RELAZIONE

LA CERTIFICAZIONE MEDICA

Aspetti deontologici e normativi della certificazione : panoramica sui concetti di

carattere generale relativi al certificato .

1. Definizione
2. Potestà certificativa
3. Obbligo cartificativo art. 24 Codice Deontologico
4. Consegna del Certificato

Attività certificativa prevista dell'ACN di AP che richiama gli articoli :

1. Art. 25 compiti del M.M.G
2. art 52 certificazione di malattia per lavoratori

Attività cartificativa + freq . Della Med. Generale :

1. Certificati per l'attività giudiziaria

2. REFERTO E DENUNCIA
3. Certificazione INAIL e INPS .
4. Altre TIPOLOGIE

G.Vitiello << L'atto della certificazione ,costituisce da sempre per il medico una delle incombenze
quotidiane più frequenti , causa di dubbi ,perplessità e preoccupazioni , tanto che già nel 1926 Borri
scriveva : questa dei certificati è una piaga dolente destinata a incancrenirsi …..>>

Nel 1976 Franchini << L'esigenza dei certificati in Italia è veramente strepitosa e non trova
riscontro in altri Paesi , qui da noi ogni passo che compie il cittadino deve essere accompagnato
da un certificato medico >>

La certificazione può essere considerata una delle attività più delicate della professione medica .
Oggi tutti i medici sono chiamati a porre molta attenzione nella compilazione dei certificati da un lato
e nell'interesse del paziente ,dall'altro per non incorrere in rischi legali e disciplinari .
E' pertanto quanto mai necessario che ogni medico abbia chiara conoscenza del valore giuridico della
certificazione oltre quella degli aspetti più strettamente tecnico professionali che la regolano .
Certificazione e POTESTA' CERTIFICATIVA

Requisisti →

 Laurea in Medicina e Hirurgia o Odontoiatria .

 Abilitazione nell'esercizio della professione
 Iscrizione all'albo

Per certificati es. porto d'armi solo medico legale , ma anche pratica agonistica medico delo
sport ecc. perchè sono necessarie competenze specifiche .

NON BISOGNA ECCEDRE I PROPRI AMBITI PROFESSIONALI.

Il medico non può affermare o cmq. Non rientra nelle sue competenze , la sussistenza o meno di un
diritto esigibile al verificarsi di un diminuito stato di salute es. invalidità .

CONSEGNA DEL CERTIFICATO MEDICO :

Al soggetto cui si riferisce o al suo legale se indicato dal paziente o altro richiedente cui la legge ne
riconosca il dirtitto , esercente patria potestà o amministratore di sostegno . Il paziente può incaricare
una terza persona con delega scritta dell'interessato e fotocopia di un documento di riconoscimento .
Richiesta telefonica è necessaroio il contatto diretto con il medico qiuindi la visità altrimenti si
potrebbe addirittura incorrere falso ideologico . Perchè il certificato presuppone necessariamente
anche se implicitamente che il medico abbia effettuato la visita .

Sentenza Cassazione Penale sez. V sent. N. 4451 del 29/1/08

CERTIFICAZIONE MEDICA E RISERVATEZZA

Il medico deve certificare nel rispetto della verità , chiarezza e completezza dei fatti quando :

1. E' necessario rendere noto ai fini per i quali il certificato viene richiesto es. certificato sportivo .
2. Deve essere rilasciato in forza di legge es. certificato di malattia .La copia con la diagnosi va
all'INPS ma al datore di lavoro va una copia della ricetta senza diagnosi per proteggere la
privacy del paziente .

Secondo i principi del D. Lgs. 196/2003 e del nuovo regolamento europeo sulla privacy n. 679/2016
necessità di :

1. Pertinenza
2. Non eccedenza
3. Specifica finalità
4. Indispensabilità
Nel codice Deontologico all'art. 10 viene trattato il segreto professionale :

1. Il medico deve mantenere il segreto su tutto ciò di cui è a conoscenza per la sua attività
professionale .
2. La morte della persona della persona assistita non esime il medico dall'obbligo del segreto
profesionale .
3. La sospensione .l'interdizione o la cancellazione dagli albi no dispensano dall'osservanza del
segreto professionale .
4. Il medico informa collaboratori e discenti sull'importanza del segreto professionale
5. La violazione è più grave se ne deriva profitto proprio o altrui .
6. La divulgazione è ammessa solo secondo la legge
7. Il medico non deve rendere all'autorità competente in materia di giustizia e di sicurezza
testimonianze su fatti e circostanze inerenti al segreto professionale .

REQUISITI DEL CERTIFICATO MEDICO :

Ogni certificazione per essere ritenuta tale oltre a contenere gli elementi necessari per le finalità per
cui è redatta deve rispettare i requisiti COMPLETEZZA , CHIAREZZA e VERIDICITA'

 Completezza : nome medico , data imp . Perchè se manca invalida la ricetta e deve essere
quella in cui il medico redige la ricetta IMP. Anche se attestiamo una pregressa osservazione
la data rimane quella della compilazione ,firma del medico n° iscrizione all'albo .
 Chiarezza : deve essere leggibile e comprensibile .
 Veridicità : Contenuto ,diagnosi e prognosi . NON ATTESTARE IL FALSO . Comprende
solo dati oggettivi clinico-biologici. Art. 24 Codice Deontologico.

Per il Contenuto : solo fatti inerenti lo stato di salute e l'attestazione solo di dati clinici accertanti dallo
stesso medico certificante .
Non fidarsi delle ricette di altri medici ma fare sempre la propria visita .

DIAGNOSI → E' una valutazione del medico , che deriva dalla integrazione di alcuni parametri
clinici ( dati anamnestici , obiettivi , laboratoristici ,e strumentali . ). La prognosi deve essere
congrua alla diagnosi senza esagerare .

Requisiti della certificazione VERIDICITA' :

FALSO IDEOLOGICO (ART 481C.P. ) Quando vengono volontariamente dolosamente affermati

no corrispondenti alla realtà obbiettivata . Anche se la ricetta non viene utilizzata .
Falsità ideologica per il contenuto .

FALSO MATERIALE quando volontariamente viene contraffatto il certificato.

ERRORE IN CERTIFICATO Es. diagnosi errata ma effettuata correttamente .

OBBLIGO CERTIFICATIVO → La certificazione è obbligo deontologico per il medico .

Denuncia : riferire il fatto all'autorità

Dichiarazione : mettere al corrente
Comunicazione : trasmettere una notizia
Notifica : rendere noto un fatto

TIPOLOGIA DEL CERTIFICATO

Certificati obbligatori → Atti dovuti per precise disposizioni normative e/o su richiesta del cittadino
al fine di esercitare un proprio diritto soggettivo o un interesse legittimo . Quando il soggetto è
obbligato ad avere il certificato .

Certificati facoltativi → Atti rilasciati dal medico su richiesta della persona assistita o del suo
rappresentante legale privato ed esibiti a descrizione dell'interessato.

OBBLIGO CERTIFICATIVO HA CARATTERE INDEROGABILE .

TALI IMPOSIZIONI COSTITUISCONO GIUSTA CAUSA DI RIVELAZIONE DEL

SEGRETO PROFESSIONALE .

E' OBBLIGO DEL MEDICO DI CONOSCERE LE NORME INERENTI AL CERTIFICATO .

Es. denuncia malattia infettiva .

CERTIFICATI OBBLIGATORI

1. Constatazione di morte
2. Denuncia della causa di morte
3. Certificazione per la cremazione
4. Certificato assistenza al parto
5. Certificato per interruzione di gravidanza
6. certificato per la temporanea incapacità al lavoro .
7. Denuncia per infortunio e malattia professionale
8. Certificazione-relazione per invalidità INPS.
9. Certificazione per la riammissione alla scuola dell'obbligo
10. Certificato di guarigione per gli operatori dell'industria alimentare
11. Certificato per il TSO
12. Esonero dalle lezioni di educazione fisica .
13. Certificato anamnestico per il porto d'armi
14. Certificato patenti di guida .

CERTIFICATI FACOLTATIVI

1. Certificato di buona salute

2. Certificato di malattia a fini assicurativi o medico legali
 3. Certificato di non trasportabilità in ambulanza
4. Certificato di imminente pericolo di vita
5. Certificato per accettazione in soggiorno climatico o colonie
6. Certificato per impossibilità di comparire in tribunale
7. Certificazione per dieta particolare nelle mense
8. Certificazione di inabilità per delega a riscuotere la pensione
9. Certificato per pellegrinaggio

CERTIFICAZIONE E RESPONSABILITA' PROFESSIONALE

Denunce obbligatorie

 Causa di morte
 malattie professionale
 malattie infettive
 effetti tox. Dei farmaci
 Denuncia di fatti che possono interessare la sanità pubblica .

Denunce alla autorità giudiziaria

 Referto
 Denuncia di reato

Denunce all'autorità giudiziaria : REFERTO

OBBLIGO DI REFERTO

 Esercenti una professione sanitaria :

 Prestato la propia assistenza o opera
 Casi che possono presentare i caratteri di un delitto per i quali si debba procedere d'ufficio .
 La disposizione non si applica quando il referto esporrebbe la persona assistita a procedimento
penale . O lo stato di necessità per salvaguardare se e un proprio congiunto .

REFERTO : DELITTII PROCEDIBILI D'UFFICIO DI INTERESSE PER IL

PROFESSIONISTA SANITARIO .

 Delitti contro la vita

 Delitto contro l'incolumità personale
 Delitti sessuali
 Delitti contro l'incolumità
 Delitti di interruzione di gravidanza
 Delitti di manomissione di cadavere
 Delitti contro la libertà
 Delitti contro la famiglia
MODALITA' DI PRESENTAZIONE DEL REFERTO :

 Indirizzato al procuratore della repubblica

 entro 48 ore
 indicare la persona assistita ,il luogo dove si trova ,il tempo le circostanze dell'intervento .
 I mezzi con ciu è stato commesso l'evento.

REFERTO → CRITICITA'

Questo atto anche se obbligo di legge può generare contrasto con le norme di carattere deontologico
nei rapporti tra professionista e paziente relativamente ai principi di riservatezza correttezza e
segretezza . Cmq il medico non può sottrarsi alla legge .

DENUNCE ALL'AUTORITA' GIUDIZIARIA : DENUNCIA DI REATO .

QUALIFICA GIURIDICA : 3 Sono le qualifiche giuridiche che differenziano il professionista non

solo sanitario in base alla responsabilità e agli obblighi di legge .

 Pubblico ufficiale
 Incaricato di pubblico servizio
 Esercente un servizio di pubblica necessità

QUALIFICA DI PUBBLICO UFFCIALE

L'attribuzione della qualifica di pubblico ufficiale è determinata secondo l'art 357 c.p. , dall'esercizio
di una pubblica funzione amministrativa , regolamentata da norme di diritto pubblico svolta tramite
poteri autoritativi e certificativi per la soddisfazione delle volontà dell'ente .

In ambito medico sono pubblici ufficiali :

1. I consulenti tecnici o periti d'ufficio del giudice

2. il direttore sanitario
3. I medici odontoiatri e ospedalieri o gli universitari nell'esercizio delle loro funzioni
4. I medici preposti alla pubblica amministrazione
5. il medico di medicina generale nei confronti dei propri assistiti .
6. I medici INPS /INAIL
7. Il medico specialisti ambulatoriale nella sua attività di diagnosi e prestazioni farmaceutiche e
ospedaliere
8. Il medico che opera in case di cura private convenzionate
9. Il medico della polizia di stato
REFERTO E DENUNCIA DI REATO

Tutti i professionisti sanitari hanno l'obbligo di referto. Se poi si tratta di pubblici ufficiali o incaricati
di pubblico servizio il loro obbligo si estende alla denuncia di reato che ha differenze importanti
rispetto al referto , soprattutto non ha esimenti sia il referto che la denuncia di reato sono obbligatori
limitatamente ai casi di reato procedibile d'ufficio ( il referto è obbligatorio soltanto per i delitti
mentre la denuncia di reato per utti i reati ) .

ATTIVITA' CERTIFICATIVA PIU' FREQUENTE NELL'AMBITO DELLA

MEDICINA GENERAE

IL CERTIFICATO DI INFORTUNIO SUL LAVORO

Dal 2015 è solo telematico , vi rientrano qualunque medico , medico del lavoro , pronto socorso ,
ospedale medico di famiglia ecc. Nel caso in cui non è possibile la trasmissione online il medico
esterno o la struttura sanitaria devono provvedere all'invio del certificato via PEC alla sede INAIL .
Stessa cosa per la malattia professionale anche per il mancato inoltro online si può usare la PEC .

CERTIFICATO MEDICO DI MALATTIA PROFESSIONALE .

Art. 53 del DPR 30 giugno 1965 n. 1124 la denuncia di malattia professionale deve essere corredata
da certificato medico . Esso deve contenere oltre all'indicazione di domicilio dell'ammalato del luogo
dove questi si trova ricoverato una relazione particoraleggiata della sintomatololgia e da quella
rilevata dal medico certificatore .

In generale tutti i medici possono compilare certificato di malattia ma se l'assenza è prodotta per un
periodo > 10 giorni .ma dopo il secondo evento di malattia nell'anno solare l'assenza deve essere
giustificata esclusivamente con certificato rilasciato da una struttura pubblica o convenzionato col
SSN.

CERTIFICATO MEDICO SPORTIVO .

Si fa differenza tra attività di tipo AGONISTICO , che compete al medico sportivo .

Il certificato medico non agonistico che può essere rilasciato dal medico di medicina generale .

CERTIFICAZIONE E IVA → Sono esentate dall'IVA le prestazioni mediche dirette alla diagnosi
alla cura per la risoluzione di problemi di salute . Vi rientrano le prestazioni effettuate ai fini
profilattici essendo dirette alla riduzione del costo delle spese sanitarie e rendere pertanto le cure
accessibili ai singoli .

STEFANO GIORDANO