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R E V IS IÓ N O A C T U A L I Z A C IÓ N
RESUMEN
Los Trastornos que ocasionan alteraciones en la percepción mental de la imagen corporal, son
episodios patológicos con un trasfondo socio-psico-biológico, que ocurren por lo general en personas
muy susceptibles a la ansiedad, en quienes la preocupación excesiva por el peso corporal y el aspecto
físico, se transforman en el eje central en su vida. Engloban, entre otros, al subgrupo de trastornos que
inciden en la conducta alimentaria como la Anorexia nerviosa y Bulimia; a estos se suma, la Vigorexia así
denominada por su relación con la actividad física.
En las últimas décadas, dentro de la actividad asistencial diaria del Médico de Familia, el
encontrarnos frente a pacientes con trastornos alimentarios (TA) y de distorsión mental de la imagen
corporal (TDMIC), se ha hecho extremadamente frecuente, motivo por el cual resulta imprescindible para
el medico de Atención Primaria, fortalecer los conceptos respecto a este tipo de padecimientos.
considerado un signo de belleza, salud y poder un arma poderosa. La simple capacidad física
debido a que, sólo las clases “privilegiadas”, de soportarlo es inútil si ella no está asociada a
alimentaria común era comer y beber sin freno, misma elucidación; no obstante, existen autores
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que mencionan a Catalina de Siena, como una Lasségue, la denominan anorexia histérica;
de las anoréxicas más famosas del siglo XIII, desde entonces, múltiples teorías intentan
quien desde muy pequeña, sólo comía hierbas y explicar esta extraña enfermedad; Freud habla
pan. del rechazo a la vocación de mujer; otros la ven
como una modalidad de la esquizofrenia,
Sabemos que la Fe en Dios integrada a algunos hablan de vergüenza obsesiva del
una vida de Caridad, manifiestan el sentido cuerpo, depresión, etc. Todos ellos, según
profundo de su abstinencia, muy lejos de ser la Habermas (1989, 1992), defienden en general el
simple negación a comer con el único objetivo miedo al sobrepeso.
de no engordar.
El término bulimia nerviosa fue
empleado por Russell en 1979, como una
variante clínica de la anorexia nerviosa.
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nivel hipofisiario, de donde se infiere una interpersonales entre los miembros de la familia,
secreción de Estradiol disminuida y la que indefectiblemente ocasionaran una Crisis
consecuente amenorrea Los trastornos Familiar y de no ponerse en juego recursos
hormonales pueden conducir a una disminución intra/extrafamiliares, el sistema familiar entrará
de la densidad mineral ósea. Es común en Disfunción.
encontrar niveles bajos de T4/T3 y aumento
notable en los niveles de Cortisol basal. En los BULIMIA
hombres, el bajo peso también se asocia con
hipogonadismo, pudiendo disminuir los niveles El término Bulimia, literalmente significa
séricos de testosterona. “hambre de buey” o un hambre muy intensa. Es
relativamente más frecuente que la anorexia,
Paulatinamente, mientras se hace más caracterizado por episodios recurrentes (al
intenso el trastorno, se torna también más menos dos por semana) de atracones de
evidente la disminución de la masa muscular, comida. Según el DSM-IV, los requisitos para
así mismo, el tamaño de las cavidades y el diagnosticar bulimia consisten en la existencia
gasto cardíaco se reducen. Puede llegarse a un de dos atracones de comida a la semana, al
estado de deshidratación grave, bajo nivel menos durante 3 meses. Se considera un
plasmático de potasio y alcalosis metabólica; atracón de comida, un episodio recurrente, de
todo ello empeorado por los vómitos ingesta de grandes cantidades de alimentos con
autoprovocados, el uso de laxantes y diuréticos, gran contenido calórico, durante el cual el
creando un ambiente favorable para la individuo se siente incapaz de parar; seguido de
arritmogenesis. Puede ocurrir muerte súbita, intentos compensatorios para evitar el aumento
debida probablemente a taquiarritmia ventricular. de peso (vómitos autoprovocados, uso de
Algunos pacientes anoréxicos, presentan laxantes, diuréticos y ayuno). Por lo general, el
intervalos QT prolongados (incluso con atracón dura varias horas y es desencadenado
corrección de la frecuencia cardiaca), que junto por situaciones que generan estrés o estados de
al desequilibrio hidroelectrolítico pueden perturbación emocional.
predisponer a la aparición de taquiarritmias
malignas. Si comparamos entre Bulímicos y
Anoréxicos, podemos destacar, que aquellos
A nivel psicológico, las pacientes suelen con bulimia nerviosa tienden a ser más estables
perder el interés por el sexo, se encuentran a nivel psíquico y mucho más conscientes que
irritables, con labilidad emocional marcada e los anoréxicos en cuanto al reconocimiento de
insomnio. Así mismo, los episodios depresivos su desorden alimentario. De igual forma, son
se hacen cada ves más frecuentes. Es más francos y menos introvertidos con el
importante destacar, que a nivel familiar, la médico, cuando éste sabe aproximarse con
funcionalidad puede resultar comprometida ante empatía, facilitando así el diagnostico. Además,
estos trastornos. Pueden identificarse conflictos sienten remordimientos y culpa por su conducta.
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interés en sus relaciones dejando de lado Cabe destacar, que a pesar que muchos
amistades, actividad laboral e incluso asuntos recurren a la cirugía estética para “curar” su
importantes de la familia. Típicamente, no son "obsesión", estas operaciones no consiguen
personas demasiado gordas ni les preocupa en mejorar sus pensamientos de exagerada
exceso su obsesión. Se cree que la causa del imperfección física, porque la base del problema
trastorno, podría ser consecuencia de daños en sigue siendo mental.
el hemisferio derecho del cerebro.
Trastorno nocturno: Frecuentemente, se da en
Dismorfia corporal: Es un trastorno descrito personas alcohólicas, drogadictas y con
por Morselli en 1886. El individuo afectado, trastornos del sueño. Quienes lo sufren,
presenta una obsesión repetida por alguna parte representan 1% al 3% de la población. Los
de su cuerpo, aunque no exista ningún defecto. afectados por este trastorno, se levantan a
Dichos pensamientos obsesivos, derivan en comer por la noche, aunque aparentemente
conductas fóbicas, y compulsivo-repetitivas continúan dormidos. Por este último motivo, no
basadas en miradas constantes al espejo, el son conscientes de lo que hacen y por supuesto
cual les devuelve una imagen completamente no recuerdan nada al despertar. Desarrollan
distorsionada de la realidad, percepción que conductas de negación absoluta de su
caracteriza a la Dismorfia corporal. Para ser problema.
diagnosticado de dismorfia, el afectado tiene que
sufrir reiteradamente una obsesión con una Como empiezan a incrementar sin causa
parte de su cuerpo que le impida llevar una vida aparente su masa corporal y peso, comúnmente
normal. realizan regimenes dietéticos durante las horas
del día.
Aproximadamente, 1% de la población
sufre este tipo de trastorno, que comienza Síndrome de Pradrer-Willy: Es un problema
comúnmente en la pubertad y adolescencia, congénito, asociado a retraso mental de grado
donde se desatan las preocupaciones por variable. Si a las personas afectadas por el
pequeños problemas físicos como el acne, el problema no se les controla el acceso a la
tamaño de la nariz, etc. El adolescente comida, pueden comer sin detenerse hasta que
mortificado por este tipo de preocupaciones, acaban muriendo. Aparentemente se debe a
continuamente interroga a amigos y familiares daño a nivel Hipotalámico en el centro de la
sobre su aspecto. Las zonas corporales que son saciedad o por defectos en diversos
blanco más frecuente de esta fijación u neurotransmisores.
obsesión, son de mayor a menor grado, la piel,
cabello, nariz, ojos, orejas, piernas, rodillas, Comedoras compulsivas: Las personas que
pecho, genitales, o la creencia de tener una cara padecen este trastorno, son por lo general
asimétrica. obesas, que se dan frecuentes atracones de
comida durante los cuales, sienten que no
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pueden parar de comer. A menudo, comen muy a conocer su propia realidad biológica,
deprisa y casi siempre a escondidas, o bien no psíquica, sus capacidades y limitaciones.
dejan de comer a lo largo de todo el día. Aunque
se sienten culpables y avergonzadas por su falta Ejecutar campañas de sensibilización.
de control, tienen todo un historial de fracaso educación y prevención de estos trastornos,
con distintas dietas o regímenes y suelen tener dirigido a las familias y profesorado. De esta
gran tendencia depresiva. manera, enseñar y educar desde la infancia,
en el hogar y en los centros escolares, a
Ortorexia (Ortorexia nerviosa): Literalmente llevar una vida saludable inculcándoles
"apetito correcto". Denota un trastorno hábitos sanos de alimentación y de actividad
alimentario caracterizado por la obsesión de física.
comer comida considerada saludable por la
persona, es decir “biológicamente pura”, que Es importante orientar a padres con hijos
incluso puede llevar a la muerte. Se trata de una adolescentes, acerca de evitar proponer
obsesión perjudicial para la salud. El sujeto metas académicas, deportivas, o estéticas
puede evitar ciertos alimentos, como los que difíciles de alcanzar, que no van de acuerdo
contienen grasas, preservantes, o productos con la capacidad mental o constitución física
animales, y tener una mala alimentación, que de sus hijos, ya que ello podría producir
frecuentemente acaba en desnutrición. devastar su autoestima. Claro ejemplo de la
madre que desea que su hija poco
agraciada, llega a ser una modelo, o del
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