Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
PREOPERATORIO
⇒ Clasificación de la cirugía
La cirugía es la rama de medicina que se ocupa de las
técnicas quirúrgicas.
CIRUGÍA AMBULATORIA
(***Se entra por dos conceptos: por las condiciones que aportas
al proceso (firmar tu conformidad...) y por el proceso quirúrgico
en si (algunas intervenciones no pueden ser ambulatorias,
dependerá por tanto del tipo de intervención)
PACIENTE
- Conformidad con el concepto de cirugía ambulatoria.
- Domicilio adecuado para u postoperatorio inmediato.
- Capacidad para entender (medicación, signos de alarma,
formas de contacto con el personal sanitario...)
- Estado físico I-II (III médicamente estable)
(Ej.: un diabético controlado que hay que practicarle unas
cataratas)
TÉCNICA
- Programada
- Mínimas alteraciones fisiológicas
- Mínimos vómitos y náuseas
- Dolor controlable con analgesia oral
- No previsión de transfusión sanguínea
- No necesaria evaluación continua
Estresantes Déficit
nutricional
Quirúrgicos preoperatorio
↑ Secreción Glucogénesis
Hormonal
Cetogénesis
Catabolismo
proteico
Balance de
nitrógeno
negativo
VALORACIÓN FÍSICA
- Valoración general (obesidad, prótesis...)
- Estado nutricional*
- Estado respiratorio (sibilancias, fumador...)
- Estado cardiovascular (insuficiencia cardiaca, infarto de
miocardio, enfermedad vascular)
- Función hepática renal
- Función endocrina (diabetes)
- Función músculo esquelética
- Estado neurológico
- Función hematológica (anemia)
- Consideraciones geriátricas (*ver bibliografía)
*Obesidad: grados
PREPARACIÓN
- Farmacoterapia previa
- Consentimiento informado
- Estudios complementarios preoperatorios
FARMACOTERAPIA PREVIA
Medicación antianginosa (Ej.: betabloqueantes)
Potencia el efecto hipotensor de algunos anestésicos
Antiarrítmicos
Potencian los bloqueantes neuromusculares
Antibióticos (aminoglucósidos: Evitar neomicina)
Potencian los bloqueantes neuromusculares
Anticoagulantes
Sustituir los anticoagulantes orales por heparina
subcutánea (Ej. sintrom)
Antidiabéticos
Fluctuaciones de la glucosa (medir glucemia preoperatorio)
Antihipertensivos
Fluctuaciones de la P.A. (P.A inestable)
Antiparkinsonianos
Puede producir bloqueo neuromuscular
Anticonvulsivante
Aumenta el bloqueo neuromuscular despolarizante
Betabloqueantes
Potencia efectos cardiodepresores de algunos anestesicos
**ORIENTACIÓN PREOPERATORIA
(Depende exclusivamente de las enfermeras)
PREPARACIÓN PREOPERATORIA
- Alimentación (dieta, ayuno)
- Eliminación urinaria
- Limpieza intestinal (depende de la intervención)
- Higiene
- Rasurado (siempre se producen pequeñas lesiones)
- Retirada de objetos
- Apoyo psicológico (no se deben crear nunca falsas
expectativas, debe ser apoyo real)
- Registro preoperatorio (analítica, exploraciones...)
- Transporte a sala quirúrgica
- Apoyo a la familia
- Factores de riesgo:
Infección y sepsis
Déficit nutricional
Obesidad
Extremos de edad
Embarazo
Problemas tóxicos (tabaco, alcohólicos...)
PROTEINAS:
- Reposición masa muscular y reparación tejidos
- Restauración volumen de sangre y proteínas en plasma
- Resistencia a infecciones
CALORÍAS:
- Reposición de pérdidas relacionadas con la fase catabólica en
la fase posquirúrgica
- ↓ utilización proteínas ↓ pérdida de peso
AGUA:
- Reposición de pérdidas
VITAMINA C:
- Favorece la cicatrización y la formación de colágeno
VITAMINA B12:
- Anemia
VITAMINA K:
- Coagulación (síntesis de protombina)
HIERRO:
- Anemia
ZINC:
- Cicatrización (necesario para la mitosis y proliferación
celular en la reparacion de las heridas)
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
(Tienen que tener un déficit o un potencial a desarrollar para
que los formulemos)
1. ANSIEDAD r/c
- Miedo a la muerte
- A la anestesia
- A la pérdida de una función
- Al dolor
- A los hallazgos que indiquen un mal pronóstico
- A la alteración de la imagen corporal
- A los cambios en el estilo de vida
- A la separación del grupo de apoyo
- A los conocimientos insuficientes de las rutinas
2. RIESGO DE LESIÓN/ALTERACIÓN EN EL
MANTENIMIENTO DE LA SALUD r/c
- Falta de conocimientos sobre las rutinas
- Preparación preoperatoria de la piel y mucosas
(**Orientación preoperatoria serian las actividades)
TRANSOPERATORIO
Equipo:
1. Anestesista y enfermera de anestesia
2. Cirujano y ayudantes
3. Enfermera circulante
4. Enfermera instrumentista (Es vital en una intervención. Es un
trabajo difícil de hacer, colocan todo el material en el campo
estéril sin contaminarlo).
Objetivos:
- Garantizar la información y la instrucción preoperatoria
- Identificar al paciente
- La localización de la intervención
- Verificar el consentimiento informado, así como los estudios
preoperatorios
- Colocar al paciente según procedimiento
- Comprobar el funcionamiento del equipo y surtir el material
adecuado
- Proveer las medidas de comodidad y seguridad del paciente
- Monitorizar la seguridad ambiental
- Monitorización psicológica y fisiológica del paciente
- Comunicar la información intraoperatoria a otros miembros
del equipo asistencial, y los allegados
ANESTESIA GENERAL
ANESTESIA REGIONAL (una parte del cuerpo)
Raquídea
Epidural o caudal
Bloqueo de nervios periféricos
ANESTESIA LOCAL (vía subcutánea)
ETAPAS
o Inducción (amnesia)
o Excitación (delirio)
o Anestesia quirúrgica
o Sobredosis (no deseada)
ANESTÉSICOS
o Intravenosos (drogas sedantes o hipnóticas)
o Inhalación (gases o líquidos volátiles que inhiben la
transmisión sináptica)
o Locales (bloque neuromuscular para inhibir la
propagación de impulsos a nivel local)
ANESTESIA GENERAL
PROPÓSITOS PREMEDICACIÓN FARMACOLÓGICA
- Disminuir ansiedad
- Sedación/amnesia
- Analgesia (se ha pasado de usar hipnóticos a utilizar
analgesia)
- Facilitar la inducción
- Prevención reacciones alérgicas
- Antisialagogo (salivación; se consigue con anticolinérgicos,
disminuye la producción de saliva para evitar una
broncorespiracion)
- Disminuir volumen líquido gástrico y aumentar el pH
PREMEDICACIÓN NO INDUCTORA
- Anticolinérgicos (atropina, escopolamina)
- Antagonistas de los receptores de H2 (ranitidina, cimetidina)
- Antiácidos (citrato sódico)
- Antieméticos (neurolépticos, antihistamínicos, antagonistas
de la serotonina)
PREMEDICACIÓN INDUCTORA
- Ansiolíticos
- Hipnóticos
- Hipnótico + analgésico
- Analgésico + neuroléptico
(Objetivo: disminuir la ansiedad)
ANESTESIA LOCAL
Bloqueo de la conducción nerviosa por inhibición de los canales
de flujo iónico específicamente el sodio, alterando la
propagación del potencial de acción en los axones.
Ésteres Amidas + Adrenalina
Clorprocaína Lidocaína
Procaína Prolicaína
Tetracaína Mepivacaína
Bupivacaína
Etidocaína
(Adrenalina = vasoconstrictor, la adrenalina evita parcialmente
el sangrado, pero el objetivo principal era crear una
vasoconstricción para que la anestesia no difunda en otros
tejidos)
ANATOMIA
- Piel
- Ligamento supraespinoso
- Ligamento interespinoso
- Ligamento amarillo
ANESTESIA EPIDURAL (caudal) inhibe sólo dolor, pero permite
colaboración. (Colocar anestesia entre L. amarillo y duramater)
- Duramadre
- Aracnoides
Espacio subaracnoideo
ANESTESIA RAQUÍDEA pérdida total de capacidad de
colaboración, produce parálisis total (colocar anestesia entre
aracnoides y pia madre)
- Pia madre
L2-L3, L3-L4, L4-L5
ANESTESIAS REGIONALES
BLOQUEO DE NERVIOS PERIFÉRICOS
- Cabeza y cuello
o Plexo cervical C1-C4
- Extremidad superior
o Plexo braquial C5-T1
o Bloqueo nervio periférico (axilar, mediano, cubital,
radial)
- Extremidad inferior
o Plexo lumbar L1-L4
o Plexo sacro L4-L5
o Bloqueo nervio periférico (ciático, safeno, tibial,
peroneo)
(Una vez se le practica la anestesia el paciente pasa a ser
dependiente de la enfermera)
MONITORIZACIÓN POSTANESTÉSICA
- ECG
- Oximetría de pulso
- Monitorización hemodinámica (T.A.- PVC) si entra menos
líquido del necesario se producirá una vasoconstricción y
aumentará la TA para bombear sangre a todos los sitios
- Vías aéreas (permeabilidad)
- Estado neurológico
- Dolor (cefalalgia)
- Temperatura Hipotermia-Hipertermia
- Eliminación urinaria
- CARDIOVASCULARES:
- RESPIRATORIAS
o Parada respiratoria
o Edema de laringe, laringoespasmos
- METABÓLICAS/INMUNITARIAS
o Reacción alérgica
o Hemólisis
o Hipertermia maligna
- URINARIAS
o Sobredistensión abdominal
o Retención urinaria
PACIENTE POSTQUIRÚRGICO
El postoperatorio comienza cuando acaba la intervención
quirúrgica y es un periodo crítico para el paciente lo cual implica
una observación constante por parte de las enfermeras.
Durante el periodo postoperatorio la enfermera centra su
atención en el restablecimiento del equilibrio fisiológico del
paciente, el alivio del dolor y en la monitorización y prevención
de las complicaciones potenciales.
- Postoperatorio inmediato
- Postoperatorio tardío
POSTOPERATORIO INMEDIATO
**PRINCIPALES OBJETIVOS DE ENFERMERÍA
- Identificar signos de complicaciones y saber colaborar en el
tratamiento de las mismas
- Mantener la permeabilidad de las vías aéreas
- Mantener la permeabilidad de las vías venosas y drenajes
- Garantizar la comodidad y seguridad del paciente
- Monitorizar constantes vitales
- Disipar la anestesia residual
- Proporcionar alivio del dolor
- Tranquilizar emocionalmente al paciente y familia, y reducir
la ansiedad.
INTERVENCION DE ENFERMERÍA
- Control de los signos vitales
- Mejorar la función respiratoria y facilitar el intercambio de
gases
- Control y sujeción adecuada de los accesos venosos y
drenajes
- Posición y movilización
- Analgesia
- Anestesia raquídea, epidural o local (empezar a buscar los
estímulos)
- Seguridad del paciente
INFORME DE INTERVENCIÓN
- Estado preoperatorio del paciente y hallazgos operatorios
pertinentes
- Técnica anestésica utilizada y fármacos administrados en el
quirófano (incluidos los anestésicos)
- Técnica quirúrgica efectuada y duración de la misma
- Líquidos y sangre perdidos y administrados durante la cirugía
- Complicaciones o acontecimientos no habituales
- Localización de catéteres, drenajes y/o apósitos
POSTOPERATORIO TARDÍO