E P I D E M I OL O GÍ A

S IS T E M A N A C IO N A L D E V IG IL A N C IA E P ID E M IO L Ó G IC A

S I S T E M A Ú N I C O D E I N F O R M A C I Ó N ISSN 1405-2636

Número 3 Volumen 22 Semana 3 Del 16 al 22 de enero del 2005

Casos de notificación inmediata y semanal pág. 4 •Casos por entidad federativa: enfermedades
prevenibles por vacunación pág. 5 •Enfermedades infecciosas y parasitarias del aparato digestivo
pág. 9 •Enfermedades infecciosas del aparato respiratorio pág. 12 •Enfermedades de trasmisión
sexual pág. 14 •Enfermedades trasmisibles por vector pág. 15 •Enfermedades zoonóticas pág. 17
•Otras enfermedades exantemáticas pág. 18 •Enfermedades trasmisibles pág. 19 •Enfermedades no
trasmisibles pág. 22 •Accidentes pág. 24
TÉTANOS: UNA ENFERMEDAD A PUNTO DE
OLVIDARLA

El tétanos es una enfermedad caracterizada
por una aparición súbita de hipertonía,
contracciones musculares dolorosas (regu-
larmente los músculos del cuello y de la
mandíbula), y espasmos musculares gene-
ralizados sin causa médica aparente.
En la historia reciente de la vacunación
en México se identifican pasos decisivos
como la implementación del Programa
Nacional de Inmunizaciones en 1973 en el
que se establecieron cuatro vacunas esen-
ciales además del toxóide tetánico.
A pesar de las campañas de inmuniza-
ción extensivas en niños y adolescentes en
México, siguen habiendo casos de tétanos
(gráfica 1). Actualmente el tétanos es una
enfermedad severa, en la mayoría de los
casos se da principalmente en adultos que
están sin vacunar o fueron vacunados de
manera inadecuada (Ej. No completaron su
esquema).
El agente causal del tétanos es el Clos-
tridium tetani el cual es un bacilo gram po-
sitivo anaeróbico que causa tétanos. Es una
bacteria no encapsulada con esporas resis-
tentes al calor, a la disecación, y a los de-
sinfectantes. Las esporas son ubicuas y se
encuentran en la tierra, polvo, intestinos de
los animales y en las heces humanas.
Las esporas que tienen acceso pueden
persistir en el tejido humano de meses a
años. Bajo condiciones anaeróbicas estas
esporas germinan y elaboran tetanoes-
pasmina y tetanolisina. No se cree que la
tetanolisina sea de importancia clínica. La
tetanoespasmina que es liberada por el
bacilo que está madurando es distribuida
a través de los linfáticos y circulación
vascular a las placas terminales de todos
los nervios. Posteriormente la tetanoes-
pasmina entra al sistema nervioso en la
unión neuromuscular y es transportada
de manera centripeta en las neuronas del
sistema nervioso central.
Estas neuronas se vuelven incapaces
de liberar neurotransmisor. Las neuronas
que liberan GABA (ácido gamma amino-
butírico) y glicina, los principales neuro-
transmisores inhibidores son particular-
mente sensibles a la tetanoespasmina
llevando a una falla de inhibición de las
respuestas motoras reflejas a la estimu-
lación sensorial. Esto da como resultado
contracciones generalizadas de la muscu-
latura agonista y antagonista caracterís-
tica de un espasmo tetánico, los nervios
periféricos más cortos son los principales
en llevar la toxina al SNC, que lleva los
2 Vigilancia Epidemiológica Semana 3, 2005
síntomas principales de distorsión facial y
rigidez dorsal y de nuca.
Una vez que la toxina se fija a las
neuronas, no puede ser neutralizada con
antitoxina. La recuperación de la función
nerviosa de las toxinas del tétanos requiere
el crecimiento de nuevas terminaciones
nerviosas y formación de sinapsis.
En México: el tétanos neonatal es raro.
El tétanos afecta a las personas no inmuni-
zadas, a las personas inmunizadas parcial-
mente, o personas inmunizadas de manera
adecuada que no alcanzan niveles sufi-
cientes de inmunidad con las dosis de re-
fuerzo aplicadas. El riesgo de desarrollar
tétanos y la forma más severa de la
enfermedad es más elevado entre las po-
blaciones que se encuentran en la tercera
década de la vida. Sin embargo la mayoría
de casos en México son posteriores a una
herida, abrasión, punción.
El tétanos puede ser adquirido tanto
dentro como fuera del hogar. La herida
puede ser una herida ordinaria por la que
uno regularmente no buscaría atención
médica.
El tétanos también puede resultar
como una complicación de condiciones
crónicas tales como úlceras por decúbito,
abscesos, y gangrena.
El tétanos puede aparecer como com-
plicación en quemaduras, mordidas, infec-
ciones del oído medio, cirugía, abortos,
nacimientos, o uso de drogas intravenosas.
El tétanos se encuentra en todo el mun-
do, en la tierra, en objetos inanimados, en
heces de animales y en ocasiones en heces
humanas.
Mundialmente en los casos de tétanos
se ha encontrado que no tiene predilección
de raza ni de sexo. Sin embargo, en nues-
tro país es más común encontrarlo en
hombres que en mujeres (Ej. 2004: 42 hom-
bres vs. 11 mujeres) y se deba posiblemen-
te a la exposición mayor a la tierra en di-
versas actividades.
En relación a la edad, el tétanos neona-
tal es más común en países que no tienen
programas extensivos de vacunación; en
México durante el 2004 hasta la semana 46
no se ha reportado ningún caso debido al
alcance que ha tenido sus programas de
inmunización ya que en 1998 se hicieron
cambios al esquema de vacunación y se
dió inicio de la vacunación con Td entre
escolares de sexto año y mujeres de 12 a
45 años para protegerlos del tétanos y la
difteria, y como una estrategia para pre-
venir el tétanos neonatal. En el 2004 ve-
mos el resultado de estas acciones al no
tener reporte de ningún caso de tétanos
en este grupo de edad.
En México por lo regular el tétanos
ocurre en adultos mayores, sin embargo
los casos registrados en grupos de menor
edad se ha relacionado al uso de drogas
intravenosas.
Existen tres formas de presentación:
• Generalizada: es la forma mas común
encontrada en 80 a 90% de los casos, la
extensión del traumatismo varía de una
lesión cotidiana a una herida por aplas-
tamiento contaminada. El período de
incubación es de 7 a 21 días y depende
de la distancia del sitio de la lesión al
SNC. Trismus es el síntoma predomi-
nante en 75% de los casos, otras caracte-
rísticas son irritabilidad, inquietud, dia-
foresis, disfagia e hidrofobia, escurri-
miento de saliva, y espasmo de los
músculos de la espalda. Estas manifes-
taciones reflejan el involucramiento de
los músculos bulbares y paraespinales
posiblemente por que son inervados por
los axones más cortos.
• Tétanos localizado: involucra solo la
extremidad con la herida contaminada
y varia en su severidad, es poco usual
esta forma, su pronóstico es excelente.
• Tétanos cefálico es posterior a un trau-
matismo craneal o posterior a una otitis
media. Hay disfunción de los pares cra-
neales, por lo regular el séptimo. Puede
permanecer localizado o progresar a té-
tanos generalizado. Es una presentación
rara, su periodo de incubación es corto
de 1 a 2 días, el pronóstico es malo.
El tétanos neonatal; es tétanos genera-
lizado resultado de la infección del neo-
nato. En paises tercer mundistas en que
 Vigilancia Epidemiológica Semana 3, 2005
su régimen de inmunización no es adecua-
do es responsable de la mitad de las muer-
tes infantiles. La causa es el uso de materia-
les contaminados para cortar el cordón
umbilical en recién nacidos de madres no
inmunizadas. El período de incubación es
de 3 a 10 días, por lo que se refiere como la
enfermedad del séptimo día.
El diagnóstico de esta enfermedad es
clínico invariablemente aunque existen va-
lores de laboratorios que ayudan a corro-
borarlo; elevación de enzimas como CPK,
aldolasa, cuenta de leucocitos elevada, y
ocasionalmente el cultivo de Clostridium te-
tani pero regularmente no se aisla en pa-
cientes con tétanos.
La única manera de prevenir esta enfer-
medad es la vacunación.
GRÁFICA 1. Casos reportados de tétanos en México 2000 - 2004
120
103
100
86
No. de Caso
3
México se coloca en la vanguardia en
vacunación universal en América Latina.
El sostenimiento de este programa de va-
cunación y mantener su cobertura garan-
tiza la erradicación total en unos años de
enfermedades prevenibles por vacuna-
ción como lo es el tétanos el cual es una
enfermedad casi olvidada pero aún pre-
sente.
La cobertura de vacunación actual
muestra los avances del CONAVA y dicho
esfuerzo ha permitido no solo el alcance
de metas, sino la superación de las mis-
mas. La cobertura de vacunación alcan-
zada y la tendencia descendente de la
morbilidad son indicadores de nuestra
aspiración de poder no solo erradicar esta
enfermedad sino otras enfermedades.
101

80
60
40
20
0
2000
FUENTE: http://www.dgepi.salud.gob.mx
Dr. Claudio Pérez-Ledezma, Jur. Sanitaria 2
– SSCH – Ciudad Juárez, Chih.
Dr. José Ascencio Pérez-Ruvalcaba, Jefe del
Departamento de Infectología – Hospital
General de Ciudad Juárez
Dr. José Francisco Pérez-Ledezma , Jur.
Sanitaria 2 – SSCH – Ciudad Juárez, Chih.
Nota: El contenido de este artículo es única y
exclusivamente responsabilidad de los autores
y no refleja necesariamente la postura de la DGE.
82 Casos
reportados
53
* Acumulados hasta
la semana epidemio-
lógica 46 del 2004.
2001 2002 2003 2004*
AÑO
REFERENCIAS:
1. Santos JI, Nuevo esquema de vacunación en México.
Salud Pub Mex 1991; 41: 1-2
2. Cook TM, Protheroe RT, Handel JM: Tetanus: a
review of the literature. Br J Anaesth 2001 Sep; 87(3):
477-87
3. Farrar JJ, Yen LM, Cook T, et al: Tetanus. J Neurol
Neurosurg Psychiatry 2000 Sep; 69(3): 292-301
4. Hsu SS, Groleau G: Tetanus in the emergency
department: a current review. J Emerg Med 2001
May; 20(4): 357-65
5. Mandell GL, Douglas RG, Bennett JE: Tetanus. In:
Principles and Practice of Infectious Diseases. Vol 2.
Philadelphia, Pa: Churchill Livingstone; 2000:2537-
42.

Notificación de los Eventos Emergentes con Impacto Epidemiológico al 01 800 00 448 00

Como apoyo a la Notificación se pone a disposición el teléfono 01 800 00 448 00. Esta vía no sustituye los proce-
dimientos citados en la NOM-017-SSA2-1998, para la Vigilancia Epidemiológica ni a los Manuales específicos. Se entien-
de por evento epidemiológico de interés: la presencia de brotes; desastres naturales y los ocasionados por el hombre.
Para consultar por INTERNET este Boletín, la hoja electrónica de la Secretaría de Salud lo
pone a su alcance cada semana a través del siguiente web:
http://www.dgepi.salud.gob.mx o http://www.salud.gob.mx/unidades/epide