Vía aérea en Emergencias

Vía aérea en Emergencias

 OBJETIVOS DEL CUIDADO
DE LA VIA AEREA

z Asegurar la vía aérea permeable.

– Apertura de vía aérea
– Mantener vía aérea abierta

z Proporcionar oxígeno suplementario.

z Instituir ventilación con presión

positiva cuando es necesario.
 OBJETIVOS DEL CUIDADO
DE LA VIA AEREA

z Asegurar la vía aérea permeable.

– Apertura de vía aérea
– Mantener vía aérea abierta

z Proporcionar oxígeno suplementario.

z Instituir ventilación con presión

positiva cuando es necesario.
Paciente inconsciente = Vía aérea obstruída
APERTURA DE LA VIA AEREA
Maniobra “Frente - Mentón”
Triple Maniobra Modificada
Miro, Escucho, Siento
Maniobra de Heimlich
 OBJETIVOS DEL CUIDADO
DE LA VIA AEREA

z Asegurar la vía aérea permeable.

– Apertura de vía aérea
– Mantener vía aérea abierta

z Proporcionar oxígeno suplementario.

z Instituir ventilación con presión

positiva cuando es necesario.
MANTENER ABIERTA VIA
AEREA
 Cánulas

1. Orofaríngea

2. Nasofaríngea
 Cánula Orofaríngea
Clase II a en pacientes inconscientes no intubados

Tamaño adecuado: Distancia comisura bucal - trago

Inserción Cánula Orofaríngea

Técnica de inversión
Inserción Cánula Orofaríngea

Técnica de bajalenguas
 Contraindicaciones
Presencia de reflejo nauseoso.
En pacientes que no están totalmente inconscientes puede
provocar vómitos o laringoespasmo

Complicaciones
Si es muy larga
Obstrucción de la vía aérea por presión sobre la epiglotis.
Si no se coloca con técnica adecuada:
empuja la lengua hacia atrás, obstruyendo la vía aérea.
 Cánula nasofaríngea

Clase II a en pacientes con trismus, o injurias maxilofaciales que no permitan la

colocación de cánula orofaríngea
Inserción Cánula Nasofaríngea
 Limitaciones para su utilización

Suma precaución en pacientes con sospecha de fractura de base de cráneo

Ventaja
Puede utilizarse en pacientes que conservan el reflejo nauseoso

Desventajas y complicaciones
1.Pequeño diámetro que no siempre permite la aspiración
2. Trauma nasal durante la colocación
3. Si el tubo es muy largo, puede provocar vómitos o laringoespasmo, o bien ingresar al
esófago (distensión gástrica e hipoventilación)
 OBJETIVOS DEL CUIDADO
DE LA VIA AEREA

z Asegurar la vía aérea permeable.

– Apertura de vía aérea
– Mantener vía aérea abierta

z Proporcionar oxígeno suplementario.

z Instituir ventilación con presión

positiva cuando es necesario.
 Sistemas de suplementación
de Oxígeno

1. Cánula nasal

2. Mascarilla “Venturi”

3. Mascarilla facial con aerosol

4. Mascarilla facial con reservorio

5. Unidad de reanimación BVM

1. Cánula Nasal

Flujo bajo de O2 :0.5 a 5 lpm

Baja concentración de O2: FiO2 máxima traqueal obtenida no superior al 40 o
50%

Cómoda y bien tolerada si no se requiere control estricto de FiO2 ni altas

concentraciones de O2
2. Mascarilla facial con entrada
de aire ambiental
( “Mascarilla Venturi”)

Alto flujo de O2
FiO2 controlada en forma precisa (24,28,35,40%)

Útil en pacientes con EPOC conocida que requiere cierto grado

de hipoxemia para mantener el estímulo respiratorio
3. Mascarilla facial con aerosol

Flujo moderado de O2 (5 a 10 lpm)

Concentración variable de O2 (40 a 60%)
Precaución: Vigilar la neblina del aerosol para determinar
si el flujo de O2 es suficiente
 4. Mascarilla facial con reservorio

Alto flujo de O2. Se ajusta hasta que la bolsa permanezca

completa o parcialmente distendida durante el ciclo respiratorio

Alta concentración de O2.

Cercana al 100% a 10 o 15 lpm
5. Unidad de Reanimación
BVM
(Bolsa-Válvula-Máscara)

Si bien no es considerada un dispositivo para O2 suplementario, dado que

generalmente se encuentra disponible de inmediato como parte del equipo
de emergencia, se puede usar como tal.
A un flujo alto (15 lpm), sin necesidad de comprimir la bolsa, proporciona
altas concentraciones de O2
 ¿ Qué hicimos hasta ahora ?

Abrimos la vía aérea, la permeabilizamos con cánulas , y luego aumentamos la

Fi02 utilizando sistemas de suplementación de 02

Pero puede que el paciente tenga necesidad inmediata de ventilación con

presión positiva
 ¿URGENCIA DE VIA AEREA?

NECESIDAD NO INMEDIATA

MANIOBRAS BASICAS (MANUALES-

CANULAS)
SISTEMAS DE OXIGENACION
SUPLEMENTARIA
 OBJETIVOS DEL CUIDADO
DE LA VIA AEREA

z Asegurar la vía aérea permeable.

– Apertura de vía aérea
– Mantener vía aérea abierta

z Proporcionar oxígeno suplementario.

z Instituir ventilación con presión

positiva cuando es necesario.
 Dispositivos para ventilación

1. Máscaras
2. Dispositivo BVM (Bolsa - Válvula-Máscara )
Ventilación Boca a Máscara
Técnica cefálica
 Dispositivo BVM

Bolsa autoinflable de aprox 1600 ml

Permite el ingreso de O2 hasta 30 lmp
(mínimo 15)
Válvula unidirecional
Reservorio: permite brindar FiO2
cercanas al 100%. Máscara transparente

Volumen a suministrar en cada ventilación: 10 ml/Kg

Sin embargo, cuando la vía aérea no está asegurada, con éstos volúmenes hay
riesgo de insuflación gástrica, vómitos y broncoaspiración
Dispositivo “BVM” 1 rescatador
Dispositivo “BVM”. 2 rescatadores
Maniobra de Sellick
 ¿ Qué hicimos hasta ahora ?

Ventilamos con presión positiva, mediante máscaras o bolsas que nos

permiten enriquecer la mezcla de aire

Completamos ya las maniobras básicas, pero para aislar y asegurar en

forma definitiva la vía aérea necesitamos maniobras avanzadas
 ¿URGENCIA DE VIA AEREA?

NECESIDAD NO INMEDIATA NECESIDAD INMEDIATA

OXIGENAR Y VENTILAR CON BOLSA

MANIOBRAS BASICAS (MANUALES-
Y RESERVORIO
CANULAS)
MASCARA FACIAL CON ALTO FLUJO
DE 02
 ¿URGENCIA DE VIA AEREA?

NECESIDAD INMEDIATA
NECESIDAD NO INMEDIATA

OXIGENAR Y VENTILAR CON BOLSA

MANIOBRAS BASICAS (MANUALES- Y RESERVORIO
CANULAS)
MASCARA FACIAL CON ALTO FLUJO
DE 02 NO APNEICO

NO VIA AEREA DIFICULTOSA? SI

SI
SECUENCIA INTUBACION RAPIDA (SIR) INTUBACION INMEDIATA

ALGORITMO VIA AEREA DIFICULTOSA

FRACASO ALGORITMO FRACASO VIA AEREA

 ¿URGENCIA DE VIA AEREA?

NECESIDAD INMEDIATA
NECESIDAD NO INMEDIATA

OXIGENAR Y VENTILAR CON BOLSA

MANIOBRAS BASICAS (MANUALES- Y RESERVORIO
CANULAS)
MASCARA FACIAL CON ALTO FLUJO
DE 02 NO APNEICO

NO VIA AEREA DIFICULTOSA? SI

SI
SECUENCIA INTUBACION RAPIDA (SIR) INTUBACION INMEDIATA

ALGORITMO VIA AEREA DIFICULTOSA

FRACASO ALGORITMO FRACASO VIA AEREA

 Manejo avanzado de la vía aérea

Intubación Orotraqueal
Indicaciones básicas

1. Inhabilidad del rescatador para ventilar adecuadamente con métodos

menos invasivos a un paciente apneico
2. Ausencia de reflejos protectores ( Coma o paro cardíaco)
Laringoscopios
Laringoscopio de hoja curva
Laringoscopio de hoja recta
Técnica
 Verificar correcta posición del tubo

Confirmación primaria:

• Visualización del tubo pasando a través de las cuerdas vocales

• Visualización de la expansión del tórax.

• Auscultación de epigastrio y ambos hemitórax

• Observación de la condensación del aire en el tubo en la espiración

• Oximetría de pulso
 Confirmación secundaria

1.Detectores de CO2 de fin de espiración

•Cualitativos colorimétricos
•Cuantitativos (capnometría)
•Monitores cuantitativos (capnografía)
 Confirmación secundaria

2. Dispositivos de detección esofágica

 Finalmente...

Asegurar el tubo ( Tube Holders) y colocar cánula orofaríngea.

Ventilar a frecuencia de 1 cada 4 a 6 seg. ( 10 a 15 x min)

Volumen corriente 10/15 ml/Kg
No es necesaria la sincronización con las compresiones toracicas en el
paciente intubado
 ¿URGENCIA DE VIA AEREA?

NECESIDAD INMEDIATA
NECESIDAD NO INMEDIATA

OXIGENAR Y VENTILAR CON BOLSA

MANIOBRAS BASICAS (MANUALES- Y RESERVORIO
CANULAS)
MASCARA FACIAL CON ALTO FLUJO
DE 02 NO APNEICO

NO VIA AEREA DIFICULTOSA? SI

SI
SECUENCIA INTUBACION RAPIDA (SIR) INTUBACION INMEDIATA

ALGORITMO VIA AEREA DIFICULTOSA

FRACASO ALGORITMO FRACASO VIA AEREA

 Secuencia de intubación rápida

Intubación orotraqueal

1 Planificación y Preparación previas - 10 min

2 Preoxigenación - 5 min
3 Premedicación - 3 min
4 Parálisis e hipnosis simultáneas (inducción) 0 min
5 Posición del paciente y Presión cricoidea 20 seg
6 Posicionar TOT Laringoscopia 45 seg
7 Paso y comprobación del tubo
 Secuencia de intubación rápida

1 Planificación y Preparación previas - 10 min

Vía aérea difícil?

Determinar drogas a usar

 Secuencia de intubación rápida

2 Preoxigenación - 5 min

Con bolsa-máscara-válvula
sin ejercer presión positiva
 Secuencia de intubación rápida

3 Premedicación - 3 min

Lidocaína para TEC

Atropina en bradicardia y niños

Atracurium en lesiones penetrantes

 Secuencia de intubación rápida

4 Parálisis e hipnosis simultáneas (inducción) 0 min

Hipnosis: TPS: 3 mg/kg

propofol (Diprivan): 2 mg/kg
etomidato: 0.3 mg/kg
ketamina: 1-2 mg/kg
midazolam (Dormicum): 0.15 mg/kg

Parálisis: succinilcolina: 1.5 mg/kg

5 Posición del paciente y presión cricoidea 20 seg

Secuencia de intubación rápida

6 Posicionar TOT Laringoscopia 45 seg

7 Paso y comprobación del tubo

 ¿URGENCIA DE VIA AEREA?

NECESIDAD INMEDIATA
NECESIDAD NO INMEDIATA

OXIGENAR Y VENTILAR CON BOLSA

MANIOBRAS BASICAS (MANUALES- Y RESERVORIO
CANULAS)
MASCARA FACIAL CON ALTO FLUJO
DE 02 NO APNEICO

NO VIA AEREA DIFICULTOSA? SI

SI
SECUENCIA INTUBACION RAPIDA (SIR) INTUBACION INMEDIATA

ALGORITMO VIA AEREA DIFICULTOSA

FRACASO ALGORITMO FRACASO VIA AEREA

 Vía aérea dificultosa

•Dificultad en la ventilación con máscara facial

•Dificultad en la intubación orotraqueal (laringoscopia, intubación)

 Vía aérea dificultosa

Predictores

•dentición (incisivos superiores prominentes, mandíbula hacia atrás)

•distorción (edema, sangre, vómitos, tumor, infección)

•dismobilidad (Trauma)

•desproporción (distancia tiromentoniana corta, cuello ancho o corto,

lengua grande, boca pequeña)
Vía aérea dificultosa

1.- Clasificación de Mallampati

 Vía aérea dificultosa

2.- Distancia tiro-mentoniana

3.- Extensión atlanto-occipital

Métodos alternativos de intubación

Máscara laríngea

Máscara laríngea: Pro-Seal

Máscara laríngea: Fastrach

Combitube
Máscara Laríngea
Máscara Laríngea
Técnica de inserción
Máscara Laríngea Proseal
Máscara Laríngea Fastrack
Máscara Laríngea Fastrack
Máscara Laríngea Fastrack
Máscara Laríngea Fastrack
Máscara Laríngea Fastrack
Máscara Laríngea Fastrack
Máscara Laríngea Fastrack
Dispositivo esófago traqueal de doble lumen
“Combi tube”
Dispositivo esófago traqueal de doble lumen
“Combi tube”
 ¿URGENCIA DE VIA AEREA?

NECESIDAD INMEDIATA
NECESIDAD NO INMEDIATA

OXIGENAR Y VENTILAR CON BOLSA

MANIOBRAS BASICAS (MANUALES- Y RESERVORIO
CANULAS)
MASCARA FACIAL CON ALTO FLUJO
DE 02 NO APNEICO

NO VIA AEREA DIFICULTOSA? SI

SI
SECUENCIA INTUBACION RAPIDA (SIR) INTUBACION INMEDIATA

ALGORITMO VIA AEREA DIFICULTOSA

FRACASO ALGORITMO FRACASO VIA AEREA

 ¿URGENCIA DE VIA AEREA?

NECESIDAD NO INMEDIATA NECESIDAD INMEDIATA

OXIGENAR Y VENTILAR CON BOLSA

MANIOBRAS BASICAS (MANUALES-
Y RESERVORIO
CANULAS)
MASCARA FACIAL CON ALTO FLUJO
DE 02
APNEICO RESPIRANDO

SEVERA LESION MAXILOFACIAL INTUBACION OROTRAQUEAL VIA AEREA DIFICULTOSA O SIR

NO LOGRADA NO LOGRADA

VIA AEREA QUIRURGICA

SIN FRACTURA DE LARINGE-PUNCION CRICOTIROIDEA

SIN OBSTRUCCION COMPLETA DE LA VIA AEREA CON FRACTURA DE LARINGE-PUNCION TRANSTRAQUEAL

SIN FRACTURA DE LARINGE-CRICOTIROTOMIA

CON OBSTRUCCION COMPLETA DE LA VIA AEREA CON FRACTURA DE LARINGE-TRAQUEOSTOMIA
 ¿URGENCIA DE VIA AEREA?

NECESIDAD NO INMEDIATA NECESIDAD INMEDIATA

OXIGENAR Y VENTILAR CON BOLSA

MANIOBRAS BASICAS (MANUALES-
Y RESERVORIO
CANULAS)
MASCARA FACIAL CON ALTO FLUJO
DE 02
APNEICO RESPIRANDO

SEVERA LESION MAXILOFACIAL INTUBACION OROTRAQUEAL VIA AEREA DIFICULTOSA O SIR

NO LOGRADA NO LOGRADA

VIA AEREA QUIRURGICA

SIN FRACTURA DE LARINGE-PUNCION CRICOTIROIDEA

SIN OBSTRUCCION COMPLETA DE LA VIA AEREA CON FRACTURA DE LARINGE-PUNCION TRANSTRAQUEAL

SIN FRACTURA DE LARINGE-CRICOTIROTOMIA

CON OBSTRUCCION COMPLETA DE LA VIA AEREA CON FRACTURA DE LARINGE-TRAQUEOSTOMIA
Ventilación a través de punción
cricotiroidea
Catéter translaríngeo
Ventilación a través de punción
cricotiroidea
Catéter translaríngeo
Ventilación a través de punción
cricotiroidea
Catéter transtraqueal
 ¿URGENCIA DE VIA AEREA?

NECESIDAD NO INMEDIATA NECESIDAD INMEDIATA

OXIGENAR Y VENTILAR CON BOLSA

MANIOBRAS BASICAS (MANUALES-
Y RESERVORIO
CANULAS)
MASCARA FACIAL CON ALTO FLUJO
DE 02
APNEICO RESPIRANDO

SEVERA LESION MAXILOFACIAL INTUBACION OROTRAQUEAL VIA AEREA DIFICULTOSA O SIR

NO LOGRADA NO LOGRADA

VIA AEREA QUIRURGICA

SIN FRACTURA DE LARINGE-PUNCION CRICOTIROIDEA

SIN OBSTRUCCION COMPLETA DE LA VIA AEREA CON FRACTURA DE LARINGE-PUNCION TRANSTRAQUEAL

SIN FRACTURA DE LARINGE-CRICOTIROTOMIA

CON OBSTRUCCION COMPLETA DE LA VIA AEREA CON FRACTURA DE LARINGE-TRAQUEOSTOMIA
Cricotirotomía
Cricotirotomía
aguilera@sion.com