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FORMULARIO DE SOLICITUD DE VISA DE NO INMIGRANTE Foto tamaño

pasaporte
Non immigrant visa application form

SOLICITUD REGISTRO 12-I, II, III RENOVACIÓN TRASPASO CANCELACION


Visa application Register Transfer of visa Cancellation of visa
Renewal of visa

DATOS DEL SOLICITANTE


Personal data of the applicant
NUMERO DE PASAPORTE PAÍS EMISOR FECHA DE EMISIÓN FECHA DE EXPIRACIÓN
passport number place of issue Date of issue Date of expiry

APELLIDO NOMBRES
Surname Given names

LUGAR DE NACIMIENTO FECHA DE NACIMIENTO


Place of birth Date of birth

NACIONALIDAD OCUPACIÓN
Nationality Occupation

ESTADO CIVIL SOLTERO VIUDO GENERO


Marital status Single Widowed UNIÓN LIBRE Sex
CASADO DIVORCIADO
Married Divorced
DIRECCION
Address
CORREO ELECTRÓNICO NUMERO TELÉFONO TRABAJO NUMERO TELÉFONO DOMICILIO
e-mail Work phone number Home phone number
ENTIDAD AUSPICIANTE NOMBRE DEL RESPONSABLE EN LA ENTIDAD AUSPICIANTE
Sponsoring organisation Name of legal representative
TIPO DE SANGRE ACTIVIDAD A DESARROLLAR
Blood type Activity to be developed
DOCUMENTACIÓN ENTREGADA
Appropriate documents attached
1. 5.
2. 6.
3. 7.
4. 8.
DEPENDIENTES
Persons traveling with me
APELLIDO NOMBRES PARENTESCO EDAD
Surname Given names Family relation Age
1.
2.
3.
4.
FECHA / Date g FIRMA / Signature h
USO OFICIAL
For official use only
CATEGORIA DE VISA CLASE DE VISA
Type of visa Class of visa
TIEMPO DE VALIDEZ ENTRADAS
Valid for Entries
AUTORIZACIÓN OBSERVACIONES
Authorization Comments
ARANCEL VALOR FECHA

(Nombre y rango del funcionario)


NOTA: el solicitante debe presentarse en la Direccion General de Extranjeria dentro de los 30 días siguientes a su arribo al Ecuador, para el registro de
su Visa. (Excepto 12 I, II, III, IV, y, X).
The applicant must register the visa in the General Direction for Foreigners (Direccion General de Extranjeria) within 30 days upon arrival in
Ecuador.

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