All’AMBASCIATA d’ITALIA a BUCAREST

Cancelleria Consolare – Sezione Navale

Str. Arh. Ion Mincu nr. 12, Settore 1 - BUCAREST

Io sottoscritto: ______________________________________________
Subsemnatul: Nume Prenume FOTO
Nato a: _______________________________ il: __________________
Nascut la: Localitate, Judet Data nasterii:
Stato civile: celibe/ coniugato/ divorziato/ vedovo
Starea civila: necasatorit/ casatorit/ divortat/ vaduv
Residente in ____________________________________________________________
Domiciliul: Localitate, Adresa completa
Codice postale ___________ Tel. _____________________ Email ________________
Cod postal Nr. telefon
Titolare del passaporto n. ___________ rilasciato da ______________ il ____________
Pasaport nr. eliberat de la data de
Matricola n. _____________________
Carnet de marinar nr.

CHIEDO ALL’ AMBASCIATA D’ITALIA IN BUCAREST

Solicit Ambasadei Italiei la Bucuresti
 Il riconoscimento e convalida dei certificati:
Recunoasterea si eliberarea certificatelor de convalida pentru urmatoarele documente:
ATESTAT (ENDORSEMENT) n. _______________ data di scadenza _____________
GMDSS n. _________________________________ data di scadenza _____________
FOC n. ____________________________________ data di scadenza _____________
SOT n. ____________________________________ data di scadenza _____________
SCT n. ____________________________________ data di scadenza _____________
FLG n. ____________________________________ data di scadenza _____________
SLG n. ____________________________________ data di scadenza _____________
Altro __________________________________________________________________
 (Solo per comandanti) La proroga della validità dell’Attestazione di
conoscenza della lingua e della legislazione marittima italiana:
(Numai pentru comandanti) Prelungirea valabilitatii atestatului de limba si legislatie maritima italiana:
Attestazione n. _______ rilasciata dalla Direzione Marittima di: ___________________
Atestat nr. eliberat de Directia Maritima din:
Data di emissione: __________________ Data di scadenza: _____________________
Data emiterii: Data expirarii:

Il sottoscritto dichiara di aver preso visione dell’informativa sulla protezione dei dati personali riguardanti la richiesta del
suddetto servizio consolare, ai sensi del Regolamento Generale sulla Protezione dei Dati (UE) 2016/679.

Bucarest, lì ______________ In fede,_______________________

Bucuresti, Data Semnatura
_ _ _ _ _ __ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Spazio riservato Ufficio Navigazione:
Pratica presentata il ______ da: interessato/delegato ____________________________
Nr. convalide richieste: ______________ Data rilascio convalide: _________________
Totale tasse consolari da pagare in RON _____________ (pari a EURO_________)
Pagamento effettuato da: interessato/delegato _________________________________
- in contanti – totale:___________________ RON
- a mezzo POS – totale: ________________ RON (5 RON commissione bancaria per somme<1000)
- a mezzo POS – totale: ________________ RON (10 RON commissione bancaria per somme>1000)