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1- IDENTIFICAO COMPLETA Entidade empregadora Empreiteiro Geral Dono de Obra Empresa prestadora de servios de segurana, higiene e sade Entidades subcontratadas 1 . 2 . 3 . 4 . 5 . 6 . 7 . Nome Nacionalidade Idade Acidentado Residncia Telefone Categoria profissional Formao em SHT Antiguidade na empresa Tcnico de Segurana e Higiene Coordenador de segurana 1 . Testemunhas do acidente 2 . 3 . Empresa seguradora N. Aplice de seguro 2. DADOS DO ACIDENTE DE TRABALHO Data Hora Local N. trabalhadores do posto de trabalho Tipo de leso Zona do corpo abrangida Pgina 1 de 3
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Tipo e durao da incapacidade Internamento e respectiva durao 3- DESCRIO Actividade da empresa Processo produtivo (operaes e Sub-operaes)
N. de vezes em que ocorreu um acidente do mesmo tipo 4. ANLISE DO ACIDENTE Causas ou possveis causas que estiveram na origem do acidente
5. CONCLUSES
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6. RECOMENDAES
Solues concretas/medidas sugeridas pelos servios de segurana, higiene e sade a adoptar pela empresa, para prevenir futuros acidentes de trabalho, de acordo com os princpios gerais de preveno Art. 8. do Dec-Lei n. 441/91 de 14/11 (evitar os riscos, avaliar os riscos, combat-los na origem, adaptar o trabalho ao Homem, substituir o que menos perigosos pelo que isento de perigo, dar prioridade proteo colectiva face proteco individual; dar formao e informao aos trabalhadores)
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