ALLEGATO – AUTODICHIARAZIONE

La presente autodichiarazione viene rilasciata quale misura di prevenzione correlata con

l’emergenza pandemica del SARS-COV-2

Il sottoscritto/a _______________________________________________________,

nato/a ________________________________, prov. di _______________________,

il _______________, genitore dell’alunno/a _______________________________,

iscritto/a al ______________ anno di liceo __________________________________,

sezione _______________ presso l’ISIS “Albertini” di Nola

DICHIARA

sotto la propria responsabilità, ai sensi delle disposizioni ex T.U. 445/00 e ss.mm.ii. quanto
segue:

● la presenza a scuola, durante tutto l’anno scolastico, del/della proprio figlio/figlia è

garanzia di:
a) assenza di sintomatologia respiratoria o temperatura superiore a 37,5°;
b) non avere, nel nucleo familiare con cui si è a contatto, congiunti che
presentino le sintomatologie di cui sopra;
c) non essere stati a contatto con persone positive al SARS-CoV-2, per quanto
di sua conoscenza.

Il sottoscritto, inoltre, assume l’impegno, sempre sotto propria responsabilità:

● di informare immediatamente la scuola, in maniera riservata, anche del solo

sospetto di contagio per il/la proprio/a figlio/a frequentante l’istituto, perché si
possano tempestivamente prendere le misure necessarie alla salvaguardia della
salute di tutti gli altri fruitori della scuola;
● di responsabilizzare il/la proprio/a figlio/a al rispetto di tutte le misure di contrasto al
SARS-CoV-2 che la scuola ha posto in essere;
● di accertarsi che i mezzi di trasporto eventualmente utilizzati dal/dalla proprio/a
figlio/figlia, rispettino e facciano rispettare in ogni fase del viaggio le norme di igiene
e sicurezza di contrasto al SARS-CoV-2.

_______________________ _______________________
Luogo e data Firma leggibile del genitore

Allegare fotocopia del documento di riconoscimento.