Comunicación interventricular

Dr. Guillermo Sahagún S.

UDEM

Etiología
En general las cardiopatías congéntias se deben a factores:

<Genéticos (8%): es decir, ligados a la herencia. Pueden ser

secundarios a anomalías cromosómicas o a mutaciones de un solo
gen.

< Ambientales (2%): Pueden ser secundarios a exposiciones

radiaciones, drogas como los anorexígenos, anticonvulsivantes,
alcohol y tabaco o infecciones como la rubéola durante el
embarazo.

< Etiología Multifactorial (90%): No es posible identificar un

solo factor etiológico ya que la malformación deriva de la
interacción de factores ambientales sobre una predisposición
genética. Estos agentes producirán cardiopatías sólo si actúan
durante el primer trimestre de gestación.

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 Definición

La comunicación
interventricular (CIV)
es una cardiopatía
congénita que consiste
en un orificio de
tamaño variable
localizado en distintos
puntos del tabique
interventricular.
Más frecuente en
niños que en adultos.

Clasificación según ubicación del defecto

• Septo de entrada entre las
válvulas tricúspide y mitral (3-
5% de las CIV);
• Septo muscular o trabecular
que separa los cuerpos de los
ventrículos derecho e izquierdo
(5 - 20 % de las CIV)
• Septo de salida (3 - 5% de
las CIV)
• Septo membranoso (aprox. el
80% de las CIV). El septo
membranoso está dividido por
la valva septal de la válvula
tricúspide. Está valva tiene un
papel importante en el cierre
"espontáneo" de una CIV
membranosa.

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 Etiología

La CIV está presente en la vida fetal y se

cierra espontáneamente en el proceso de
organogénesis alrededor del tercer mes.

Fisiopatología

3
 Fisiopatología

Pueden distinguirse varios tipos de CIV, de

acuerdo a:
< Tamaño del defecto septal
< Importancia y dirección del cortocircuito
< Estado de las resistencias vasculares
pulmonares

Fisiopatología
Tipo de CIV Tamaño del Shunt Resistencia
orificio septal
Pequeña Mínimo
< 1cm. (Q.p/Q.s Considerable
menor de
1,5:1).
Tamaño Puede ser Cierto efecto
mediano 1-1,5 cm importante restrictivo
(Q.p/Q.s 2,4:1)

Gran tamaño o Igualación de

CIV 1,5-3 cm (RVP/RVS) las presiones
hipertensa de ambos
ventrículos
Eisenmenger Inversión del
shunt.

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 Sintomatología
Los síntomas se presentan frecuentemente
durante la infancia:
< Fatiga
< Sudor
< Taquipnea
< Disnea
< Congestión
< Hiporexia o fatiga al alimentarse.
< Insuficiente aumento de peso.

Prevalencia

< Entre las anomalías congénitas mayores, las

cardiopatías son las más frecuentes y causales del
20% de las muertes neonatales.

< La CIV es la cardiopatía más frecuente entre

0-14 años (20%)

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 Prevalencia
Frecuencia de cardiopatías congénitas en un grupo de
niños de 0-14 años en Canadá

Defecto % del grupo total

Comunicación interventricular 22
Ductus 17
Tetralogía de Fallot 11
Transposición de grandes vasos 8
Comunicación interauricular 7
Estenosis pulmonar sin CIV 7
Coartación aórtica 6
Estenosis aórtica y subaórtica 4
CIV con hipertensión pulmonar severa 3

Prevalencia
Frecuencia de cardiopatía congénita en un grupo de R.N (N=26).

Defecto %
Ductus 31
Transposición completa de 12
grandes vasos
Comunicación interventricular 11
Hipoplasia de corazón izquierdo 9
Sd. de coartación aórtica 7
Tetralogía de Fallot 4
Hipoplasia de corazón derecho 3
Estenosis pulmonar 3
Dextrocardia 3
Estenosis aórtica 2
Otros 14

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Viñals L,Fernando; Giuliano B, Arrigo . CARDIOPATIAS CONGENITAS. INCIDENCIA
ANTENATAL Revista chilena de obstetricia y ginecología

Diagnóstico Clínico
< Auscultación.
<Soplo mesocárdico intenso irradiación en
“barra”
< Radiografía de tórax.

< Electrocardiograma (ECG o EKG).

< Ecocardiograma (eco).

< Cateterismo cardíaco.

7
 C.I.V. Ecocardiograma

• Es el método de elección para el diagnóstico

• Permite la visualización y medición del defecto,
establecer sus características y relaciones
anatómicas.
• Conocer el grado de repercusión hemodinámica
– Tamaño e intensidad del cortocircuito
– Medir el gradiente del cortocircuito
– Dimensiones de las cavidades
– Presión en las arterias pulmonares

8
 C.I.V. Ecocardiograma

C.I.V. Tratamiento

• Cierre quirúrgico con parche de pericardio

o de Dacrón

• Cierre percutaneo con dispositivo

Amplatzer

9
 C.I.V. Tratamiento

Pronóstico
< Cierre espontáneo del orificio IV en el 30%
de los casos, durante el primer año de vida.
< Isuficiencia cardiaca que puede llevar a la
muerte, durante el primer año de vida o en la
segunda década de la vida.
< Prolapso de las sigmoides aórticas y la
aparición de una insuficiencia aórtica progresiva
(adolescencia y grave a los 20 años).
< CIV pequeña < 1 cm: excelente pronóstico.
Sólo hay riesgo de endocarditis infecciosa (20
años)

10
 Tratamiento.
• Insuf. Cardiaca
congestiva. Tratamiento
Lactante
• Infecc. quirúrgico
broncopulmonares

Otros que requieren

tto. quirúrgico

• 5 años CIV de gran

Prolapso Sd. De Down
• Asintomático tamaño
del velo antes de 8
• Shunt izq- derecha
antes de los
aórtico meses
QP/QS=2:1 2 años

CIV postinfarto
<Se produce entre el 1-2% de los pacientes que
sufren infarto al miocardio.
<Más frecuente en le hombre que en la mujer (3:2).
<Generalmente es complicación del primer infarto.
<Se relaciona con oclusión completa de una arteria
coronaria.
<Se presenta antes de las 2 semanas post-infarto
(3° y 8° día).
<Fallecen: 25%: primer día.
65%: antes de las dos semanas.
< El 7% vive más de un año.

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 Conclusión
La comunicación interventricular es una
cardiopatía congénita producida por un defecto
del tabique interventricular, el cual permite que
durante la sístole pase sangre desde un
ventrículo a otro, generalmente desde el
ventrículo izquierdo al ventrículo derecho.
El pronóstico depende del grado de la
alteración y respuesta al tratamiento.

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