Diabetes Mellitus La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metablicos,2 que afecta a diferentes rganos y tejidos, dura toda

la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre: hiperglucemia.3 La causan varios trastornos, siendo el principal la baja produccin de la hormona insulina, secretada por las clulas del pncreas, o por su inadecuado uso por parte del cuerpo,4 5 que repercutir en el metabolismo de los carbohidratos, lpidos y protenas. Sntomas y signos de diabetes mellitus no tratada En el caso de que todava no se haya diagnosticado la DM ni comenzado su tratamiento, o que no est bien tratada, se pueden encontrar los siguientes signos (derivados de un exceso de glucosa en sangre, ya sea de forma puntual o continua): Signos y sntomas ms frecuentes:
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Poliuria, polidipsia y polifagia. Prdida de peso a pesar de la polifagia. Fatiga o cansancio. Cambios en la agudeza visual.

Signos y sntomas menos frecuentes:

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Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres. Aparicin de glucosa en la orina u orina con sabor dulce. Ausencia de la menstruacin en mujeres. Aparicin de impotencia en los hombres. Dolor abdominal. Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca, lceras o heridas que cicatrizan lentamente. Debilidad. Irritabilidad. Cambios de nimo. Nuseas y vmitos. Mal aliento

Causas En un principio se pensaba que el factor que predispona para la enfermedad era un consumo alto de hidratos de carbono de rpida absorcin. Despus se vio que no haba un aumento de las probabilidades de contraer diabetes mellitus en relacin con los hidratos de carbon de o asimilacin lenta. Actualmente se piensa que los factores ms importantes en la aparicin de una diabetes tipo 2 son, adems de una posible resistencia a la insulina e intolerancia a la glucosa, el exceso de peso y la falta de ejercicio. De hecho, la obesidad abdominal se asocia con elevados niveles de cidos grasos libres, los que podran participar en la insulinorresistencia y en el dao a la clula beta-pancretica. Para la diabetes tipo 1 priman, fundamentalmente, la herencia gentica, o bien, alguna patologa que influya en el funcionamiento del pncreas (diabetes tipo 1 fulminante).

La actividad fsica mejora la administracin de las reservas de azcares del cuerpo y acta de reguladora de las glucemias. Las reservas de Glucgeno aumentan y se dosifican mejor cuando el cuerpo est en forma, ya que las grasas se queman con ms facilidad, reservando ms los hidratos de carbono para esfuerzo intensos o en caso de que la actividad sea muy larga que las reservas aguanten ms tiempo. Medicamentos
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Biguanidas. Como la metformina. Aumentan la sensibilidad de los tejidos perifricos a la insulina, actuando como normoglicemiante Sulfonilureas. Como la clorpropamida y glibenclamida. Reducen la glucemia intensificando la secrecin de insulina. En ocasiones se utilizan en combinacin con Metformina. Meglitinidas. Como la repaglinida y nateglinida. Estimulan la secrecin de insulina. Inhibidores de -glucosidasa. Como la acarbosa. Reducen el ndice de digestin de los polisacridos en el intestino delgado proximal, disminuyendo principalmente los niveles de glucosa posprandial. Tiazolidinediona. Como la pioglitazona. Incrementan la sensibilidad del msculo, la grasa y el hgado a la insulina. Insulina. Es el medicamento ms efectivo para reducir la glucemia aunque presenta hipoglucemia como complicacin frecuente. Agonistas del pptido similar al glucagn tipo 1 (GLP-1). Como la exenatida. El GLP-1 es un pptido de origen natural producido por las clulas L del ntestino delgado, i potencia la secrecin de insulina estimulada por la glucosa. Agonistas de amilina. Como la pramlintida. Retarda el vaciamiento gstrico, inhibe la produccin de glucagon de una manera dependiente de la glucosa. Inhibidores de la Di-Peptidil-Peptidasa-IV. Como la sitagliptina. Intensifican los efectos de GLP-1.

Para conseguir un buen control de la Diabetes Mellitus, en todos los tipos de sta, es imprescindible la Educacin Teraputica en Diabetes que, impartida por profesionales sanitarios especficamente formados en Educacin Teraputica en Diabetes (mdicos o enfermeros/as-Educadores Teraputicos en Diabetes-), persigue el adiestramiento de la persona con Diabetes y de las personas cercanas a ella, para conseguir un buen control de su enfermedad, modificando los hbitos que fuesen necesarios, para el buen seguimiento del tratamiento (Dieta + Ejercicio Fsico + Tratamiento medicamentoso-si precisa-).

Neuropata diabtica Es una complicacin frecuente de la diabetes en la cual se presenta dao a los nervios como resultado de los altos niveles de azcar en la sangre (hiperglucemia). Causas, incidencia y factores de riesgo Las personas con diabetes con frecuencia desarrollan dao temporal o permanente en el tejido nervioso. Las lesiones en los nervios son causadas por una disminucin del flujo sanguneo y por los altos niveles de glucemia y tiene mayores posibilidades de desarrollarse si los niveles de glucemia no estn bien controlados. Algunos diabticos no desarrollarn dao neurolgico, mientras que otros pueden desarrollar esta afeccin en una etapa temprana. En promedio, los sntomas comienzan de 10 a 20 aos despus del diagnstico de diabetes. Aproximadamente el 50% de las personas con diabetes finalmente desarrollar dao neurolgico. Las lesiones a los nervios perifricos pueden afectar los nervios del crneo (pares craneales) o los de la columna vertebral y sus ramificaciones. Este tipo de lesin nerviosa (neuropata) tiende a desarrollarse en etapas. Las neuropatas autnomas afectan los nervios que regulan las funciones vitales involuntarias, incluyendo el msculo cardaco y los msculos lisos. Piernas y brazos:
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Dolor profundo, con mayor frecuencia en los pies y en las piernas Prdida de la sensacin de calor o fro Calambres musculares Entumecimiento (si los nervios estn gravemente daados, la persona puede no estar consciente de que se le ha infectado una ampolla o una herida menor) Hormigueo o sensacin de ardor en las extremidades, particularmente los pies Debilidad

Otros sntomas:
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Mareos Prpado cado Parlisis facial Cada de la boca Impotencia Mareo al pararse (hipotensin ortosttica) Incontinencia Frecuencia cardaca rpida Deterioro del habla Cambios en la visin

Nota: los sntomas varan dependiendo del nervio o nervios afectados y pueden ser distintos a los antes enumerados. Los sntomas suelen desarrollarse de forma gradual con los aos.

Tratamiento Los objetivos del tratamiento de la neuropata diabtica son evitar el empeoramiento de la enfermedad y reducir sus sntomas. Es importante el estricto control de la glucemia (glucosa) para evitar el empeoramiento de los sntomas y de los problemas. Se pueden emplear medicamentos para reducir los sntomas en pies, piernas y brazos, entre los cuales estn:
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Frmacos antidepresivos, como amitriptilina (Elavil), doxepina (Sinequan) o duloxetina (Cymbalta). Medicamentos anticonvulsivos, como gabapentina (Neurontin), pregabalina (Lyrica), carbamazepina (Tegretol) y valproato (Depakote). Se pueden usar frmacos que bloquean las contracciones vesicales para ayudar con problemas del control urinario. La eritromicina, la domperidona (Motilium) o la metoclopramida (Reglan) pueden ayudar con las nuseas y el vmito. Los medicamentos para el dolor (analgsicos) pueden funcionar en algunos pacientes por poco tiempo, pero en la mayora de los casos no brindan mucho provecho. Los frmacos fosfodiesterasa tipo 5 (PDE-5, por sus siglas en ingls), como sildenafil (Viagra), vardenafil (Levitra) y tadalafil (Cialis) son seguros y eficaces para tratar la impotencia en pacientes con diabetes. La capsaicina se puede emplear en forma tpica para reducir el dolor.

Es importante realizarse exmenes de los pies en forma regular para identificar pequeas infecciones y prevenir el empeoramiento de las lesiones en los pies. Si estas lesiones pasan inadvertidas durante mucho tiempo, es probable que se requiera la amputacin.

CASO #5 Paciente de 60 aos de edad con diagnostico de diabetes mellitus que no cumple con su tratamiento por lo que mantiene hiperglicemia con niveles muy altos. Fue referida a fisioterapia por neuropata diabtica en miembros inferiores especialmente en los pies, hormigueos y pies fros, ardor en la plata del pie izquierdo ms acentuado y deshabilidad al caminar, probablemente lo refieren a TO paciente jubilado y con tendencia a la depresin ya que permanece solo en casa. Diagnostico: Diabetes mellitus y Neuropata diabtica Evaluacin fsica 1- Evaluacin ortopdica: Posicin antalgica: presenta posicin a la deambulacin realizando mayor descarga de peso sobre el pie derecho y marcha claudicante debido al ardor presentado en el pie izquierdo. 2- Evaluacin cutnea Color de la piel: ciantica a nivel de miembros inferiores especficamente en los pies. Estado de la piel: reseca, opaca Temperatura: frio en el dorso del pie. Integridad de la piel: pequeas laceraciones en los pies. Edema: positivo a signo de fvea en ambos pies producto de la mala circulacin linftica en miembros inferiores. 3- Evaluacin trfica Aumento de trofismo por edema en el tercio distal de los miembros inferiores. 4- Evaluacin sensitiva Sensibilidad superficial: hiperestesia en ambas plantas de los pies pero ms acentuado en el pie izquierdo; hipostesia en el dorso del pie y parestesia a lo largo de miembros inferiores. 5- Dolor Localizacin: en la planta del pie izquierdo Intensidad: 5 Tipo de dolor: quemante Horario: todo el tiempo Circunstancia: al realizar apoyo Tipo de dolor: crnico

PRUEBAS ESPECFICAS Test muscular Tibial anterior y posterior Peroneo lateral largo y corto Gemelos Soleos Derecho 3 33 3 Izquierdo 2 223-

Puede existir debilidad debido a la falta de movimiento en esa articulacin. Test articular Flexin plantar Flexin dorsal Inversin Eversin Al movimiento activo Test postural Tobillo izquierdo en inversin y derecho en eversin Test de marcha Tipo de apoyo: parcial en pie izquierdo Pie izquierdo: cavo Pie derecho: varo Evaluacin funcional Posicionamientos -Pararse a partir de la posicin de sentado se le dificulta -Mantener una posicin determinada en posicin de pie, dificultad. Derecho 10 10 10 5 10 Izquierdo 15 10 15

Objetivos
-Mejorar la sensibilidad en ambos miembros inferiores -Disminuir el edema en parte distal de miembros inferior -Mejorar la circulacin en ambos inferiores -Favorecer la hidratacin y turgencia de la piel -Mantener arcos de movimientos activos en tobillo -Disminuir dolor en ambos miembros inferiores -Mantener fuerza muscular en ambos miembros inferiores -Corregir postura

Tratamiento
-Set de textura -Contraste de calor-frio (2 minutos calor/ 1 frio) -Drenaje linftico y elevacin del miembro -Compresa caliente en tobillo por 20 minutos -FNP en tobillo, 2 diagonales, inversin lenta -Reeducacin de marcha y postura en barras paralelas frente a un espejo.