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1. IMPORTÂNCIA DO AVC
2. DEFINIÇÕES
3. TIPOS DE AVC
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3. DIAGNÓSTICO (Exame Clinico + TC do encéfalo)
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O exame clínico pode sugerir a localização
Déficit nos membros e/ou face, homolateral e desproporcional à direita, alteração de
funções cerebrais superiores, afasia, alteração de campos visuais
à direita e desvio dos olhos para a esquerda sugerem
Lesão no Hemisfério Esquerdo (dominante)
Déficit nos membros e/ou face, homolateral e desproporcional à esquerda, alteração de
funções cerebrais superiores, desorientação, alteração de campos visuais
à esquerda e desvio dos olhos para a direita sugerem
Lesão no Hemisfério Direito (não dominante)
Déficit nos membros e/ou face, homolateral e proporcional, sem alteração de funções
cerebrais superiores e sem alteração de campos visuais sugerem
Lesão na Cápsula Interna
Déficit nos membros e/ou face, contralateral ou nos quatro membros, alteração de
campos visuais, disartria, nistagmo, vertigem e ataxia sugerem
Lesão no Tronco, Cerebelo ou Lobo Occipital
(veja glossário)
Exames Complementares
Em todos os pacientes:
TC do encéfalo:
Fundamental também para a terapêutica (definição se isquêmico ou
hemorrágico e exclusão de outras causas)
O resultado poderá ser área de infarto, de hemorragia ou normal.
Em caso de resultado normal ou de evolução não satisfatória, deverá ser
repetida em 24-48 h.
À internação no HGWA:
Para rastreamento ou confirmação de comorbidades/complicações:
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Creatinina: Insuficiência renal ?
Sódio e Potássio: Distúrbio hidreletrolítico ?
TAP e TPTA: Coagulopatia ? Pré-anticoagulação
Colesterol Total , HDL e Trigliceridios: Dislipidemia ?
4. CRITÉRIOS DE ADMISSÃO
Na Unidade de AVC da Clínica Médica - HGWA
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Coma grave (Glasgow ≤ 08) ou HIC (vômito, cefaléia e bradicardia)
Nos casos de AVC hemorrágico
Inicial: ter avaliação neurológica indicando tratamento clinico
Pós-operatório: já estabilizados (hematoma em reabsorção, sem
hipertensão intracraniana ou edema cerebral)
5. TRATAMENTO (Veja algoritmo)
AVC Isquêmico
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3) Rt-PA (trombólise) se não houver contra-indicação e se a duração do
déficit for de 30 min a 3 horas (no HGWA, todos pacientes chegaram
após este tempo)
4) Heparina + Warfarin em caso de trombose venosa cerebral ou fonte
emboligênica cardíaca (TPTA: 2, TAP: 2-3 vezes o padrão)
1) O AAS pode ser dado mesmo a pacientes com AVC hemorrágico (evidências
consistentes)
2) Reduções da PA no AVC agudo (até 2 semanas), maiores que 20% dos níveis
indicados,podem agravar a lesão neurológica. Após a 2a. semana a PA pode ser
reduzida para níveis menores que 140 x 90 mmHg. Veja doses das medicações no
final deste item
3) As contra-indicações para trombólise são hemorragia recente, coagulopatia, uso de
anticoagulantes, punção arterial em local não compressível e PAS > 185 e/ou PAD >
110mmHg
AVC Hemorrágico
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6) Convulsão: Diazepam + fenitoína
7) Edema cerebral: Manitol (+ UTI)
8) Febre: Paracetamol
5) As infecções mais comuns no paciente com AVC são respiratórias, urinárias e cutâneas.
7) Pensar em edema cerebral quando houver queda do nível de consciência, cefaléia, vômito,
bradicardia, piora do déficit neurológico e/ou sinais de herniação. O tratamento deve ser
iniciado rapidamente e mantido por 5 a 10 dias.
8) A hipertermia em paciente com isquemia cerebral piora a lesão neurológica.
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6. CRITERIOS DE ALTA
8. BIBLIOGRAFIA
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9. ANEXOS
Escala de Glasgow :
Abertura ocular pontos Resposta verbal Pontos Resposta motora Pontos Total
GLOSSARIO
Afasia:
Alteração dos campos visuais: anopsias
Ataxia:
Disartria:
Função cerebral superior:
Hemisfério dominante:
Hipoestesia:
Paresia:
Plegia:
Homolateral:
Contralateral:
Hemiplegia:
Proporcional:
Desproporcional:
Monoplegia:
Braquial:
Crural:
Nistagmo:
Vertigem:
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