CRISIS HIPERTENSIVAS
URGENCIAS
El objetivo terapéutico sería reducir
gradualmente la PA (en 24-48h) con medicación
oral ya que si se baja muy rápidamente puede
favorecerse la hipoperfusión de órganos diana
• HTA de rebote tras abandono brusco de
medicación hipotensora.
• HTA con insuficiencia cardíaca (IC) leve o
moderada.
• Preeclampsia.
• PAD > 110 mmHg asintomática o con
síntomas inespecíficos.
EMERGENCIAS
Es una situación que requiere una reducción
inmediata de la PA (en menos de 1 hora desde
el diagnóstico) con medicación parenteral,
debido al elevado riesgo de que se produzca
daño agudo o progresivo de órganos diana
(cerebro, retina, corazón, riñón, vasos
sanguíneos, …) que pueden quedar
irreversiblemente afectados3
• CARDIACAS: o Aneurisma disecante de aorta.
o Insufi ciencia cardíaca grave o edema agudo
de pulmón (EAP). o Síndrome coronario agudo
(SCA). o Postcirugía de revascularización
coronaria.
• CEREBROVASCULARES15: o Encefalopatía
hipertensiva. o Ictus hemorrágicos. o Ictus
isquémicos con: presión arterial diastólica
(PAD) >120 mmHg o presión arterial sistólica
(PAS) >210 mmHg o necesidad de tratamiento
trombolítico, en cuyo caso es necesario reducir
la PA por debajo de 185/110 mmHg. o
Traumatismo craneal o medular.
• RENAL: o Insufi ciencia renal aguda.
• EXCESO DE CATECOLAMINAS CIRCULANTES: o
Crisis de feocromocitoma. o Interacción de
IMAOs con alimentos ricos en tiramina o
fármacos. o Abuso de drogas
simpaticomiméticas (cocaína).
• ECLAMPSIA.
• EPISTAXIS SEVERA.
• GRANDES QUEMADOS.
• POSTOPERATORIO DE CIRUGIA CON SUTURAS
VASCULARES1
Manejo de la HTA grave

Se lo divide en 3 grupos:

- Hipertensión grave aislada.

- Hipertensión grave de riesgo indeterminado
- Hipertension grave con daño de órgano blanco.

Es muy importante destacar que no se debe usar medicación EV en la HTA grave aislada y la HTA de
riesgo indeterminado (por ejemplo; furosemida) ya que lo único que se consigue es disminuir el
liquido extracelular y por lo tanto el volumen intravascular de del paciente. Solo debería usarse este
tipo de medicación en los pacientes que tengan signos de sobrecarga de volumen o sea tenga
insuficiencia cardiaca asociada.

HTA GRAVE AISLADA HTA GRAVE DE RIESGO HTA GRAVE CON DAÑO DE
INDETERMINADO ORGANO BLANCO

EVALUAR CAUSAS CORREGIBLES INTERNACION EN UCO/UTI

REPOSO 30-60 MIN
INDICAR ANTIHTA VO INDICAR ANTI-HTA VO USO DE FARMACOS I.V

DROGAS DE USO PARENTERAL

Nitroprusiato: es un vasodilatador arterial potente. Se vamos a usa en el edema agudo de pulmón o

en pacientes con disección aórtica.

Nitroglicerina: usar cuando la hipertensión o la emergencia hipertensiva se relaciona a un síndrome

coronario agudo infarto estable. Está contraindicada en encefalopatía hipertensiva porque
podemos producir un descenso brusco de TA y así agrandar por hipo perfusión aguda el área dañada
en el en el cerebro (lo que se denomina área de penumbra).

Labetalol :es una bloqueante beta 1 selectivo y agonista parcial beta dos y bloqueante de receptores
Alfa, es útil en la encefalopatia hipertensiva porque produce un descenso más gradual y controlado
de la TA y también en la disección aórtica porque además de reducir la tensión arterial nos va a
ayudar a reducir la frecuencia cardiaca . Se administra un bolo intravenoso lento en dosis de 20 mg
(4 ml) cada 5 minutos hasta el control de las cifras tensionales o hasta haber administrado 100 mg
(una ampolla). Perfusión: diluir 2 ampollas (200 mg) en 200 cc de suero glucosado (SG) al 5% y se
perfunde a dosis de 30-140 ml/h (10-45 gotas/minuto) hasta la normalización de la presión arterial,
sin sobrepasar la dosis total de 300 mg. Hay que protegerlo de la luz. Está contraindicado en
pacientes con antecedentes de asma/EPOC, IC con fallo sistólico y bloqueo cardíaco de 2º y 3º grado

DROGAS VIA ORAL

Los antihipertensivos por vía oral que vamos a usar son los mismos que usamos en el tratamiento
ambulatorio de un paciente con hipertensión arterial.