Apunte 19

COMPONENTES DE LA SANGRE

El examen de los elementos formados de la sangre es fundamental tanto en el estudio de las

enfermedades hematológicas como en las de otros sistemas. En este examen, conocido como
hemograma, se describen alteraciones cuantitativas y ocasionalmente cualitativas de los elementos
celulares de la sangre. La información se entrega en la forma de recuentos, índices y características
de las células al examen microscópico.

Para evaluar los trastornos de la sangre es necesario conocer sus valores normales, que
aparecen en la Tabla 17-1.

17.1.- Serie roja

a) Hemoglobina: es el mejor índice de evaluación de las anemias y su concentración se expresa en

g/dl.

b) Hematocrito: es la proporción de la sangre que es ocupada por los glóbulos rojos después de ser
centrifugada. El resultado se expresa como porcentaje.

c) Recuento de glóbulos rojos: informa sobre el número de células por unidad de volumen. Se
expresa en millones de eritrocitos por milímetro cúbico.

Utilizando los valores anteriores es posible calcular algunos índices eritrocitarios, tales
como Volumen corpuscular medio(VCM), que expresa el tamaño de los eritrocitos, y
Concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM), índice muy importante en la
estimación de la cantidad de hemoglobina por célula.

El estudio de la serie roja en el hemograma se debe completar con el examen microscópico

de las células. En éste se describen básicamente su tamaño, forma y color.

a) Tamaño: Los eritrocitos normales son de tamaño uniforme, con una media de
7,2 micrones.

• Anisocitosis: es el término usado para describir la frecuencia anormal de eritrocitos de

distinto tamaño.

• Macrocitos: son células de más de 8 micrones.

• Microcitos: son células de menos de 6 micrones.

Al frote, los reticulocitos (eritrocitos recién liberados de la médula ósea) se observan como
macrocitos de color azulado, debido a la presencia en el citoplasma de restos de material nuclear.
b) Forma: El término poiquilocitosis describe las variaciones anormales de forma de los
eritrocitos. Las más frecuentemente encontradas son: Eliptocitos (forma ovalada), Esferocitos
(células esféricas pequeñas) y Esquistocitos (fragmentación de los eritrocitos).

c) Color: Las variaciones en color se producen comúnmente en el sentido de la disminución,

reflejándose en un incremento del área central clara de las células. Esta disminución de color se -
denomina hipocromía y refleja una reducción del contenido de hemoglobina de los eritrocitos.

17.2.- Serie blanca

El recuento de leucocitos expresa el número de células por unidad de volumen. Se informa

como miles de leucocitos por milímetro cúbico. El aumento sobre el valor normal se denomina
leucocitosis, mientras que su disminución es llamada leucopenia.

En el examen microscópico de los leucocitos se distinguen:

a) Leucocitos polimorfonucleares:

1. Neutrófilos: Sus formas maduras presentan lobulaciones del núcleo y se denominan

segmentados. Los baciliformes representan formas más inmaduras, aunque normales de ver en la
sangre periférica, su número crece cuando existe liberación aumentada de neutrófilos de la médula
(infecciones). Mielocitos y juveniles constituyen las formas menos diferenciadas y se observan en
la sangre periférica en forma excepcional.

2. Basófilos: De igual tamaño que los neutrófilos, su núcleo es de forma muy irregular y, a
menudo, imprecisa, parcialmente cubierto por gránulos de color negro o café negruzco con otros de
color café claro o sepia. Cuando vacían sus gránulos liberan histamina y heparina.

3. Eosinófilos: Ligeramente más grandes que los neutrófilos. Tienen un núcleo de 2 a 3 lóbulos
muy redondeados y de contornos regulares. El citoplasma, a veces con una débil basofilia, contiene
varias granulaciones rosadas, redondeadas, bien definidas. Sus gránulos contienen histamina.

b) Linfocitos:

Se originan en el sistema retículo endotelial o histiolinfocitario del bazo, ganglios y otras

formaciones linfáticas: amígdalas, placas de Peyer. Los linfocitos normales son células
redondeadas, pequeñas y de citoplasma escaso. Su morfología puede variar en infecciones por
virus. En su forma madura se distinguen dos tipos de linfocitos, los T que participan de la respuesta
inmune celular y los B que participan de la inmunidad humoral gracias a su capacidad de
transformarse en células plasmáticas y producir anticuerpos.

c) Monocitos: Son las células más grandes de la sangre periférica y existen pocas situaciones
patológicas que produzcan alteraciones de su morfología o número. El monocito, al pasar a los
tejidos, dará origen a los macrófagos que allí residen.
17.3.- Serie plaquetaria

Las plaquetas son pequeños fragmentos de citoplasma derivados de los megacariocitos. En

el examen de sangre periférica con tinción de Wright o Giemsa, las plaquetas aparecen como
células anucleadas con un diámetro de 1 a 3 µm, de citoplasma granular. Cuando las plaquetas se
obtienen directamente en fijador, tienen típicamente forma de disco, con un eje largo de 1.5 a 3.5
µm.
Tabla 17.1.- Valores normales en el hemograma
Hematología Rango de referencia
Hombre: 4.3-5.9 X 106/mm3
Recuento de Eritrocitos
Mujer: 3.5-5.5 X 106/mm3
Hombre: 41-53%
Hematocrito
Mujer: 36-46%
Hombre: 13.5-17.5 g/dL
Hemoglobina, sangre
Mujer: 12.0-16.0 g/dL
Hemoglobina corpuscular media 25.4-34.6 pg/cell
Concentración de hemoglobina corpuscular media 31-36% Hb/cell
Volumen corpuscular medio 80-100 um3
Recuento de Leucocitos y fórmula diferencial
-- Leucocitos 4500-11,000/mm3
-- Neutrófilos segmentados 54-62%
-- Bandas 3-5%
-- eosinófilos 1-3%
-- basófilos 0-0.75%
-- Linfocitos 25-33%
-- Monocitos 3-7%
Recuento de Plaquetas 150,00-400,000/mm3
Revisado por Rodrigo Hoyos Bachiloglu, 30 de Agosto del 2004
Revisado por Daniel Rojas, 5 de setiembre de 2004
Revisado AD 13-09--2004