Sabino Iliceto

Renato Razzolini
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L’Editore raccomanda soprattutto la verifica autonoma delle diagnosi
e del dosaggio dei medicinali, attenendosi alle istruzioni per l’uso
e controindicazioni contenute nei foglietti illustrativi.

ISBN 978-88-299-2974-0

Stampato in Italia
Copyright © 2019, by Piccin Nuova Libraria S.p.A., Padova
Prefazione
Uno dei punti di forza di questo nuovo Manuale di Cardiologia è senz’altro l’essere
riusciti a proporre una trattazione profondamente unitaria della materia. Questa uniformità
nell’esposizione e nella struttura dei capitoli è stata possibile grazie al fatto che gli Autori
appartengono tutti alla Scuola Cardiologica di Padova.
Fondatore indiscusso di questa Scuola è stato il prof. Sergio Dalla Volta, il cui insegna-
mento, ricevuto direttamente dai più anziani di noi, è stato trasmesso ai più giovani. Molti
degli Autori lavorano ancora nella Clinica Cardiologica di Padova, altri ne sono usciti per
prestare la loro opera presso altre strutture, ma tutti sono cresciuti nel medesimo ambiente.
Privilegio assoluto è stato dato alla fisiopatologia: chi lavora in questo ambito sa quanto
sia importante ricercare il meccanismo e la genesi dei sintomi e dei vari quadri clinici al
letto del malato, adattando di volta in volta le conoscenze mediche al contesto attuale. Si
realizza in questo modo quella scienza dell’individuale, in cui crediamo consista il sapere
medico. Sembra un ossimoro: la scienza è per sua natura universale, come può essere indivi-
duale? Eppure nell’opera di tutti i giorni il medico opera proprio questa traslazione, usando
il metodo e le conoscenze scientifiche per rendere razionale il caso clinico reale.
Tutti gli Autori hanno esposto con competenza, profondità e partecipazione le conoscen-
ze fisiopatologiche, cliniche e terapeutiche più attuali, talora approfondendo teorie ancora
non completamente accolte, sempre nell’intento di stimolare il ragionamento critico di chi
si accosta a questa materia. Del resto trasmettere il sapere clinico è compito arduo, ma cre-
diamo fermamente che sia un aspetto fondamentale, ed entusiasmante, del nostro lavoro.
La maggior parte degli Autori di questo testo si cimenta quotidianamente tanto con l’at-
tività clinica al letto del malato quanto con l’insegnamento nel corso di laurea in Medicina e
Chirurgia e nella Scuola di Specializzazione in Malattie Cardiovascolari. Da questo duplice
impegno, nell’ospedale e nelle aule, nasce un Manuale che ha lo scopo di essere utile a più
categorie di lettori.
Agli studenti del corso di laurea quanto è qui contenuto potrà sembrare eccessivo, ma
certo il docente saprà guidarli nello studio, sottolineando i punti fondamentali e indicando
quali sono invece gli approfondimenti meno indispensabili per una formazione di base ma
che si riveleranno utili negli stadi successivi della loro formazione e della loro professione.
Questo Manuale si rivelerà un utile punto di riferimento per gli specializzandi in Cardio-
logia e in Medicina Interna, che potranno utilizzarlo per orientarsi e migliorare le proprie
competenze.
Infine crediamo che anche i medici di famiglia e gli internisti colti e affezionati alla car-
diologia potranno trarre vantaggio dalla lettura e dallo studio di questo Manuale.
Un sentito ringraziamento va a tutti i collaboratori, che hanno pazientemente sopportato
le nostre insistenze per la conclusione dei lavori. E infine un commosso ringraziamento ai
nostri Maestri, prof. Paolo Rizzon e prof. Sergio Dalla Volta, che ci hanno trasmesso un
inesauribile amore per il sapere critico.

S I
R R
Autori
Patrizia Aruta
Dirigente medico
Clinica Cardiologica - Azienda Ospedaliera
Università degli Studi di Padova
Luciano Babuin
Professore a contratto
Dirigente Medico
Clinica Cardiologica- Azienda Ospedaliera
Università degli Studi di Padova
Luigi Paolo Badano
Professore a contratto
Dirigente Medico
Clinica Cardiologica - Azienda Ospedaliera
Università degli Studi di Padova
Riccardo Bariani
Clinica Cardiologica - Azienda Ospedaliera
Università degli Studi di Padova
Alberto Barioli
Assegnista di Ricerca
Clinica Cardiologica - Azienda Ospedaliera
Università degli Studi di Padova
Cristina Basso
Professore Ordinario di Anatomia Patologica
Università degli Studi di Padova
Direttore UOC Patologia Cardiovascolare
e Anatomia Patologica
Azienda Ospedaliera di Padova
Barbara Bauce
Professore Associato di Cardiologia
Clinica Cardiologica - Azienda Ospedaliera
Università degli Studi di Padova
Fabio Bellotto
Sudioso senior dello Studium patavinum
Fellow of the American College of Cardiology
Roberto Bellu
Professore a contratto
Dirigente Medico
Responsabile UO di Riabilitazione Cardiologica
e Cardiologia
Policlinico di Abano Terme
Emanuele Bertaglia
Professore a contratto
Dirigente medico
Clinica Cardiologica - Azienda Ospedaliera
Università degli Studi di Padova
Responsabile UOS Elettrofisiologia
e Cardiostimolazione
Claudio Bilato
Direttore del Dipartimento di Area Medica
ULSS 8 Berica - Distretto Ovest
Direttore UOC di Cardiologia
Ospedali dell’Ovest Vicentino
Alessia Bracco
Dirigente Medico
UOC di Cardiologia
Ospedale dell’Angelo - Mestre
Luisa Cacciavillani
Professore a contratto
Dirigente Medico
Clinica Cardiologica - Azienda Ospedaliera
Università degli Studi di Padova
Responsabile UOSD di Terapia
Intensiva Cardiologica
Alida Linda Patrizia Caforio
Professore Associato di Malattie
dell’Apparato Cardiovascolare
Clinica Cardiologica - Azienda Ospedaliera
Università degli Studi di Padova
Chiara Calore
Dirigente medico
Clinica Cardiologica - Azienda Ospedaliera
Università degli Studi di Padova
Chunyan Cheng
Assegnista di Ricerca
Clinica Cardiologica - Azienda Ospedaliera
Università degli Studi di Padova
VI Autori

Fabio Chirillo Giulia Famoso

Direttore UOC di Cardiologia Dirigente Medico
Ospedale “San Bassiano” Clinica Cardiologica - Azienda Ospedaliera
Bassano del Grappa Università degli Studi di Padova
Alberto Cipriani Sonia Ferretto
Ricercatore Universitario Dirigente Medico
Clinica Cardiologica - Azienda Ospedaliera Ospedale di San Donà di Piave
Università degli Studi di Padova ULSS 4 Veneto Orientale

Leonida Compostella Chiara Fraccaro

Aiuto Cardiologo Dirigente Medico
Università degli Studi di Padova UOSD di Cardiologia Interventistica
Riabilitazione Cardiologica presso Istituto Clinica Cardiologica - Azienda Ospedaliera
“Codivilla-Putti” di Cortina d’Ampezzo Università degli Studi di Padova

Domenico Corrado Sabino Iliceto

Professore Ordinario di Cardiologia Professore Ordinario di Cardiologia
Clinica Cardiologica - Azienda Ospedaliera Direttore della Clinica Cardiologica
Università degli Studi di Padova Direttore della Scuola di Specializzazione
in Cardiologia
Umberto Cucchini Dipartimento di Scienze Cardio-Toraco-Vascolari
Dirigente Medico e Sanità Pubblica
UOC di Cardiologia Università degli Studi di Padova
Ospedale “San Bassiano” Loira Leoni
Bassano del Grappa Professore a contratto
Gianpiero D’Amico Dirigente Medico
Clinica Cardiologica - Azienda Ospedaliera
Dottorando di Ricerca Università degli Studi di Padova
Clinica Cardiologica - Azienda Ospedaliera Alta Specializzazione in Aritmologia pediatrica
Università degli Studi di Padova e del cardiopatico congenito
Carlo Dal Lin Daniela Mancuso
Assegnista di Ricerca Professore a contratto
Clinica Cardiologica - Azienda Ospedaliera Dirigente Medico
Università degli Studi di Padova Clinica Cardiologica - Azienda Ospedaliera
Università degli Studi di Padova
Manuel De Lazzari
Dirigente Medico Renzo Marcolongo
Clinica Cardiologica - Azienda Ospedaliera Dirigente Medico
Università degli Studi di Padova UOC di Ematologia e Immunologia Clinica -
Azienda Ospedaliera
Gentian Denas Università degli Studi di Padova
Assegnista di Ricerca
Clinica Cardiologica - Azienda Ospedaliera Armando Marzari
Università degli Studi di Padova Dirigente Medico
Clinica Cardiologica - Azienda Ospedaliera
Davide Ermacora Università degli Studi di Padova
Dirigente Medico
Dipartimento Cardiovascolare Giulia Masiero
Ospedale “Santa Maria del Carmine” - Rovereto Dirigente Medico
 Autori VII

Clinica Cardiologica - Azienda Ospedaliera Clinica Cardiologica - Azienda Ospedaliera

Università degli Studi di Padova Università degli Studi di Padova
Federico Migliore Martina Perazzolo Marra
Dirigente Medico Professore Associato di Cardiologia
Clinica Cardiologica - Azienda Ospedaliera Clinica Cardiologica - Azienda Ospedaliera
Università degli Studi di Padova Università degli Studi di Padova
Marco Mojoli Francesco Peruzza
Dirigente Medico Dirigente Medico
UOC di Cardiologia UOC di Cardiologia
AAS 5 Friuli Occidentale - Pordenone Ospedale di Rovereto
Denisa Muraru
Francesca Prevedello
Ricercatore Universitario
Dirigente Medico
Clinica Cardiologica - Azienda Ospedaliera
UOC di Cardiologia
Università degli Studi di Padova
Ospedale di Arzignano
Luca Nai Fovino
Paola Purita
Dottorando di Ricerca
Clinica Cardiologica - Azienda Ospedaliera Clinica Cardiologica - Azienda Ospedaliera
Università degli Studi di Padova Università degli Studi di Padova

Massimo Napodano Renato Razzolini

Professore a contratto Studioso senior
Dirigente Medico già Professore Associato di Cardiologia
UOSD di Cardiologia Interventistica Clinica Cardiologica - Azienda Ospedaliera
Clinica Cardiologica - Azienda Ospedaliera Università degli Studi di Padova
Università degli Studi di Padova
Ilaria Rigato
Alberto Nese Professore a contratto
Dirigente Medico Dirigente Medico
UOC di Cardiologia Clinica Cardiologica - Azienda Ospedaliera
Ospedale dell’Angelo - Mestre Università degli Studi di Padova
Alice Niero Daniele Scarpa
Dirigente Medico Assegnista di Ricerca
UOC di Cardiologia Clinica Cardiologica - Azienda Ospedaliera
Ospedale dell’Angelo - Mestre Università degli Studi di Padova
Seena Padayattil Jose
Giuseppe Tarantini
Assegnista di Ricerca
Clinica Cardiologica - Azienda Ospedaliera Professore Associato di Cardiologia
Università degli Studi di Padova Responsabile UOSD di Cardiologia
Interventistica
Chiara Palermo Clinica Cardiologica - Azienda Ospedaliera
Sonographer di Ricerca Universitario Università degli Studi di Padova
Clinica Cardiologica - Azienda Ospedaliera
Università degli Studi di Padova Rosaria M. Tenaglia
Dirigente Medico
Vittorio Pengo UOC di Cardiologia
Professore Associato di Cardiologia Ospedale di Arzignano
VIII Autori

Gaetano Thiene Giacomo Zoppellaro

Professore Emerito di Anatomia Patologica
Università degli Studi di Padova
Francesco Tona
Professore Associato di Cardiologia
Clinica Cardiologica - Azienda Ospedaliera
Università degli Studi di Padova
Dirigente Medico
UOC di Cardiologia
Ospedale Civile di Venezia
Alessandro Zorzi
Ricercatore Universitario
Clinica Cardiologica - Azienda Ospedaliera
Università degli Studi di Padova

Indice generale
1
CAPITOLO
Cenni di fisiologia cardiovascolare
R. Razzolini, L. Babuin
Pressioni, flussi e resistenze .......................................2
Pressioni sinistre ................................................. 2
Pressioni destre ................................................... 3
Resistenze ............................................................ 4
Funzione sistolica e suoi determinanti .................4
Precarico .............................................................. 4
Postcarico ............................................................ 5
Contrattilità ........................................................ 7
Accoppiamento cuore-circolazione......................8
Accoppiamento venoso ....................................... 8
Accoppiamento arterioso.................................. 10
Valutazione della funzione diastolica .................10
Compliance ....................................................... 11
Ecocardiogramma e funzione diastolica ......... 12
Ecodoppler del flusso transmitralico................ 12
BIBLIOGRAFIA ......................................................................... 13
2
CAPITOLO
Approccio clinico
R. Bellu, S. Iliceto
Anamnesi................................................................... 16
I principali sintomi del paziente con cardiopatia....16
Esame obiettivo ........................................................ 22
Esame obiettivo generale ......................................22
BIBLIOGRAFIA ......................................................................... 39
CAPITOLO 3
Elettrofisiologia
ed elettrocardiografia clinica
3A Elettrocardiografia clinica di base
L. Leoni
Introduzione ............................................................. 42
Sistema elettrico cardiaco........................................ 42
Onde elettrocardiografiche ed asse cardiaco ....... 43
Le derivazioni .......................................................43
L’elettrocardiogramma.........................................46
Asse cardiaco.........................................................49
Calcolo della frequenza cardica ...........................51
Riassunto delle caratteristiche
dell’elettrocardiogramma normale...................52
IX
Ingrandimenti atriali ............................................... 52
1 Ingrandimenti e ipertrofie dei ventricoli ............. 54
Bradicardie e distrubi di conduzione .................... 55
Alterazioni del nodo del seno ...............................55
Blocchi atrioventricolari (BAV) ...........................55
Blocchi di branca ..................................................59
Conclusioni ............................................................... 60
3B Elettrofisiologia diagnostica
e interventistica 61
E. Bertaglia, F. Peruzza, A. Zorzi, A. Cipriani,
F. Migliore
L’elettrofisiologia cardiaca ...................................... 62
Lo studio elettrofisiologico...................................... 62
Generalità e cenni storici......................................62
Tecnica dello studio elettrofisiologico
endocavitario .....................................................63
Indicazioni allo studio elettrofisiologico
endocavitario .....................................................65
Complicanze dello studio elettrofisiologico
endocavitario .....................................................65
Preparazione del paziente ....................................65
15 Studio elettrofisiologico transesofageo .................. 66
Mappaggio tridimensionale .................................... 67
Introduzione .........................................................67
Cenni storici ..........................................................67
Sistema CARTO....................................................67
Sistema EnSite ......................................................69
Sistema Rhythmia.................................................69
Tecniche ablative ...................................................... 70
Ablazione mediante radiofrequenza ...................71
Ablazione mediante crioenergia ..........................71
Tachicardia da rientro nodale ................................ 71
41 Introduzione .........................................................71
Sintomi ..................................................................72
41
Diagnosi ...............................................................72
Terapia ..................................................................73
Flutter atriale tipico.................................................. 74
Introduzione .........................................................74
Sintomi ..................................................................74
Fisiopatologia ........................................................75
Diagnosi ................................................................75
Terapia ..................................................................75
Flutter atriale atipico................................................ 76
Introduzione .........................................................76
Sintomi ..................................................................76
X Indice generale
Diagnosi ................................................................76
Terapia ..................................................................77
Prognosi .................................................................77
Fibrillazione atriale ................................................. 77
Epidemiologia .......................................................77
Rimodellamento atriale........................................77
Meccanismi elettrofisiologici ................................77
ECG .......................................................................78
Sintomi ..................................................................78
Classificazione ......................................................78
Diagnosi ................................................................78
Terapia ..................................................................79
Prognosi .................................................................80
Pre-eccitazione ventricolare ................................... 80
Introduzione .........................................................80
Clinica ...................................................................81
Caratteristiche elettrofisiologiche ........................82
Meccanismi elettrogenici ......................................82
Diagnosi ................................................................82
Terapia ..................................................................83
Le aritmie ventricolari ............................................. 84
Extrasistoli ventricolari ........................................84
Tachicardie ventricolari .......................................85
Tachicardie ventricolari monomorfe...................86
Tachicardie ventricolari polimorfe ......................88
Fibrillazione ventricolare .....................................88
Trattamento delle tachicardie ventricolari .........89
BIBLIOGRAFIA ......................................................................... 90
3C Elettrostimolazione e terapia
elettrica delle aritmie 91
L. Leoni, S. Ferretto
Il pacemaker .............................................................. 91
Modalità di impianto ...........................................94
Modalità di stimolazione e funzioni ...................95
Principali parametri elettrici
e di integrità del dispositivo ..............................96
Pacemaker leadless ...............................................97
Il defibrillatore impiantabile ................................... 97
La stimolazione biventricolare e la terapia
di resincronizzazione cardiaca (CRT)................. 99
Interventi chirurgici e risonanza magnetica
in pazienti portatori di PM e ICD ..................... 100
BIBLIOGRAFIA ....................................................................... 101
4
CAPITOLO
Ecocardiografia 103
D. Muraru, C. Palermo, P. Aruta, U. Cucchini,
L. P. Badano
Principi di fisica degli ultrasuoni ........................ 103
L’effetto Doppler .................................................... 107
Formazione delle immagini ecocardiografiche .. 110
Modalità cliniche di utilizzo
dell’ecocardiografia .............................................. 111
BIBLIOGRAFIA ....................................................................... 118
CAPITOLO5
Cateterismo cardiaco diagnostico
e interventistico 119
G. Tarantini, M. Napodano, C. Fraccaro,
A. Barioli, G. D’Amico, G. Masiero, M. Mojoli,
L. Nai Fovino, P. Purita
Tecnica del cateterismo cardiaco e misure
emodinamiche ...................................................... 120
Generalità e cenni storici....................................120
Tecnica del cateterismo ......................................120
Misure emodinamiche .......................................121
Angiografia ........................................................123
Coronarografia ...................................................124
Indicazioni al cateterismo cardiaco
e alla coronarografia .......................................125
Complicanze del cateterismo cardiaco
diagnostico .......................................................126
Preparazione del paziente ..................................127
Interventistica coronarica ..................................... 127
Aspetti tecnico procedurali generali della PCI ...127
Le quattro rivoluzioni della rivascolarizzazione
coronarica percutanea ....................................128
Device ausiliari negli interventi di PCI .............132
Complicanze degli interventi di PCI..................133
Tecnologia diagnostica aggiuntiva ....................133
Indicazioni cliniche alla PCI ..............................136
Terapia farmacologica aggiuntiva nel paziente
sottoposto a PCI...............................................138
Interventistica cardiaca non coronarica.............. 140
Valvuloplastica mitralica percutanea ...............140
Trattamento percutaneo dell’insufficienza
mitralica ..........................................................141
Valvuloplastica aortica percutanea ...................142
Impianto valvolare aortico transcatetere ..........144
Trattamento percutaneo delle patologie
della valvola tricuspide ...................................146
Trattamento percutaneo delle patologie
della valvola polmonare ..................................146
Trattamento percutaneo dei leak periprotesici ...147
Chiusura percutanea dell’auricola sinistra .......147
Trattamento percutaneo dei difetti del setto
interatriale .......................................................148
Trattamento percutaneo dei difetti del setto
interventricolare ..............................................150
Restringimento percutaneo del seno coronarico
venoso...............................................................151
Biopsia endomiocardica .....................................152
Chiusura percutanea di fistole artero-venose
coronariche ......................................................152

Interventistica vascolare extra-cardiaca .............. 153
Denervazione delle arterie renali.......................153
BIBLIOGRAFIA ....................................................................... 156
CAPITOLO6
La risonanza magnetica applicata
alla cardiologia 159
M. Perazzolo Marra, M. De Lazzari, A. Cipriani
Introduzione ........................................................... 159
Principi fisici ........................................................... 159
Mezzo di contrasto ................................................. 161
Applicazioni della RMC in ambito
cardiovascolare ..................................................... 161
Emocromatosi .....................................................166
Cardiomiopatia aritmogena ..............................166
Sarcoidosi ..........................................................167
Cardiomiopatia dilatativa .................................167
Pericardio ............................................................168
Masse ...................................................................168
Cenni per le cardiopatie congenite ....................168
BIBLIOGRAFIA ....................................................................... 169
CAPITOLO 7
L’insufficienza cardiaca 173
F. Tona, G. Famoso
Definizione ed epidemiologia ............................... 173
Eziopatogenesi dello scompenso cardiaco .......... 174
Contrattilità miocardica e disfunzione
ventricolare ......................................................175
Rimodellamento del miocardio e tipi
di ipertrofia ......................................................178
Ipertrofia fisiologica e ipertrofia patologica ......179
Crescita e rimodellamento patologici
del miocardio ...................................................179
Fisiopatologia del cuore scompensato................. 182
Meccanica del cuore scompensato .....................182
Proprietà meccaniche della circolazione
arteriosa ..........................................................187
Accoppiamento del ventricolo con la circolazione
arteriosa ..........................................................187
Meccanismi di compenso ...................................188
Vasocostrizione sistemica e polmonare .............189
Attivazione neurormonale ................................189
Citochine infiammatorie ....................................190
Rimodellamento miocardico .............................190
Valutazione della gravità dello scompenso
cardiaco............................................................191
Valutazione clinica della riserva cardiaca ........193
Fisiopatologia della congestione polmonare ...... 194
Congestione vascolare polmonare .....................194
Edema polmonare...............................................194
Indice generale XI
Fibrosi polmonare...............................................195
Dispnea................................................................195
Manifestazioni cliniche ......................................... 196
Reperti strumentali ................................................ 198
Terapia ..................................................................... 199
Terapia medica ...................................................199
Terapia elettrica .................................................204
Terapia chirurgica ..............................................204
BIBLIOGRAFIA ....................................................................... 204
8
CAPITOLO
Cardiopatia ischemica 207
L. Babuin, A. Nese, M. Perazzolo Marra,
A. Marzari, L. Cacciavillani, D. Scarpa, F. Peruzza
Introduzione ........................................................... 207
Approccio al paziente con dolore toracico ......... 208
L. Babuin, A. Nese, M. Perazzolo Marra, A. Marzari,
L. Cacciavillani
Caratteristiche del dolore anginoso ...................208
Valutazione clinico-strumentale iniziale ..........208
Test diagnostici non invasivi..............................211
Marcatori di danno miocardico ........................213
Angina stabile ......................................................... 215
L. Babuin, A. Nese, M. Perazzolo Marra, A. Marzari,
L. Cacciavillani
Definizione e fisiopatologia ................................215
Valutazione clinico-strumentale iniziale ..........215
Percorso diagnostico ...........................................216
Terapia farmacologica e non farmacologica .....218
Sindromi coronariche acute ................................. 220
L. Babuin, D. Scarpa, F. Peruzza, M. Perazzolo Marra,
A. Marzari, L. Cacciavillani
Definizione e fisiopatologia ................................220
Definizione di infarto miocardico e utilizzo
dei marcatori di danno miocardico ...............221
Sindrome coronarica acuta con persistente
sopraslivellamento del tratto ST (STEMI).....222
Sindrome coronarica acuta senza persistente
sopraslivellamento del tratto ST (NSTEMI)..232
BIBLIOGRAFIA ....................................................................... 236
Appendice. Conseguenze meccaniche
dell’ischemia ......................................................... 237
R. Razzolini, L. Babuin
CAPITOLO 9
Malattie valvolari e febbre reumatica 239
9A Malattie valvolari 239
R. Razzolini, G. Tarantini, M. Napodano, C.
Fraccaro, D. Muraru, A. Niero, S. Iliceto, R. M.
Tenaglia, F. Prevedello, L. P. Badano
Generalità ................................................................ 240
Stenosi mitralica ..................................................... 240
XII Indice generale
Eziologia ..............................................................240
Fisiopatologia ......................................................241
Classificazione di gravità ...................................241
Quadro clinico ....................................................242
Indagini strumentali ..........................................243
Storia naturale ....................................................246
Trattamento ........................................................246
Insufficienza mitralica ........................................... 246
Definizione ..........................................................246
Eziologia ..............................................................246
Fisiopatologia ......................................................247
Quadro clinico ....................................................248
Diagnosi strumentale ........................................248
Storia naturale ....................................................254
Trattamento ........................................................254
Prolasso della mitrale ............................................. 254
Definizione e patologia .......................................254
Fisiopatologia ......................................................255
Quadro clinico ....................................................255
Diagnosi strumentale .........................................255
Evoluzione e trattamento ...................................257
Stenosi aortica ......................................................... 257
Definizione ..........................................................257
Eziologia ..............................................................258
Fisiopatologia ......................................................258
Quadro clinico ....................................................259
Storia naturale ....................................................264
Trattamento ........................................................264
Insufficienza aortica ............................................... 264
Definizione ed eziologia .....................................264
Fisiopatologia ......................................................265
Quadro clinico ....................................................265
Trattamento ........................................................269
Stenosi della valvola tricuspide............................. 269
R.M. Tenaglia, D. Muraru, L.P. Badano
Definizione ..........................................................269
Eziologia e anatomia patologica ........................270
Fisiopatologia ......................................................270
Presentazione clinica ..........................................270
Diagnosi ..............................................................270
Trattamento ........................................................271
Insufficienza della valvola tricuspide ................... 272
F. Prevedello, D. Muraru, L.P. Badano
Definizione ..........................................................272
Anatomia ............................................................272
Eziopatogenesi ....................................................272
Presentazione clinica ..........................................273
Diagnosi ..............................................................274
Trattamento ........................................................276
BIBLIOGRAFIA ....................................................................... 277
9B Febbre reumatica 279
R. Marcolongo, A.L.P. Caforio, C. Cheng, S. Iliceto
Definizione e cenni epidemiologici ..................... 279
Eziologia e patogenesi ............................................ 279
Presentazione clinica ............................................ 281
Profilassi e terapia .................................................. 284
BIBLIOGRAFIA ....................................................................... 284
10
CAPITOLO
Endocardite infettiva 287
F. Chirillo
Definizione ed epidemiologia ............................... 287
Fisiopatologia .......................................................... 288
Profilassi .................................................................. 289
Diagnosi ................................................................... 291
Presentazione clinica ..........................................291
Obiettività ...........................................................292
Microbiologia ......................................................292
Test di immagine ................................................293
Criteri diagnostici ...............................................296
Trattamento ............................................................ 296
Approccio multidisciplinare ...............................296
Terapia antibiotica .............................................298
Indicazioni chirurgiche e prognosi ....................299
BIBLIOGRAFIA ....................................................................... 301
CAPITOLO11
Pericarditi e miocarditi 303
A. L. P. Caforio, R. Marcolongo, C. Cheng,
L. Leoni, M. Perazzolo Marra, G. Tarantini,
C. Basso, S. Iliceto
Pericarditi ................................................................ 303
Definizioni ..........................................................304
Eziologia e patogenesi .........................................304
Cenni di fisiopatologia ......................................306
Quadro clinico ....................................................308
Diagnosi di laboratorio e strumentale ..............310
Miocarditi ................................................................ 312
Definizione ..........................................................312
BIBLIOGRAFIA ....................................................................... 325
12
CAPITOLO
Cardiomiopatie 327
12A Classificazione delle cardiomiopatie 327
C. Basso, G. Thiene
La scoperta di nuove cardiomiopatie
negli anni ’80......................................................... 328
Revisione della definizione e della classificazione
delle cardiomiopatie, Organizzazione Mondiale
della Sanità 1996 ................................................... 331
Comprensione delle basi molecolari
delle cardiomiopatie negli anni ’90.................... 334
Classificazione molecolare delle cardiomiopatie.....335
Nuova classificazione dell’American
Heart Association................................................. 336

Classificazione della European Society
of Cardiology 2008 ............................................... 337
Classificazione della World Heart
Federation 2013 .................................................... 337
Conclusioni ............................................................. 337
BIBLIOGRAFIA ....................................................................... 338
12B Cardiomiopatie dilatative
e restrittive 339
A. L. P. Caforio, F. Tona, R. Marcolongo, C. Cheng,
L. Leoni, M. Perazzolo Marra, G. Tarantini,
C. Basso, S. Iliceto, G. Famoso
Cardiomiopatia dilatativa ..................................... 339
A. L. P. Caforio, F. Tona, R. Marcolongo, C. Cheng,
L. Leoni, M. Perazzolo Marra, G. Tarantini, C. Basso,
S. Iliceto
Definizione ..........................................................339
Eziopatogenesi ....................................................340
Anatomia patologica ..........................................343
Fisiopatologia ......................................................343
Quadro clinico ....................................................344
Reperti strumentali .............................................344
Nuovi criteri diagnostici proposti dal Gruppo di
Studio “Malattie del miocardio e del pericardio”
della Società Europea di Cardiologia .............345
Evoluzione e prognosi .........................................346
Terapia ................................................................346
BIBLIOGRAFIA ....................................................................... 347
Cardiomiopatia restrittiva..................................... 348
G. Famoso, F. Tona, A. L. P Caforio, C. Basso
Definizione ..........................................................348
Classificazione ....................................................349
BIBLIOGRAFIA ....................................................................... 355
12C Cardiomiopatia ipertrofica 355
C. Calore
Definizione ............................................................. 356
Epidemiologia ......................................................... 356
Eziologia .................................................................. 356
Caratteristiche morfologiche e classificazione ... 356
Fisiopatologia .......................................................... 358
Diagnosi .................................................................. 359
Anamnesi e sintomi ............................................359
Obiettività clinica ...............................................359
Elettrocardiogramma ed ECG dinamico secondo
Holter ...............................................................360
Ecocardiogramma color-Doppler ......................361
Risonanza Magnetica Cardiaca .......................362
Cateterismo cardiaco e biopsia ..........................364
Screening dei familiari .......................................364
Decorso clinico e prognosi.................................... 364
Rischio di morte improvvisa ..............................364
Fibrillazione atriale ............................................365
Insufficienza cardiaca progressiva .....................366
Indice generale XIII
Terapia ..................................................................... 366
BIBLIOGRAFIA ....................................................................... 367
13
CAPITOLO
Cardiomiopatie aritmiche 369
B. Bauce, I. Rigato, R. Bariani, A. Zorzi, D. Corrado
La cardiomiopatia aritmogena ............................. 369
Definizione e patogenesi .....................................369
Epidemiologia .....................................................370
Aspetti anatomo-patologici ................................370
Manifestazioni cliniche .....................................370
Diagnosi ..............................................................373
Prognosi e terapia ...............................................373
Le malattie dei canali ionici .................................. 376
Sindrome del QT lungo ......................................376
Sindrome del QT corto .......................................378
Tachicardia ventricolare catecolaminergica .....379
Sindrome di Brugada .........................................381
BIBLIOGRAFIA ....................................................................... 382
14
CAPITOLO
Cardiopatie congenite 385
D. Mancuso
Epidemiologia ......................................................... 385
Classificazione ........................................................ 386
Quadri fisiopatologici ............................................ 386
Cardiopatie congenite con iperafflusso
polmonare ........................................................386
Cardiopatie congenite con ipoafflusso
polmonare ........................................................388
Persistenza di circolazione sistemica
e polmonare in parallelo dopo la nascita .......388
Cardiopatie congenite con flusso polmonare
normale ............................................................388
Cardiopatie congenite specifiche ......................... 388
Drenaggio o ritorno venoso polmonare
anomalo parziale.............................................388
Difetti del setto interatriale ................................389
Difetti del setto interventricolare .......................395
Difetto del setto atrioventricolare (o canale
atrioventricolare) completo ............................400
Pervietà del dotto arterioso di Botallo ...............403
Finestra aorto-polmonare ..................................407
Tronco arterioso comune ...................................407
Tetralogia di Fallot .............................................407
Cuore univentricolare ........................................412
Sindrome del cuore sinistro ipoplasico ..............416
Atresia della tricuspide .......................................417
Pazienti sottoposti ad intervento di Fontan......419
Anomalia di Ebstein della tricuspide ................421
Stenosi polmonare ..............................................425
Stenosi aortica congenita ...................................429
XIV Indice generale
Coartazione aortica ............................................434
Atresia polmonare a setto integro .....................440
Trasposizione completa delle grandi arterie .....442
Drenaggio o ritorno venoso polmonare
anomalo totale .................................................446
Trasposizione congenitamente corretta
delle grandi arterie ..........................................448
Sindrome di Eisenmenger ..................................... 452
Considerazioni generali......................................452
Fisiopatologia ......................................................453
Sintomi e segni ....................................................454
Diagnostica strumentale ....................................454
Prognosi ...............................................................456
Trattamento ........................................................456
LETTURE CONSIGLIATE .....................................................459
15
CAPITOLO
Embolia polmonare e ipertensione
polmonare 461
15A Embolia polmonare 461
V. Pengo, G. Denas
Epidemiologia ........................................................ 461
Fisiopatologia .......................................................... 462
Fattori di rischio ..................................................... 462
Sospetto clinico ....................................................... 462
Diagnosi .................................................................. 464
Trattamento ............................................................ 464
Follow up ................................................................. 465
LETTURE CONSIGLIATE .....................................................466
15B Ipertensione polmonare 467
G. Famoso, M. Perazzolo Marra
Definizione .............................................................. 467
Ipertensione arteriosa polmonare ........................ 467
Definizione emodinamica ..................................467
Epidemiologia ....................................................469
Fattori di rischio .................................................469
Anatomia patologica e fisiopatologia ................470
Sintomi e segni clinici .........................................471
Indagini diagnostiche .........................................471
Terapia ................................................................474
Malattia veno-occlusiva polmonare (PVOD) . 476
LETTURE CONSIGLIATE .....................................................476
16
CAPITOLO
La prevenzione cardiovascolare 477
C. Bilato
I fattori di rischio cardiovascolare ....................... 478
Il rischio cardiovascolare globale ......................... 482
Il calcolo del rischio cardiovascolare ................... 483
Le strategie di controllo dei fattori di rischio ..... 484
La prevenzione nel post infarto ............................ 490
BIBLIOGRAFIA ....................................................................... 491
CAPITOLO 17
Riabilitazione funzionale 493
F. Bellotto, L. Compostella
La riabilitazione funzionale nel paziente
post-chirurgico ..................................................... 497
La riabilitazione funzionale dopo infarto
miocardico acuto (IMA) ..................................... 498
La riabilitazione funzionale nello scompenso
cardiaco ................................................................. 499
Conclusioni ............................................................. 499
LETTURE CONSIGLIATE .....................................................500
18
CAPITOLO
Cardiologia di genere 501
R. Razzolini, C. Dal Lin, D. Ermacora
Cardiopatia ischemica: differenze di genere ....... 501
R. Razzolini, C. Dal Lin, D. Ermacora
Sindrome “X” cardiaca .......................................503
Sindrome tako-tsubo (cardiomiopatia da stress) ..504
Dissezione coronarica spontanea ......................506
Scompenso cardiaco: differenze di genere .......... 506
C. Dal Lin, R. Razzolini
Introduzione .......................................................506
Epidemiologia .....................................................506
Fisiologia e genetica della differenza di genere ....507
Eziologia e fattori di rischio ...............................507
Fisiopatologia ......................................................507
Clinica .................................................................508
Trattamento .......................................................508
Conclusioni .........................................................509
LETTURE CONSIGLIATE .....................................................509
19
CAPITOLO
Cuore e malattie sistemiche 511
G. Denas, V. Pengo
Malattie endocrine e del metabolismo ............... 511
Diabete mellito....................................................511
Malattia tiroidea ................................................514
Sindrome di Cushing ..........................................515
Acromegalia ........................................................515
Malattie da accumulo ............................................ 516
Amiloidosi ...........................................................516
Malattia di Fabry ...............................................517
Malattie neurologiche ............................................ 517
Distrofia muscolare di Duchenne ......................517
Malattie del connettivo e malattie autoimmuni ... 517
Sindrome da anticorpi antifosfolipidi ...............517
Lupus eritematoso sistemico ..............................518

Artrite reumatoide..............................................518
Sindrome di Churg-Strauss ................................519
Sindrome di Marfan ...........................................519
Malattie ematologiche ........................................... 519
Anemia ................................................................519
Talassemia ..........................................................519
Anemia falciforme ..............................................520
Miscellanea .............................................................. 520
Chemioterapia ....................................................520
Radioterapia .......................................................520
Abuso di sostanze tossiche..................................520
Sindrome di tako-tsubo (o takotsubo)...............520
Lesioni cardiache traumatiche...........................521
LETTURE CONSIGLIATE .....................................................521
CAPITOLO 20
Il cuore d’atleta e la prevenzione
della morte improvvisa nello sport 523
A. Zorzi, D. Corrado
Introduzione ........................................................... 523
Classificazione degli sport ..................................... 524
Il cuore d’atleta ....................................................... 524
Modificazioni adattative strutturali ..................... 525
Modificazioni adattative elettriche ...................... 526
Il problema della morte improvvisa dell’atleta... 526
Incidenza della morte improvvisa nell’atleta...... 526
Cause di morte improvvisa nell’atleta ................. 527
Lo screening per la prevenzione della morte
improvvisa dell’atleta ........................................... 527
Anamnesi ............................................................528
Esame obiettivo ...................................................528
ECG .....................................................................528
Interpretazione dell’ECG dell’atleta .................... 528
Conclusioni ............................................................. 530
BIBLIOGRAFIA ....................................................................... 531
CAPITOLO21
Valutazione del rischio cardiologico
nella chirurgia non cardiaca 533
L. Babuin, A. Niero, D. Mancuso
Introduzione ........................................................... 533
Valutazione preoperatoria .................................... 534
Tempistica dell’intervento ..................................534
Tipo di intervento chirurgico ............................534
Capacità funzionale del paziente ......................535
Rischio clinico del paziente ................................536
Algoritmo decisionale............................................ 536
Strategie di riduzione del rischio.......................... 536
Strategie farmacologiche ....................................536
Test preoperatori ................................................538
Indice generale XV
Gestione della terapia antiaggregante
e anticoagulante .............................................539
Patologie specifiche ............................................... 540
Scompenso cardiaco............................................540
Ipertensione arteriosa .........................................541
Valvulopatie ........................................................541
Aritmie ................................................................542
BIBLIOGRAFIA ....................................................................... 542
22
CAPITOLO
Antiaggreganti e anticoagulanti 545
V. Pengo, A. Bracco, S. Padayattil Jose,
G. Zoppellaro, G. Denas
Farmaci antiaggreganti .......................................... 545
Prefazione ...........................................................545
La piastrina .........................................................545
Farmaci antiaggreganti ......................................546
Gestione della terapia antiaggregante
in occasione di interventi chirurgici ...............551
Farmaci anticoagulanti .......................................... 551
I vecchi anticoagulanti ......................................551
Eparina non frazionata ......................................551
Eparine a basso peso molecolare ........................553
Fondaparinux .....................................................553
Gli antagonisti della vitamina K .......................554
Anticogulanti orali non vitamina
K dipendenti ....................................................556
BIBLIOGRAFIA ....................................................................... 560
23
CAPITOLO
Cardiologia integrata 563
C. Dal Lin, S. Iliceto, F. Tona
Il cuore nella rete psico-neuro-endocrino-
immunitaria .......................................................... 563
Lo studio dello stress.............................................. 564
L’epigenetica ........................................................... 565
PNEI e malattie cardiovascolari: perché al
cardiologo dovrebbero interessare la psiche
e l’equilibrio neuro-endocrino-immunitario? ... 566
Lo stress mentale si traduce in stress cellulare
miocardico ............................................................ 566
La necessità di un percorso preventivo
e terapeutico integrato......................................... 567
Conclusione: curare un malato non è prendersi
cura di “asterischi” agli esami del sangue ......... 567
BIBLIOGRAFIA ....................................................................... 568
Indice analitico ........................................ 569
Indice degli acronimi ............................... 584