se.t.2019 Terapia pent dermatta alergied la fling Praca veterinara erapie pentru dermatita alergica felina A doua dintr-o serie din doua parti despre dermatita alergica felina are in vedere optiunile de terapie pentru tratarea bolii de Chiara Noli 05 octombrie 2018, ora 11:39 Dermatita alergica felina este o boala cronica, Clinicianul trebuie sé facd clientul sa inteleaga ca, daca nu sunt identificati gi indepartati alergenii (cei) infractori, nu este posibila o cura. Cheile gestionarii cu succes a dermatitei atopice sunt educatia clientilor si o combinatie de terapie etiologic, simptomatica si antimicrobiana Terapia etiologica Evitarea alergenilor Acest lucru este util in cazul in care alergenii infractiuni au fost identificati corect, Puricii gi alimentele sunt alergeni usor de evitat, in timp ce alergenii de mediu, cum ar fi acarienii de praf din casa, polenele si mucegaiurile, nu sunt. intrucat nivelul acarienilor de praf din casa este mult mai ridicat in dormitoare decat in restul casei, limitarea accesului pisicii in aceste incdperi poate fi de ajutor. Sprayul de benzoat de benzil pe asternuturi, covoare, covoare, etc. poate ucide acarienii si isi degradeaza metaboiitii alergeni. ASIT (imunoterapie specifica alergenului) Alergenii sunt administrati prin injecfie subcutanata in doze crescande si frecventa in scddere, pana nd se obfine un regim de intrefinere. Raspunsurile bune la foarte bune se obtin la 50 pand la 80 la sut din pisicile tratate. Mecanismul de actiune al imunoterapiei nu este pe deplin inteles la specia felina; la oameni si cini, se pare ca sunt stimulate limfocitele reglatoare T, responsabile de amortizarea inflamatiei si de normalizarea sistemului imunitar. Rezultatele clinice, masurate printr-o scadere a simptomelor, se vad oriunde de a 0 lun la opt luni dupa inceperea tratamentului, astfel, in faza initiala a imunoterapiei, tratamentul simptomatic trebuie asociat pentru a imbunatati calitatea viefii pacientului si a proprietarului sau. Daca tratamentul este eficient, aceasta terapie este administrata pentru tot restul vietfi pacientului. O serie de cazuri vor necesita terapie simptomatica aditionala pentru cel putin o parte a anului Terapia simptomatica Terapia simptomatica, cu scopul de a calma pruritul gi de a imbunatati leziunile pielii, reprezinta un pilon al strategiei de tratament a alergiei cutanate la pisici ca la caini. Terapia simptomatica este pusa in aplicare, in orice caz, proprietarul refuza sd inceapa o diet hipoalergenica sau sa efectueze teste hitpssveterinary-practice.comvartclltherapy-fr-felne-allergic-dermatiis| 18rem2019 Terapia pent dermatta alergied la fling Praca veternara alergice sau ASIT, precum si de fiecare data cdnd pisica nu accepta dieta hipoalergenica, are un test de alergie negativ sau nu raspunde la ASIT. Terapia antipruriginoasa simptomatica este de asemenea folosita in timpul procesului de diet hipoalergenica (limitata doar la prima luna, pentru a permite evaluarea pruritului in a doua luna) si in primele luni de ASIT, deoarece imbunatatirea poate dura cAteva luni pentru a fi evidenta. O selectie de interventi terapeutice antipruriginoase si antialergice pentru boala alergica la felina este prezentata in tabelul 1 si descrisd mai jos. htpssveterinary-practice.comvartclltherapy-fr-felne-allergic-dermatiis| 26rem2019 Terapia pent dermatta alergied la felina Paces veternara tums eu CRITICAL POINTS tegen hitpssveterinary-practice.comlartclltherapy-frfelne-allergic-dermatiis From 1-2ma/kg q2ah | Rapid relief of pruri- Diabetes, renal prednisolone t0.0.25-0.5mo/kg 948- | ts, inammation and | indicated in animats with | damage, skin fra~ methylprednisolone | 72h lesions Giabetes, renal or hepatic | gilty syndrome, disease, FIV or Fel Cushing's syn- positivity rome, immune ‘suppression Cictosporin ‘Tma/kg qzén for one | Long termremission | Side effects, ow Frequent trans month, then tryto | of pruritus and palatability, contraindicated | itory vomiting taper to q48-72h manifestations ot | in animals with diabetes, | and/or diarrhoea, allergy FIV and FeLV positivity risk | rare anorexia, offatal toxoplasmosis _| weight loss and hepatic lipidosis| Uttramicronised pal- | 10mg/kg qh Proritus and None None mitoylethanolamide manifestations of (PEA-um) allergy Antihistamines. amitripytine S:10mg/cat g12-24h cxtirizine ‘mg/kg or Smg/cat 24h Etticacy very variable, chlorpheri 2amg/cat qB-24n lorpheniramine img/cat a Allergic pruritus indvideal unpredicte —_| SePness clemastine 0.26-0.7mg/cat q12h iphenidramine 1-2mg/kg or 2-4mg/ catqlah hydroxyzine 5-10mg/cat o8-12h Polyunsaturated fatty | 05-1g/cat q24h Decrease of pruritus | Long lag phase of about 6 | None acids and inflammation, _| weeks before effects are improvement of coat | seen quality Maropitant 2ma/kg qzah Prurtusrefractoryto | Nosafety data re availa | Not determined other treatment options | ble for long-term use for long-term use Oclacitinio ‘mg/kg gah Ropid decrease of | Not licensed in cats,no | Mild increase pruritus and signs of | data on pharmacokinetics, | of renal blood allergy, rapid develop- | dynamics, bioavailability, | values ‘ment of pruritus upon | safety and toxicity withdrawal (‘switch effect’). Idiopathic feline neck pruritus Gabapentin T0ma/kg qt 2h Idiopathic feline neck | Not licensed in cats,no | Not determined pruritus data on pharmacokinetics, dynamics, bioavailability, safety and toxicity Topiramate ‘5ma/kg ql2h Idiopathic feline neck | Not licensed in cats,no | Not determined pruritus data on pharmacokinetics, dynamics, bioavalabilty, safetv and toxicityrem2019 Terapia pent dermatta alergied la fling Pracea veterinara feline allergic skin disease using lucocorticuds and alternative therapeu TABLE 1 Treatment Glucocorticoizii Glucocorticoizii sunt foarte eficienti in tratarea semnelor dermatitei atopice. Prednisolonul sau metilprednisolonul se administreaza la 1 pana la 2mg / kg zilnic la pisici pana la remiterea pruritului (de obicei trei pana la cinci zile), apoi doza se reduce la fiecare alta zi si apoi se reduce in continuare la cea mai mica doza care va controla pruritul (in general 0,25 la 0,5 mg / kg la fiecare doua zile). Alternativ, poate fi utilizata dexametazona sau triamcinolona /a 0,1 pand la 0,2 mg/kg pe zi, apoi conice la fiecare 48 pana la 72 de ore. Prednisonul nu trebuie utilzat la pisici, deoarece nu este metabolizat in mod eficient la prednisolon. Utilizarea injectilor cu acetat de metilprednisolona trebuie sé fie limitata la cdteva tratamente pe an $i exolusiv la subiectiiintractabill, Din pacate, chiar daca pisicile par mai rezistente decat cdinii, corticosteroizii pot fi asociati cu reactii adverse, cum ar fi polidipsia si poliuria, insuficienta cardiacd congestiva, sensibilitatea crescuta la infectii ale vezicii urinare, diabetul si sindromul fragilitati piel (figura 1 ) htpssveterinary-practice.comvartclltherapy-fr-felne-allergic-dermatiis| 406s9.1.2019 Terapia pent dermatta alergied la fling Praca veternard za si trata lunar 1mg acetat de metiiprednisolona timp de cine! luni pentru un asim alergic Steroizii pot fi o optiune buna pentru cursuri de tratament sourt sau prurit sezonier, dar optiunile alternative de tratament ar trebui sd fie cdutate pentru terapii de lunga durata sau la animale afectate de boli hepatice sau renale sau cu diabet. O alternativa la utilizarea sistemica a corticosteroizilor ar putea fi reprezentata de utilizarea lor in formularea prin spray. Intr-un studiu recent, eficacitatea unui spray de 0,0584 la suta hidrocortizon asonat (HCA) a fost evaluata la 10 pisici cu prezumti dermatite alergice (Schmidt si colab. , 2012). Pacientii au fost tratati de doua ori pe zi timp de o luna, apoi o data pe zi sau la fiecare 48 de ore dupa aceea. inary practice. comlartcletherapy-fr-fline-allergic-dermatiisrem2019 Terapia pent dermatta alergied la fling Praca veternara ‘Scorurile leziunii si pruritului au sc&zut semnificatiy, iar tratamentul a fost bine tolerat de majoritatea animalelor. HCA spray a parut a fi eficient si sigur la aceste pisici, desi nu este autorizat pentru utilizare la aceasta specie. Ciclosporina Ciclosporina este un inhibitor al calcineurinului cu o varietate de efecte imunologice asupra fazei acute si cronice a dermatitei alergice. Ciclosporina a aratat aceeasi eficacitate ca prednisolonul in controlul simptomelor dermatitei alergice feline (Wisselink si Willemse, 2009). O perioada de intarziere de aproximativ doua pana la trei saptmani, in care nu se observa niciun raspuns, apare dupa ce incepe tratamentul cu ciclosporind, Reducerea semnificativa a pruritului este de asteptat in 75 pana la 85 la suta din cazuri in decurs de o luna de la tratament. Pentru a maximiza absorbtia, ciclosporina trebuie administrata cu doua ore inainte de masa. Cu toate acestea, datele recente la caini au sugerat cd administrarea de ciclosporina cu alimente nu modifica rezultatele clinice. Nu exist informatti disponibile pentru pisici. Reactiile adverse raportate sunt varsaturile tranzitoril, diareea, hiperplazia gingival reversibila si pierderea in greutate rard si lipidoza hepatica. Doza zilnica initialé la pisici este de 7mg / kg pentru o perioada de patru saptaméni, apoi conic la fiecare doua zile, apoi de doua ori pe saptamana, dacd se obtin rezultate. Pisicile trebuie sa fie FIV si FeLV negative si, din cauza cazurilor rare raportate de infectie cu toxoplasmoza acuté fatal, nu ar trebui sa li se permita sa mAnance came cruda, sd salveze sau sd vaneze. Antihistaminicele Exist putine informattii bazate pe dovezi privind utilizarea antihistaminicelor la pisici, deoarece majoritatea studiilor sunt vechi si nu sunt controlate. In special, cetirizina a fost obiectul unor studii deschise care au raportat o reducere repetabila si durabila a pruritului la pisicile alergice feline. Recent, a fost efectuat un studiu clinic incrucisat randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo, pentru a evalua eficacitatea cetirizinei administrata oral la doza de 1mg / kg la pisicile cu dermatita alergica (Wildermuth et al, , 2013), Acest studiu nu a gasit nicio diferenta semnificativa intre tratament si placebo, In prezent, nu exista antihistaminic cu eficacitate dovedita la pisici pentru tratamentul bolilor alergice ale pielii. Rezuttatele sunt variabile si imprevizibile si poate fi necesar sa incercati mai multe inainte de a1 gasi pe cel care este eficient pentru un anumit pacient. htpssveterinary-practice.comvartclltherapy-fr-felne-allergic-dermatiis| 6