Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Boaloa de reflux esofagian-trecerea continut gastric prin esofag pt ca nu se inchide bine cardia si
exista reflux, mucoasa esofag nu e pregatita sa faca fata sucului gastric, durerea esofagiana-dg
diferential cu pancreatita, infarct miocardic inferior, hernii hiatale. Durerea din epigastru nu e egala cu
durerea din esofag. Celulele G secreta gastrina care e secretata la modif pH care devine mai alcalin,
gastrina stim cel din zona parietala sa secrete.
-ulcerul apare din cauza unui dezechilibru la niv mucoasei gastrice intre
-factorii de agresiune si
-fact de apararare=bariera impotriva factorilor de agresiune
Factorii de aparare a mucoasei gastrice (bariera impotriva fact de agresiune) sunt influientati in sens
pozitiv de prostaglandine care stim secretia mucus, bicarbonat si irigatia submucoasa. Sinteza prostagl e
imp pt a impiedica aparitia ulcerului
-mucusul si bicarbonatul ( sub stratul de bicarbonat e stratul mucos , o hranire a mucoasei det o
secretie de bicarbonat si de mucus)
-epiteliul mucos
-irigatia submucoasa
Pepsinogenul se transf in pepsina in mediul acid care are activitate litica. Impotriva ei e bicarbonatul si
mucusul care impiedica retrodifuziunea ionilor de hidrogen spre mucoasa. La mucoasa gastrica se
secreta bicarbonat care impiedica atacul ionilor de hidrogen. Aciditatea gastrica 1,5-3.4 , daca creste
peste 4-5 se stim secretia de gastrina care va stim cel parietala gastrica si prod de HCL
-helicobacter pylori
-reflux biliar
-AINS si AIS, =antiinflamatorii nesteroidiene, si steroidine
-alcoolul- bauturile alcoolice tari exercita efect anestezic pe mom dar apoi durerea de ulcer
creste
2.fact care cresc secretia de HCL:
-cresterea nr de cel parietale gastrice, -daca e nr de cel parietale mai mare se secreta HCL mai
mult, ulcerorii au un nr de cel parietale dublu dar intervin si fact genetici, gr sanguin o1 e mai
predispus
-subst care scad sinteza de prostaglandine: AINS si AIS
-cafeaua
-alcoolul
3.Staza gastrica -mentine o stim mai lunga a celulelor G care vor secreta gastrina
Stim vagala det aparitia ulcerului de stres (studiu vechi facut in inchisori americane-pacientii ulcerosi
inchisi fac mai rar precaderi sau se vindeca in inchisoare-scapa de tres :)) .Vagul prin receptori
muscarinici e responsabil de aparitia ulcerului. In general ulcerul gastric apare din cauza scaderii fact de
aparare-insuf bicarbonat secretat si ulcerul duodenal -din cauza cresterii fact de agresiune.
Schema medicatiei:
Celula parietala de la bioxid de carbon si apa se secreta acid carbonic sub influienta anhidrazei
carbonice. Ac carbonic disociaza in ionul de bicarbonat( care trece in sange si intra in loc ionul de clor) si
ionul de hidrogen e secretat de pompa de atp-aza , si baga la loc ionul de potasiu numita pompa de
protoni. Putem scadea secretia de HCL infiband secretia enzimei de ac carbonic, si inhibam secrectia
HCL ,inhibam pompa de protoni. Hcl nu se form in cel pariatala gastrica ci in canaliculele din mucoasa
gastrica.
Reglarea secretiei de HCL: ionii de H, secretia lor e stim de M1: receptori muscarini tip 1-influienta vag
asupra cel parietalei. Stim M1 det sinteza ioni de H. Alti receptori sunt receptorii pt histamina tip 2 , care
stim acesti receptori si vor det stim ioni de H. Receptorii pt gastrina care se secreta la niv antrului cand
se modif pH, det stim ionilor de H. Recept pt prostaglandine det inhibitie a sintezei ionilor de H si
receptorul pt somatostatina care are efecte endocrine-acromegalie- activarea si la niv periferic-inhiba
sinteza ioni de H. Ionii de H sintetizati sub stim acestor receptori sunt excretati in afara cel parietale
gastrice. Avem si o pompa de protoni si enzima anhidraza carbonica .
-histamina,
-gastrina,
-acetilcolina,
-anhidraza carbonica,
-pompa de protoni H/K care det scoaterea ionilor de H din cel parietala gastrica.
-prostaglandine, I2 si E2
-somatostatine
In vogotomie nu se stim receptorii muscarini si scade secretia ionilor deH. Prin recept de tip histaminci-
histamina care e elib local act pe receptorul histaminergic si det in final sinteza de ioni de H.
Prostagloandinele act in scaderea ionilor de H. Receptorul pt gastriuna e stim de gastrina si det sinteza
ionilor de H.
Antrectomie se face pt ca daca faci rezectie de antru dispar cel G care sunt responsabile de secretia de
gastrina si gastrina nu va mai act de receptorii de gastrina pt ca nu mai exista.
A. Medicamente antisecretorii
Mecanism de actiune
Medicamente antisecretorii
Medicam parasimpaticolitice
Atropina, Propantelina
Pirezenpina(Gastrorezerpina)
-neutilizate in prezent
Mecanism de act:
Efecte farmac:
Contraindicatii:
Pirezerpina
-Are avantajul pt ca actioneaza numai pe receptorii muscarinici M1 din pelx intramural gastric
-e bine suportata dar la doze mari nu mai esteselectiva
Medicamente antihistaminice H2
Mecani de actiune
Efecte farmacologice
Deosebirea
-potenta,
-reactiile adverse,
-farmacocinetica
Cimetidina(tagamet, histodil)
-putin folosita
Efecte farmacologice:
Efecte clinice
Indicatii :
Cancer gastric apare in atrofia mucoasei gastrice –hiposecretia de HCL. Scaderea a circ la niv
submucoasei este aport scazul de oxigen si subt nutritive
Reactii adverse=3%
-anticoag cumarinice,
-teofilina,
-betablocante si BBC,
-antidepresive triciclice,
-sulfamide antidiabetice
Antiacidele det inhb abs de cimetidina: se admin la un interval mai mare de 1 ora, inainte de masa
-cimetidina +dupa masa –antiacide
Ranitinina-Ulcoran, Zantac
Reactii adverse:
indicatii-aceleasi ca pt cimetidina
Famotidina-Quamatel, Gastrosidin
-Profilactic 20mg/zi
Nizatidina
Recatii adverse=1%
Efect farmaco particular fata de antihistaminice H2->actiune prokinetica-indicatie in BRG E
-omeprazol-omeran, omez,
-esomeprazol
-pantoprazol
-lansanoprazol
-rabeprazol
Mecanism de act
-IPP din sange intra in canaliculul secretor al celulei parietale gastrice unde este un mediu acid
intens .Se acum –nu intra prim mb cel in citopl. In mediul acid se form sulfenamida
-Sulfenamida se leaga covalent de subunit alfa a atp-azei H+/K+.
-Atp-aza se blocheaza si nu se mai SECRETA +H.
-sinteza de noi atp-aze se face lent,
-secretia e inhibata peste 24 h (deci T/2 e de aprox o ora)
Indicatii-
Reactii adverse=usoare
Interactiuni medicamentoase
-inhiba citocromul P450 => scade metabolizarea unor medic : diazepam, imipramina
-scade absorbtia medic care necesita pH acid: ketoconazol
Analogi ai prostaglandinelor
Misoprostolul
Mec de act-PG se leaga de receptorii celulei parietale gastrice=> Inhiba activarea adenilciclazei
Efecte farmacologice:
Reactii adv:
- -diaree
- -actiune ocitocica-contraindicata la gravide
- -hta arteriala
Analogi ai somatostatinei
-somatostatina
-octreotod-sandostatin
Meca de act-
-inhiba adenilciclaza si fav iesirea K+ din celula=> hiperpolarizare si scaderea intrarii Ca2+ prin canale de
voltaj-dependente
Efecte farmaco
Indicatii:
Reactii adv:
-Tulb digest
-irigatie la locul injectarii
-modif tolerantei la glucoza
-modif ale encmelor de citiliza si colesteraza
Antigastrinice-proglumidul
-amoxicilina,
-metronidazol,
-tinidazol,
-claritromicina, -
-azitromicina,
-tettraciclina,
-subcitratul de bismut coloidal
Triplaterapie:
OAC-omeprazol+amoxicilina(1000mgx2)+claritromicina
OAM- omeprazol+amoxicilina+metronidazol
Durata tratamentului =7 zile mai dam 21 de zile numai tratam antisecretor doar ½ din doza curativa
Sucralfact,
subcitrat de bismut coloidal
Sucralfactul
Mecanism de act:
Efecte farmaco:
Contraindicatii: asocierea de antisecretorii sau antiacide pt ca necesita pH acid pt activare (sau de admin
dupoa un anumit interval de timp)
Subcitrat de bismut coloidal DE-NOL
Mec de act:
Efecte farm:
1. -antihelicobacter pylori
2. -inbibarea proteazei secretate de HP care are propietati mucolitice
3. -pelicula de protectie pe nisa-
4. -complex de mucina=> protectie mai mate a mucusului
5. -creste secretia de prostaglandine
6. -antiacid slab
Efecte sec:
scaun negru,
inegrire limba in admin lungi.
Constipatie sau diaree –cand se fol doze mari de ordin a 5-20 g
Contraindicatii: sarcina, insuf renala, nu se admin cu antiacide cu 30 min inainte ca ii scade eficienta
Medicamente antiacide
Neresorbabile:
hidroxid de aluminiu,
hidroxid de magneziu,
oxid de magneziu(magnezia usta),
carbonat de calciu
Mecan de act: antiacidele sunt baze slabe, bazele slabe + HCL =>saruri si apa => scade aciditatea gastrica
Indicatiile antiacidelor:
eficientei slabe,
rebaund,
efectelor sistemice,
tulb de tranzit,
necesitatii asocierii a mai multe antiacide pt a evita constipatia dau diarreea,
compliantei scazute dat dozelor multiple -7 doze zilnice
II.Medicatia antispastica
Antispasticele inhiba spasmul musculaturii netede care determina durerea.
Mecanism de actiune :
-atropina - papaverina
-butilscopolamina -drotaverina
-propantelina - mebeverina
-oxifenonui
Mec de act: inhiba fosfodiesteraza=> nu se mai metabolizeaza AMPc=> creste conc AMPc=> activeaza
proteinkinaza=> fosforilarea kinazei miozinei=> scade afinitatea miozinei pentru complexul calciu-
calmmodulina=>relaxarea musculaturii netede
Reactii adverse si CI
-aritmii
-BAV
-HT intracraniana
Ef farmaco si indicatii
MEBEVERINA
III.Medicam prokinetice
Metoclopramida
Domperidona
MA:-blocante dopaminergice
-stimulante colinergice
Efecte:-prokinetic
-antivomitiv
METOCLOPRAMIDA 1CP=10MG, 1F=10MG
DOMPERIDONA 1cp=10mg
-nu trece bariera hematoencefalica => nu determina fenomene determinate de blocarea rec
dopaminergici centrali => R.A mai putine decat metoclopramida
Mecanism de actiune:
Indicatii limitante:
-constipatia functionala
Contraindicatii:
-ocluzie intestinala
-dureri abd
Tratamentul constipatiei:
-exercitiu fizic
-gimnastica
-reflexul de defecatie
CLASE TERAPEUTICE
1LAXATIVE
-DE VOLUM
-EMOLIENTE SI LUBREFIANTE
PURGATIVE
-OSMOTICE
1a.Laxativele de volum
Mec de act: -contin fibre vegetale nedigerabile si coloizi=> cresc continutul colonului => stimuleaza
peristaltismul
-admin cu apa
Indicatii:
-constipatie functionala
EX: tarate de grau, seminte de in, ispaghula (mucofalk), metilceluloza, carboximetilceluloza, agar,
mucilagiu de caragen (galcorin)
Mec de act:
EX:ulei de parafina (interfera absorbtia unor vit. Liposolubile, react granulomatoase in ggl. Mezenterici)
2a.Purgativele osmotice
Mec de act:
Indicatii:
Ef secundare:
-voma, deshidratare
Ex:
-lactuloza
2b.Purgative iritante
Mec de actiune:
-cresc difuziunea apei si electrolitilor in intestine => cresc volumul sis cad consistenta continutului
intestinal => favorizeaza peristaltismul
Indicatii:
Ef secundare:
-colici intestinale
-declasarea travaliului – ulei de ricin
Ex:
-scaune moi
3.Alte preparate
IV.Antidiareice
Diareea-sdr caract prin:
PATOGENIE:
2.Diareea secretorie – cauze exogene : purgative, medicam, toxice (din alim, ciuperci, compusi
organofosforici)
- chimioterapir, radioterapie
1.etiologic – antibiotice
4.simptomatic
Ef farmacologice:
Tinctura de opiu:
-10-15 picx3/zi
-risc de dependenta
Codeina
-1cp=15mg
-1-2cpx4/zi
Loperamida (Imodium)
-1cp=2mg
ATROPINA
BUTILSCOPOLAMINA (SCOBUTIL)
PROPANTELINA
1.Caolinul
2.Substante absorbante
2-8g/zi
Diosmectila (smecta)
3gx3/zi