Módulo Miembros

Anatomía General y Topográfica.
Medicina
1.- MÚSCULOS DEL DORSO
INTRODUCCIÓN
Los Músculos del Tronco comprenden 5 grupos:

 Pared Posterior del Tronco
 Región Anterolateral del Tórax
 Pared Abdominal
 Periné: piso pélvico.
 Diafragma
MÚSCULOS DEL DORSO

Trapecio
Dorsal Ancho
Superficiales
Elevador de la Escápula
Romboides
Extrínsecos
Serratos Anteriores
Intermedios
y Posteriores
Músculos del
Dorso
Superficial Esplenios
Intrínsecos Intermedia Erector de la Espina (Iliocostal,

Longísimo, Espinal)
o Profundos
Transversos Espinosos
Profunda (semiespinosos, multífidos y
rotadores)
Interespinoso
Profunda
a Menor Intertransversos
Elevador de las Costillas
MÚSCULOS EXTRÍNSECOS
La Musculatura Extrínseca Superficial del la región dorsal está formada por:

 TRAPECIO
 DORSAL ANCHO
 ELEVADOR DE LA ESCAPULA o Angular del Omóplato
 ROMBOIDES
La musculatura Extrínseca intermedia, está dada por:

 SERRATOS
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MÚSCULOS EXTRÍNSECOS SUPERFICIALES
1. TRAPECIO
 Ancho y superficial que se ubica entre el Occipital y la parte inferior de la
columna dorsal. (hasta T12). Cubre los músculos de la nuca y de la región
dorsal.
 Limita con el ECM formando Triangulo Supraclavicular o Cervical
Posterior.
 Forma parte del Triangulo de Auscultación junto con el Dorsal Ancho y
Romboides (mayor), en el cual se escuchan mejor los ruidos pulmonares.
Este triangulo se agranda al llevar la escápula adelante y flexionar el tronco
(parte de la 6° y 7° costilla y el 7° espacio intercostal se hacen
subcutáneos.
 Acción: Tomando un punto fijo en la columna, eleva el muñón del hombro,
aproximando la escápula a la misma. Si se toma por punto fijo la escápula,
comunica a la cabeza movimientos de inclinación, extensión y rotación.
 Es un Músculo Trepador: Puede levantar el cuerpo entero suspendido por
el miembro superior.
2. DORSAL ANCHO O LATISSIMO DEL DORSO

 Delgado y triangular que va desde la columna vertebral a la axila.
 Acción: Si toma por punto fijo el húmero, es un músculo trepador (levanta el cuerpo entero). Si se toma por
punto fijo la columna, dirige el brazo hacia abajo, adentro y atrás, es decir, cuando uno va al baño, es
necesario utilizar este músculo.
 Inervación: Nervio Toracodorsal que procede de C6, C7 y C8
 Limita el Trígono Lumbar o Triangulo de J.L. Petit.: Este lugar es un punto débil de la pared abdominal,
por el cual pueden salir hernias y causar mucho dolor y aumento de volumen. Este Trígono está formado
por el: Borde Inferior del Dorsal Ancho, Borde Posterior del Oblicuo Externo y Borde Superior de la Cresta
Iliaca. Su Fondo está compuesto por Fascia del Músculo Transverso.
3. ELEVADOR DE LA ESCAPULA O ANGULAR DEL OMÓPLATO

 Triangular, situado en la parte lateral de la nuca
 Acción: Lleva hacia arriba el ángulo de la escápula o inclina hacia si la
columna cervical y baja la cavidad glenoidea rotando al escápula.
 Inervación: Nervio Dorsal de la escápula (C5) y Nervios Cervicales (C3 y
C4)
ROMBOIDES MAYOR Y MENOR

 Ancho y delgado de forma romboidal. Se extiende desde la nuca a la
región dorsal.
 Acción: Lleva la escápula hacia adentro y la rota para deprimir la cavidad
glenoidea. Además, fija la escápula al tórax.
 Inervación: Nervio Dorsal de la escápula (C4 y C5)
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MÚSCULOS EXTRÍNSECOS INTERMEDIOS
1. SERRATO ANTERIOR O SERRATO MAYOR

 Es ancho con forma de abanico y cubre la parte lateral del tórax y forma
la pared medial de la axila.
 Acción: Si tomamos como punto fijo el tórax, lleva la escápula adelante
y el muñón del hombro hacia arriba. Si tomamos como punto fijo la escápula, eleva las
costillas con los fascículos superiores y las baja con los inferiores.
 Inervación: Inervado por el Nervio Torácico Largo, el cual proviene de
C5, C6 y C7. Es un nervio muy importante, y su particularidad es que su parálisis produce
el síndrome de escápula alada. Consiste en que el paciente se apoye en una muralla y
la empuje, al hacer este movimiento, la escápula se sale más de lo normal. Esto se
produce, cuando lesionamos el nervio, como en una persona apuñalada o con heridas
corto punzantes. En el parto, el bebé puede tener una lesión así, aunque es más común la
fractura de clavícula.
2. SERRATO POSTEROSUPERIORES
 Acción: Elevar las costillas.
 Inervación: Cuatro primeros nervios intercostales.
3. SERRATO POSTEROINFERIORES
 Acción: Son músculos inspiradores. Llevan hacia abajo y afuera las cuatro últimas costillas.
 Inervación: Cuatro últimos nervios intercostales.
CUADRILÁTERO LUMBAR
En la pared abdominal posterior existe un punto débil llamado cuadrilátero Lumbar o cuadrilátero de
GRYNFELT en el cual también pueden producirse hernias. Sus límites son:
 Medial: Borde lateral del músculo Erector de la Espina o Masa Común.
 Superomedial: Borde inferior del Serrato Inferior
 Superolateral: Borde inferior de la 12° Costilla
 Inferolateral: Borde posterior del Oblicuo Interno
 Fondo: Fascia posterior del músculo Transverso, el cual es un punto débil.
A veces, si hay aumento de volumen, puede tratarse de una hernia.
MÚSCULOS INTRÍNSICOS PROFUNDOS O VERDADEROS
Los músculos Intrínsecos, profundos (verdaderos) del dorso se extienden desde la pelvis al cráneo. Estos son los
músculos que realmente mueven la columna vertebral. Están envueltos por la Fascia Toracolumbar, la cual es una vaina
aponeurótica.
FASCIA TORACOLUMBAR: Se inserta medialmente En el ligamento nucal, vértice de procesos espinosos, ligamento
supraespinoso y cresta media del sacro y lateralmente en los procesos transversos torácicos, lumbares y ángulos de las
costillas.
Los músculos Intrínsecos, tienen las siguientes características:
 Acción: Mantienen la postura y controlan los movimientos de la columna vertebral.

 Inervación: Ramos dorsales de los nervios espinales
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Los músculos profundos del dorso poseen 4 capas:
 Superficial
 Intermedia
 Profunda
 Profunda Menor
CAPA SUPERFICIAL
ESPLENIOS
 Gruesos y planos y se extienden desde la línea media a las vértebras cervicales (E. del cuello) y el cráneo
(E. de la cabeza)
 Acción: Flexionan e inclinan la cabeza. Simultanea: Extienden la cabeza y cuello
 Inervación: Ramos dorsales de los Nervios Espinales.
CAPA INTERMEDIA
MÚSCULO ERECTOR DE LA COLUMNA

 Corresponde al músculo erector de la columna o sacroespinal, que se compone
de: M. Iliocostal, M. Longísimo o Dorsal Largo, Espinal (de lateral a medial).
 Cada uno se clasifica en tres partes según sus inserciones superiores: Lumbar,
Torácico y Cervical
 El origen común de estos tres fascículos del M. Erector de la Columna es en la
parte posterior de la Cresta Iliaca y del Sacro, Ligamentos Sacroiliacos y Procesos Espinosos Sacros y
Lumbares Inferiores.
 Acción: Contracción Bilateral (extiende columna vertebral y cabeza) y Contracción
Unilateral (flexiona lateralmente la columna.
 Inervación: Ramos dorsales de Nervios Espinales
CAPA PROFUNDA
MUSCULO TRANSVERSO ESPINOSO
Corresponde al grupo de músculos transversos espinosos, que ocupan el canal entre el

proceso transverso y espinoso:
 SEMIESPINOSO: De la Cabeza, Tórax y Cuello (Prominencia Longitudinal de la
Nuca)
 MULTÍFIDO: Tiene haces musculares cortos y triangulares. Son más gruesos en la
zona lumbar
 ROTADORES: Es la capa más profunda. Son más desarrollados en zona torácica.
En general:
 Acción: Extiende la cabeza y las regiones torácicas y cervical; y las rota en sentido
contralateral. También, estabiliza las vértebras durante los movimientos de la columna y además tiene
propiocepción (saber si se ha rotado el cuerpo, sin tener los ojos abiertos)
 Inervación: Ramos dorsales de los Nervios Espinales.
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CAPA PROFUNDA MENOR
Corresponde al grupo de músculos:
 INTERESPINOSOS: Extensión y Rotación de la columna.
 INTERTRANSVERSOS: Contracción Unilateral provoca Flexión Lateral de la columna y la Contracción
Bilateral estabiliza la columna.
 ELEVADORES DE LAS COSTILLAS: Elevan las costillas en la inspiración y ayudan a la Flexión Lateral de
la columna vertebral.
REGIÓN ESCAPULAR POSTERIOR

Se tienen los músculos supraespinoso e infraespinoso. Luego los músculos redondo mayor y redondo menor. Esta
región es interesante pues se forman: Triangulo homotricipital (contiene la arteria subescapular) y cuadrilátero
humerotricipital (contiene el nervio axilar posterior y arteria circunfleja posterior).
CLÍNICA
 HERNIA LUMBAR CON COMPRESIÓN RADICULAR. Para tratarlo, se puede hacer una laminectomía, para liberar la hernia
distal, porque esto puede traer parálisis al miembro inferior.
 ESPONDILOLISIS1 Y ESPONDILOLISTESIS (ANTEROLITESIS) Y ESPONDILOSIS. La espondilolistesis es un desplazamiento
anterior de la columna vertebral, lo que se denomina anterolitesis, si el desplazamiento es hacia posterior, se denomina
retrolistesis. Si hay espondilólisis, hay una fractura del pedículo vertebral. La espondilosis, es el crecimiento óseo
exagerado del reborde del cuerpo vertebral.
 BLOQUEO DEL NERVIO INTERCOSTAL (NEURALGIA INTERCOSTAL): Se ubica el borde inferior de la costilla, para encontrar
el paquete vasculonervioso costal, y así anestesiar los nervios intercostales. Esto se aplica cuando hay fractura costal,
o neuralgia postherpética.
 HERPES ZOSTER: Hay enfermedades virales que infectan los nervios intercostales, produciendo ampollas que líquido,
parecido a las ampollas de la varicela, pero que siguen el trayecto del nervio intercostal. Se compromete la piel o nervio
intercostal, lo que produce mucho dolor incluso en los meses subsiguientes.
 RX. DE LA COLUMNA LUMBAR (P.A) Y RX. DE LA COLUMNA LUMBAR (LATERAL). En este, se le debe dar un laxante al
paciente, para desocupar el tracto digestivo. Se puede ver una espondilosis, o diagnosticar una escoliosis o lordosis. Si
hay aplastamiento vertebral, hay estrecheces en el espacio intervertebral.
 TAC COLUMNA VERTEBRAL, RECONSTRUCCIÓN TRIDIMENSIONAL. Se puede ver de forma más volumétrica, las vértebras.
 RX. DE MIELOGRAFIA LUMBAR SACRA. En una punción lumbar se inyecta un medio de contraste radio opaco al LCR de
la médula, para ver si hay una estrechez o compresión radicular. Este medio de contraste sigue en el cuerpo hasta por
20 años.
 HERNIAS LUMBARES: ALTAS, MEDIAS Y BAJAS.
o Alta: Entre L3 y L4, hay parestesia anterior y medial en el miembro inferior. Se altera el reflejo rotuliano y patelar.
o Media: L4 y L5. No hay reflejos alterados, pero se altera la cara externa de la pierna. Además se altera la
dorsiflexión del pie.
o Baja: L5 y S1. Hay un malestar hasta en la planta del pie y hay una alteración en el reflejo aquiliano.
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f. Solución de continuidad en el istmo interapofisario vertebral, posiblemente por sobrecarga, que se presenta con frecuencia en la región lumbar baja.
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2.- GLÁNDULA MAMARIA
GENERALIDADES
Las Glándulas Mamarias son órganos accesorios del sistema reproductor femenino. En el hombre, las glándulas
están atrofiadas; es un pequeño botón atrofiado de células. Se localizan en forma simétrica con relación a la línea media, en
la cara anterior y superior del tórax., aunque el tamaño no es igual entre la derecha y la izquierda. Se extienden:
 Transversalmente: Desde el borde lateral del esternón hasta la línea axilar media
 Verticalmente: Desde la 2° a 6° costilla
La Glándula Mamaria en el hombre es rudimentaria, formada por pequeños conductos con algo de tejido adiposo y
fibroso. Normalmente, la mujer presenta dos Glándulas Mamarias, y estas se desarrollan entre los 12 a 15 años (pubertad)
y pasan por Estados (I al V). Estos grados de crecimiento, se llaman grados de crecimiento de Tunner. El pleno
crecimiento mamario se desarrolla después de la primera lactancia. Pero la glándula mamaria puede tener distintas formas,
tamaños, colores, ya que dependen de la raza y la genética.
CARACTERÍSTICAS DE LA GLÁNDULA MAMARIA

 Es una glándula cutánea sudorípara modificada
 No presenta capsula
 Se encuentra sobre el músculo Pectoral Mayor (2/3) y Serrato Anterior
(1/3)
 Entre la glándula y el plano profundo se encuentra el espacio o bolsa
retromamaria que contiene: tejido conjuntivo laxo y grasa. Generalmente
a este nivel se colocan los implantes de silicona, pero también se pueden
colocar bajo el pectoral mayor.
 La parte superolateral de la glándula se proyecta hacia arriba y
lateralmente hacia la axila, formando la Cola Axilar (de SPENCE) de la
mama. Esto es importante porque en la mamografía (radiografía de la
mama), se radiografía esta cola mamaria, lo cual puede confundirse con
un linfonodo axilar aumentado de tamaño. Para diferenciarlos, se
procede a hacer una ecografía mamaria.
 Se inserta firmemente en la dermis de la piel, que la cubre a través de Ligamentos Suspensorios (de COOPER).
 El tejido celular subcutáneo se encuentra bajo la piel excepto a nivel de la Areola y Papila; y esta tabicado por láminas
conjuntivas que limitan celdas adiposas. En la areola y papila no hay este tejido, porque bajo ellas se ubican los
conductos galactóforos. Las celdas adiposas dependen si la persona es delgada o la personas es gordita.
 En la mujer adulta está formada por 15 a 20 lóbulos de tejido glandular. Cada lóbulo es
drenado por un Conducto Galactóforo, que desemboca en forma independiente en el
pezón o papila. La primera secreción de la lactancia se denomina calostro (muy rico en
anticuerpos), y luego va a salir la leche materna, la cual se recomienda administrar al
bebé hasta, por lo menos, los seis meses de vida.
 Los Alvéolos Secretores se forman durante el embarazo y en la profundidad de la
areola, cada conducto tiene una porción dilatada o Seno Galactóforo, que es donde se
almacena la leche. Una vez que el bebé succiona se produce un reflejo, y se contraen
los conductos para secretar leche. Es decir, el reflejo de secreción de leche es la
succión. Si no hay succión se acumula leche, se agrandan las mamas, pero luego se
reabsorbe y se corta la leche.
 El vértice o ápex de la mama está formado por una zona redondeada y pigmentada: la
Areola, en el centro de la cual se encuentra la Papila
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LA AREOLA:
 Mide 15-25mm de diámetro. Esto varía según la raza.
 Es de color rosado en la mujer joven y adquiere un color más pigmentado en la mujer embarazada
 La superficie cutánea está marcada por 15-20 puntos solevantados: Tubérculos de MORGAGNI, que
corresponden a glándulas sebáceas hipertrofiadas (Tubérculos de MONTGOMERY durante el embarazo)
 La Papila, en el centro de la areola, es cilíndrica o cónica y mide 10-12mm
IRRIGACIÓN Y DRENAJE
La mama esta irrigada por:

 Arteria Torácica Interna (A. Subclavia): Ramas mediales de las
ramas perforantes y ramas intercostales anteriores.
 Arteria Torácica Lateral y Toracoacromial (A. Axilar)
 Arterias Intercostales Posteriores (A. Aorta Torácica): 2° a 4°
espacio intercostal.
El drenaje venoso sigue el trayecto inverso de las arterias:

 Vena Axilar
 Vena Torácica Interna
 Vena Yugular Externa
 Venas Superficiales del Abdomen
Las Venas profundas atraviesan el pectoral mayor y llegan a las venas intercostales y el sistema ácigos.
El drenaje linfático de la mama:

PROFUNDOS: La linfa pasa al pezón, areola y lóbulos hacia el plexo linfático subareolar.
 Desde el Plexo linfático Subareolar: La mayor parte de la linfa de los cuadrantes laterales (75%), drena en
los linfonodos axilares (pectorales anteriores) y parte de la linfa drena directamente en otros linfonodos
axilares, interpectorales, deltopectorales, supraclaviculares, o cervicales profundos inferiores.
 La linfa de los cuadrantes mediales drena en los linfonodos paraesternales o a la mama contralateral.
 La linfa de los cuadrantes inferiores drena en profundidad en el grupo frénico
inferior (abdominales)
Estos linfonodos son importantes cuando hay cáncer mamario, pues puede haber
metástasis a los ganglios axilares. Por eso es importante hacer una ecotomografía mamaria
para observar los linfonodos axilares. Además, como la linfa también drena a la mama
contralateral, el cáncer puede diseminarse a la otra mama.
SUPERFICIALES: Los vasos linfáticos de la piel de la glándula, con excepción de la papila y

areola drenan en:
 Linfonodos Cervicales Profundos Inferiores
 Linfonodos Infraclaviculares
 Paraesternales de ambos lados
La linfa de los grupos axilares sigue a los linfonodos infraclaviculares y supraclaviculares, para llegar al Tronco
Linfático Subclavio, que también drena la linfa del miembro superior. Al hacer una vasectomía radical, podría haber un
edema linfático de miembro superior, pues también se extirpan los linfonodos.
La linfa del grupo paraesternal llega al Tronco Broncomediastinico (drena tórax)
Finalmente, se unen los troncos subclavio, broncomediastinico y yugular para formar el Conducto linfático
Derecho.
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INERVACIÓN
La inervación de la glándula mamaria procede de:

 Ramos cutáneos anteriores y laterales del 4° a 6° nervios intercostales
 Ramos ventrales primarios de T1 a T11 (N. Intercostales). Los ramos comunicantes unen cada ramo ventral
con un tronco simpático. (Conducen Fibras Sensitivas para la piel y fibras simpáticas para los vasos
sanguíneos de la glándula y M.Liso del Pezón)
De este modo se puede anestesiar un nervio intercostal para intervenir la mama, como sacar un lunar o hacer una
punción. Sin embargo, las punciones normalmente se hacen sin anestesia, pues lo que se espera es sacar líquido de un
tumor quístico y las agujas son muy finitas.
CLÍNICA
 Ginecomastia: Durante la pubertad la Glándula Mamaria en el hombre se puede desarrollar en forma anormal y si no
se revierte se trata en forma quirúrgica entre los 18 y 20 años. Esto se debe a que los hombres pueden tener hormonas
femeninas y los órganos de estos hombres son muy sensibles a estas hormonas, por lo que crecen las mamas.
 Polimastia: Aumento en el numero de Glándulas Mamarias. Puede haber una mama extra en la axila e incluso puede
tener glándulas, lo que molesta. Ésta puede tener pezón o no. Generalmente, las mamas supernumerarias se
encuentran en la región axilar.
 Amastia: Ausencia de Mamas. Es poco frecuente y puede ser unilateral o bilateral.
 Atelia: Falta de pezón. Más común que la amastia.
 Politelia: Aumento en el numero de pezones. A veces, hay un pequeño lunar, pero que realmente es un pezón
supernumerario.
Las mamas y pezones supernumerarios siguen el trayecto de la línea mamaria: que se extiende desde el
proceso coracoides hasta la espina del pubis.
 Nódulos: Pueden haber pequeños nódulos malignos, pero también puede haber una fibrodisplasia en la mama, la cual
son mucho nódulo en la mama, pero los cuales son benignos. No es necesario, extirparlos, sin embargo, pueden
causar dolor si es que llegaran a comprimir algún nervio. En el cáncer de mama, el dolor se puede irradiar al hombro
también. Los nódulos cuando son malignos, no son redondeados, sino que tienen una forma estrelladas. Si tiene
bordes definidos y redondeados, generalmente, son benignos.
El hombre, también puede desarrollar cáncer, y lo grave de esto es que pueden formarse metástasis.
EXPLORACIÓN DE LA MAMA
 Autoexamen: Cada 4 meses. Se divide la mama en 4 cuadrantes para realizar este examen. Si se nota algún
crecimiento, es bueno consultar al ginecólogo o cirujano de mamas. Éste verá si se puede hacer una punción de aguja
fina, aguja gruesa o una intervención.
 Examen Semiológico: Inspección, Palpación de mamas y Linfonodos. En general, la mujer algunas veces es pudorosa
a este examen. Esto pasa, especialmente, el mujeres de 70 años que no dejan palparse hasta que el dolor es
demasiado y el cáncer se ha extendido tanto que ya es terminal.
 Exámenes Complementarios:
 Mamografía: radiografía estándar de la mama.
 Ecotomografía Mamaria: Ultrasonido mamario, puede complementar a la mamografía.
 Galactografia: Se inyectan medios de contraste por la papila para observar los conductos galactóforos.
 Citología: Punción para obtener material de un tumor quístico. Puede tomarse con una aguja fina y no molesta
tanto.
 Biopsia: Normalmente se hace después de una cirugía mamaria, cuando se saca material, se manda al laboratorio
y ahí se hace una biopsia.
 TAC y RNM
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3.- AXILA
La Axila es un espacio piramidal situado por debajo de la articulación

escapulohumeral y encima de la fascia axilar. Tiene cuatro paredes, una base y un
vértice.
 Pared Anterior: Esta formada por la clavícula y músculos
pectorales. El borde lateral del pectoral mayor forma el pliegue
axilar anterior.
 Pared Posterior: Está formada por la escápula, músculos
subescapular, teres mayor y dorsal ancho. Estos últimos dos
músculos forman el pliegue axilar posterior. Esto se puede palpar
fácilmente.
 Pared Medial: Está formada por la pared torácica: 1° a 4° costillas
y músculos intercostales que están cubiertos por el músculo
serrato anterior.
 Pared Lateral: Es una pared ósea estrecha, formada por el surco intertubercular del húmero, tendón de la
cabeza del bíceps y músculo coracobraquial.
 Base: Orientada hacia abajo está formada por la fascia y la piel de la axila, cubierta por pelos en el adulto.
Es bastante cóncava la niñez pero a medida que uno envejece, este espacio se va llenando por tejido
adiposo y graso.
 Vértice: Está orientado hacia arriba y corresponde al lado medial de la raíz del proceso coracoides. En este
punto convergen: clavícula, escápula y 1° costilla. Esto también se denomina conducto cervicoaxilar.
La Axila contiene:
 Arteria Axilar y sus ramas
 Vena Axilar y sus afluentes
 Vasos linfáticos y grupos de Linfonodos Axilares
 Ramas del Plexo Braquial
IRRIGACIÓN Y DRENAJE
La Arteria Axilar nace como continuación de la Arteria Subclavia, desde el punto medio de la cara inferior de la
clavícula hasta el borde inferior del pectoral mayor. Es una arteria profunda y su abordaje quirúrgico es seccionando los
músculos pectorales.
La Arteria Axilar es dividida en 3 porciones por el Músculo Pectoral Menor:
 Primera Porción: Se ubica sobre el borde superior del Músculo
Pectoral Menor y tiene como rama la A. Torácica Superior
 Segunda Porción: Es la porción que está por debajo del Músculo
Pectoral Menor y tiene como rama las A. Toracoacromial (ramas torácica, acromial y
deltoídea) y A. Torácica Laterales
 Tercera Porción: Desde el borde lateral del Músculo Pectoral Menor
hasta el borde inferior del Músculo Redondo Mayor: A. Subescapular y Arteria
Humeral Circunfleja (anterior y posterior)
Puede existir una humeral común que emita su vez la A. Humeral Circunfleja
(anterior y posterior) y también estas 2 Arterias pueden surgir por separado
directamente de la A. Axilar.
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La Vena Axilar:
 Se origina de la unión de las Venas Braquiales y Vena Basílica.
 Se ubica en la cara medial de la arteria axilar
 Termina en el borde lateral de la 1° costilla y se convierte en Vena
Subclavia.
 Recibe como afluentes ramas homólogas de la Arteria Axilar y de modo
indirecto la Vena Toracoespigástrica (V. superficiales de la región inguinal
y vena torácica lateral)
Los Linfonodos Axilares son muy importantes porque se pueden palpar clínicamente y
estos van a estar inflamados cuando haya alguna infección a nivel del miembro superior o tumor en la glándula mamaria. Se
disponen en 5 grupos:
 Apical: Son linfonodos del vértice de la axila que están situados a lo largo de la cara medial de la vena
axilar. Recibe todos los grupos y drena en el Conducto Linfático Derecho.
 Pectoral: (anterior) Está compuesto por 3-5 linfonodos a lo largo de la Vena Torácica Lateral
 Subescapular: (posterior) Son de 6-7 linfonodos a lo largo del pliegue axilar posterior y vasos
subescapulares.
 Braquial: (lateral) Son de 4-6 linfonodos situados mediales y posteriores a la Vena Axilar.
 Central: Se ubican en la profundidad del M. Pectoral Menor. Son de 3-4 linfonodos cerca de la base de la
axila.
INERVACIÓN
El Plexo Braquial se forma por la unión de los cuatro últimos

nervios cervicales y primer nervio torácico.
Forma 3 troncos primarios:
 Superior: Unión de C5 y C6 más una anastomosis de C4
 Medio: C7 por sí misma
 Inferior: C8 se une a porción mayor del ramo ventral de
T1
Cada tronco primario emite una rama anterior y otra posterior que
forma 3 fascículos:
 Lateral: Unión de ramas anteriores del tronco superior y
medio
 Medial: Rama anterior del Tronco Inferior
 Posterior: Ramas posteriores de los tres troncos.
Ramas Laterales Ramas Terminales

Fascículo Lateral  N. Pectoral Lateral  N. Musculocutáneo
 Raíz Lateral del N. Mediano
Fascículo Medial  N. Pectoral Medial  N. Cubital
 N. Cutáneo Medial del Brazo  Raíz Medial del N. Mediano
 N. Cutáneo Medial del Antebrazo
Fascículo Posterior  N. Subescapular Superior  N. Axilar
 N. Toracodorsal  N. Radial
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También el Plexo Braquial se divide en ramos sobre la clavícula y bajo ella:
Ramos Supraclaviculares del Plexo Braquial: (Ramos Ventrales):

 N. Dorsal de la Escápula
 N. Torácico Largo
 N. del M. Subclavio
 N. Supraescapular
Ramos Infraclaviculares del Plexo Braquial: (Accesibles desde la Axila y se pueden anestesiar a nivel axilar)
 N. Pectoral Lateral
 N. Musculocutáneo
 Raíz Lateral del Mediano
CLÍNICA
La Axila es una región bastante fácil de explorar a través de una simple maniobra de abducción del brazo. Además.
Es una zona que frecuentemente presenta patologías y puede fracturarse con facilidad.
 Fractura de la clavícula: Esto se puede presentar al momento de nacer debido a que los hombros se
pliegan sobre sí mismos y se fracturan. Afortunadamente, en el niño, esto cicatriza bastante bien. No así en
el hombre mayor donde queda una cicatriz y una secuela de la fractura. Esto se observa como aumento de
volumen en la esa zona. No es necesario operar la fractura; simplemente se utiliza un vendaje durante 4
semanas aproximadamente que inmoviliza el hombro y facilita la cicatrización.
 Tendinitis del Hombre: A nivel del hombro pueden existir inflamaciones. Esto se trata con
anti-inflamatorios, reposo y a veces kinesioterapia. Si esto no resulta, se puede infiltrar la articulación con
corticoides. Y si esto no surge efecto, el paciente queda con una limitación crónica de la movilidad del
hombro.
 Ruptura del Manguito de Rotadores: Puede sufrir un esguince con ruptura que puede ser leve, moderado
y severa. Esto generalmente se puede diagnosticar a través de una radiografía, Scanner, TAC o Resonancia
Magnética.
 Parálisis de Erb: La lesión de raíces superiores de plexo braquial: C5 y C6, puede producir parálisis del
hombro aproximado, brazo en rotación medial y codo extendido. Esto se debe porque al nacer, se tracciona
el hombro indebidamente y esto secciona los nervios de esta zona.
 La lesión de las raíces inferiores del plexo braquial (C8 y T1) puede producir parálisis del miembro superior,
mano en garra y Síndrome de Horner (ptosis palpebral y miosis).
 Ptosis Palpebral: Caída del parpado
 Miosis: Pupila contraída
 La compresión del plexo braquial a nivel del hueco de la axila puede producir Parestesias del Nervio Axilar o
radial, que se traduce clínicamente en mano caída.
Exámenes:
 Radiografía de Hombro: A través de este examen se pueden ver fracturas de clavícula, escapula y humero.
Especialmente de clavícula que es un hueso bastante superficial y se fractura con facilidad. También se
pueden ver fracturas del Manguito de los Rotadores y de las Capsulas Articulares.
 Resonancia Magnética del Hombro: Se pueden observar con mayor detalles los manguitos de los
rotadores y las capsulas articulares. También pueden existir estructuras cálcicas.
 Arteriografía por Sustracción Digitálica de Arteria Axilar: Habitualmente se inyecta por vía femoral y se
inyecta hasta la aurícula derecha para que así, cuando el corazón expulse la sangre a través de la subclavia,
se toma la fotografía digitalizada.
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4.- REGION ESCAPULAR
 Limites:
- Borde superior: primer espacio intercostal.
- Angulo inferior: 8º costilla.
- Borde medial: aprox. a 6 cm. de la línea de las apófisis espinosas.
 Forma externa:
- Espina de la escapula: unión ¼ superior con ¾ inferiores.
- Fosas supra e infraespinosas: superior e inferior a espina escapula.
- Superficie triangular en relación con fascículos del deltoides.
 Constitución:
- Piel
- Panículo adiposo
- Fascia superficial
- Tejido celular subcutáneo, que contiene:
a) ramas de vasos escapulares.
b) Vasos linfáticos tributarios de nódulos linfáticos supraespinosos y axilares.
c) Ramos del nervio cutáneo lateral superior del brazo lateralmente y nervios torácicos
medialmente.
- Las siguientes capas varían según la fosa.
FOSA SUPRAESPINOSA
 Fascia del trapecio

 Músculo Trapecio, los
fascículos que se insertan en
la espina de la escapula.
 Fascia supraespinosa,
separada del trapecio por una
capa de tejido celular graso
que contiene nódulos linfáticos
cervicales infratrapezoideos.
 Músculo supraespinoso.
 Arteria y nervio
supraescapular, a lo largo de
sus trayectos están los
nódulos linfáticos
supraescapulares o supraespinosos.
FOSA INFRAESPINOSA
 Fascia infraespinosa y deltoídea.

 Fascículos posteriores m. deltoides.
 Plano muscular profundo (inserciones escapulares)
a) M. infraespinoso.
b) M. redondo menor.
c) M. redondo mayor.
d) M. dorsal ancho.
12
Medicina
 Arterias y nervios del plano muscular profundo:

a) Ramas de la a. subescapular (rama de la a. axilar)
b) A. supraescapular (rama de la a. subclavia) y ramas
c) A. dorsal de la escapula (rama de la a. subclavia) y ramas
d) A. circunfleja de la escapula.
e) Nervio supraescapular.
13
Medicina
5.- REGIÓN DELTOIDEA

 Limites:
- Superior: clavícula y acromion.
- Inferior: inserción humeral deltoides.
- Anterior: surco deltopectoral.
- Posterior: línea vertical que primero pasa por la
interlinea articular del hombro y luego sigue el borde
posterior del deltoides.
 Forma externa:
- Saliente convexa dada por cabeza humeral
- Relieves formados por acromion y extremo acromial de
la clavícula en límite superior.
 Constitución:
- Piel
- Panículo adiposo
- Tejido celular subcutáneo, que contiene ramas vasculares y
ramos nerviosos de n. supraclaviculares laterales del plexo cervical y
del n.cutáneo lateral superior del brazo.
- Fascia deltoídea, unida al deltoides por tabiques laminares
entre fascículos.
- Músculo deltoides, sus fascículos convergen hacia la
tuberosidad deltoídea del humero.
- Tejido celular subdeltoideo: tejido celulofibroso, posee dos
capas:
a) capa superficial: cara profunda deltoides.
b) Capa profunda: bolsa sinovial
subdeltoidea (parte superior de la región deltoídea)
En esta capa de tejido encontramos arterias y nervios:

a) A. circunfleja humeral anterior, que da dos ramas (ascendente hacia articulación hombro y
descendente hacia deltoides)
b) A. circunfleja humeral posterior, ramas que van a cara profunda deltoides.
c) A. toracoacromial, da rama acromial hacia inserciones superiores del deltoides.
d) Nervio axilar, genera el nervio del redondo menor y el n. cutáneo lateral superior del brazo.
- Músculos y tendones articulares (manguito de los rotadores)

a) M. supraespinoso (superiormente)
b) M. subescapular (anteriormente)
c) M. infraespinoso (posteriormente)
d) M. redondo menor (posteriormente)
14
Medicina
TRIANGULO ESCAPULOHUMERAL O TRIANGULO DE LOS REDONDOS
Limites: superior: redondo menor, inferior; redondo mayor, lateral: humero

La cabeza larga de tríceps lo divide en dos:
 Cuadrado humerotricipital o de Velpeau:

- Lateral: humero
- Medial: cabeza larga tríceps braquial
- Superior: redondo menor
- Inferior: redondo mayor.
- Contenido: nervio axilar, y arteria circunfleja humeral posterior; cubierto por deltoides.
 Triangulo omotricipital:
- Superomedial: redondo menor
- Inferomedial: redondo mayor
- Lateral: cabeza larga tríceps braquial,
- Contenido: arteria circunfleja de la escapula.
Triang. de los redondos (en azul) Triang. omotricipital y cuadrilátero de Velpeau
ANEXO SOBRE TRIANGULO DEL DORSO DEL CUELLO
 Triangulo suboccipital de Tilleau

- Lateral: oblicuo superior (apófisis transversa C1- entre línea nucal
superior y línea nucal inferior)
- Medial: Recto mayor (línea nucal inferior - apófisis espinosa C2)
Recto menor (línea nucal inferior – tubérculo posterior
apófisis transversa C1)
- Inferior: Oblicuo inferior (tubérculo posterior apófisis transversa C1 –
apófisis espinosa C2)
- Suelo: arco posterior C1 y membrana atlantooccipital posterior.
- Techo: M. semiespinoso.
- Contenido: arteria vertebral y nervio suboccipital.
15
Medicina
6.- REGION BRAQUIAL
Comprendida entre el hombro y el codo.
Se divide en dos regiones por el humero y los tabiques intermusculares lateral y medial:
 Región braquial anterior.
 Región braquial posterior.
REGION BRAQUIAL ANTERIOR
 Limites:
- Superior e Inferior: entre hombro y codo
- Limites Laterales: dos líneas verticales descritas por epicondilo lateral y medial.
 Forma externa:
- Bíceps braquial: saliente vertical y fusiforme.
- Surco Bicipital Lateral y Medial: bordean lateralmente al bíceps braquial.
 Constitución:
a) Planos Superficiales:
- Piel
- Panículo adiposo
- Lamina de tejido celular laxo
- Tejido celular subcutáneo discurren:
o Venas cefálica (surco bicipital lateral) y basílica (surco bicipital medial,
atraviesa fascia del brazo)
o Vasos linfáticos tributarios de nódulos linfáticos axilares.
o Nervio cutáneo medial del antebrazo (atraviesa fascia del brazo)
o Ramos nervio cutáneo superior lateral del brazo del axilar y del nervio cutáneo lateral inferior del brazo del
radial en la parte lateral
o Ramos de los nervios cutáneos mediales del brazo y el antebrazo en la parte medial.
- Fascia del brazo: delgada, poco resistente, atravesada porción medial por v. basílica y n. cutáneo medial del
antebrazo. Cara profunda destacan tabiques intermusculares medial y lateral.
b) Planos Subfasciales:
- Músculos:
o 1er plano:
- Bíceps braquial.
- Parte inferior deltoides.
o 2do plano:
- Coracobraquial (ap. Coracoides hasta parte media de la cara medial del humero.
- Braquial: desciende hasta codo, anteriormente humero y a los tabiques intermusculares, en los que se
inserta. Su cara anterior cruzada por n. Musculocutáneo. Limita con el m braquiorradial la parte superior del
surco bicipital lateral, donde se introduce el nervio radial y la arteria braquial profunda.
Ambos músculos se separan por un espacio celular que contiene el paquete vasculonervioso del brazo.
- Arteria braquial y paquete vasculonervioso del brazo:
- A. braquial: rodeada por ramos terminales del plexo braquial (n. mediano, n cubital y cutáneo medial del
antebrazo y n. radial) y nervio Musculocutáneo al ingresar a la región, luego estas relaciones varían.
- Paquete vasculonervioso: arteria braquial, venas satélites y nervio mediano. Este está contenido en el
conducto braquial, vaina fibrosa formada por el revestimiento facial muscular.
16
Medicina
REGION BRAQUIAL POSTERIOR
Posterior al tabique osteofascial formado por el humero y los tabiques

intermusculares del brazo.
 Limites:
- Superior e Inferior: entre hombro y codo
- Limites Laterales: dos líneas verticales descritas por epicóndilo lateral
y medial.
 Forma externa:
- Irregularmente semicilíndrica, mas redondeada en la parte superior
que inferior.
 Constitución:
- Piel
- Panículo adiposo
- Lamina de tejido celular subcutaneo laxo: contiene vasos
superficiales sin importancia y nervios cutáneos posteriores del brazo,
y del antebrazo del radial, ramos del nervio cutáneo lateral superior del
axilar.
- Fascia del brazo: gruesa y resistente excepto en la parte inferior, sobre tendón del tríceps braquial se adelgaza.
- Músculos
o Músculo Tríceps Braquial:
- Cabeza larga: tubérculo infraglenoideo de la escapula.
- Cabeza lateral: humero superiormente al surco de la n. radial.
- Cabeza medial: cara posterior del humero, inferiormente al surco del nervio radial y en los tabiques
intermusculares.
Las tres cabezas se reúnen y terminan en un ancho tendón que se fija al olecranon.
- Paquete vasculonervioso superior:
o Nervio radial.
o Arteria braquial.
- Paquete vasculonervioso inferior:
o Nervio cubital
o Arteria colateral cubital superior.
17
Medicina
7.- REGIÓN DEL CODO
Se divide en dos regiones:
 Región anterior del codo o región de la fosa del codo (o del pliegue del codo).
 Región posterior del codo (región olecraniana)
REGION ANTERIOR DEL CODO
 Limites:
- Lateralmente: por dos líneas verticales que pasan por
partes más salientes de los epicóndilos lateral y medial.
 Forma externa: presenta tres salientes triangulares.
- Triangulo medio o bicipitobraquial: cuyo vértice,
orientado inferiormente, corresponde al tendón del
bíceps braquial.
- Triangulo medial de vértice superior: que está formado
por los músculos epicondíleo mediales.
- Triangulo lateral: forman los músculos braquiorradial,
supinador y extensores radiales del carpo.
Las eminencias lateral y medial están separadas de la

media por los surcos bicipital lateral y bicipital medial, y estos surcos se reúnen en la parte media de la fosa
del codo y forman una V abierta superiormente.
 Constitución:
- Piel
- Panículo adiposo
o Vasos subcutáneos: “M” venosa
- La vena mediana del antebrazo se divide en dos ramas:
* Vena mediana cefálica sigue el surco bicipital lateral y se une a la vena
cefálica.
* Vena mediana basílica sigue el surco bicipital medial y se une a la vena
basílica.
- Fascia profunda
- Músculos
o Grupo medio o bicipitobraquial:
- Formado por dos músculos superpuestos:
* Bíceps braquial.
* Braquial.
o Grupo medial o epicondíleo medial:
- Plano superficial:
* Pronador redondo.
* Flexor radial del carpo.
* Palmar largo.
* Flexor cubital del carpo.
18
Medicina
- Plano medio:
* Cabeza humerocubital del flexor superficial de los dedos.
- Plano profundo:
* Fascículos más elevados del flexor profundo de los dedos.
o Grupo lateral:
- Formado por cuatro músculos superpuestos de anterior a posterior:
* Braquiorradial.
* Extensor radial largo del carpo.
* Extensor radial corto del carpo.
* Supinador.
- Surcos
o Vasos y nervios del surco bicipital medial:
- Arteria braquial
- Rama anterior de la arteria recurrente cubital.
- Nervio mediano.
* Arteria Braquial: discurre entre el pronador redondo y el bíceps braquial. Se divide en dos ramas
terminales, la radial y la cubital, a 2 cm aproximadamente en sentido inferior al pliegue de flexión del
codo.
* Arteria radial: desciende hacia el antebrazo entre el braquiorradial y el supinador. Cerca de su
origen, la radial da origen a la arteria recurrente radial
* Arteria cubital: cubierta por el pronador redondo, discurre anteriormente al braquial y al flexor
profundo de los dedos. En la fosa del codo, la cubital origina la arteria recurrente cubital y la interósea
común.
* Nervio mediano: desciende por el surco bicipital medial, medialmente a la arteria braquial. Pasa
entre las cabezas humeral y cubital del pronador redondo. Cruza luego anteriormente a la cubital y se
introduce profundamente al arco del flexor superficial de los dedos.
o Vasos y nervios del surco bicipital lateral:

- nervio musculocutáneo.
- nervio radial.
- arteria braquial profunda.
- arteria recurrente radial.
REGION POSTERIOR DEL CODO
 Limites:
- Lateralmente: por dos líneas verticales que pasan por partes más salientes de los epicóndilos lateral y medial.
 Forma externa:
- Parte media: saliente del olécranon. Cuando el antebrazo esta en extensión, se halla separado lateralmente de los
epicóndilos por un surco lateral más ancho y menos profundo por el lado epicondíleo lateral.
 Constitución:
- Piel
- Panículo adiposo
19
Medicina
- Fascia profunda
- Músculos
o Grupo medio:
- Formado por:
* Tríceps braquial.
o Grupo lateral:
- Plano superficial:
* Ancóneo
* Extensor cubital del carpo
* Extensor del meñique
* Extensor de los dedos
- Plano profundo:
* Parte posterior y superior del supinador
o Grupo medial:
- Formado por:
* Porción superior del flexor cubital del carpo
* Nervio cubital: Desciende luego por el surco del nervio cubital. Se introduce profundamente a este músculo para
continuar su trayecto hacia la región anterior del antebrazo.
20
Medicina
8.- REGION ANTEBRAZO
ANTEBRAZO: se divide en dos regiones
Anterior Separadas entre sí por
Posterior Esqueleto + Membrana Interósea del antebrazo + Expansiones
fasciales
REGION ANTEBRAQUIAL ANTERIOR:
 Forma externa:
o Eminencias laterales de la fosa del codo medial y lateral
o Canal del pulso en la parte inferolateral de la región:
entre los tendones del braquiorradial y del flexor radial del
carpo
 Constitución:
o Planos superficiales
 Piel
 Panículo adiposo (V.A.N)
 Fascia superficial
 Tejido celular laxo subcutáneo:
Formarán la M venosa  Vena Cefálica
 Vena Basílica
anastomosándose en el
 Vena mediana del antebrazo
pliegue del codo
 Fascia del antebrazo:
-Gruesa superiormente y delgada en el tercio inferior.

-Posee dos expansiones laterales que se dirigen al borde posterior del cúbito y radio.
-Separa las dos regiones: anterior y posterior
 Planos subfasciales
 Músculos: comprende los grupos anterior y lateral del antebrazo. Se dividen en 4 grupos
musculares
Braquiorradial
Flexor radial del carpo
Primer Plano
Palmar largo
Flexor cubital del carpo
Pronador Redondo
Segundo Plano Extensor radial largo del carpo
Flexor superficial de los dedos
Extensor radial corto del carpo
Tercer Plano Flexor largo del pulgar
Flexor profundo de los dedos
Cuarto Plano Supinador (superiormente)
21
Medicina
Pronador cuadrado (inferiormente)
Observaciones:
1. El Espacio que separa el braquiorradial del flexor radial del carpo se halla la arteria radial
2. La vaina fascial del flexor superficial de los dedos , en la cara profunda del músculo, existe una lámina que
incluye el nervio mediano que queda, de esta manera, incluido en la vaina del músculo
 Vasos y nervios profundos: Posee cuatro paquetes vasculonerviosos

Paquete Formado por Característica
PVN Radial Arteria radial y La arteria radial se extiende desde la fosa del codo hasta el canal del pulso
la rama donde se vuelve subfascial entre el tendón del braquiorradial y el flexor
superficial del radial del carpo
nervio radial
La rama superficial del nervio radial desciende lateralmente a la arteria radial
hasta la parte media del antebrazo. Luego abandona la arteria y cruza la
cara profunda del braquiorradial para alcanzar a la región posterior del
antebrazo
PVN Cubital Vasos y nervios La arteria cubital pasa por el arco del flexor superficial de los dedos y cruza
cubitales el nervio mediano. Luego pasa entre los flexores superficial y profundo de
los dedos. Finalmente acompaña al nervio cubital
PVN Interóseo Arteria y nervio La arteria interósea anterior es rama de la interósea común
interóseo
anterior El nervio interóseo anterior es ramo del mediano
Ambos descienden anteriormente a la membrana interósea del antebrazo

PVN Medio Nervio mediano El nervio mediano se sitúa y desciende entre el flexor profundo de los dedos
y su arteria y el flexor largo el pulgar.
satélite Luego pasa anteriormente a la arteria cubital y posteriormente al arco del
flexor superficial
Da origen a la mayor parte de sus colaterales en la fosa del codo. (ej.:
proporciona el nervio interóseo anterior)
REGION ANTEBRAQUIAL POSTERIOR

 Forma Externa:
o Describe una convexidad superior que se suaviza en el tercio inferior (se aplana)
o Posee una eminencia oblicua inferolateral formada por los músculos abductor largo y extensor corto del
pulgar
 Constitución:
 Piel
 V.A.N
 Tejido celular laxo subcutáneo: posee
 Red venosa superficial
 Ramos nerviosos del cutáneo medial
 Nervio musculocutáneo
 Nervio cutáneo posterior del antebrazo del radial
 Fascia profunda:
-Gruesa, sobretodo en su parte superior
-Proporciona vainas faciales a los músculos adyacentes
22
Medicina
o Planos subfasciales
 Músculos: comprende 2 planos
Extensor de los dedos
Primer Plano
Extensor del meñique
Superficial
Extensor cubital del carpo
Supinador (parte posteroinferior)
Abductor largo del pulgar
Segundo Plano Extensor corto del pulgar
Extensor largo del pulgar
Extensor del índice
Observaciones:
1. Entre los dos planos musculares discurren y se ramifican la arteria interósea posterior y el ramos
profundo del nervio radial
 Vasos y nervios profundos

Arteria interósea Posterior Rama de la interósea común. Penetra en la región posterior del antebrazo pasando
superiormente a la membrana interósea del antebrazo
Ramos profundo del Nervio Atraviesa el supinador para dirigirse a la región antebraquial posterior.
Radial Alcanza el plano celular que separa las dos capas musculares inervando todos los
músculos que forman ambas capas
REGION MUÑECA O DEL CARPO

MUÑEZA O REGION DEL CARPO: corresponde a la articulación radiocarpiana y a las partes blandas que la rodean.
Región carpiana anterior

Región carpiana posterior Forman la región de la muñeca o del carpo
Articulación radiocarpiana
REGION CARPIANA ANTERIOR

o Límites:
o Lateralmente: Borde lateral del radio y el saliente de los tendones del abductor largo y del extensor corto
del pulgar
o Medialmente: borde medial del flexor cubital del carpo
o Constitución:
 Piel
 (NO EXISTE PANICULO ADIPOSO): se encuentra asociado al tejido celular subcutáneo
 Tejido celular laxo subcutáneo: posee
 Vena cefálica
 Vena basílica
 Ramas de los nervios musculocutáneos y cutáneo medial del antebrazo
23
Medicina
 Ramo palmar del mediano
-Delgada superiormente
-Inferiormente se confunde con los elementos superficiales del retináculo flexor
El retináculo flexor: es una lámina fibrosa gruesa y transversal que se inserta lateralmente
en los tubérculos del escafoides y del trapecio, y medialmente en el pisiforme y en el gancho
del hueso ganchoso. Transforma el canal carpiano en un conducto carpiano.
-Los vasos y nervios cubitales pasan anteriormente a él cubiertos por las expansiones que el
tendón cubital del carpo y el retináculo extensor envían al retináculo flexor
o Planos subfasciales
 Músculos y tendones: dispuestos en 4 planos
Tendón del braquiorradial
Tendón del flexor radial del carpo
Primer Plano
Tendón del palmar largo
Tendón del flexor cubital del carpo
Segundo Plano Tendones del flexor superficial de los dedos
Tendones del flexor profundo de los dedos
Tercer Plano
Tendón del flexor largo del pulgar
Cuarto Plano Pronador cuadrado
 Vasos y nervios subfasciales: Posee dos paquetes vasculonerviosos: un PVN Cubital y un PVN
Medio
REGION CARPIANA POSTERIOR

o Límites: Los mismos a la región anterior
o Lateralmente: Borde lateral del radio y el saliente de los tendones del abductor largo y del extensor corto
del pulgar
o Medialmente: borde medial del flexor cubital del carpo
o Forma externa:
o Se observan las eminencias producidas medialmente por la cabeza del cúbito y lateralmente por la
extremidad distal del radio
o Inferiormente al radio, en la parte lateral de la región se encuentra una depresión triangular, la tabaquera
anatómica:
 Límites
 Lateralmente: Tendón del abductor largo y Tendón del extensor corto del pulgar
 Medialmente: Tendón del extensor largo del pulgar
o Constitución:
 Piel: más gruesa que en la región anterior
 (NO EXISTE PANICULO ADIPOSO):
 V.A.N
 (Fascia superficial)
 Tejido celular laxo: existe una sola capa por lo que no se distingue ni panículo adiposo ni
fascículo superficial.
24
Medicina
-Superiormente presenta las mismas características que la fascia del antebrazo:
-Gruesa superiormente y delgada en el tercio inferior.
-Posee dos expansiones laterales que se dirigen al borde posterior del cúbito y radio.
-Separa las dos regiones: anterior y posterior
-Inferiormente es gruesa y forma el retináculo extensor
El retináculo extensor: es una lámina fibrosa que se inserta lateralmente en el labio anterior del
surco del abductor largo del pulgar, y medialmente en el hueso piramidal y pisiforme
o Planos subfasciales: se encuentran tendones y un solo vaso: la arteria radial
ARTICULACION DE LA MUÑECA
1. Clasificación: Diartrosis
2. Tipo: Condílea
3. Característica: La articulación de la muñeca (o radiocarpiana) une el antebrazo a la mano, y el radio y el
cúbito(indirectamente) al conjunto óseo del carpo
4. Superficies articulares
a. Del antebrazo: Cavidad glenoidea
b. De la mano: Cóndilo carpiano (formado por el hueso escafoides, semilunar y piramidal)
5. Medios de Unión:
a. Ligamento Anterior
b. Ligamento Posterior
c. Ligamento Lateral Interno
d. Ligamento Lateral Externo
6. Capsula Sinovial: manguito que se inserta
a. Por arriba: alrededor de la superficie articular del radio y en los bordes del ligamento triangular
b. Por abajo: alrededor de la superficie articular del cóndilo carpiano
o La membrana sinovial tapiza la cápsula articular y se inserta en los bordes de las caras articulares de la
muñeca
7. Movimientos:
a. Flexión
b. Extensión
c. Aducción
d. Abducción
e. Circunducción
25
Medicina
9.- REGION DE LA MANO
MANO: Se halla a continuación de la mueca y termina en la extremidad inferior de los dedos. Se divide en una región
anterior y otra posterior
REGION ANTERIOR O PALMAR DE LA MANO:

Comprende:
- Partes blandas situadas anteriormente a los huesos y articulaciones
- Espacios interóseos del metacarpo
o Límites:
o Bordes laterales de la mano (límites tanto de la región anterior como posterior)
o Forma externa: Presenta
o Hueco o porción central: depresión en la parte media
o Eminencia tenar: eminencia convexa lateral
o Eminencia hipotenar: eminencia convexa medial
o Constitución:
 Piel
 V.A.N.
 Tejido celular laxo
 Fascia profunda (palmar)
Se distinguen tres partes:
1. Aponeurosis palmar: en la parte media en relación con la concavidad de la palma
 Lamina fibrosa gruesa y triangular unida a la fascia interósea palmar por medio de
expansiones. Tabican el espacio comprendido entre las dos fascias formando 7 túneles
fibrosos: 4 para los tendones de os flexores de los dedos + 3 para los lumbricales y los
vasos y nervios digitales
2. Fascia tenar
3. Fascia hipotenar
 Fascias COLATERALES: cubren las eminencias tenar e hipotenar.
o La lateral se extiende desde el borde lateral del primer metacarpiano hasta el
borde anterior del tercero
o La medial contornea la eminencia hipotenar extendiéndose desde el borde
medial hasta el borde anterior del quinto metacarpiano
 Estas fascias están unidad al borde lateral correspondientes de la
aponeurosis palmar
o Planos subfasciales  COMPARTIMIENTOS
o Compartimientos: Las fascias anteriores, junto con la aponeurosis palmar y la fascia interósea palmar, limitan 4
celdas o compartimientos
Celda Presenta Características
Plano vasculonervioso (1) Arco palmar superficial: Se forma mediante la anastomosis de la arteria
formado por el arco palmar cubital con la rama palmar superficial de la arteria radial.
Palmar superficial (1) y los nervios Da origen por su convexidad a las cuatro arterias digitales palmares comunes
Media digitales palmares comunes del que a su vez forman las arterias digitales palmares propias de los tres últimos
mediano (2) y del cubital dedos y la digital palmar del índice
(2) Nervio mediano: Presenta 5 ramas terminales de las cuales 4 pasan debajo
26
Medicina
del arco palmar superficial
Plano músculo-tendinoso (3)Planos tendinosos: cada tendón del flexor superficial de los dedos se divide
constituido por los tendones de en 3 fascículos formando un anillo (perforado) por el que pasa el otro tendón 
los músculos flexores superficial el tendón del flexor profundo de los dedos (perforante)
de los dedos, flexores profundo (4)Músculos lumbricales: Son 4. Están anexos a los tendones del flexor
de los dedos (3) y por los profundo insertándose en sus bordes.
lumbricales (4) Cada lumbrical contornea la cara lateral de la articulación metacarpofalángica
del dedo al que está destinado terminando en el tendón del extensor de los
dedos correspondiente
Los tendones están envueltos por 5 vainas sinoviales

1. Vaina sinovial digital del anular, del dedo medio y del índice
2. Vaina digitocarpiana medial o vaina común de los flexores
3. Vaina digitocarpiana lateral o vaina del tendón del flexor largo del
pulgar
Fascia interósea palmar (5) (5)Fascia interósea palmar: separa la celda palmar media de los elementos de
la celda interósea
Primer Plano - Músculo abductor corto del pulgar: La rama palmar superficial de la
arteria radial cruza la cara superficial o profunda del músculo
Segundo Plano - Cabeza superficial del flexor corto del pulgar
- Oponente del pulgar
En el intersticio que separa estos dos músculos del abductor del pulgar penetra
Tenar el ramo tenar del nervio mediano que inerva a los tres
Tercer Plano - Cabeza profunda del flexor corto del pulgar
Cuarto Plano - Aductor del pulgar
La arteria radial lo atraviesa entre el fascículo originado en el segundo

metacarpiano y el cuerpo del tercero por una parte, y el resto del músculo por
otra
Hipotenar Primer Plano - Abductor del meñique
- Flexor corto del meñique
Segundo Plano - Oponente del meñique
Interósea Plano fascial Constituido por la fascia interósea palmar
Plano Vasculonervioso Formado por el arco profundo del palmar y las ramificaciones del ramo profundo
del nervio cubital
Plano muscular - Músculos interóseos (3 palmares y 4 dorsales)
Se insertan a lo largo de la mitad anterior de la cara lateral o medial del

metacarpiano que se orienta hacia el eje de la mano.
Los interóseos dorsales ocupan todo el resto del espacio interóseo
REGION DORSAL DE LA MANO:

Comprende:
- Partes blandas situadas posteriormente al esqueleto de la mano
27
Medicina
 Limites: los mismos que los de la región palmar

 Forma externa:
o La piel se halla levantada por las eminencias longitudinales producidas por
 Metacarpianos
 Tendones de los extensores de los dedos
 Venas superficiales
o Los dedos presentan numerosos pliegues cutáneos a la altura de las articulaciones
 Constitución
 Piel
 (NO EXISTE PANICULO ADIPOSO)
 Tejido celular laxo: se observan numerosos vasos y nervios superficiales
 Vena cefálica del pulgar (origen v. cefálica)
 Vena dorsal del meñique (origen v. basílica)
 Fascia profunda (dorsal)
- Delgada pero resistente presenta continuidad superiormente con el
retináculo extensor
- Inferiormente se confunde con los tendones de los extensores de
los dedos
- Lateral y medialmente se fija a los metacarpianos extremos
o Plano tendinoso: formado por los tendones de los músculos de la región posterior del antebrazo.
Se encuentran de lateral a medial
 Abductor largo del pulgar
 Extensor corto del pulgar
 Extensor largo del pulgar
 Extensor del índice
 Cuatro tendones del extensor de los dedos
 Extensor del meñique
 Extensor cubital del carpo
o Fascia interósea dorsal: Lámina fibrosa muy delgada que recubre la cara dorsal de los
músculos interóseos dorsales
28
Medicina
10.- REGIÓN GLÚTEA
La Región Glútea es pequeña pero importante y se ubica:

 En la región posterior de la cadera
 Debajo de la región iliocostal
 Entre la región sacroiliaca e inguinocrural
Los músculos de la región glútea participan en la cintura pelviana y se dividen en 3 grupos:

 Glúteos y Pelvitrocantereos
 Psoas Iliaco
 Aductores del Muslo
Los límites de la región glútea son:

 Superior: Cresta Iliaca
 Inferior: El Pliegue Glúteo
 Medial: Línea Media del Cuerpo
 Lateral: Está constituido por una línea imaginaria que desde la espina iliaca
anterosuperior se dirige perpendicularmente hacia el trocánter mayor.
 Profundidad: La región glútea se extiende hasta la cara posterior de la articulación
coxofemoral
La Región Glútea está compuesta por 4 planos desde la superficie a la profundidad:
1ER PLANO: Piel gruesa y elástica que esta inervada por:

 Arriba: Ramas Perforantes de los N. Iliohipogástricos y 12° N. Intercostal
 Fuera: Ramo Glúteo del N. Femorocutáneo
 Dentro: Ramas posteriores de los N. Sacros
 Abajo: N. Cutáneo Femoral Posterior o llamado también N. Cutáneo Posterior del Muslo
2DO PLANO: Es un tejido celular subcutáneo grueso y rico en tejido adiposo por el cual se deslizan vasos y nervios
superficiales. Debido a características hormonales, en la mujer tiene una inclinación bastante especial y así se puede
reconocer el sexo de la persona con sólo mirar la forma del glúteo.
3ER PLANO: Está compuesto por una fascia que cubre toda la región que se extiende por delante del glúteo medio. Al
llegar al borde anterosuperior del glúteo mayor, se divide en 3 hojas:
 Superficial: Cubre la cara superficial del glúteo mayor
 Media: Delgada y cubre la cara profunda del glúteo mayor
 Profunda: Cubre el glúteo medio, menor y los demás músculos profundos de la región.
La hoja media está separada de la hoja profunda por la capa Celuloadiposa Subglutea. A este nivel se ubican
vasos y nervios glúteos superiores, por lo tanto, cuando hay golpes, grandes contusiones o heridas punzantes, se pueden
inflamar estos vasos y se puede formar un Hematoma Glúteo.
4TO PLANO: Es un plano muscular formado por 8 músculos dispuestos en 3 planos:

 Superficial: M. glúteo Mayor y Tensor de la Fascia Lata
 Medio: M. glúteo Medio y glúteo Menor
 Profundo
29
Medicina
PLANO SUPERFICIAL
MÚSCULO GLÚTEO MAYOR:

 Cuadrilátero de 6 a 7cm de espesor
 Se extiende siguiendo un ángulo de 45° entre la pelvis y el fémur
 Irrigación: Arterias Glúteas (Superior e Inferior)
 Inervación: N. Glúteo Inferior o Ciático Menor (L5,S1 y S2)
 Acción: Extensión del muslo (flexionando) y rotación lateral. Endereza el muslo en el
levantamiento desde la silla.
 Clínica: La parálisis de este N. Glúteo Inferior produce dificultad para ponerse de pie
desde la posición sentado y para subir las escaleras.
 Exploración: Se efectúa en posición decúbito prono con el miembro inferior recto, el
músculo tenso y la cadera extendida. Se puede observar un aumento de volumen y dolor lo que puede
significar una Hematoma glúteo pero también puede ser un daño a las bolsas serosas o glúteas.
Las Bolsas Glúteas son sacos membranosos revestidos de una membrana sinovial, que contienen una
delgada capa de líquido que disminuye la fricción:
 Bolsas Trocantéricas: Entre el Glúteo Mayor y Trocánter Mayor
 Bolsa Isquiática: Glúteo Mayor y Tuberosidad Isquiática (Inconstante)
 Bolsa Gluteofemoral: Ligamento Iliotibial y la parte superior de la inserción
proximal del M. Vasto Lateral del Muslo.
Estas bolsas se pueden inflamar y causar Bursitis lo que causa mucha sensibilidad y dolor. Esto se puede tratar
con antiinflamatorios, analgésicos y también se pueden hacer ejercicios terapéuticos.
MÚSCULO TENSOR DE LA FASCIA LATA:

 Aplanado y delgado
 Carnoso por arriba y Tendinoso por abajo
 Se extiende desde la parte anterior de la cresta iliaca y luego forma parte de la fascia femoral (Cinta de
MAISSIAT o ligamento iliotibial) y termina insertándose en la tuberosidad externa de la tibia.
 Inervación: N. Glúteo Superior
 Acción: Aductor y rotador interno del muslo
 Clínica. La lesión del N. Glúteo Superior afecta a los M. Glúteos Medio y Menor y produce una “marcha
claudicante” o Marcha Glútea (cuando se eleva el pie del lado no afectado, la pelvis báscula hacia ese lado).
Es muy similar a la luxación posterior de la cadera.
A nivel de la cara externa de la rodilla puede existir un dolor que se debe a la tendinitis del
ligamento iliotibial. Esto sucede a la tensión que se produce entre el tendón y el cóndilo lateral del
fémur. Generalmente afecta a deportistas o a gente muy activas.
PLANO MEDIO
MÚSCULO GLÚTEO MEDIO: Se extiende desde los ¾ anteriores de la cresta iliaca y de la fosa iliaca
externa, entre las líneas circulares anterior y posterior, hasta el trocánter mayor.
MÚSCULO GLÚTEO MENOR: Este músculo aún más profundo se extiende de la fosa iliaca externa y
cápsula articular de la cadera hasta el trocánter mayor.
 Inervación: N. Glúteo Superior
 Acción: Abducen y rotan medialmente el muslo. Además, nivelan la pelvis durante la
marcha.
30
Medicina
MUSCULOS PELVITROCANTEREOS
En general se insertan en la pelvis y trocánter mayor y su acción común es rotar el muslo hacia fuera
Son de arriba hacia abajo:
 Piriforme (Piramidal de la Pelvis)
 Gemino Superior
 Obturador Interno
 Gemino Inferior
 Cuadrado Femoral: Es análogo al M. Pronador Cuadrado ubicado en la muñeca
 Obturador Externo
Las ARTERIAS de la región glútea provienen de la Arteria Iliaca Interna:

 A. GLÚTEA SUPERIOR: Sale de la pelvis por el conducto ciático mayor sobre el M. Piriforme.
o Rama Superficial: M. Glúteo Mayor
o Rama Profunda: M. Glúteo Medio, Menor y Tensor de la Fascia Lata
 A. GLÚTEA INFERIOR: Sale de la pelvis por el orificio ciático mayor por debajo del M. Piriforme.
o Irriga: M. Glúteo Mayor, Obturador Interno, Cuadrado Femoral y Femorales Posteriores
 A. PUDENDA INTERNA: Es una arteria de paso que regresa a la pelvis por el orificio ciático menor.
o Irriga: Genitales Externos y M. de la región pélvica
Las VENAS glúteas:

 Siguen el trayecto inverso de las arterias
 Superior e Inferior se comunican con afluentes de la V. Femoral
 Vía de derivación cuando se obstruye o liga la vena femoral
La LINFA de la red glútea:

 Profunda: Sigue hasta los linfonodos glúteos superiores e inferiores y desde aquí a los iliacos internos,
externos y comunes para terminar en los linfonodos aórticos laterales.
 Superficial: Llega junto con la linfa del muslo a los linfonodos inguinales superficiales y desde aquí a los
linfonodos iliacos externos.
Los NERVIOS de la región glútea, con excepción del N. Glúteo Superior, emergen bajo el m. piriforme:
 CIÁTICO: Rama Terminal del plexo sacro (ramos ventrales de L4 a S3) y esta
irrigado por la A. Glútea Inferior. Este nervio es el más grande de todo el
cuerpo (semejante al grosor del dedo meñique) y es el principal nervio de la
región.
 CUTÁNEO FEMORAL POSTERIOR: Rama lateral del plexo sacro (S1 a S3) y sus
ramas posteriores inervan la piel de la parte media de la región posterior del
muslo.
 GLÚTEO SUPERIOR: Divisiones posteriores de ramos ventrales de L4 a S1.
Dejan la pelvis sobre el m. piriforme junto con la A. Glútea Superior.
o Ramo Superior: M. Glúteo Medio
o Ramo Inferior: M. Glúteo Medio, Menor y Tensor de la Fascia Lata
 GLÚTEO INFERIOR: (L5 a S2) Superficial al N. Ciático, da varios ramos al M.
Glúteo Mayor
 N. DEL CUADRADO FEMORAL
 PUDENDO INTERNO
 N. DEL OBTURADOR INTERNO
31
Medicina
MÚSCULO PIRIFORME
 Se origina en la cara anterior de S2 a S4
 Sale de la pelvis por el orificio ciático mayor para luego insertarse en el trocánter mayor.
 Divide la región en 2 espacios:
o Suprapiriforme: Da paso a los vasos y nervio Glúteo Superiores
o Infrapiriforme: Deja salir de afuera hacia adentro:
 Nervio Ciático
 Nervio Cutáneo Femoral Posterior
 Nervio Glúteo Inferior
 Arteria, Vena y Nervio Pudendo Interno (En un 11 a 14%, estos elementos pueden ser más
internos)
 Arteria y Venas Isquiáticas
CLÍNICA
 La Región Glútea es un sitio seguro para la INYECCIÓN INTRAMUSCULAR PROFUNDA. Para esta inyección el
paciente debe estar en posición decúbito prono con la zona glútea expuesta. La profundidad de la inyección va a
depender de la cantidad de masa glútea del paciente y si de esta no sale sangre, se inyecta perpendicularmente todo
su contenido. Esto es importante debido a la cantidad de vasos y nervios que se alojan en esta zona. Se puede utilizar
dos métodos:
1. Trazando dos líneas imaginarias: Una vertical y otra horizontal, que dividen la región glútea en 4 cuadrantes.
La inyección se coloca en el cuadrante superoexterno
2. Se traza una línea oblicua desde la espina iliaca posterosuperior al borde superior del trocánter mayor y se
inyecta sobre esta línea
 Para explorar el N. CUTÁNEO FEMORAL POSTERIOR, se introduce una aguja en la zona glútea y si no hay
sensibilidad, este nervio está lesionado.
 Se pueden hacer los siguientes exámenes:
o RADIOGRAFÍA DE PELVIS: Esta se hace de pie para observar si hay un desnivel pélvico. Esto generalmente se
hace si hay sospecha de displasia en el niño. Para esto se hace un tratamiento ortopédico.
o RNM DE CADERA: Se puede ver sobretodo la capsula articular de la cadera y observar el grado de artrosis de la
persona. También se puede diagnosticar trasplante de cadera.
32
Medicina
11.- REGION DEL MUSLO

El Muslo:
 Se extiende de la cadera hasta la rodilla
 Tiene forma de un tronco con base superior
 No es vertical pues se dirige inferomedialmente.
 Presenta 3 regiones en su estudio topográfico
 Región Femoral Anterior
 Región Femoral Posterior
 Región Intermedia o Esquelética
Los músculos del muslo:

 Anteriores o Flexores de la Cadera
 Músculos Mediales o Grupo de los Aproximadores (Aductores)
 Músculos Posteriores o Isquiotibiales
 Músculos Glúteos
Toda esta masa muscular se agrupa en compartimentos tanto en el muslo como en la pierna y cuando se altera la
estructura anatómica de estos por acumulación de líquidos o alteraciones inflamatorias del tejido muscular de estos
compartimientos se habla de Síndrome Compartamental (ver clínica)
Compartimiento Anterior del Muslo
 Se dispone por delante del cuerpo del Fémur

 Es el de mayor volumen
 Ocupa la región crural hasta la rodilla
 Es atravesado por la arteria y vena femoral que salen por una abertura en el M. Aductor Mayor y
llegan al Hueco Poplíteo (Conducto de HUNTER)
 Esta cubierto por la Aponeurosis Superficial que contiene la Vena Safena Interna
 Su inervación está dada por el N. Crural
 Los músculos que se disponen en esta zona son:
o Cuádriceps: Esta gran masa muscular de la zona anterior del muslo está
compuesta por 4 cabezas:
 Recto Anterior
 Vasto Externo
 Vasto Interno
 Crural
o Sartorio
o Tendón del Psoas
En esta zona existe un triangulo denominado Triangulo Femoral o de SCARPA y sus límites
son:
 Superior: Arco Crural
 Lateral: M. Sartorio
 Medio. M. Aductor Largo (Según Gutiérrez…Medio?)
 Techo: Fascia Lata
 Suelo: M. Psoas y Pectíneo
Y contiene:
 Vasos Femorales
 Nervio Crural
 Ganglios Inguinales Profundos
33
Medicina
El Conducto de HUNTER o de los Aductores:

 Espacio Intermuscular
 Formado por los Músculos Aductores
 Une el Triangulo Femoral con hueco poplíteo
 Se ubica detrás del M. Sartorio, entre el Vasto Interno y Aductor
 Por él pasan:
o Arteria y Vena Femoral
o N. del Vasto Interno
o Nervio Safeno Interno
Al salir del conducto de HUNTER, la A. Femoral se transforma en A. Poplítea.
COMPARTIMIENTO MEDIAL
Se ubica entre el compartimiento anterior y posterior y contiene:

 Músculos:
o Pectíneo
o Aductores
o Recto Interno
o Obturador Externo
 N. Obturador
 Vasos Obturadores
COMPARTIMIENTO POSTERIOR
 Esta incluido dentro de la Aponeurosis Profunda

 Va desde la región glútea hasta la fosa poplítea
 Su principal contenido luego de de seccionar la aponeurosis profunda:
o Músculos Posteriores del Muslo
 Aductor Mayor
 Semitendinoso
 Semimembranoso
 Bíceps Femoral
o El Nervio Cutáneo Posterior
o El Nervio Ciático (Nunca está en relación con el Compartimiento Anterior)
o Ramas Terminales de la Arteria Femoral Profunda
34
Medicina
12.- REGION DE LA RODILLA
Esta parte del cuerpo humano, situada en la pierna, une varios huesos: (Fémur, Peroné, Tibia
y Rotula) y permite realizar movimiento de flexión, extensión y rotación.
La rodilla está fijada sólidamente por fuertes ligamentos y se extiende por medio de la acción
del músculo cuádriceps.
La Fosa Poplítea:
 Es una Espacio Romboidal detrás de la rodilla
 Tiene un
o Techo: Una hoja de aponeurosis profunda atravesado por la V. Safena Externa y el N. Cutáneo Posterior
o 4 Paredes: Tendones divergentes de los músculos posteriores del muslo (Semimembranoso, Semitendinoso, Bíceps
Crural y los Gemelos Interno y Externo)
o Suelo: Formado por el triangulo poplíteo del fémur, la capsula articular de la rodilla y M. Poplíteo.
 Contiene la Arteria, Vena y Nervio Poplíteo
 En el vértice superior de la fosa poplítea, el N. Ciático se divide en N. Poplíteo (Interno y Externo)
13.- REGION DE LA PIERNA

Esta región se divide en 4 compartimientos:
 Anterior, Extensor Dorsiflexor:
o M. Tibial Anterior
o Extensor Largo de los Dedos
o Extensor Largo del Hálux (Pierna)
o Extensor Largo del Dedo Gordo
o Tercer Peroneo
 Lateral:
o M. Peroneos
 Posterior Profundo
o M. Tibial Posterior
o M. Flexores de los Dedos
 Posterior Superficial
o M. Soleos
o M. Gastrocnemios
14.- REGION DEL PIE

 Los músculos de la pierna controlan los movimientos del pie
 Esta zona posee 33 músculos propios
 Los músculos del dorso extienden los dedos y los de la planta actúan también sobre ellos flexionándolos
 Los tendones contribuyen a la fijación de los músculos a los huesos
 El acortamiento de los músculos y los tendones provoca distintas alteraciones del pie
35
Medicina
MÚSCULOS DEL PIE: Se disponen en 4 capas.
 1era CAPA:
- M. Separador del dedo gordo
- M. Flexor dedo corto
- M. Separador meñique
 2da CAPA:
- M. Cuadrado plantar
- Tendones M flexor largo dedo gordo y flex. Largo dedos
- M. Lumbricales
- Flexores falanges proximales
- Extensores falanges mediales 4 últimos dedos
 3era CAPA
- Flexor corto dedo gordo
- Aproximador dedo gordo
- Flexor corto dedo pequeño
 4ta CAPA
- 3 m. plantares: interóseos
- 4 m. plantares interóseos.
Clínica
 INYECCIONES: Tradicionalmente se habla de dividir el glúteo en 4 cuadrantes e inyectar en el

cuadrante superior externo, denominado el cuadrante de seguridad del glúteo. Así se penetra
en el vientre del glúteo mediano y posiblemente en el Glúteo Menor, y todo esto para evitar
pinchar o lesionar un cierto número de importantes nervios y vasos sanguíneos que discurren
por los otros cuadrantes, entre los que destaca el Nervio Ciático.
Las inyecciones en cualquiera de los 2 cuadrantes inferiores pueden provocar un daño
irreversible en el N. Ciático, así como otros nervios y vasos que emergen por debajo del
músculo piramidal de la pelvis, ubicado profundamente en la región. De la misma forma las
inyecciones en el cuadrante superior interno pueden lesionar el Nervio y/o Vasos Glúteos
Superiores.
 La parálisis del nervio ciático se produce generalmente en lactantes y niños en edad

preescolar como consecuencia de una inyección intramuscular de antibióticos, vacunas o de
otro tipo de medicamentos de la región glútea por personas poco expertas. La causa es la
afección directa del N. Ciático al nivel de su punto de salida de la columna.
Inmediatamente después de ocurrido el daño se evidencia pérdida de funciones sensitiva y
motora, acompañado además de dolor local.
Cuando se palpa la región glútea profundamente el niño presenta dolor. Si hay lesión del
nervio en su parte distal (N. Ciático Poplíteo Externo) el niño no podrá llevar el pie en
dorsiflexión y eversión activas (pie equino) cuando camine por lo que arrastra el pie. Si hay la lesión es total, habrá
anestesia de la planta el pie y eso puede llevar a un largo tiempo de recuperación de la función del N. Ciático.
 Síndrome de Compartimiento (Compartamental): Es el conjunto de signos y síntomas que se producen cuando

aumenta la presión dentro de un compartimiento muscular. El aumento de presión es debido a un edema. Los sitios
donde se puede presentar el síndrome son la pierna y el antebrazo. Por ejemplo, en una caída o un golpe violento en
un futbolista, la masa muscular dentro del compartimiento va a reaccionar como miositis en un principio, pero después
36
Medicina
se genera un edema que causará este síndrome. Y si esto no es tratado adecuadamente, hay que intervenir del punto
de vista quirúrgico.
 El M. Gastrocnemio es un músculo tipo 1. Tanto el Gastrocnemio Medial como el lateral tienen un amplio arco de
rotación. Es el colgajo de elección para la cobertura de una rodilla y tercio superior de la pierna. También puede cubrir
defectos del tercer medio.
 Los defectos más frecuentes de la extremidad inferior se asocian a infecciones óseas fracturas de articulaciones o
prótesis expuestas.
 La zona más problemática de la extremidad inferior es el tercio inferior de la pierna debido a la escasez de tejidos
blandos disponibles.
 En el caso de una fractura de la Tibia o Peroné, se necesita una inmovilización con yeso para que estos se consoliden
(Reducción Cerrada de una Fractura). Si esto no sucede, se colocan tornillos o fijadores externos.
 El gran problema de la pierna y pie, debido a su conformación, es su irrigación e inervación en algunas patologías. Una
de las complicaciones debido a esto es el “Pie Diabético”. En este caso el paciente tiene una severa isquemia
(gangrena), sin pulso pedio, zona con temperatura fría y un olor desagradable. Esto se inicia por una neuropatía
diabética en donde los nervios no funcionan debido al azúcar alto. Debido a la complicación por émbolos y huesos
sépticos, se debe efectuar una amputación de la región y así salvarle la vida al paciente.
Preguntas de Certamen
1. Cuáles son los limites y contenidos del Triangulo de Scarpa?
2. Cuáles son los limites y contenidos del conducto de Hunter?
3. Cuál es la ubicación topográfica del nervio ciático en la región femoral?
4. Cuál es el músculo más importante para el nervio ciático?
5. Qué pasa por debajo de los retináculos del pie?
6. Cuál es la relación de los tendones con las arterias y nervios del pie?
7. Inervación del pie e Irrigación del pie?
Revisar para el Certamen

1. La Pata de Ganso
2. Artrología de Rodilla y si vinculación con el cuádriceps
3. Vasos y Nervios de fosa poplítea
37

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Anatomía General y Topográfica.

Los Músculos del Tronco comprenden 5 grupos:

MÚSCULOS DEL DORSO

Intrínsecos Intermedia Erector de la Espina (Iliocostal,

La Musculatura Extrínseca Superficial del la región dorsal está formada por:

La musculatura Extrínseca intermedia, está dada por:

2. DORSAL ANCHO O LATISSIMO DEL DORSO

3. ELEVADOR DE LA ESCAPULA O ANGULAR DEL OMÓPLATO

ROMBOIDES MAYOR Y MENOR

1. SERRATO ANTERIOR O SERRATO MAYOR

MÚSCULOS INTRÍNSICOS PROFUNDOS O VERDADEROS

Los músculos Intrínsecos, tienen las siguientes características:

 Acción: Mantienen la postura y controlan los movimientos de la columna vertebral.

MÚSCULO ERECTOR DE LA COLUMNA

MUSCULO TRANSVERSO ESPINOSO

Corresponde al grupo de músculos transversos espinosos, que ocupan el canal entre el

REGIÓN ESCAPULAR POSTERIOR

2.- GLÁNDULA MAMARIA

CARACTERÍSTICAS DE LA GLÁNDULA MAMARIA

La mama esta irrigada por:

El drenaje venoso sigue el trayecto inverso de las arterias:

El drenaje linfático de la mama:

SUPERFICIALES: Los vasos linfáticos de la piel de la glándula, con excepción de la papila y

La inervación de la glándula mamaria procede de:

La Axila es un espacio piramidal situado por debajo de la articulación

El Plexo Braquial se forma por la unión de los cuatro últimos

Ramas Laterales Ramas Terminales

También el Plexo Braquial se divide en ramos sobre la clavícula y bajo ella:

Ramos Supraclaviculares del Plexo Braquial: (Ramos Ventrales):

- Las siguientes capas varían según la fosa.

 Fascia del trapecio

 Fascia infraespinosa y deltoídea.

 Arterias y nervios del plano muscular profundo:

5.- REGIÓN DELTOIDEA

En esta capa de tejido encontramos arterias y nervios:

- Músculos y tendones articulares (manguito de los rotadores)

Limites: superior: redondo menor, inferior; redondo mayor, lateral: humero

 Cuadrado humerotricipital o de Velpeau:

Triang. de los redondos (en azul) Triang. omotricipital y cuadrilátero de Velpeau

ANEXO SOBRE TRIANGULO DEL DORSO DEL CUELLO

 Triangulo suboccipital de Tilleau

REGION BRAQUIAL ANTERIOR

REGION BRAQUIAL POSTERIOR

Posterior al tabique osteofascial formado por el humero y los tabiques

REGION ANTERIOR DEL CODO

Las eminencias lateral y medial están separadas de la

o Vasos y nervios del surco bicipital lateral:

REGION POSTERIOR DEL CODO

-Gruesa superiormente y delgada en el tercio inferior.

 Vasos y nervios profundos: Posee cuatro paquetes vasculonerviosos

Ambos descienden anteriormente a la membrana interósea del antebrazo

REGION ANTEBRAQUIAL POSTERIOR

 Vasos y nervios profundos

REGION MUÑECA O DEL CARPO

Región carpiana anterior

REGION CARPIANA ANTERIOR

REGION CARPIANA POSTERIOR

-Inferiormente es gruesa y forma el retináculo extensor

o Planos subfasciales: se encuentran tendones y un solo vaso: la arteria radial

9.- REGION DE LA MANO

REGION ANTERIOR O PALMAR DE LA MANO:

o Planos subfasciales  COMPARTIMIENTOS

Los tendones están envueltos por 5 vainas sinoviales

La arteria radial lo atraviesa entre el fascículo originado en el segundo