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Metodología:
Meta-análisis
NE precoz (< 36h) vs NE tardía
15 estudios / 753 pacientes
Resultados:
La NE precoz disminuye:
la frecuencia de complicaciones infecciosas
la estancia hospitalaria
La NE precoz no modifica:
- la frecuencia de complicaciones no infecciosas
- la mortalidad
Aporte calórico en pacientes críticos
Krishnan. Chest, 2003
Aporte energético en pacientes críticos
Fármaco-nutrición
Inmunonutrición
Nutrición funcional
Nutrición “sistema-específica”
¿Cuáles son los efectos de la farmaconutrición
en los pacientes críticos?
Farmacología Nutricional
Substratos
Nitrogenados Lípidos
Arginina AG n-3
Glutamina AG n-9
AA ramificados TCM
nucleótidos AGCC
Gly, Tau, Cis, Creat Vitaminas
A, B, C, E.
Carbohidratos Oligoelementos
Polialcoholes Se, Cu, Zn, Mg
Oligosacáridos Fibra dietética
Arginina
Acciones fisiológicas
Ciclos nitrogenados IGF-1 Síntesis de
Poliaminas
transporte Acción secretagoga
almacenamiento - GH
excreción - Prolactina Ornitina
- Insulina
Secreción hormonal
Sistema inmunitario Arginina Citrullina
Cicatrización Ciclo de la
Urea
NO
Endotelio: circulación y tono
vascular Síntesis de
Macrófagos: modulación Oxido Nitrico
inflamatoria/inmunitaria
Arginina
Efectos farmacológicos experimentales
Descenso en la eliminación de N
Ganancia de peso. Crecimiento.
Aumento del nº total de linfocitos
Estimulación funcional de linfocitos T
Aumento en la síntesis del colágeno
Mejoría en la cicatrización
Disminución de la lesión 2ª a isquemia-reperfusión
Mejora flujo esplácnico tras agresión
Disminución de traslocación
Aumento de supervivencia tras sepsis
Farmaconutrición. Estudios españoles
Nutrición Parenteral
Garcia-de-Lorenzo et al. Crit Care Med. 1997.
Nutrición Enteral
Galbán et al. Crit Care Med. 2000.
Control Study
(n=87) (n=89) p
>1 nosocomial
infection (%) 19,5 5,6 <0,01
Mortality (%)
APACHE II: 10-15 27,6 3,8 <0,02
Dietas “de farmaconutrición”. Composición.
A I O P P
* g/L
Resultados clínicos con farmaconutrición (NE) en UCI
Comparación Isocalórica: 19
Isonitrogenada: 17
Conclusiones
1. De acuerdo con los efectos favorables apreciados,
y con la ausencia de efectos adversos, puede
recomendarse el uso de dietas modificadas con
fármaconutrientes en pacientes críticos.
Studies 11 12 22 26
*: neumonía nosocomial
Mayor mortalidad Mayor infección. Mayor estancia
Bertolini. Intensive Care Med 2003 Radrizzani, Intensive Care Med 2006
Farmaconutrición en UCI.
Dent DL, Heyland DK, et al.SCCM 2003
Dieta Dieta
experimental control P
En pacientes quirúrgicos
Senkal et al. Arch Surg. 1999.
Gianotti et al. Shock 2000
Braga et al. JPEN 2005.
En pacientes críticos
Farber et al. JPEN 2005
La interpretación de los resultados sobre la
investigación con fármaconutricion en pacientes
críticos ha creado y mantiene una controversia sobre
sus indicaciones
Farmaconutrición en pacientes críticos.
Entre pacientes
Intensidad del “fracaso intestinal”
Magnitud de la traslocación bacteriana
Grado de disfunción celular inmune
Balance inflamación/antiinflamación
Estrés oxidativo regional/sistémico
Un punto de vista…
La farmaconutrición no es perjudicial en los
pacientes críticos.
La farmaconutrición es una medida terapéutica
con efectos favorables, por lo que puede ser
recomendada.
Se necesita más investigación para definir “la
opción ideal” (tipo de pacientes, cantidad y
combinación de farmaconutrientes)
Revisando los datos…
N. Parenteral en
pacientes con TGI No No (B) No (B)
funcionante
NE transpilórica en
Si Si (B) Si (Previa)
fracaso de NE por SNG
¿ Puede mejorarse la evolución de los pacientes mediante el
soporte nutricional ?
Recomendaciones
Antioxidantes Si ? Si (C)
AG n-3 Si ? Si (B)
Gracias por vuestra atención.