin final) es de 24 horas. El Haloperidol cruza la barrera hematoenceflica fcilmente. La unin a protenas es del 92%. La excrecin se produce con las heces (60%) y con la orina (40%).

*Contraindicaciones*
Estado comatoso, depresin del sistema nervioso central debido al alcohol y otros frmacos depresores, enfermedad de Parkinson, hipersensibilidad conocida al Haldol, lesin de los ganglios basales.

*Precauciones Generales*
Se ha observado la prolongacin del intervalo QT durante el tratamiento del Haldol, es necesario tener precauciones en pacientes con condiciones de QT prolongado (sndrome QT, hipocaliemia y frmacos que se conoce prolongan el QT9, especialmente, si el Haldol se administra parenteralmente. Debido a que el Haldol se metaboliza por hgado, deben tenerse precauciones en pacientes con dao heptico. Se debe tener precaucin en pacientes que sufren epilepsia y en condiciones de predisposicin a las convulsiones (por ejemplo: alcoholismo y dao cerebral). La tiroxina puede facilitar la toxicidad del Haldol por lo que debe ser usado con gran precaucin en pacientes con hipertiroidismo. La terapia antipsictica en estos pacientes, siempre debe estar acompaada por un tratamiento tirosttico.

*Reacciones Secundarias Y Adversas*

Las reacciones adversas con dosis bajas (1 a 2 mg diarios) han sido poco frecuentes, leves y transitorias. En pacientes que reciben dosis altas, se han observado reacciones adversas con mayor frecuencia. Los efectos neurolgicos son los ms comunes. Sntomas extrapiramidales: Como con todos los neurolpticos, pueden ocurrir sntomas extrapiramidales por ejemplo: temblor, rigidez, hipersalivacin, bradicinesia, acatisia, distona aguda. Se pueden prescribir medicamentos antiparkinsonianos de tipo anticolinrgico slo si son necesarios, pero no se deben prescribir de forma rutinaria como medida de prevencin. Discinesia tarda: Como con todos los agentes antipsicticos, puede aparecer discinesia tarda en algunos pacientes que se encuentren bajo tratamiento a largo plazo, o despus de suspender el mismo. El sndrome se caracteriza principalmente por movimientos rtmicos involuntarios de la lengua, cara, boca o mandbula. Estas manifestaciones pueden ser permanentes en algunos pacientes. El sndrome puede ser enmascarado cuando el tratamiento se reinstala, cuando se incrementa la dosis o cuando se cambia a otro medicamento antipsictico. Se debe suspender el tratamiento lo antes posible. Sndrome neurolptico maligno: Como otros antipsicticos, se ha asociado con sndrome neurolptico maligno (SNM), una rara respuesta idiosincrsica que se caracteriza por hipertermia, rigidez muscular generalizada, inestabilidad autonmica, conciencia alterada y elevacin de CPK. La hipertermia es comnmente el signo ms temprano de este sndrome. Se debe suspender inmediatamente el tratamiento antipsictico, e instituir terapia de soporte apropiada y un cuidadoso monitoreo. Otros efectos sobre el SNC: Se han reportado ocasionalmente otros efectos incluyendo: depresin, sedacin, agitacin, mareo, insomnio, cefalea, confusin, vrtigo, convulsiones tipo gran mal y exacerbacin

*Levomepromazina*

Forma Farmacutica Y Formulacin

Cada COMPRIMIDO contiene: Maleato de Levomepromazina equivalente a................................... 25 mg de Levomepromazina Excipiente, c.b.p. 1 comprimido. Cada ampolleta contiene: Clorhidrato de Levomepromazina equivalente a................................... 25 mg de Levomepromazina Vehculo, c.b.p. 1 ml.

*Indicaciones Teraputicas*
La Levomepromazina es un antipsictico sedante, indicado en excitacin psicomotora (estados manacos, delirios). Esquizofrenias agudas y crnicas, psicosis crnicas alucinatorias y/o interpretativas, que cursan con agresividad.

*Farmacocintica Y Farmacodinamia*
Propiedades: es un neurolptico fenotiaznico con radical aliftico, con accin sedante. Sus concentraciones sricas mximas se obtienen entre 1 y 3 horas por va oral y entre 30 y 90 minutos por va I.M. Pueden disminuir si hay alimento en el estmago y por la administracin concomitante de anticolinrgicos. Distribucin: La distribucin de Levomepromazina y de las dems fenotiazinas es amplia en tejidos, las concentraciones alcanzadas en cerebro pueden ser 4 5 veces la plasmtica. Se une a protenas en un 90%. En general, los agentes antipsicticos y sus metabolitos se acumulan en el cerebro, pulmones y en otros tejidos con gran afluencia de sangre. Metabolismo: Se metaboliza en el hgado y se excreta en orina y heces, en relacin recproca entre las cantidades excretadas por cada va. La vida media de eliminacin ocurre entre 10 y 20 horas. Menos del 1% es eliminado sin cambio.

*Contraindicaciones*
Depresin de la mdula sea, insuficiencia heptica y renal, hipersensibilidad a los componentes de la frmula, glaucoma, uso conjunto con otros depresores del SNC, discrasias sanguneas, dao heptico, arteriosclerosis cerebral, hipotensin y/o hipertensin arterial severa, ingestin de bebidas alcohlicas, coma, epilepsia no tratada, enfermedad de Parkinson, primer trimestre del embarazo.

*Reacciones Secundarias Y Adversas*

Puede presentarse somnolencia e hipotensin ortosttica, sobre todo, los primeros das de tratamiento, sntomas que disminuyen o desaparecen con el tiempo. A dosis altas puede presentarse hipotensin acompaada de lipotimias, por lo que se recomienda reposo absoluto y vigilancia mdica. Discrasias sanguneas, convulsiones, hiperprolactinemia. Sequedad de boca, retencin urinaria. Las reacciones secundarias como tortcolis, signos extrapiramidales y acatisia son menos frecuentes. Ictericia, sndrome neurolptico maligno (hipotermia, palidez, sntomas vegetativos en presencia de cualquiera de ellos es imperativo suspender el tratamiento). Este sndrome se puede presentar con todos los neurolpticos. Depresin miocrdica, sncope, parkinsonismo, Discinesia, eritema, urticaria, fotosensibilidad, alteraciones oculares.

*Precauciones Generales*
Como con otros neurolpticos, en muy raras ocasiones han sido reportados casos de prolongacin del intervalo QT. En individuos que manejan vehculos o aparatos de precisin, pacientes seniles con riesgo de colapso cardiovascular, embarazo. En tratamientos mayores a 30 das, se recomienda efectuar biometra hemtica de control.

*DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN*
La dosis de Levomepromazina es individual y deber ajustarse a cada caso particular de cada cuadro clnico: Va oral: La dosis vara de 25 a 300 mg/24 horas. Conviene iniciar el tratamiento con dosis bajas y aumentarlas progresivamente hasta alcanzar la dosis ptima. Una vez obtenido el efecto teraputico, disminuir la dosis gradualmente hasta llegar a la dosis mnima eficaz. I.M.: La dosis diaria oscila entre 25 y 100 mg repartidos en 3 4 inyecciones de 25 mg cada una.

*Carbonato De Litio* *Presentaciones*

Caja con 20 comprimidos de 25 mg. Caja con 10 ampolletas de 25 mg/ml.

*Posologa*
Mana aguda: La respuesta ptima al tratamiento usualmente se alcanza y se mantiene con una dosis de 600 mg dos o tres veces por da. Tales dosis producen normalmente un nivel srico efectivo de litio de 1 a 1,5 mEq/l. La dosis debe ser personalizada segn niveles sricos y respuesta clnica, por lo que es imprescindible el monitoreo regular de la litemia y de la respuesta clnica. La primera litemia se debe realizar una vez transcurridas cinco vidas medias (es decir, a los 5 das) y en base a sus resultados se ajusta la dosis. La sangre para las litemias debe extraerse 12 hs. despus de la ltima toma nocturna y antes de la primera toma de la maana.

*Farmacocintica*
La nica va de utilizacin del litio es la oral. Su absorcin se realiza de forma completa en la mucosa digestiva como iones libres, completndose al cabo de 8 horas. Su biodisponibilidad es del 100%. El pico de concentracin plasmtica se alcanza entre 1 a 4 horas, atribuyndosele la aparicin de ciertos efectos secundarios (nuseas, irritacin gastrointestinal, tenesmo rectal, temblor). Los preparados de liberacin lenta permiten retardar la absorcin y disminuir la intensidad de estos efectos secundarios. El litio se difunde en forma relativamente lenta a travs de las membranas celulares. No se une a las protenas plasmticas. El pasaje de la barrera hematoenceflica es lento y por difusin pasiva. En el LCR, el litio tiene una concentracin 40-50 % menor que la plasmtica. La vida media en el adulto es de 24 horas, y de 36 en el anciano, aproximadamente. El equilibrio en la distribucin se alcanza entre 5 y 7 das, luego de instaurado el tratamiento en forma continuada. La eliminacin se realiza en dos fases: una inicial, cuya duracin en entre 6 y 12 horas (30-60%) y una lenta de 10-14 das. En 1972, algunos investigadores comprobaron que en ciertos enfermos exista una relacin entre el litio dosado en glbulos rojos y el litio plasmtico, oscilando entre 5 y 40 %.

*Mecanismos de Accin*
Los mecanismos de accin del litio pueden agruparse de la siguiente manera: A) Efecto sobre el ritmo circadiano. Los distintos ritmos circadianos (ciclo sueo- vigilia, temperatura corporal, secrecin de cortisol, etc.) se encuentran alterados en los trastornos afectivos. B) Efecto sobre la neurotransmisin SISTEMA COLINERGICO: Segn algunos autores, existe un incremento en la concentracin ,en la sntesis y en el Cerebro. SISTEMA CATECOLAMINERGICO: Disminuye la concentracin.

* Efectos Adversos*
Existe cierta renuencia de los psiquiatras para emplear el litio, en parte debido a la historia, pero tambin al desconocimiento de la real magnitud de sus efectos adversos. En general, estas acciones colaterales son manejables clnicamente siguiendo las conductas adecuadas. Los beneficios del litio, en ciertas afecciones, no han sido an superados, por lo que este temor no debera impedir que los pacientes se beneficiaran con su empleo.

* Renales*
El litio se excreta en un 95% por el rin, segn los cambios en el volumen del filtrado glomerular y del balance de sodio.

*Indicaciones*
1. Episodio Manaco (efecto Antimanaco) 2. Trastorno Bipolar mixto, manaco o depresivo (efecto Anticclico). Actualmente se distinguen los siguientes tipos de trastorno bipolar: a) Tipo I. Episodio depresivo mayor asociado a mana. b) Tipo II. Episodio depresivo mayor asociado a hipomana.. c) Ciclotimia (sntomas depresivos e hipomanacos frecuentes).

d) Trastorno manaco debido a condiciones medicas generales o inducido por sustancias.

*Biperiden*
El Biperiden es un frmaco Antimuscarnicos activo por va oral y parenteral como adyuvante en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson y para el alivio de los sndromes extrapiramidales asociados al uso de algunos frmaco antipsicticos.

*Contraindicaciones *
El Biperiden est contraindicado de forma absoluta en el glaucoma agudo no tratado, estenosis mecnica del tracto gastrointestinal y megacolon. El adenoma de prstata y las enfermedades que pueden llevar a taquicardias graves, constituyen contraindicaciones relativas del uso del Biperiden.

*Reacciones Adversas*
Los efectos secundarios ocurren fundamentalmente al iniciar el tratamiento o cuando se incrementa la dosis de forma rpida. Entre los efectos secundarios a nivel del sistema nervioso central se encuentran: cansancio, mareos, obnubilacin; cuando se aplican dosis ms elevadas se observa: agitacin, confusin y trastornos ocasionales de la memoria, as como, en raros casos, alucinaciones.

*Sugerencias*
Sugerimos Llevar a la paciente a rehabilitacin, debido a que es muy hiperactiva, ella nos comento que le gusta el deporte y que necesita tener su mente ocupada en actividades recreativas, tambin le ayudara para que pueda dormir sin estar administrndole medicamentos.

*Trastorno Afectivo Bipolar En Fase De Mana*

El trastorno bipolar, o depresin manaca, se caracteriza por estados de nimo cambiantes entre dos polos opuestos, alternndose perodos manacos (excesiva euforia) y depresivos. Segn los sntomas, la enfermedad se clasifica como bipolar I, bipolar II y trastorno ciclotmico. El otro principal trastorno del nimo, el trastorno unipolar, incluye la depresin mayor y la distimia (depresin crnica). Las personas con estas enfermedades pueden experimentar una serie de estados de nimo, pero no experimentan una elevacin patolgica del mismo. De hecho, la enfermedad se define como bipolar slo con un episodio de elevacin del estado de nimo. Las personas con trastorno bipolar I experimentan episodios depresivos y manacos o tan slo manacos (aunque no es muy comn). En general, los episodios de depresin tienden a durar ms tiempo (de seis a 12 meses si no se tratan) que los de mana (entre tres y seis si no se tratan). Los pacientes con trastorno bipolar II sufren principalmente episodios de depresin con brotes ocasionales de hipomana (sntomas manacos leves), pero no llegan a sufrir episodios manacos marcados. En el trastorno ciclotmico se alternan perodos hipomanacos y depresivos. El trastorno ciclotmico no es tan severo como los anteriores, pero la patologa es ms persistente. Dura como mnimo dos aos y los perodos asintomticos no duran ms de dos meses. El trastorno ciclotmico puede ser precursor de trastornos bipolares en algunos pacientes, o mantenerse como una patologa crnica leve. En la mayora de los casos de trastorno bipolar, las fases depresivas prevalecen ante las manacas, y los episodios no son regulares o predecibles. Muchos pacientes, de hecho, experimentan estados de mana y depresin a la vez, lo que se conoce como mana mixta o estado mixto.

*Fase de Depresin*
Los sntomas de depresin experimentados en el trastorno bipolar son casi idnticos a los de la depresin mayor. Incluyen los siguientes: tristeza; fatiga o prdida de energa; insomnio, exceso de sueo, o sueo superficial con despertares frecuentes; ganancia o prdida de peso; disminucin de la capacidad para concentrarse o tomar decisiones; agitacin o comportamiento marcadamente sedentario; sentimientos de culpa, pesimismo, baja autoayuda y autoestima; prdida de inters o placer por la vida; y pensamientos de, o intentos de suicido. Los episodios de depresin asociados con el trastorno bipolar, sin embargo, tienen menos posibilidades de tener un desencadenante especfico, no duran tanto tiempo (aunque sin tratamiento pueden durar entre 6 y 12 meses), y se desarrollan de forma ms gradual que los causados por una depresin mayor.

*Fase Manaca*
La fase manaca del trastorno bipolar se caracteriza por una elevacin del estado de nimo que puede expresarse como euforia o irritabilidad, junto con los sntomas especficos de la mana, la falta de sueo, la verborrea, el flujo rpido de pensamientos, y la intensa actividad dirigida hacia un fin . Puede tomar la forma de una mana pura o una hipomana; las diferencias son en cuanto a la gravedad y la duracin de los sntomas. En la mana, existen efectos negativos significativos (como imprudencias sexuales, impulso excesivo de comprar, viajes repentinos) sobre la vida social, el trabajo o ambos. La mana pura no tratada puede durar entre tres y seis meses. Con la hipomana, los mismos sntomas aparecen en formas ms leves, y son de duracin ms corta, por lo que no afectan a la vida social o laboral de forma tan dramtica, y no se suele requerir la hospitalizacin. Un episodio manaco suele aparecer de modo repentino, y con frecuencia (no siempre) sigue a un periodo de depresin profunda. La irritabilidad es con mayor frecuencia el primer cambio apreciable al inicio. Entonces, tpicamente, la persona experimenta un cambio de estado de nimo "acelerado" y extrao. Los sntomas de un episodio de mana pueden incluir un discurso rpido, pensamientos desconectados, ideas de grandiosidad, alucinaciones (voces o visiones), y una extrema irritabilidad. El paciente suele necesitar dormir poco; algunas evidencias, de hecho, sugieren que un episodio manaco puede estar relacionado con una respuesta anormal a la disrupcin en el ciclo de sueo-vigilia, que puede tener lugar a causa del estrs.

*Criterios de Mana*
Para la ayuda del diagnstico de la fase manaca, algunos profesionales de la salud mental utilizan el acrnimo DIGFAVI (Distraccin, Insomnio, Grandiosidad, Fuga de Ideas, Actividad, Verborrea, Inconsciencia). Un paciente debe haber experimentado euforia con tres sntomas DIGFAVI o irritabilidad con cuatro de ellos. Para la mana, el paciente debe haber tenido un comportamiento que le haya causado problemas significativos sociales o laborales, y los sntomas deben haber durado al menos una semana, o haber causado una hospitalizacin. D.-Distraccin. El sntoma ms frecuente. Fcilmente distraible cuando se confronta con estmulos poco importantes o irrelevantes, e incapacidad para concentrarse en tareas durante un largo periodo de tiempo. I.-Insomnio. Un estado de ninguna necesidad de sueo y de sentimientos de energa (ms que desear el sueo y ser incapaz de conciliarlo, es un sentimiento de depresin acerca de la idea de sueo). G.-Grandiosidad. En una forma leve, aumento de autoconfianza desproporcionada a la capacidad de la persona; en casos extremos, ideas delirantes acerca de uno mismo, incluyendo las ideas heroicas o de endiosamiento. F.- Fuga o volatilidad de las ideas, o pensamientos rpidos. A.- Actividad. Aumento de la intensidad de las actividades dirigidas a un fin relacionado con el comportamiento social, la actividad sexual, el trabajo, el colegio o combinaciones de varios. V.- Verborrea. Hablar demasiado. I.- Inconsciencia. Exceso de implicacin en actividades de alto riesgo (por ejemplo, comprar sin control, promiscuidad). Alteracin del nimo lo bastante grave como para daar la propia situacin laboral o el funcionamiento social o las relaciones con los dems, o que requieren hospitalizacin para prevenir el dao infringido a los dems o a uno mismo.

*Sexo*
El trastorno bipolar afecta por igual a personas de ambos sexos, pero la probabilidad de sufrir ciclos rpidos, estados mixtos o ciclotimia es tres veces mayor en las mujeres (la incidencia de ciclos depresivos es mayor en las mujeres que en los hombres, y algunos expertos sugieren que los antidepresivos pueden provocar ciclos rpidos). Por otro lado, el trastorno

bipolar de inicio precoz tiende a darse ms en los hombres, y se asocia con una enfermedad ms grave.

*Edad*
El trastorno bipolar es el trastorno psictico ms comn, y los expertos calculan que el 1% de las personas de todas las edades lo padecen.

*Historia Familiar*
A menudo, el trastorno bipolar aparece de forma familiar, aunque los factores genticos se asocian slo al 60% de los casos. Se ha observado largo tiempo que los nios de padres bipolares suelen tener una forma ms grave de la enfermedad que sus padres. Es frecuente que en las familias de pacientes con trastorno bipolar haya miembros con otros problemas psiquitricos, como trastornos esquizoafectivos y depresiones mayores, trastornos considerados por muchos expertos como variantes de un mismo espectro.

*Pautas Generales*
Los objetivos primordiales del tratamiento son: reducir la frecuencia, la severidad y las consecuencias sociales y psicolgicas de los episodios bipolares y ayudar al paciente a funcionar de la manera ms efectiva posible entre los episodios. En primer lugar, el mdico intentar determinar las patologas que pueden haber acelerado el ataque y los problemas mdicos o emocionales adyacentes que puedan complicar o interferir en el tratamiento. Los medicamentos que estabilizan el estado de nimo reducen la mana y compensan la depresin; son el pilar de la medicacin para el trastorno bipolar. Los ms comunes son el litio y el valproato. El litio es el mejor medicamento para la mana clsica (caracterizada por la euforia), pero el valproato resulta mejor para la mana depresiva. Algunos expertos ahora recomiendan un programa que combine litio y valproato como tratamiento para los episodios manacos en pacientes con trastorno bipolar. Ambas sustancias estimulan la liberacin del neurotransmisor glutaminrgico, aunque parece que utilizan mecanismos distintos. Adems de los tratamientos mdicos, otros componentes extremamente importantes del tratamiento para los trastornos bipolares y para ayudar al paciente a superar e incluso prevenir la recada, son las terapias psicolgicas y el tratamiento del sueo.

*Conclusin* Llegamos a la conclusin de que la bipolaridad es una enfermedad en la cual la persona se caracteriza por un estado de animo anormal, se vuelve muy irritable,eufrico,no le dan ganas de dormir, es muy hiperactivo etc. Con respecto a la usuaria que elegimos podemos decir que es una persona amable, trabajadora, de mucha fe, es muy respetuosa, tranquila, le gusta estar bien arreglada y a pesar de tener esa enfermedad tiene el deseo de seguir adelante.

*Patrones de Marjori Gordon*

Patrn 1: Percepcin de la salud. Es una usuaria que presenta trastorno afectivo bipolar en fase de mana, por lo cual se encuentra bajo tratamiento medico y cuidados generales de enfermera. Patrn 2: Nutricional - Metablico. Posee una dieta normal prescrita por el medico, debido a que no tiene ningn desorden metablico, es tolerante a la lactosa y consume alrededor de tres litros de agua al da, por lo cual su piel tiene una pigmentacin agradable, sus dientes son blancos. Patrn 3: Eliminacin. Se pudo observar que aparentemente la usuaria micciona de cuatro a cinco veces al da y que sus defecaciones son normales, debido a que estaba en un rea con clima la paciente no mostraba casi eliminacin a travs de la piel (sudoracin). Patrn 4: Actividad - Ejercicio. Dentro de su deporte favorito se encuentra el voleibol, antes de haber ingresado al hospital de salud mental se entretena ayudando a su madre en las labores del hogar, Patrn 5: Sueo - Descanso. Padece de insomnio debido a que se encuentra en un estado maniaco, por lo cual se le aplican distintos frmacos para poder conciliar el sueo, ella no reposa, puesto que es una paciente hiperactiva y tiene que estar en movimiento durante el transcurso del da. Patrn 6: Cognitivo - Perceptivo. Es una persona orientada en tiempo, lugar y espacio. Patrn 7: Autopercepcin - Autoconcepto. Es una persona alegre, generosa, aparentemente bien. Patrn 8: Rol - Relaciones. Es una persona sociable, le gusta tener amistades y ayudar a las dems personas. Patrn 9: Sexualidad - Reproduccin. Tiene una vida sexual inactiva debido que no esta casada.

Patrn 10: Tolerancia al estrs. Aparentemente la paciente no presenta estrs, puesto que se considera tolerante a las dems personas. Patrn 11: Valores - Creencias. Es una persona muy fantica a su religin (catlica), incluso tiene el deseo de ser monja, ella considera que las personas son angeles enviados por Dios, mientras que en sus valores pues refleja ser una persona muy honesta, responsable, respetuosa y honrada.