CABEÇA E PESCOÇO

EXAME DA CABEÇA

Paciente em pé ou sentado, examinar em pé, inspeção e palpação simultaneamente, avaliar sensibilidade dolorosa do couro cabeludo. Posições
lateral, superior, anterior e posterior. Inspeção dinâmica é com o auxílio de um objeto.
1- Tamanho e forma do crânio
2- Posição e movimentos
3- Superfície e couro cabeludo
4- Exame geral da face
5- Exame dos olhos e supercílios
6- Exame do nariz e seios da face
7- Exame dos lábios
8- Exame da cavidade bucal
9- Exame de orelha

1- Tamanho e forma (Inspeção)

O tamanho depende da idade (Macrocefalia e Microcefalia – anormais)
Formas: Dolicocéfalo (diâmetro longitudinal > diâmetro transverso)
Braquicéfalo (diâmetro longitudinal < diâmetro transverso)
Mesocéfalo (diâmetro longitudinal = diâmetro transverso)
2- Posição e movimentos (Inspeção)
Posição = centrada e em equilíbrio com o tronco
Movimento = imóvel. Quando presentes são anômalos Ex: tique
3- Superfície e couro cabeludo (Inspeção palpação)
Analisar: saliências, depressões, pontos dolorosos, fontanela, tábua óssea.
Couro cabeludo: analisar os cabelos (brilho, consistência, distribuição), presença de lesões
4- Exame geral da face (inspeção estática e dinâmica)
Analisar a simetria (franzir a testa, abrir a boca, fechar os olhos), a expressão fisionômica ou mímica facial, a pele e os pelos.
5- Olhos e supercílios (inspeção)
Supercílios: analisar a implantação
Olhos: extraordinário valor semiológico
A) Pálpebras: verificar anomalias (edema, ptose, não fechamento dos olhos)
B) Fenda palpebral: pode variar com a raça ou por doenças (Ex: diminuída=ptose)
C) Globos oculares: devem estar bem centrados na órbita (Ex: exoftalmia, enoftalmia, nistagmo).
D) Conjuntivas: são róseas, vendo-se a rede vascular levemente desenhada
E) Esclerótica, córnea e cristalino: Analisar a cor da esclerótica que é branca. Na raça negra pode ser amarelada. Analisar a forma da córnea
e se o cristalino está sem alteração
F) Pupilas: observar forma (arredondadas), localização (centrais), tamanho (iguais em tamanho, variam com a claridade do ambiente –
midriase/miose), reflexos (fotomotor – contração pupilar à luz; consensual – contração pupilar de um lado pela estimulação luminosa no
outro; acomodação-convergência – contração das pupilas e convergência dos globos à medida que se aproxima do nariz um foco luminoso),
movimentos oculares (é testado pedindo ao paciente movimentar os olhos para os lados, para cima e para baixo)
6- Exame do nariz e seios da face (Inspeção interna e externa, palpação bidigital e percussão)
Para ver forma, pele, sensibilidade nos seios paranasais, frontal e maxilar (sinusite). A palpação é para pesquisar a dor.
7- Exame de lábios (inspeção e palpação)
Cor, forma, textura, flexibilidade
8- Exame da cavidade bucal (Inspeção e palpação)
Usar o abaixador de língua e luvas, abertura da boca e boa iluminação.. Examinar: mucosa oral (rósea-avermelhada), língua (posição, tamanho,
cor, umidade, superfície, textura, movimentos), gengivas (cor, consistência, forma), palatos (inspeção – alteração de cor, forma e motricidade), dentes,
glândulas salivares (normalmente não são visíveis). Bochechas, lábios, soalho da boca (elevação da língua / observar frênulo lingual, papilas
sublinguais e prega sublingual / lesões da mucosa oral e da língua), orofaringe, músculos da face (músculos da mímica – n. facial / músculos da
mastigação – n. trigêmeo).
9- Exame de orelha (inspeção, palpação e exame específico)
Analisar cor, forma e implantação. Palpação da região da pré-auricular.

EXAME DO PESCOÇO

Semiotécnica: inspeção, palpação e ausculta

Analisar a posição, simetria, pele, subcutâneo (musculatura), mobilidade, pulsações arteriais das carótidas e aorta, a posição da traquéia, a
turgescência das jugulares. A técnica pode ser mono ou bimanual para a palpação da tireóide.

Inspeção: pele, forma e volume (cilíndrica, de contorno regular), posição mediana, mobilidade ativa e passiva (flexão, extensão, rotação e
lateralidade), batimentos arteriais na carótida
Palpação: tireóide (não palpável). Usar 2 técnicas de palpação: 1º) paciente sentado e examinador de pé atrás dele. As mãos e os dedos rodeiam o
pescoço com os polegares fixos na nuca e as pontas dos indicadores e médios quase a se tocarem na linha mediana. 2º) paciente sentado ou em pé e
o examinador também sentado ou de pé postado à sua frente. São os polegares que palpam a glândula, enquanto os demais dedos apóiam-se nas
regiões supraclaviculares.
Vasos: A. carótida comum (borda interna do músculo esternocleidomastoideo), A. carótida interna (região superior do pescoço) e V. jugulares (borda
externa do ECM)
Glândulas salivares (não palpáveis): submandibular parótidas
Gânglios (não palpáveis):pré-auricular, retro-auricular, cervicais, occipitais, supraclaviculares.
Ausculta: usa-se o estetoscópio na área correspondente à tireóide e nos vasos cervicais (carótidas e jugulares). Normalmente não se ouve sopros nas
veias jugulares exceto após exercícios físicos por turbilhonamento do sangue.
Anamnese
• Identificação: sobrenome, nome, idade, sexo,
profissão, cidade de origem, bairro, quem
encaminhou, endereço, telefone, contato, como é
chamado, prontuário, internações anteriores.
• Queixa principal: consulta de rotina, check-up,
avaliação pré-operatória, dor torácica, dispnéia,
palpitações, tontura, síncope, pressão alta,
dislipidemia, problema clínico geral?
• Cronologia do problema principal: 24h, 24-72h; uma
semana; duas semanas; um mês; seis meses; um
ano
Detalhar o problema principal:
• Detalhar os sinais e sintomas associados:
• Classe funcional: I, II, III, IV
• Interrogatório dos diversos aparelhos e
sistemas: cabeça, pescoço, membros
superiores, tórax, abdomen, região lombar,
gênito-urinário, membros inferiores.
• Fatores de risco: tabagismo, HAS, dislipidemia,
obesidade, sedentarismo, diabetes,
antecedentes mórbidos cardiovasculares?
História familiar (colocar a idade de ocorrência):
morte súbita, insuficiência coronariana, HAS,
dislipidemia, diabetes melito, cardiopatia
reumática?
• História mórbida pregressa: alergia ou reação a
medicamentos, ...
• História fisiológica e social do paciente:
tabagismo, etilismo, sono, alimentação,
exercício, condições de higiene, espiritualidade,
sexualidade