Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
OY GLENO HUMERAL
2Y ESCAPULO TORAXICA
3Y ACROMIO CLAVICULAR
4Y ESTERNOCOSTOCLAVICULAR
5Y SUBDELTOIDEA
c
O Y GLENOHUMERAL
©Y Ligamento supragleno-suprahumeral El más superior que va de la porción superior
de la cavidad glenoidea a la porción superior de la cabeza humeral
©Y Supragleno-prehumeral Un poco por debajo del anterior, arranca otro manojo
ligamentoso que, desde el tercio superior de la cara anterior de la cavidad glenoidea, viene
a terminar en la cara anterior de la cabeza humeral
©Y Pregleno- prehumeral Debajo de este ligamento todavía encontraremos un tercer
manojo que, arrancando de la cara anterior de la cavidad glenoidea, viene a terminar en el
húmero
2 Y ACROMIOCLAVICULAR
©Y Ligamento acromium-coracoideo
©Y Coraco-claviculares
3 Y ESTERNOCOSTOCLAVICULAR
O Y superiores
2 Y anteriores y
3 Y posteriores
Los inferiores se insertan también en la primera costilla, y por este motivo se les conoce
con el nombre de esteno-costo-claviculares
Y
YY
Y
YY
Y
YY
!
Y
"#Y
Y
"Y
Y
$%%#Y
Y
%%#Y
Y
%#Y
Y
%#"Y
%%&$
'%
-Y Manguito de los rotadores
©Y Supraespinoso
©Y Infraespinoso
©Y Redondo menor
©Y Subescapular
-Y Deltoides
-Y Pectoral mayor
-Y Dorsal ancho
-Y Redondo mayor
-Y Triceps braquial
-Y Romboide
c
La articulación del hombro debe su estabilidad a los músculos del 'manguito
rotador', que son cuatro pequeños músculos ubicadas alrededor de la articulación del
hombro que ayudan con el movimiento, pero sus tendones estabilizan la cabeza del húmero
dentro de la cápsula articular
c
Menores de 40 años: Por lo general, se debe a inestabilidad glenohumeral
Mayores de 40 años: ARTROSIS
Los trabajadores y personas con trabajos que requieren actividad repetitiva por
encima de la cabeza
Los atletas (los nadadores, deportes de lanzamiento, los jugadores de tenis, de
voleibol)
c
Ê Ê
Observar el trofismo de la región escapular
ÊÊ
Ê
©Y Prueba de flexión
©Y Prueba de la abducción
©Y Prueba de rotación externa
©Y Prueba de rotación interna
©Y Prueba de aducción
©Y Prueba de extensión
Ê
Se deben palpar las articulaciones, los tendones del bíceps, y los tendones del
SUPRAESPINOSO subescapular, y la esquina anterolateral del acromion
La cintura escapular se palpa toda, teniendo en cuenta la sensibilidad, deformidades,
o atrofias, de la articulación acromioclavicular, la clavícula, la escápula, articulación
glenohumeral, articulación escapulotorácica, cápsula anterior / posterior del hombro, la fosa
supraespinosa, la fosa infraspinosa, y el húmero, especialmente proximal
Evaluación de todos los pulsos vasculares de las extremidades superiores
El examen neurológico debe incluir todos los segmentos neurológicos de los
dermatomas C5 a TO
________________________________________
c
Los de la fase aguda son:
- Disminuir el dolor y la inflamación,
- Prevenir la atrofia muscular,
- Restablecer ROM no dolorosa (ABDUCCION)
- Normalizar la artrocinemática del complejo del hombro
!""#$:
AGENTES FISICOS: crioterapia, la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS),
ultrasonidos, iontoforesis
- Período de reposo activo, eliminando cualquier actividad que pueda causar un
aumento en los síntomas
- Los ejercicios de movilidad puede incluir ejercicios de péndulo, rango de
movimientos activos asistidos
- Los ejercicios de fortalecimiento deben ser isométricos, trabajando en los rotadores
externos, rotadores internos, bíceps, deltoides, y estabilizadores de la escápula (romboides,
trapecio, serrato anterior, dorsal ancho y pectoral mayor)
OTROS TRATAMIENTOS:
INFILTRACIÓN SUBACROMIAL
c
- normalizar ROM y la artrocinemática del hombro
- Realizar las actividades diarias, libres de síntomas,
- Mejorar el control neuromuscular y la fuerza muscular
!""#$
- Auto-estiramiento
- Ejercicios de fortalecimiento: ejercicios de resistencia isotónica con mancuernas del
supraespinoso, rotadores internos, rotadores externos, la extensión en decúbito prono,
abducción horizontal, la flexión anterior hasta 90 °, abducción en posición vertical a 90 °,
encoger los hombros, remar, tracción, para fortalecer los estabilizadores de la escápula
- La reeducación neuromuscular también deben mantenerse
- Iniciar ejercicios deportes-específicos, de facilitación neuromuscular propioceptiva,
y ejercicios isocinéticos
c
El objetivo de esta fase es mantener un alto nivel de entrenamiento y evitar la
recurrencia Realizando un Análisis y modificación de las técnicas y los mecánicos que
pueden reexacerbar síntomas Hacer mejoras en la intensidad y la coordinación
%&
El tratamiento conservador se mantiene durante 3-6 meses o más si el paciente está
mejorando, que es generalmente el caso en el 60-90% de los pacientes Si el paciente sigue
estando significativamente con discapacidad y no tiene ninguna mejoría después de 3 meses
de tratamiento conservador, el médico reconsiderar otras etiologías, o remite a la
evaluación quirúrgica
c
Si la tendinitis del manguito rotador no se diagnostica y trata a tiempo y
correctamente, puede evolucionar a degeneración del manguito rotador y eventual rotura
Puede progresar a capsulitis adhesiva, artropatía del manguito rotador
La prevención primaria debe ser considerada como una parte integral del
tratamiento de la tendinitis del manguito rotador Educar a los pacientes en el riesgo pueden
evitar el desarrollo de la tendinitis del manguito rotador
Los atletas, particularmente los involucrados en el lanzamiento y los deportes que
implican acciones por arriba de la cabeza, y los trabajadores con el estrés repetitivo sobre el
hombro deben ser instruidos en las técnicas de calentamiento, las técnicas específicas de
fortalecimiento, y los signos precoces de alerta de pinzamiento
c
El músculo infraespinoso es un rotador externo del hombro
La tendinitis del infraespinoso puede presentarse de dos formas:
O Aguda: se suele producir en jóvenes y su causa suele ser por sobreuso de la
articulación del hombro
2 Crónica
c
- Actividades que requieren abducciones y rotaciones externas repetidas del miembro
superior
c
El dolor en la tendinitis del infraespinoso se localiza en el área deltoidea y suele ser
continuo e intenso y con frecuencia empeora por la noche
El paciente presenta un arco doloroso, con un bloqueo o inicio brusco del dolor en
el punto medio del arco
Este músculo ayuda a abrir frascos, abrazar a alguien, levantar cosas, aplaudir,
lanzar una pelota, y completar el golpe de derecha durante el acto de servir en el
tenis
Entre los factores predisponentes para la lesión del subescapular cabe citar:
Uso excesivo por movimientos repetitivos, es decir hombro de lanzador y de nadador
Desequilibrio muscular de los músculos del manguito rotador
Escasa estabilidad escapular y control de la rotación de la articulación del hombro
Deficiente control postural
Síntoma secundarios a otra condición es decir, la artritis y la gota
Espolones óseos en la articulación del hombro
Lesión previas en el hombro
'
La unión tenoperiosteal es el sitio frecuente de la mayoría de las lesiones del
músculo subescapular, el dolor se siente generalmente en la parte posterior del brazo en el
área del músculo tríceps Cuando el desgarro es en el músculo, lo cual es raro, se siente
dolor en el omóplato
("!0 1-"!2,-!(!)$(
Esta lesión puede hacerse crónica, Cada nuevo esfuerzo crea un pequeño desgarro
que se cura con tejido cicatrizal adherente, éste se rompe de nuevo con cada nueva
actividad estresante, repitiendose cientos de veces en unos pocos meses, provocando la
creación de una cicatriz densa y enmarañada que es dolorosa y débil
Luego, este músculo que trabaja de manera ineficiente se debilita
Esta lesión, frecuentemente acompaña a una luxación de hombro
c
El músculo subescapular se inserta en la tuberosidad menor o troquin, justo medial al
tendón de la porción larga del bíceps
El bíceps se encuentran justo debajo del surco entre parte central y la parte del deltoides
Este surco puede hacerse visible si se le pide al paciente que abduzca el brazo contra
resistencia
El pulgar palpante se coloca en el surco, el brazo se pone en una posición neutra a lo largo
del cuerpo, el codo flexionado a 90 ° Mediante la ejecución de pequeños movimientos de
rotación del brazo, el borde agudo (lateral) de la tuberosidad menor se puede sentir contra
el pulgar
Y
Y Y
Cuando es dolorosa, el tendón afecto es el subescapular
Con ambos codos apoyados en las costillas y con los brazos flexionados 90º, el paciente
empuja las manos hacia el interior contra resistencia El dolor indica tendinitis del
subescapular
-Y Masaje Transverso de cyriax es muy eficaz en el tratamiento de la mayoría de las
lesiones de los músculos, los tendones y de los ligamentos
-Y Masaje en el brazo y el hombro, debajo de la escápula El masaje de la espalda
superior y cuello, mejora la circulación en el hombro
!"/"
Hay cinco pasos para el programa:
-Y calentamiento,
-Y estiramiento,
-Y ejercicio,
-Y estiramientos y
-Y hielo
c
La tendinitis bicipital, es un proceso inflamatorio de la porción larga del tendón del
bíceps y es una causa común de dolor en el hombro
El tendón de origen de la porción larga del bíceps se inserta en el borde superior de
la cavidad glenoidea y desde ahí, bordeando por encima la cabeza del húmero, se introduce
en un canal óseo entre el troquín y el troquiter, que se convierte en un auténtico túnel al
cubrirse por una estructura fibrosa conocida como ligamento intertuberositario El recorrido
por este túnel osteofibroso puede ser causa de fricciones que dan origen a la aparición de
tendinitis
La tendinitis Bicipital se diagnostica frecuentemente en asociación con enfermedades del
manguito rotador
c
El bíceps tiene 2 cabezas proximales con una inserción distal común en la radio La
porción larga del bíceps se fusiona con la porción corta del bíceps para formar el cuerpo del
músculo bíceps braquial Este músculo es un poderoso supinador y flexor del antebrazo
La porción larga del tendón del bíceps radica en la corredera bicipital del húmero
entre la tuberosidad mayor y menor y se angula 90° hacia adentro en el extremo superior de
la corredera, cruzando la cabeza humeral para insertarse en el borde superior del labrum
glenoideo y tubérculo supraglenoideo Cuando el tendón discurre por dentro de la corredera
bicipital del húmero, se mantiene en posición gracias al ligamento transverso del húmero
Ayuda en la estabilización de la cabeza humeral durante la abducción y la rotación externa
La tendinitis de bíceps en ocasiones se produce en respuesta a otros problemas del hombro,
entre ellos:
roturas del manguito rotador
pinzamiento del hombro
la inestabilidad del hombro
c
!"
-Y Dolor en la parte anterior del hombro
-Y El paciente duerme colocando al humero en rotación interna
-Y El paciente puede no haber recibido un traumatismo grave pero puede presentar una
ruptura parcial del tendón del bíceps
*/-!"()$3 ("
Inspección:
Evaluación del Trofismo en cintura escapular
Evaluación de alteraciones posturales y/o anatómicas
Palpación
Dolor a la palpación en la corredera bicipital
Movilidad-Pruebas
La flexión del codo contra resistencia agrava el dolor
Prueba de Yergason: Verifica la estabilidad del tendón de la porción larga del bíceps en
la corredera bicipital La supinación de la mano contra-resistencia con el codo
flexionado a 90º y el hombro en aducción, provoca dolor en la corredera bicipital Si el
tendón del bíceps no es estable, saldrá del surco bicipital y el paciente sentirá dolor y
en ocasiones se podrá oír un chasquido
1, ,#"4$
Radiografías
Las radiografías simples con proyecciones de la corredera bicipital pueden demostrar
calcificaciones en la ranura
Los espolones subacromiales son visibles en las proyecciones radiográficas
Imágenes de resonancia magnética (RM)
Este estudio de imágenes puede mostrar todo el curso del tendón de la porción larga
del bíceps (incluyendo el tendón intra-articular y la patología intra-articular
relacionada)
c
- Reducir la inflamación y mejorar la función
!""#$
Los pacientes deben restringir movimientos por encima del hombro, alcanzar cosas
elevadas, y la elevación del brazo
Se debe aplicar hielo en la zona afectada durante O0-O5 minutos, 2-3 veces al día
durante las primeras 48 horas
c
5
-Y Mejorar la fuerza y resistencia del lado afectado Cuando se realizan ejercicios de
fortalecimiento, hay que asegurarse que el individuo comience con baja tensión, seguida de
un aumento gradual en la fuerza, porque pueden haber recaídas
(!#/-" "
Este procedimiento consiste en extirpar la porción anterior del acromion Al eliminar una
pequeña porción del acromion, se crea más espacio entre el acromion y la cabeza del
húmero
$, ,-3(/
La tenodesis del bíceps es un método que consiste en la reinserción el extremo superior del
tendón del bíceps a una nueva ubicación Los estudios demuestran que los resultados a
largo plazo de este tipo de cirugía no son satisfactorios para los pacientes con tendinitis del
bíceps Sin embargo, tenodesis puede ser necesaria cuando el tendón del bíceps está muy
degenerado
Las indicaciones específicas de la tenodesis de la porción larga del bíceps incluyen las
siguientes:
Roturas superiores al 25% del espesor parcial del tendón del bíceps
Graves subluxación de la corredera bicipital
Alteraciones óseas asociadas o ligamentosas de la propia corredera
Atrofia del tendón del bíceps superior al 25%
Fracaso de la descompresión quirúrgica
El síndrome subacromial resulta del pinzamiento mecánico del tendón del manguito
rotador debajo de la parte anteroinferior del acromion, por uno o más de los diferentes
componentes del arco acromial: acromion, articulación acromioclavicular, ligamento
acromiocoracoideo y apófisis coracoides Además puede existir afectación del tendón largo
del bíceps y de la bolsa subacromial Este pinzamiento se da especialmente cuando se
coloca el hombro en posición de flexión anterior y rotación interna
c
-!
$!"(1!"
La pérdida mínima de la ROM necesaria para diagnosticar capsulitis adhesiva varía según
los autores Algunos sugieren una pérdida de 2 ROMs, mientras que otros establecen que la
serie limitada deben estar presentes en todos los movimientos
Sin embargo, capsulitis adhesiva por lo general ocurre sin ningún factor desencadenante
c
" (-3$("
*"#$-3$(
La mayoría de los pacientes con un capsulitis adhesiva dolorosas tienen dolor durante la
contracción resistida de todos los tendones del manguito rotador, durante las maniobras
específicas destinadas a detectar pinzamiento subacromial y durante las maniobras
diseñadas para detectar la tendinitis de la porción larga del bíceps Este fenómeno, se da
porque los generadores de dolor en capsulitis adhesiva puede incluir la totalidad de los
tejidos blandos extraarticulares e intra-articulares de la articulación glenohumeral y la
interfaz humeroscapular de movimiento (por ejemplo, la bolsa subacromial, manguito
rotador, tendón del bíceps)
El tratamiento requiere una terapia precoz de movilización para reducir los espasmos
musculares manteniendo la gama completa de movimiento
Los agentes Fisicos relajan los músculos y ayudan a preservar el rango de movimiento
Los ejercicios vigorosos y enérgicos están contraindicados debido al dolor asociado con la
ruptura de adherencias
Es necesaria un aliento constante para los pacientes con capsulitis adhesiva, ya que la
resolución puede ser lenta
!(( !"/81(
!"/"#"$1"-
%&
O
Es un proceso inflamatorio de la entesis, que es como llamamos a la zona de
inserción en el hueso
+
%
La tenosinovitis de D'Quervain es la inflamación de la vaina sinovial que envuelve
los tendones del abductor largo y extensor corto del pulgar a su paso por el primer
compartimento del retináculo extensor, que forma un canal osteofibroso en la estiloides
radial
M+
c :
La localización mas frecuente es a nivel del antebrazo en la cara dorsal, zona donde se
localizan los tendones
y por debajo de ellos, los del Y
Y Y
Y
Y
Y
3$,!#,-$!(!10"#$
Entre los 2 grupos musculares (radiales y extensor corto-abductor largo del pulgar) existe
una bolsa serosa, lugar donde se localiza el proceso inflamatorio
Otras veces, el procesa afecta al tejido celular laxo llamado también tenosinovitis
c
No es una lesión que tienda a la cronicidad, sino que cursa siempre con brotes agudos
Resección de la vaina y polea a nivel del engrosamiento, mediante una incisión pequeña
No se quita el trozo de tendón afecto porque el engrosamiento es más de la vaina que del
tendón
;+%
c c
El paciente consulta por la aparición más o menos aguda de una tumefacción blanda en el
dorso de la muñeca La piel tiene aspecto normal y no está adherida Habitualmente son
poco dolorosos, pueden aparecer en el curso de las artropatías inflamatorias, aunque más
frecuentemente se asocian a microtraumatismos En muchos casos es la preocupación
estética el principal motivo de consulta El estudio radiológico es normal salvo que se
asocie a alguna enfermedad articular La punción del ganglión muestra un líquido espeso y
de aspecto gelatinoso Puede permanecer estable durante años o desaparecer
espontáneamente Su origen es muy discutido Algunos estudios han evidenciado que existe
comunicación entre este quiste sinovial y algunas articulaciones mediocarpianas a través de
mecanismos valvulares similares a los que aparecen en los quistes de Baker Las maniobras
de aplastamiento del gangíión, bastante populares entre la población general, pueden tener
éxito, pero son dolorosas y frecuentemente el gangíión recidiva Tampoco es infrecuente la
recidiva tras la punción evacuadora, incluso si ésta es seguida de la inyección esteroidea
local La mejor opción terapéutica en estos casos es recurrir a la cirugía
c & c
El túnel carpiano es un túnel estrecho en la muñeca formado por ligamentos y
huesos El nervio mediano, que lleva impulsos del cerebro a la mano, pasa por el túnel
carpiano junto con los tendones que permiten cerrar la mano Cuando se tensionan, los
tendones se inflaman dentro del túnel y comprimen el nervio mediano
Además de los movimientos repetitivos, otras condiciones pueden llevar a la compresión
del nervio mediano: artritis, diabetes, retención de líquido, gota y fracturas mal alineadas,
desbalances químicos, tensión emocional y, a veces, cambios hormonales en las mujeres
M+<
c
Los síntomas del síndrome del túnel carpiano son:
-Y Dolor
-Y Adormecimiento, sensación de corriente, o una combinación de los tres
El STC puede llegar a ser tan incapacitante que la persona puede tener que dejar de trabajar
y no poder hacer tareas simples en la casa
Los estudios electromiográficos son útiles, cuando son positivos, pero pueden ser negativos
en algunos pacientes El diagnóstico diferencial más difícil se da en aquellos casos con
diabetes mellitus y probable síndrome del túnel carpiano
;+<
- Medicamentoso: AINES, infiltración de corticoides
- Rehabilitación:
Y Realizar baños de contraste, al menos dos veces al día
Y Férula en posición neutra
Y cuando disminuya el dolor se realizaran ejercicios de fortalecimiento de toda la
musculatura del brazo
Y Aplicar hielo varias veces al día, durante diez minutos
-Y Cirugia
El objetivo es: agrandar el túnel y disminuir la presión sobre el nervio La presión
en el nervio es disminuida cortando el ligamento que forma el techo (arriba) del
túnel en el lado palmar de la mano
'
El túnel de Guyon se localiza en la muñeca por su lado interno Este canal osteofibroso
contiene el nervio y la arteria cubital, los que atraviesan hacia la palma de la mano a nivel
de los huesos del carpo de la mano, en especial del gancho del hueso ganchoso y el
pisiforme
El nervio cubital a este nivel proporciona inervación a los músculos intrínsecos de la
mano, incluyendo los músculos de la eminencia tenar y los músculos lumbricales Además
este nervio proporciona la sensibilidad al dedo meñique y mitad cubital del dedo anular
La compresión del nervio cubital en la muñeca puede ser causada por una lesión que
ocupa espacio en el canal osteofibroso (un ganglión o un lipoma), por traumas repetidos,
trombosis de la arteria cubital (síndrome martillo hipotenar), fracturas (del gancho del
ganchoso), luxaciones o dislocaciones (de la cabeza cubital, del pisiforme), artritis
inflamatoria, bandas fibrosas, y aberraciones congénitas musculares o anomalías óseas
Sin embargo las causas mas frecuentes de la compresión cubital a nivel del canal de
Guyon está en directa relación con traumas ocupacionales repetitivos los que provocan la
flexo-extensión excesiva de la muñeca, el apoyo prolongado del talón de la muñeca sobre
superficies duras o aristas y el uso de herramientas fuertes que provocan percusiones o
rotaciones en las manos, lo que puede ser encontrado también en la practica de deportes
particularmente,bicicletas
,("#$
AINES
7"-"($
- Usar guantes acolchados, férulas
- Crioterapia
- Ultrasonido
%1!=!4(
Liberación del túnel de Guyon