Caso clínico de paciente con depresión y litiasis renal

CASO CLINICO
LORENA PEREZ CRUZ
UNIVERSIDAD FRANCISCO DE PAULA SANTANDER

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA ENFERMERIA
SAN JOSE DE CUCUTA
2010
CASO CLINICO
LORENA PEREZ CRUZ

COD: 1800189
DOCENTE DE PRÁCTICA
CLEOFE
CUIDADO DEL ADULTO I
UNIVERSIDAD FRANCISCO DE PAULA SANTANDER

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA ENFERMERIA
SAN JOSE DE CUCUTA
2010
TABLA DE CONTENIDO
Introducción
1. Información Básica
2. Descripción De La Vivienda
3. Recursos Del Barrio
4. Problemas Médicos Existentes
5. Signos Vitales
6. Motivo De Consulta
6.1 Ampliación Del Motivo De Consulta
7. Evolución
8. Valoración De Los Dominios De Salud
8.1 Dominio Promoción De
La Salud
8.1.1 Examen Físico
8.1.2 Valoración de la Vivienda
8.2 Dominio Nutrición
8.2.1 Gráfico de dientes
8.2.3 Examen Físico Orofaringe
8.2.4 Examen Físico Abdomen
8.3 Dominio Eliminación/Intercambio
8.4 Dominio Actividad y Reposo
8.4.1 Actividad y Ejercicio
8.4.4 Examen Físico de Tórax
8.4.5 Valoración Cardiaca
8.5 Dominio Percepción/Cognición
8.5.1 Valoración de Pares Craneales
8.5.2 Valoración de la Sensibilidad
8.6 Dominio Auto percepción
8.7 Dominio Rol/Relaciones
8.7.1 Familiograma
8.7.2 Ecomapa
8.7.3 Apgar familiar
8.8 Dominio Sexualidad
8.8.1 Examen Físico e Mamas
8.9 Dominio Afrontamiento y Tolerancia al estrés
8.10 Dominio Principios Vitales
8.11 Dominio Seguridad y Protección
8.12 Dominio confort
9. PAE
10. Patología
10.1 La depresión
10.2 La insuficiencia renal
10.3 Litiasis renal
Bibliografía
INTRODUCCION
El proceso de atención de enfermería, es un proceso científico que

propicia la investigación, análisis, interpretación, planificación y
evaluación de los cuidados de enfermería; además favorece el desarrollo
sistemático del trabajo del profesional de enfermería respecto al
paciente.
El proceso constituye un instrumento para que la enfermera evalué

continuamente la calidad del cuidado que presta. Los planes de cuidado
permiten establecer las metas importantes para el paciente de acuerdo
con los problemas específicos identificados y cuando y como pueden
cumplirse de la mejor manera.
Es un sistema de planificación en la ejecución de los cuidados de

enfermería, compuesto de cinco pasos: valoración, diagnóstico,
planificación, ejecución y evaluación. Como todo método, el PAE
configura un número de pasos sucesivos que se relacionan entre sí y se
aplican en la presentación del siguiente caso clínico desarrollado
durante la segunda rotación, en el hospital mental Rudesindo Soto, en el
área de cuidados corrientes.
1. INFORMACION BÁSICA
FECHA DE VALORACION: 27 de octubre de 2010

NOMBRE: José Del Carmen Moreno
HISTORIA CLINICA: 13475077 de Cúcuta.
EDAD: 47 años
ESTADO CIVIL: Soltero
NIVEL EDUCATIVO: Secundaria
DIRECCION: Vereda el encanto – corregimiento agua clara.
TELÉFONO: 5820248
OCUPACION ACTUAL: Agricultor.
2. DESCRIPCION DE LA VIVIENDA
El paciente vive en casa propia, en la cual habita su mama, y su

hermano. Constituida de la siguiente manera: paredes de ladrillo, techo
de zinc, el piso es de cemento. La vivienda posee buena iluminación y
adecuada ventilación, el abastecimiento de agua es por medio de la
tierra- rio-, almacena y conserva el agua en un tanque, y el de la alberca
o lavadero está limpio pero sin tapa, posee servicio de alcantarillado, las
instalaciones sanitarias se encuentran en buen estado. No dispone del
servicio de recolección de basuras, estas expuestas a campo abierto.
Dispone de los servicios públicos como: luz, alcantarillado.
3. RECURSOS DEL BARRIO
El barrio donde vive tiene sus calles parcialmente pavimentadas, cuenta

con el puesto de salud, instalaciones educativas, hay parques, hay
accesibilidad a víveres por la presencia de varias tiendas, en la vereda
hay iglesia. Hay presencia de transporte público.
4. PROBLEMAS MEDICOS EXISTENTES

El paciente manifiesta que actualmente tiene problemas de sinusitis,
manifiesta no ser alérgico a algún medicamento u alimento, y presenta
un trastorno mental.
5. SIGNOS VITALES
El paciente tiene unos signos vitales de:

T.A: 140/110 mmHg
P: 68 ppm
FR: 21 rpm
Tº: 36.5ºC
6. MOTIVO DE CONSULTA
“Depresivo, obsesionado, angustia perdida del apetito.”
6.1 AMPLIACION DEL MOTIVO DE CONSULTA
Paciente José Del Carmen Moreno Leal de 47 años, ingresa el 10 de

octubre por el servicio de consulta externa, siendo ya conocido por
cuadro depresivo y acentuación de sus síntomas, dados en anhedonia,
insomnio, irritabilidad, hiporexia, un bloque en el pensamiento, e ideas
suicidas.
7. EVOLUCION
INGRESO: 10 de octubre -2010
En primera instancia el día 10 de octubre ingresa al Hospital Mental

Rudesindo Soto en donde después de consulta medica se ordena
hospitalizar en el área de sala de observación constante (SOC) y
manejar la fase de ideación suicida.
Orden medica: venlafaxina 75mg y olamzapina 10mg.
Plan a seguir psicoterapia, manejo de la autoestima y modificación del
pensamiento – psicoeducacion-
El día 11 de octubre, paciente que se encuentra con cuadro depresivo y

presenta una infección urinaria repetitiva.
Hace poca adherencia al medicamento, persiste la idea suicida, continua
en la unidad de SOC, presenta tendencia a la tristeza.
Se le ordena parcial de orina y CH.
El día 12 de octubre, paciente de igual evolución sin conciencia de

enfermedad mental, juicio inadecuado, hipertermia displacentera con
tendencia ala tristeza, persiste la ideación suicida.
Resultado del parcial de orina: creatinina 1.1 y CH normal.
Traslado a la unidad de corrientes.
El día 13 de octubre, continúa igual, con la misma medicación.

El día 14 de octubre, el paciente continúa igual.
Parcial de orina: cel. epit 3 a - 6xc, leve210x campo
Bacterias ++++.
Antecedentes de infección renal, se reanuda tratamiento.
Orden medica: venlafaxina 150mg y olamzapina 10mg,cefradina
500mg vo, c/6h x 7 días.
El día 15 de octubre, -------------------------
El día 16 de octubre, paciente sin cambios en su evolución, se mantiene

el tratamiento.
El día 17 de octubre, paciente de evolución satisfactoria en cuanto a su

problema urológico, se muestra colaborador. Se mantiene el tratamiento
igual.
El día 18 de octubre, paciente que permanece tranquilo, consiente,

estable, sin cambios aparentes. Continúa tratamiento igual.
El día 19 de octubre, paciente con adecuada evolución, sin ideas

suicidas sin conciencia de enfermedad mental. Continúa tratamiento
farmacológico igual.
El día 20 de octubre, paciente que presenta alteraciones en el afecto,

evidencia tristeza.
Orden medica: venlafaxina 150mg y olamzapina 10mg, cefradina
Creatinuria en orina de 24h.
Ecografía renal.
El día 21 de octubre, paciente que evidencia mejoría en el aspecto
psiquiátrico, pero en el aspecto renal no. Infección urinaria a repetición
litiasis renal bilateral.
El día 22 de octubre, paciente se encuentra estable, muestra mejoría.

El día 23 de octubre, paciente que muestra estabilización del cuadro de

ideas suicidas, persiste sin conciencia de enfermedad mental.
El día 24 de octubre, paciente mas estable menos idea suicida, sin

conciencia de enfermedad mental.
El día 25 de octubre, paciente en mejoría del cuadro afectivo, no hay

ideas suicidas.
Creatinina en orina de 24 h.- proteinuria-
El día 26 de octubre, paciente en mejoría del cuadro afectivo, no hay

ideas suicidas.
El día 27 de octubre, paciente en mejor estado, sin conciencia de

enfermedad mental.

enfermedad mental.
enfermedad mental. Presenta lenta mejoría de la insuficiencia renal.
Se le da salida parcial por el fin de semana.
El día 02 de noviembre, paciente que evidencia mejoría del cuadro

depresivo, menor ideación suicida sin alteración en la sensopercepcion,
juicio parcial, sin conciencia de enfermedad mental.
P valoración x urología y medicina general.
El día 03 de noviembre, paciente que evidencia mejoría del cuadro

depresivo, menor ideación suicida sin alteración en la sensopercepcion,
juicio parcial, sin conciencia de enfermedad mental.
El paciente es valorado por medicina general, en donde los exámenes de
laboratorio reportan que:
Leucos: > 10 x campo
Nitritos :+
Bacterias: ++++
La ecografía de vías urinarias: litiasis renal bilateral, cálculos mayores en

el lado derecho, de 1.4 cm.
Actualmente paciente con mejoría de los síntomas urinarios es
persistente la orina de olor fétido, no se han presentado picos febriles.
Dx: 1. Infección urinaria a repetición.

2. litiasis renal bilateral.
P/ continuar manejo con antibiótico y realizar remisión para urología y

urografía excretora.
El día 04 de noviembre, paciente con mejoría del cuadro depresivo, hay

menos alteración, sin conciencia de enfermedad mental.
8. VALORACION DE LOS DOMINIOS DE SALUD
8.1 DOMINIO PROMOCION DE LA SALUD
El paciente manifiesta que su salud en general era buena, pero desde

que inicio lo de los cálculos de riñón, el accidente de transito que tuvo,
y su estado depresivo; su situación de salud no ha sido la mejor, siendo
esta situación el inicio de sus inconvenientes de salud. Refiere que
acudió al medico en el mes de enero.
Dice que para estar sano sigue las recomendaciones del medico, refiere
que si conoce los signos de alarma de su enfermedad. Manifiesta ser
capaz de mantener el hogar limpio y organizado, y que lo hace pues el le
colabora a su mama.
8.1.1 EXAMEN FISICO
Se observa paciente de constitución delgada, refleja un poco más de

años respecto a su edad cronológica que es 47 años, de conformación
simétrica, estatura alta (1.70cm), postura funcional, movimientos
corporales voluntarios, lenguaje acorde a su nivel sociocultural,
presentación personal adecuada y su grado de cooperación con el
examen es apropiado, mantiene contacto visual pero en ocasiones se
distrae.
8.1.2 VALORACION DE LA VIVIENDA
La paciente realiza un manejo de las basuras adecuado. Dentro de la

vivienda en bolsas ubicadas en el suelo del patio de la casa, habitan un
perro y dos gatos los cuales tienen su esquema de vacunación al día,
manifiesta que hay presencia de vectores y artrópodos en la casa.
Almacena y conserva los alimentos en la nevera, los utensilios se
encuentran organizados, mantiene un entorno de la cocina ordenado
pero el patio si hay desorden y no hay presencia de suciedad pero si de
desechos como botellas, tarros, canastas.
8.2 DOMINIO NUTRICION
El paciente manifiesta que haber perdido peso, aproximadamente 3 kg,

debido a su depresión; dice tener muy buen apetito, refiere que casi no
tolera la carne guisada y que después de cada comida se diente lleno y
satisfecho en ocasiones tiene sed persistente.
Su horario para el desayuno es a las 7:00 am, el almuerzo a la 12:00 pm
y la cena a las 7:00 pm; no hay evidencia de sedentarismo.
Actualmente el paciente tiene prescrita dieta normal, no hay alteración

en la deglución y presenta gusto normal.
Su ingesta diaria es:

Desayuno: caldo, arepa y café.
Almuerzo: carne, pollo, lentejas, sopa, , papa, arroz, y agua de panela.
Cena: arroz, granos, papa, huevo.
Líquidos: jugos naturales, limonada, agua panela, agua y
ocasionalmente gaseosa.
8.2.2EXAMEN FISICO
8.2.1 GRAFICO DE DIENTES
Están separados
Fracturado
Obturaciones
8.2.3 EXAMEN FISICO OROFARINGE
El paciente pesa 60 kilos su estatura de 1.70 mts, IMC es de 20.76

clasificado dentro del rango normal; se encuentra tranquilo, cooperador.
Su respiración es nasal y sus maxilares se encuentran íntegros, labios
íntegros proporcionales al rostro, húmedos de color rosado intenso y
suave; en cuanto a la mucosa bucal se observa húmeda integra de color
rosado. Su dentadura se encuentra alterada sus dientes están completos
, hay obturaciones, un incisivo se observa fracturado están separados de
color amarillento; no hay zonas dolorosas, mucosa oral rosada, húmeda,
ausencia de lesiones, encías de color rosado claro, no hay presencia de
hemorragias, amígdalas se pudieron observar, lengua húmeda,
simétrica, íntegra, la úvula se ve y, no hay reflejo nauseoso.
8.2.4 EXAMEN FISICO ABDOMEN
Se observa abdomen blando depreciable, piel de color blanco, textura

lisa, no hay presencia de estrías. A la auscultación hay peristaltismo
con frecuencia de 6 rpm, de baja tonalidad en el meso gástrico, flanco
izquierdo e hipogástrico. A la palpación superficial y profunda no hay
dolor. Órganos no palpables, pared abdominal con piel suave de color
blanco, con una leve vellosidad y se observa una cicatriz de 15 cm de
longitud de la cirugía de riñón, y otra de 2 cm también una cirugía de
riñón con laser. A la percusión se escucha un sonido timpánico en el
flanco izquierdo y fosas iliacas izquierda, en la derecha no hay
hepatomegalia, piñopercucion positiva.
En cuanto a su cabello se observa adecuada implantación, es de color
canoso y fino – delgado, no hay resequedad. El paciente refiere que
ocasionalmente presenta cólicos.
8.3 DOMINIO ELIMINACION/INTERCAMBIO
El paciente refiere que su orina es de color hematúrico, que en

ocasiones presenta ardor, su función urinaria es de 6-7 micciones al día,
con una frecuencia de 3-4 horas. Manifiesta que deposita material fecal
una vez al día, maneja control de esfínteres.
En el examen físico, manejan practicas sanitarias adecuadas en su

hogar, disposición de excretas y basura apropiadas, no se pudo observar
pero el paciente refiere que los recipientes de la basura se encuentra
con bolsa y tapa.
8.4 DOMINIO ACTIVIDAD Y REPOSO
Clase 1.reposo sueño
El paciente manifiesta que acostumbra dormir siete horas, se a dormir a

las 8:00pm, dice que a veces si tiene problemas para conciliar el sueño
pero que ahora con la medicación que le dan en el hospital no tiene
problemas para conciliar el sueño, no requiere de ayuda para conciliar el
sueño, refiere que si tiene pesadillas. Se despierta temprano; dice que si
se despierta en la noche, que tiene insomnio y se lo atribuye a las
pesadillas.
8.4.1 Clase 2 Actividad Y Ejercicio
El paciente refiere que sus actividades diarias demanda un esfuerzo, y

conserva la energía suficiente para realizarlas, aunque últimamente se
siente cansado con frecuencia, si se le dificulta concentrarse un poco
debido a los problemas, si realiza actividad recreativa como lo es bailar,
leer, escuchar música; en este momento de hospitalización lo único que
hace es participar de las diferentes terapias y dormir. El tipo de cuidado
que debe tener es reposo relativo con una rutina de caminata de 45
minutos; es de dominancia diestro; su capacidad motora es de
independencia total, pero en la estancia hospitalaria y en la casa no
requiere de ayuda para bañarse y vestirse.
Al paciente se le valora su estática, iniciando con la cabeza es simétrica,

de tamaño proporcional al cuerpo, alineada; su cabello es del color de
las canas, corto, implantación adecuada, no se visualiza signos de
caspa; no presenta zonas dolorosas; está alineado, simétrico, no hay
dolor, no hay masas, realiza movimientos de rotación extensión sin
limitación.
A la palpación hay temperatura y sensibilidad conservada; la tráquea

esta integra, se palpa el pulso carotideo con una frecuencia de 60ppm
regular, hombros alineados sin ninguna alteración, miembros superiores
conservados, tronco y caderas integras, al igual que los miembros
inferiores que no tienen el arco plantar, debido a un accidente de
transito que tuvo se fracturo la pantorrilla izquierda por lo que le
tuvieron que adecuar platino y tornillos lo que deja a la vista una
prominencia ósea; babinski negativo.
La marcha no está alterada, las fases de apoyo, propulsión y balanceo
están sin alteración.
Función motora activa, sin dolor, no hay limitación en articulaciones.

Fuerza muscular de 5, fuerza normal, tiene buen tono muscular.
Medición circunferencial de miembros superiores e inferiores es de:
Brazo derecho: 27.5cm longitud: 57cm

Brazo izquierdo: 28 cm longitud: 56cm
Muslo derecho: 41cm longitud: 90cm

Muslo izquierdo: 43cm longitud: 90cm
Pantorrilla derecha: 30.5cm

Pantorrilla izquierda: 33cm
PULSOS
ZONA DERECHA IZQUIERDO

CAROTIDEO 70 pp/min 70 pp/min
BRAQUIAL 68 pp/min 68 pp/min
RADIAL 65 pp/min 65 pp/min
FEMORAL ----- -----
POPLITEO 60 pp/min 60 pp/min
PEDIO 58 pp/min 58 pp/min
REFLEJOS SUPERFICIALES
Reflejo corneal: contrae los parpados

Reflejo nauseoso: no se encuentra presente
Reflejo cutáneo abdominal: mínima contracción del ombligo
Reflejo plantar: flexión de los artejos
VALORACION DE REFLEJOS
REFLEJOS PROFUNDOS:
Maceterito: ++: 2 normal
Radial: ++: 2: normal (en ambos miembros)
Bicipital: ++: 2: normal (en ambos miembros)
Triccipital: ++:2: normal (en ambos miembros)
Rotuliano: ++: 2 normal (en ambos miembros)
Aquiliano: +++: 3: hiperactivo (en ambos miembros)
8.4.3 RESPUESTAS CARDIOPULMONARES Y RESPIRATORIAS
El paciente refiere que camina una media hora sin fatigarse, si realiza
actividad, juega futbol, baila y camina.
Examen Físico
El paciente presenta respiración torácica, frecuencia de 21 rpm, ritmo

irregular y respiración superficial, y nasal.
Se observa nariz con forma chata, tabique recto, de tamaño
proporcional a su cara, presencia de cicatrices muy mínimas (acné),
fosas nasales permeables, no hay zonas dolorosas, no presenta aleteo
nasal, no se detectan masas ni crepitaciones. En los senos para nasales
a la palpación no hay dolor.
En la rinoscopia se observo el vestíbulo nasal con vibrisas, mucosa nasal
integra sin secreción, los cornetes y meatos se encuentran normales
salvo que se observa una leve inflamación. El oxigeno que respira es el
equivalente al del ambiente, 21%.
8.4.4 Examen Físico de Tórax
Se observa Tórax de contextura lisa, cilíndrico, color blanco- canela, es

acorde al resto de su cuerpo, simetría en escápulas clavículas, hombros
y hemitorax, diámetro antero posterior (43cm) menor que el transverso
(85cm), se observan manchas- pecas, vellosidad, columna sin alteración,
las pruebas de lasenge – Thomas - son negativas; sin cambios en
sensibilidad, no hay zonas dolorosas, ausencia de masas, temperatura
conservada, simetría en la expansión torácica, no se aprecia tiraje
intercostal, frémito vocal presente-normal igual en ambos hemitórax; los
ruidos respiratorios: murmullo vesicular presente en los dos campos
pulmonares, el bronco vesicular y traqueal sin alteración, no hay ruidos
sobre agregados.
8.4.5 Valoración Cardiaca
El paciente posee tórax cilíndrico, sin alteraciones, el PMI es visible no

palpable, frecuencia cardiaca de 72 ppm, ritmo regular. A la
auscultación los focos correspondientes a las válvulas A-V: mitral y
tricúspide el sonido S1>S2 y en los focos aórtico y pulmonar el S2>S1,
sin presencia de soplos, ausencia de ruidos sobre agregados,
temperatura conservada, no hay sudoración, ni alteraciones. Tiempo de
Llenado capilar <2sg.
Presión Sanguínea:
- Fowler: 140/100mmHg
- Decúbito Dorsal: 120/100mmHg
8.5 DOMINIO PERCEPCION- COGNICION
El paciente expresa que toda su vida ha sido listo, que aprende cosas
nuevas con poca facilidad, le cuesta trabajo concentrarse rápidamente
en sus actividades, siempre esta disponible en sus cinco sentidos para
atender sus compromisos. Manifiesta que a la hora de tomar decisiones
es indeciso y que piensa muy bien antes de actuar; no tiene dificultad
auditiva pero visual si tiene que usar entes para leer.
CONCIENCIA: se concentra y participa activamente en la entrevista.

ORIENTACION: se encuentra orientado en sus tres esferas.
JUICIO: debilitado, no hay conciencia de enfermedad mental.
MEMORIA: conserva su memoria remota y reciente.
PERCEPCION: responde correctamente a la estimulación visual, auditiva
y táctil.
PENSAMIENTO: maneja una secuencia lógica y expresa correctamente
sus ideas.
AFECTO: demuestra que es muy susceptible, se observa tristeza.
AREA PSICOMOTORA: sus movimientos son apropiados para expresar lo
que quiere.
8.5.1 Valoración de Pares Craneales
I Par Craneal
El paciente percibe e identifica el aroma de canela y café en la en la
fosa derecha e izquierda.
II Par Craneal
El paciente cuenta dedos a 50cm de distancia, visión lejana de OD:
20/20, OI: 20/20 Y AO: 20/13 + 3, test de campimetría sin alteraciones.
Fondo de ojo normal, se observan vasos retinianos normales, disco
papilar con bordes regulares, mácula y periferia de la retina sin
alteraciones, no hay exudados.
III, IV, VI Par Craneal

Se observan párpados con bordes inferiores enrojecidos- normales,
implantación de pelo adecuada en cejas y pestañas, aparato lacrimal
permeable, conjuntiva palpebral de color rosado intenso y bulbar de
color transparente íntegra, húmeda. Esclera, córnea e iris íntegro, iris de
color café oscuro, cristalino íntegro, pupilas redondas, simétricas de
3mm.Reflejo pupilar positivo, realiza movimientos oculares sin dificultad,
no se observan desviaciones.
V Par Craneal
Reconoce la sensación táctil y dolorosa en la cara, parpadea al estimular
suavemente la córnea con un algodón, contracción y tono de los
músculos de la masticación adecuados.
VII Par Craneal

Se observa paciente con movimientos faciales simétricos y sin dificultad,
reconoce el sabor dulce y salado.
VIII Par Craneal

Se observa paciente con pabellón auricular íntegro, simétrico,
proporcional al resto del cuerpo, ausencia de masas, secreciones y
dolor, fácilmente movible, con temperatura conservada. Prueba de
Weber no hay lateralización del sonido y Rinne positiva con doble tiempo
de la vibración en la conducción aérea que en la ósea. Identifica
claramente palabras susurradas a cada oído.
A la Otoscopia se observa meato acústico externo íntegro, presencia de
puntos de cerumen a los alrededores, presencia de vellosidades,
membrana timpánica de color gris perla, íntegra. Ausencia de
hemorragias y edema, se observo el martillo.
IX Par Craneal
Se observa paciente toda la úvula, si se ve centrada, íntegra, reflejo
nauseoso no está presente.
X Par Craneal
El paciente identifica correctamente el sabor salado y dulce en la parte
posterior de la lengua, reflejo nauseoso no está presente, los arcos
palatoglosos si son visibles, ausencia de alteraciones en la deglución.
XI Par Craneal
Se observa al paciente que realiza movimientos de rotación, flexión y
extensión de la cabeza y hombros sin dificultad, se le ejerce contra
resistencia.
XII Par Craneal

El paciente presenta lengua centrada, movimientos firmes y fuertes.
8.5.2 Valoración de la Sensibilidad
Se observa paciente que responde adecuadamente al estímulo que se le

aplica, identifica correctamente temperaturas cálidas y frías, reconoce
sensación táctil y dolorosa, Reconoce objetos, posición y figuras.
8.6 DOMINIO AUTOPERCEPCION
El paciente se describe a sí mismo como una persona tímida, sensible,

que llora mucho, no se siente muy bien consigo mismo, no se siente a
gusto con su rostro;
Manifiesta que su enfermedad la depresión le impide realizar las
actividades que acostumbraba a realizar diariamente ya que para
recuperarse de esta situación de salud hay ser muy cuidadoso, juicioso y
tener voluntad. le produce enfado y ansiedad cuando no se le dan las
cosas dice que el es una persona muy pasiva, pero que al controlar una
situación se le dificulta, expresa que le produce miedo las personas, la
multitud.
En el Examen Físico de este dominio se observa paciente que

mantiene el contacto visual aunque en ocasiones se distrae, se
concentra en la entrevista, su tono de voz es inseguro y suave, muestra
inseguridad y su presentación personal es adecuada. El paciente no
presenta un grado de nerviosismo de 2, se encuentra relajado pasivo y
concentrado.
8.7 DOMINIO ROL/RELACIONES
El paciente refiere tener relaciones adecuadadas, con su padre hasta

estuvo vivo y con su mama tiene una relación adecuada con sus
hermanos, y amigos. En su familia desempeña el rol de cuidador,
proveedor de recursos orientador del hogar, siendo el, responsable del
cuidado de su familia, dices que sus ingresos son suficientes pero son
compartidos para el sustento del hogar.
No se pudo realizar visita domiciliaria.
FALTA FAMILIOGRAMA
8.7.2 ECOMAPA
RECREACION
No se realiza ningún
SALUD
tipo de actividad
Utiliza los servicios de salud
recreativa, por falta
que presta la institución
de tiempo, y
cuando lo requiere.
disponibilidad en
salud.
JOSE DEL
CARMEN
MORENO
LEAL
AMIGOS
Son muy importantes
los lazos de amistad
RELIGION que tiene con sus
Es indispensable. Si amistades y esto
acude a ella. constituye un apoyo en
situaciones difíciles.
TRABAJO
Es importante ya que por
medio de este se da el
sostenimiento de si CONVENCIONES
mismo, y de su familia.
DEBIL
FUERTE
8.7.3 TEST DE APGAR FAMILIAR
PREGUNTA PACIENTE MAMA

NUNCA CASI ALGUNAS SIEMPRE NUNCA CASI ALGUNAS CASI SIEMPRE
NUNCA VECES NUNCA VECES SIEMPRE
Me satisface la ayuda
que recibo de mi
familia caundo tengo X
algún problema o
necesidad
Me satisface como
hablamos y
compartimos nuestros X
problemas
Me satisfacce como mi
familia apoya mis
deseos de nuevas X
actividades
Me satisface como mi
familia expresa afecto
y responde a mis X
emociones tales como
tristeza amor , rabia
Me satisface como
compartimos en mi flia
a-tiempo X
b-espacios
c.dinero
subtotales
R/ HAY BUENA FUNCIONE FAMILIAR.

8.8 DOMINIO SEXUALIDAD
El paciente expresa tener muy buena relación con el sexo opuesto

aunque es soltero. Refiere que si tiene vida sexual activa pero desde
que está presentando problemas de salud, han influido en este aspecto
por que ha perdido el deseo, se siente sin ganas, no le provoca nada.
8.8.1 Examen Físico de Mamas
Se observan mamas proporcionales con su estructura corporal, simetría

conservada, de consistencia blanda, areola redondeada, pezón plano,
centrado. A la palpación no se identifican masas ni abultamientos, se
observa red, no hay presencia de estrías.
8.9 DOMINIO AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRÉS
El paciente refiere que si ha tenido cambio importantes en su vida, que

ha sido su situación de salud. Expresa que las situaciones difíciles las
enfrentan con ansiedad así se le dificulta salir adelante; cuando está
preocupado prefiere recurrir a su familia específicamente dos
hermanas.
8.10DOMINIO PRINCIPIOS VITALES
El paciente expresa que es importante la religión para el. Plan para el

futuro es superar enfermedad y estar saludable; sus valores importantes
son el respeto, la tolerancia, la responsabilidad, la solidaridad, la
humildad, la amabilidad, el amor los cuales respeta y esta de acuerdo
con que sean enseñados a la juventud de hoy en día.
8.11 DOMINIO SEGURIDAD Y PROTECCION
A la inspección, no se observa hematomas, refiere que su piel cicatriza

rápidamente.
No tiene heridas, pero si tiene cicatrices, una en la espalda, otra en el
area anteropeosterior del costado derecho- riñon de 15 cm, y otra en la
rodilla de 5 cm de longitud
En cuanto a su higiene oral dice que es adecuada, se cepilla la boca tres
veces al día, no le cuesta trabajo deglutir los alimentos, no se le dificulta
mantener el equilibrio, refiere que hasta el momento no se cae así
porque si.
Actualmente está con el tratamiento farmacológico del médico.
Sus son labios íntegros proporcionales al rostro, húmedos de color
rosado y suave; en cuanto a la mucosa bucal se observa húmeda integra
de color rosado.
Las amígdalas se observaron, tiene buena pigmentación, solo tiene
manchas en los pies y manos son pecas, prominencias óseas en la
pantorrilla derecha; sensibilidad a estímulos superficiales y dolorosos
presente.
8.12 DOMINIO CONFORT
El paciente manifiesta que no hay dolor, que en ocasiones presenta son

cólicos.
Expresa que se siente solo en ocasiones, no se siente rechazado, dice

que es capaz de responder a las expectativas de su familia, y de sí
mismo.
Siempre mantiene contacto visual, no proyecta hostilidad.
9. PAE
DATOS DE VALORACION DOMINIO DE SALUD Y ANALISIS DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

Disminución del gasto cardiaco r/c
DOMINIO: 4 actividad y reposo contractilidad del corazón, m/p edema,
Clase: 4 respuestas cardiovasculares y fatiga aumento de peso, disnea,
respiratorias. disminución de los pulsos periféricos,
cambios del color de la piel, variaciones de
la lectura de la presión arterial, tos,
disminución de la fracción de eyección.
RESULTADO ESPERADO
El señor Cristóbal Guevara Andrade lograra estabilizarse, por medio de la administración correcta del tratamiento farmacológico,
con la ayuda de la estudiante de enfermería de la Universidad Francisco de Paula Santander, evidenciado por la estabilidad de sus
signos vitales, exámenes (índice cardiaco), en una escala de 3/5, siendo este moderado, durante el tiempo de práctica hospitalaria.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA JUSTIFICACION ACTIVIDADES

1. Administración de la medicación. Los medicamentos del campo de - Seguir los cinco correctos en la
cardiología, son de manejo constante para administración de la medicación
el alivio y estabilidad del paciente, por lo - Verificar la orden médica antes de
tanto se debe estar muy seguro de administrar el fármaco
ordenar y administrar, para que esta actué - Preparar el fármaco utilizando el equipo
donde debe ser. y técnica adecuada.
- Administrar el fármaco con la técnica y
vía adecuada.
- Observar los efectos terapéuticos del
fármaco.
- Instruir al paciente de los efectos
adversos de la medicación.
- Vigilar los signos vitales.
EVALUACION
El paciente Cristóbal Guevara Andrade ha disminuido y estabilizado su nivel de tensión arterial, reconoce su comienzo y sus
síntomas, utiliza la formula ordenada por el médico de forma adecuada. Cumple los cuatro indicadores propuestos, es decir el 100%
de los resultados esperados.
Informe verbal del paciente, que no realiza DOMINIO: 4 Actividad/Reposo Intolerancia a la actividad, r/c, un estilo de
ninguna actividad física, solo se moviliza Clase: 4 respuestas cardiovasculares y vida sedentario, m/p infames verbales de
en moto o carro, si camina determinado respiratorias fatiga, disnea de esfuerzo, tensión arterial
trayecto se cansa fácilmente. fuera de los niveles normales.
RESULTADO ESPERADO
El paciente Cristóbal Guevara Andrade desarrollará y se motivara por realizar una rutina de movilidad corporal (caminar), con la
ayuda de la estudiante de enfermería de la Universidad Francisco de Paula Santander mediante la aceptación de la necesidad de
hacer ejercicio sin fatigarse para el bien de su salud, evidenciado por el mantenimiento de los movimientos musculares, c aminando
en una escala de 3/5, siendo esta moderadamente comprometida, durante el tiempo de practica hospitalaria.

1. Fomento del ejercicio Una persona que practica las terapias - Comprobar la capacidad del paciente
correctamente es aquella que tiene el para participar en actividades -ejercicio
deseo de mejorar su estado de salud su Animar al individuo a empezar con el
condición de ser humano y que está en ejercicio, y así desarrolle un programa
capacidad de construir su propio proyecto adecuado a sus necesidades.
de vida. - Incluir a la familia en el mantenimiento
El ejercicio son prácticas de personas y del programa de ejercicios.
familias a través de las cuales se - Informar al individuo acerca de los
promueven conductas positivas de salud, beneficios para la salud y los efectos
se previenen enfermedades y se tratan psicológicos del ejercicio.
síntomas. - Vigilar la respuesta del paciente a los
ejercicios.
EVALUACION
El paciente Cristóbal Guevara Andrade no ha cumplido los indicadores del resultado completamente, esperado en la escala
deseada, luego la meta se ha cumplido al 40%. Se espera que el paciente continúe en su hogar.

Paciente de 44 años que pesa 160 kg, DOMINIO: 2- nutrición Desequilibrio nutricional por exceso r/c
tiene un índice de masa corporal de 54.05 Clase: 1- ingesta aporte excesivo en relación con las
clasificado en obesidad mórbida, necesidades metabólicas m/p
acostumbra a comer en exceso. sedentarismo, pliegue cutáneo del tripces
> 15 mm, peso corporal superior en un
20% al ideal según la talla y constitución
corporal.
RESULTADO ESPERADO
El señor Cristóbal Guevara Andrade manejara voluntariamente una conducta de ingesta de acuerdo a su necesidad, con ayuda de la
estudiante de enfermería de la Universidad Francisco de Paula Santander evidenciado por la relación peso/talla reconocimiento que
es por su bienestar, en una escala de 1/4, siendo este de grave desviación- desviación - moderado, durante el tiempo de práctica
hospitalaria.

1. Asesoramiento nutricional. Los analgésicos opiáceos son los fármacos - Establecer una relación terapéutica
por excelencia para el alivio del dolor leve- basada en la confianza y el respeto.
moderado, actúan en el sistema nervioso - Determinar la ingesta y los habitos
central activando las neuronas inhibitorias alimentarios del paciente.
del dolor e inhiben directamente las - Establecer metas realista a corto y largo
neuronas transmisoras del mismo. plazo para el cambio del estado
nutricional.
- Proporcionar información acerca de la
necesidad de modificación de la dieta
por razones de salud.
EVALUACION
El paciente Cristóbal Guevara Andrade ha disminuido su pesor, reconoce que debe continuar su control de la ingesta, en su casa, .
Cumple los indicadores propuestos, es decir un 80% de los resultados esperados; ya que es un proceso a desarrollar con calma para
que no se altere su metabolismo.
Paciente que presenta edema DOMINIO: 2- nutrición

generalizado a consecuencia de la Clase: 5- hidratación Exceso del volumen de líquidos r/c,
retención de líquidos; se observa cambios compromiso de los mecanismos
de la contextura y tiene edema grado lv reguladores, m/p anasarca, cambios de la
en el área abdominal (cistitis). presión arterial, disnea, edema, oliguria,
aumento de peso en un corto periodo de
tiempo.
RESULTADO ESPERADO
El paciente Cristóbal Guevara Andrade lograra tener un manejo hídrico equilibrado, con ayuda de la estudiante de enfermería de la
Universidad Francisco de Paula Santander mediante el cumplimiento de la orden medica, evidenciado por la entrada y salida diari de
liquidos y densidad adecuada de la orina, en una escala de 2/5, siendo esta sustancialmente a no comprometida, durante el tiempo
de practica hospitalaria.

1. Manejo de líquidos/electrolitos. Una persona que practica o lleva cabo las - Exámenes de laboratorio
indicaciones terapéuticas correctamente Llevar un control de líquidos
es aquella que tiene el deseo de mejorar - Proceder a la restricción de líquidos
su estado de salud su condición de ser - Vigilar signos vitales
humano y que está en capacidad de - Fomentar una imagen corporal positiva
construir su propio proyecto de vida. como resultado de la excesiva retención
de líquidos, cuando proceda.
EVALUACION
El paciente Cristóbal Guevara Andrade, si ha cumplido indicadores del resultado completamente, esperado en la escala deseada,
luego la meta se ha cumplido al 80%; se espera continuidad.
10. PATOLOGIA
10.1. LA DEPRESION
DEFINICIÓN
Un trastorno depresivo puede afectar todo tu ser, desde la manera como comes y
duermes hasta como piensas y sientes acerca de tú mismo/a. Muchas personas
hablan de estar "deprimidos", pero la verdadera depresión no es sólo pasar por un
bajón de ánimo que desaparecerá mañana con un poco de esfuerzo y voluntad.
De hecho, no se puede eliminar con la voluntad y no tiene caso que los amigos te
digan "ponte las pilas y sigue adelante con la vida". Un tratamiento adecuado
puede ayudar a la gran mayoría de los que sufren de este trastorno. Pero, sin
tratamiento, la condición puede durar muchos meses o años.
Síntomas característicos
La forma de padecer depresión varía mucho de persona a persona. Los síntomas

tienen que ser suficientemente severos como para interferir con las actividades del
diario vivir o del trabajo como para que sean indicadores de depresión mayor.
Cuatro o más de los nueve síntomas descritos a continuación y que duren dos
semanas o más requieren atención profesional:
• Cambio importante del patrón de sueño.

• Cambio importante del apetito.
• Menor capacidad para sentir placer, por ejemplo, pérdida de interés y de
goce de cosas que antes deleitaban.
• Sentimientos de minusvalía, de no valer nada, de desesperanza, de
desamparo.
• Sentimientos inapropiados de culpa.
• Problemas con el pensar, con la concentración y con la atención.
• Ideas recurrentes de muerte o de suicidio.
• Pena y tristeza abrumadora.
• Síntomas físicos: fatiga, disminución o pérdida de la libido.
Las personas afectadas también describen los siguientes síntomas:
• Ánimo deprimido.
• Menor capacidad para tomar decisiones.
• Dolores y sufrimientos físicos.
• Desaliento.
• Falta de motivación.
• Aislamiento.
• Intranquilidad con pensamientos negativos.
• Auto-culpa.
• Inconstancia.
• Beber alcohol en exceso.
• Pensamientos confusos.
• Inquietud.
• Ansiedad.
• Miedos y fobias irracionales.
• Otros síntomas.
Algunas personas sufren alucinaciones que pueden ser visuales, auditivas, del
gusto, olfativas o táctiles, de cosas que no están allí. O pueden percibir cosas en
forma distorsionada. Otros tienen delirios. Creencias que parecen reales para la
persona pero que verdaderamente son falsas.
Si la persona también experimenta estados de ánimo anormalmente elevados o

ánimo muy alto durante un tiempo, es probable que el diagnóstico sea otro. Debe
considerarse la enfermedad bipolar o trastorno maníaco-depresivo.
Eventos "gatillantes"
Ciertos eventos o condiciones predisponen a la depresión:
• Soledad.
• Duelo.
• Problemas matrimoniales o divorcio.
• Cesantía o exceso de trabajo.
• Jubilación.
• Dificultades financieras.
• Mudarse de casa.
• Haber sido víctima de incesto u otros traumas en la infancia.
Podrás observar que varios de los acontecimientos descritos se relacionan a

cambios inevitables de la vida que pueden ser extremadamente estresantes.
Aunque el estrés no constituye el cuadro completo, mucho estrés y estrés
constante en nuestras vidas nos hace susceptibles a episodios recurrentes de
depresión.
¿QUIÉN ESTÁ EN RIESGO?
Puede haber depresión a cualquier edad, desde niños hasta personas mucho
mayores. Los varones suelen tener sus primeros episodios alrededor de los 50
años de edad. Hoy en día se suele diagnosticar en niños y en personas jóvenes.
Los adolescentes también están en riesgo.
CAUSA O CAUSAS
En la actualidad, los investigadores están abocados al estudio de ciertas

sustancias químicas del cerebro tales como la norepinefrina y la serotonina. Los
investigadores piensan que estas sustancias están involucradas en las causas de
la depresión, aunque siguen siendo teorías para las cuales aún no hay pruebas
definitivas.
EL DIAGNÓSTICO DE LA DEPRESIÓN
Debe haber depresión durante por lo menos dos semanas para que pueda ser
diagnosticada como tal. Actualmente no existe ninguna prueba diagnóstica para el
trastorno, por lo que el médico debe tomar una historia clínica muy detallada para
determinar si los síntomas que ha notado la persona o sus familiares durante las
dos o más semanas previas son diferentes a lo habitual. El doctor también debe
descartar otras condiciones mentales o físicas que podrían ocasionar los mismos
síntomas. En general, para diagnosticar depresión debe existir lo siguiente:
Ánimo deprimido, menor interés en la vida, insomnio, fatiga, baja de peso/subir de

peso, disminución de la capacidad de concentración.
Para considerar el diagnóstico de depresión, la persona no debe tener síntomas

psicóticos.
EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD
La depresión puede afectar a una persona en cualquier etapa de su vida desde la

adolescencia o juventud hasta edades avanzadas. Puede ser de corta duración o
durar meses y años. O puede aparecer en forma episódica en diferentes períodos
de la vida. Algunas personas se recuperan totalmente mientras que otras la sufren
toda su vida. Los grados de severidad son variables. Cuando la condición se
experimenta en forma leve a través de los años, se denomina distimia.
TRATAMIENTO
Existe una serie de medicamentos efectivos para tratar la depresión. Estos

fármacos se denominan antidepresivos y se dividen en 4 categorías:
• Antidepresivos tricíclicos.
• Inhibidores de la monoamina oxidasa (Inhibidores MAO).
• Inhibidores de la recaptación selectiva de serotonina (SSRI's)
• Otros compuestos.
Cuando hay alucinaciones o delirio, se puede prescribir medicamentos anti

psicóticos. Ninguno de estos medicamentos constituye una cura para la depresión,
pero por lo menos alivian algunos de los síntomas.
La farmacoterapia puede ser aún mejor agregando tratamientos psicosociales

tales como la "Terapia de comportamiento cognitivo". La Terapia de
comportamiento cognitivo es una terapia que ha demostrado ser efectiva para
muchos pacientes con depresión. Este tratamiento se basa en la premisa que se
pueden cambiar las ideas que las personas tienen de sí mismas.
Para las personas con depresión severa que no responde a los tratamientos
usuales, existe la Terapia electroconvulsiva (TEC), un ciclo de tratamiento
controlado, administrado bajo anestesia general. La Terapia electroconvulsiva fue
muy vilipendiada por la prensa, debido al modo primitivo en que se administraba.
Hoy en día se administra bajo estrictos controles y el paciente está cómodo
durante todo el procedimiento.
Ni el psicoanálisis ni la psicoterapia dirigida al discernimiento ("insight") han

demostrado ser tratamientos efectivos para las personas que padecen de un
trastorno depresivo.
RIESGO DE SUICIDIO
Las familias siempre deben estar conscientes que puede haber un alto riesgo de
suicidio en las personas con depresión. Vea nuestro panfleto 2 en Publicaciones
de sitio Web donde se describen algunos de los factores de riesgo.
PROVEER CUIDADOS PARA UNA PERSONA CON DEPRESIÓN
Cuando un familiar cercano se deprime se altera todo el equilibrio de la vida

familiar. Al comienzo es difícil comprender lo que está sucediendo y los familiares
andan irritados, enojados y no creen lo que les dice la persona con depresión ni
aceptan la forma en que se comporta. Es importante recordar que la persona
afectada no puede cambiar los síntomas ni su comportamiento y que él/ella está
muy perturbado/a por lo que le está sucediendo. Es vital ofrecer una atención
cariñosa al ayudar a una persona deprimida.
Para entender mejor cómo la depresión afecta a tu familiar, debes hacer todo lo
que puedas para aprender más sobre esta condición. Esto te ayudará a adaptar tu
propio comportamiento para que puedas apoyar a tu familiar. También te servirá
para darte cuenta que la persona afectada requiere atención médica/psiquiátrica y
que tú debes poner de lado tus frustraciones personales y poder, en vez, dar
aliento (aunque no sea bien recibido al comienzo) y ayudar a la persona a no
perder las esperanzas. No debes permitir sentirte culpable, debes concentrarte en
ayudar a tu familiar a trabajar por su recuperación. Tu preocupación natural debe
ser temperada por una consideración hacia la necesidad de privacidad que tu
pariente requiere a veces.
10.2. INSUFICIENCIA RENAL
DEFINICION
La enfermedad renal crónica es la pérdida permanente e irreversible de la función

renal que puede ser el resultado de daño físico y la presencia de alguna
enfermedad que dañe la los riñones como la diabetes o la presión arterial alta.
Cuando los riñones se enferman no filtran los desechos o el exceso de agua de la
sangre. Se le conoce como una enfermedad silenciosa porque no produce muchos
síntomas sino hasta que la enfermedad ha progresado.
CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO
Existen numerosas causas posibles de daño a los riñones, tales como:
• Necrosis tubular aguda (NTA)

• Enfermedad renal autoinmunitaria, como:
o síndrome nefrítico agudo
o nefritis intersticial
• Disminución del flujo sanguíneo debido a presión arterial muy baja, lo cual
puede resultar de:
o quemaduras
o deshidratación
o hemorragia
o lesión
o shock séptico
o enfermedad grave
o cirugía
• Trastornos que causan coagulación dentro de los vasos sanguíneos del
riñón, como
o síndrome urémico hemolítico
o púrpura trombocitopénica idiopática (PTI)
o hipertensión maligna
o reacción a transfusión
o esclerodermia
• Infecciones que causan lesión directamente al riñón como:
o pielonefritis aguda
o septicemia
• Complicaciones del embarazo, como:
o desprendimiento prematuro de placenta
o placenta previa
• Obstrucción de las vías urinarias
Otras causas de insuficiencia renal crónica incluyen:
• Glomerulonefritis: un grupo de enfermedades que causan inflamación y

daño a los filtros del riñón.
• Daño o lesiones directas en el riñón
• Infección renal o infecciones urinarias repetidas
• Lupus y otras enfermedades que afectan el sistema inmunológico del
organismo
• Ciertos medicamentos y venenos
• Uso prolongado de ciertos analgésicos (medicamentos para quitar el dolor)
SÍNTOMAS
• Heces con sangre

• Mal aliento
• Tendencia a la formación de hematomas
• Cambios en el estado mental o en el estado de ánimo
• Inapetencia
• Disminución en la sensibilidad, especialmente en las manos o en los pies
• Fatiga
• Dolor de costado (entre las costillas y las caderas)
• Temblor en la mano
• Hipertensión arterial
• Sabor metálico en la boca
• Náuseas o vómitos que pueden durar días
• Hemorragia nasal
• Hipo persistente
• Sangrado prolongado
• Crisis epiléptica
• Movimientos letárgicos y lentos
• Hinchazón generalizada por retención de líquidos
• Hinchazón de tobillos, pies y piernas
• Cambios en la micción
o disminución de la cantidad de orina
o micción excesiva durante la noche
o suspensión de la micción por completo
Signos y exámenes
Debe hacerse una evaluación física minuciosa. También son útiles los estudios de
imagen como la tomografía computada, la pielografía intravenosa (estudio para
evaluar las características de los riñones y el sistema de drenaje) y la angiografía
(inyección de un líquido que permite evaluar las arterias que nutren al riñón).
Debido a que hay pocos síntomas en los inicios de la enfermedad, el diagnóstico

depende de las pruebas de laboratorio. Para ello es necesario reconocer ciertas
anormalidades o “marcadores” renales como la presencia de proteínas en la orina
y disminución de la función renal por más de tres meses. Se utilizan varias
pruebas diagnósticas para determinar el funcionamiento de los riñones. Algunas
de estas pruebas son:
• Creatinina: Es un producto de desecho que produce el organismo cuando

convierte alimentos en energía y como resultado de la actividad muscular
normal. Los riñones filtran la creatinina de la sangre y la desechan a través
de la orina, en la enfermedad renal crónica se observan niveles altos de
creatinina.
• Tasa de filtración glomerular: Mide la tasa en la que los riñones filtran la
sangre y se considera una excelente medida de la función renal.
• Pruebas de orina. Puede detectarse la presencia de células rojas o
blancas en la orina, lo que es un signo de la función renal.
• Microalbúmina. Esta prueba se utiliza para detectar en la orina pequeñas
cantidades de una proteína llamada albúmina.
La ecografía abdominal es el examen preferido para diagnosticar la insuficiencia
renal, pero la radiografía abdominal, la tomografía computarizada abdominal o las
imágenes por resonancia magnética del abdomen pueden revelar si hay una
obstrucción en las vías urinarias.
Los exámenes de sangre pueden ayudar a revelar las causas subyacentes de la

insuficiencia renal. La gasometría arterial y el análisis bioquímico de la sangre
pueden mostrar acidosis metabólica.
Tratamiento
Una vez que se encuentra la causa, el objetivo del tratamiento es restaurar la

función del riñón y evitar que el líquido y los residuos se acumulen en el cuerpo,
mientras los riñones sanan. Generalmente uno tiene que permanecer de un día
para otro en el hospital para el tratamiento.
La cantidad de líquido que uno toma (como las sopas) o bebe se limitarán a la
cantidad de orina que pueda producir. A uno le dirán lo que puede o no comer con
el fin de reducir la acumulación de toxinas normalmente manejadas por los
riñones. Es posible que necesite consumir una dieta rica en carbohidratos y baja
en proteínas, sal y potasio.
Es posible que se necesiten antibióticos para tratar o prevenir la infección. Los

diuréticos se pueden emplear para ayudarle a los riñones a eliminar líquidos.
El calcio, la glucosa/insulina o el potasio se administrarán por vía intravenosa para

ayudar a evitar los incrementos peligrosos en los niveles de potasio en la sangre.
Se puede necesitar diálisis y es posible que lo haga sentir a uno mejor. No

siempre es necesaria, pero puede salvar la vida si los niveles de potasio están
peligrosamente elevados. La diálisis también se utilizará si el estado mental de
uno cambia, si uno deja de orinar, si desarrolla pericarditis, si retiene demasiado
líquido o si no puede eliminar los productos de desecho nitrogenados del cuerpo.
En algunos casos, se puede presentar insuficiencia renal crónica o enfermedad

renal en estado terminal. La muerte es más común cuando la insuficiencia renal es
causada por cirugía, traumatismo o infección severa en alguien con cardiopatía,
enfermedad pulmonar o accidente cerebrovascular reciente. La edad avanzada,
una infección, la pérdida de sangre del tubo digestivo y la progresión de la
insuficiencia renal también incrementan el riesgo de muerte.
COMPLICACIONES
• Insuficiencia renal crónica (prolongada)

• Daño al corazón o al sistema nervioso
• Enfermedad renal en estado terminal
• Hipertensión arterial
• Pérdida de sangre en los intestinos
SITUACIONES QUE REQUIEREN ASISTENCIA MÉDICA
Consulte con el médico si su diuresis disminuye o se detiene o si tiene otros

síntomas de insuficiencia renal aguda.
PREVENCIÓN
El tratamiento de trastornos como la hipertensión arterial puede ayudar a prevenir

la insuficiencia renal aguda.
10.3. LITIASIS RENAL

10.4
BIBLIOGRAFIA
Formato para valoración de los dominios de Salud
Nanda-I Diagnósticos Enfermeros 2007-2008
Clasificación de resultados de Enfermería (Segunda Edición)
Clasificación de Intervenciones de Enfermería (Tercera Edición)
espanol.world-schizophrenia.org/.../depression.html
www.nlm.nih.gov/medlineplus/.../000501.htm -
www.tusalud.com.mx/120503.htm

Caso clínico de paciente con depresión y litiasis renal

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CASO CLINICO

LORENA PEREZ CRUZ

UNIVERSIDAD FRANCISCO DE PAULA SANTANDER

LORENA PEREZ CRUZ

CUIDADO DEL ADULTO I

UNIVERSIDAD FRANCISCO DE PAULA SANTANDER

El proceso de atención de enfermería, es un proceso científico que

El proceso constituye un instrumento para que la enfermera evalué

Es un sistema de planificación en la ejecución de los cuidados de

FECHA DE VALORACION: 27 de octubre de 2010

El paciente vive en casa propia, en la cual habita su mama, y su

3. RECURSOS DEL BARRIO

El barrio donde vive tiene sus calles parcialmente pavimentadas, cuenta

4. PROBLEMAS MEDICOS EXISTENTES

El paciente tiene unos signos vitales de:

“Depresivo, obsesionado, angustia perdida del apetito.”

6.1 AMPLIACION DEL MOTIVO DE CONSULTA

Paciente José Del Carmen Moreno Leal de 47 años, ingresa el 10 de

INGRESO: 10 de octubre -2010

En primera instancia el día 10 de octubre ingresa al Hospital Mental

El día 11 de octubre, paciente que se encuentra con cuadro depresivo y

El día 12 de octubre, paciente de igual evolución sin conciencia de

El día 13 de octubre, continúa igual, con la misma medicación.

El día 15 de octubre, -------------------------

El día 16 de octubre, paciente sin cambios en su evolución, se mantiene

El día 17 de octubre, paciente de evolución satisfactoria en cuanto a su

El día 18 de octubre, paciente que permanece tranquilo, consiente,

El día 19 de octubre, paciente con adecuada evolución, sin ideas

El día 20 de octubre, paciente que presenta alteraciones en el afecto,

El día 22 de octubre, paciente se encuentra estable, muestra mejoría.

El día 23 de octubre, paciente que muestra estabilización del cuadro de

El día 24 de octubre, paciente mas estable menos idea suicida, sin

El día 25 de octubre, paciente en mejoría del cuadro afectivo, no hay

El día 26 de octubre, paciente en mejoría del cuadro afectivo, no hay

El día 27 de octubre, paciente en mejor estado, sin conciencia de

El día 28 de octubre, paciente en mejor estado, sin conciencia de

El día 02 de noviembre, paciente que evidencia mejoría del cuadro

El día 03 de noviembre, paciente que evidencia mejoría del cuadro

La ecografía de vías urinarias: litiasis renal bilateral, cálculos mayores en

Dx: 1. Infección urinaria a repetición.

P/ continuar manejo con antibiótico y realizar remisión para urología y

El día 04 de noviembre, paciente con mejoría del cuadro depresivo, hay

8.1 DOMINIO PROMOCION DE LA SALUD

El paciente manifiesta que su salud en general era buena, pero desde

8.1.1 EXAMEN FISICO

Se observa paciente de constitución delgada, refleja un poco más de

8.1.2 VALORACION DE LA VIVIENDA

La paciente realiza un manejo de las basuras adecuado. Dentro de la

8.2 DOMINIO NUTRICION

El paciente manifiesta que haber perdido peso, aproximadamente 3 kg,

Actualmente el paciente tiene prescrita dieta normal, no hay alteración

Su ingesta diaria es:

8.2.3 EXAMEN FISICO OROFARINGE

El paciente pesa 60 kilos su estatura de 1.70 mts, IMC es de 20.76

Se observa abdomen blando depreciable, piel de color blanco, textura

8.3 DOMINIO ELIMINACION/INTERCAMBIO

El paciente refiere que su orina es de color hematúrico, que en

En el examen físico, manejan practicas sanitarias adecuadas en su

8.4 DOMINIO ACTIVIDAD Y REPOSO

Clase 1.reposo sueño

El paciente manifiesta que acostumbra dormir siete horas, se a dormir a

8.4.1 Clase 2 Actividad Y Ejercicio

El paciente refiere que sus actividades diarias demanda un esfuerzo, y