PROVINCIA DE JUJUY

MINISTERIO DE BIENESTAR SOCIAL

AREA EPIDEMIOLOGÍA
DEPARTAMENTO DE CONTROL DE VECTORES
Los Hantavirus son causa de dos tipos de
enfermedad en el hombre:

Fiebre hemorrágica con sindrome renal (FHSR).

Sindrome Pulmonar por Hantavirus (SPH).

Género Hantavirus:
Distribución mundial.
SPH
Familia Bunyaviridae. FHSR

Virus prototipo: Hantaan.

SPH
Esférico de 80 a 110 nm.
Genoma trisegmentado.

Dentro de la familia Bunyaviridae se reconocen 258 virus:

Bunyavirus: Encefalitis de La Crosse.
Phlebovirus: Fiebre del Valle del Rift.
Nairivirus: Fiebre de Crimea.
Hantavirus: FHSR y SPH.
Tospovirus.
Cubierta lipídica ESTRUCTURA VIRAL
prov eniente del
aparato de Golgi
El genoma es trisegmentado y
constituido por ssARN de
polaridad negativa.
L codifica ARN viral dependiente
de una ARN polimerasa, 6.500
nucleótidos de longitud.

M codifica glicoproteínas de
superficie G1 y G2 y la proteína
no estructural NSs. 3.600 a
3.800 nucleótidos de longitud.

S codifica la proteína M de la
nucleocápside y parte de NSs.
1.700 a 2.100 nucleótidos.
Los virus se replican en el
citoplasma celular, obteniendo
su membrana a partir del Golgi
Partícula de Hantavirus de la célula infectada.

Por su cubierta lipídica los Hantavirus son altamente

sensibles a blanqueadores, detergentes y antisépticos.
 HANTAVIRUS
ANÁLISIS FILOGENÉTICO

EXISTEN TRES LINAJES PRINCIPALES:

Los causantes de FHSR pertenecen a un linaje del Viejo Mundo,
no presentes en América. Incidencia de 150 a 200 mil casos/año
Los virus causantes de SPH comparten un linaje común del Nuevo
Mundo, presentes solo en la familia Muridae, subfamilia
Sigmodontinae de roedores
Algunos virus presentes en sigmodontinos constituyen especies
independientes y otros están en proceso de evaluación
A la fecha se identificaron en América mas de 25 especies de
Hantavirus, varios de ellos son causa de SPH en el hombre
Los Hantavirus causantes de SPH difieren, por lo general, en
menos de un 30% de sus nucleótidos
 Subfamilia
DISTRIBUCIÓN DE HANTAVIRUS Y
DISTRIBUCIÓ Subfamilias
Arvicolinae SUS RESERVORIOS EN EL MUNDO Murinae
Enfermedad Arvicolinae
humana
desconocida FHSR

?
Sin registros
en México y
Caribe

Subfamilia TPM. Insectívoro

Sigmodontinae
Enfermedad humana desconocida
SPH
Número de casos de
Síndrome Pulmonar
por Hantavirus (SPH) 88
Canadá
Región de las Américas
1993–
1993–2004
362
EUA

Panamá 35
Brasil
321
Bolivia 36
Paraguay
= No. de casos Chile 331 99

48
Total de casos = 1947 629 Uruguay
Argentina
 HANTAVIRUS
INFECCIÓN HUMANA
 MECANISMO DE INFECCIÓN

PARTÍCULAS VIRALES
ELIMINADAS EN
EXCREMENTOS DE
ROEDORES

AEROSOLIZACIÓN DE
PARTÍCULAS
INFECCIÓN HUMANA
 MECANISMO DE INFECCIÓN

La infección humana, por lo general, está asociada a

enfermedad.

Aparentemente la vía de transmisión principal es la

respiratoria.

La orina de roedores infectados recién expulsada es

altamente contaminante.

La posibilidad de exposición es máxima en lugares cerrados

con infestación activa de roedores portadores del virus.

Aparentemente la infección humana no muestra predilección

por edad, sexo o etnia.
 MECANISMO DE INFECCIÓN

No se conocen los efectos o transmisión directa si partículas de

mayor tamaño contactan con mucosas.

Pequeñas grietas, lesiones de piel y mordeduras serían eficaces,

aunque raras, formas de transmisión.

Los artrópodos hematófagos no intervendrían en la transmisión.

Gatos y perros no serían reservorios, aunque pueden llevar

roedores infectados y ponerlos en contacto con el hombre.

No se conocen a la fecha otros reservorios de mayor movilidad

como insectos o aves.
 INFECCIÓN POR HANTAVIRUS

Los Hantavirus, por su cubierta lipídica, son susceptibles a

blanqueadores al 10%, detergentes y desinfectantes de uso
común en hospitales.

Existen datos indicativos que pueden conservar su

capacidad infectante por varios días en un medio natural.

El virus Andes es el único miembro del grupo con

transmisión directa, confirmada, de una persona a otra.

Los datos disponibles a la fecha descartan la

transmisión directa, de persona a persona, en la
provincia de Jujuy.
 VIGILANCIA DE CASOS DE
SINDROME PULMONAR POR
HANTAVIRUS (SPH)
FUNDAMENTOS TEORICOS
DE LA VIGILANCIA DEL SPH

El síndrome pulmonar por hantavirus (SPH) es raro en el continente

americano, pero suele ser un trastorno grave transmitido por el contacto

muy cercano con orina, heces o saliva de roedores infectados.

A pesar que solo existe notificación de casos en Argentina, Canadá,

Chile, Estados Unidos de América, Paraguay y Uruguay, existe la

posibilidad de que la enfermedad se presente en cualquier punto del

continente americano por la amplia distribución de los roedores

existentes que se comportan como reservorios.

Por las razones expuestas la vigilancia es esencial en todos los países

de la región.
HANTAVIRUS EN ARGENTINA
• Las evidencias de infección en personas sanas, con
Fiebre Hemorrágica Argentina (FHA) o Síndrome de
Distres Respiratorio del Adulto (SDRA) se remontan
a mediados de la década del 80.
• Diferentes estudios demostraron actividad de
Hantavirus en ratas capturadas en los puertos de
Buenos Aires y Mar del Plata.
• En Argentina existen tres focos de Enfermedad
Aguda por Hantavirus.
LOCALIDADES CON SPH NOTIFICADOS EN ARGENTINA
JUJUY SALTA
San Pedro Orán
Perico Urundel
La Mendieta Otras
La Esperanza
Libertador FORMOSA
Yuto
Fraile Pintado SANTA FÉ
S.S. de Jujuy Rosario
Villa Constitución
CORDOBA
ENTRE RÍOS
NEUQUËN Islas Lechiguanas
El Huecú
Ranquilón
Trolope Bs. As.-Cap. Fed.
Pergamino
Morse
RÍO NEGRO Florencio Varela
Bariloche Ranchos
El Bolsón Las Flores
La Plata
Castelli
CHUBUT Dolores
El Hoyo Crotto
Epuyén Olavarría
Esquel Chillar
El Corcovado Coronel Vidal
Mar del Plata
Provincia de Misiones

Puerto Iguazú
Iguaz ú:
Seroprevalencia 2% (4/199)
2000--2003
2000
Dpto Iguaz
Iguazú
ú

Santa Ana: 2 casos (dic/2003)

Dpto Candelaria

Leandro N. Alem
Alem:: 1 caso (dic/2003)
Dos Arroyos: 2 casos (abril/2004
y mayo de 2005)
Dpto. Leandro N. Ale m
RESERVORIOS DE HANTAVIRUS DETECTADOS EN ARGENTINA
Jujuy
La Mendieta: Salta:
Virus Orán Oligoryzomys chacoensis
Oligoryzomys chacoensis O. longicaudatus
Fraile Pintado: Akodon sp
Virus Orán
Oligoryzomys chacoensis
Yuto:
Virus Laguna Negra,
Entre Ríos:
Bermejo y Orán Oligoryzomys flavescens
Akodon tartarius Holochilus brasiliensis
Akodon sp
Calomys callosus
Calomys sp
Buenos Aires:
Oligoryzomys flavescens
Río Negro, Chubut Akodon azarae
y Neuquén:
Oligoryzomys longicaudatus
Casos notificados de Infecciones por Hantavirus
República Argentina 1989 - 2005 (SE 36)
n: 660
100
Casos
80

60

40

20

0
1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Casos 1 0 2 5 21 10 10 43 51 67 86 68 92 86 52 43 23

Fuente: SINAVE. M. S. N.

1989 a 1992: Casos retrospectivos

Infecciones por Hantavirus según Provincia
República Argentina 1989 - 2004 (SE 40)
250
Casos

200

150

100

50

0
Salta Bs. As. Jujuy Río Negro Chubut Santa Fé Neuquén E. Ríos Cap. Fed. Formosa Córdoba
Casos 207 153 99 37 35 28 22 12 5 1 1

Fuente: SINAVE. M. S. N.
INFECCIONES POR HANTAVIRUS EN LA
PROVINCIA DE JUJUY
 PROVINCIA DE JUJUY
Notificaciones de SPH
Perííodo 1996 - 2005 (n:110)
Per

25

20
20 19
18

15 13 13
10
10 9
6
5
1 1
0
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Casos

Area Epidemiología – MBS - Jujuy

 Corredor endémico acumulativo de Hantavirus
Provincia de Jujuy - años 1997 a 2005 (a semana 38)
20

Epidemia
15
Alarma

Seguridad
10
Casos

5
Exito

0
1

10

13

16

19

22

25

28

31

34

37

40

43

46

49

52
-5
Semanas

Area Epidemiología – MBS - Jujuy

 Provincia de Jujuy
Notificaciones de Infecciones por Hantavirus según Mes y Estación
Período
Período 1996
1996 -- 2005
2005 (n:
(n: 97)
97)
Verano Otoño Invierno Primavera
20

15

10

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Meses

Area Epidemiología – MBS - Jujuy

 PROVINCIA DE JUJUY
Casos
Casos de
de hantavirus,
hantavirus, leishmaniasis
leishmaniasis yy Fenómeno
Fenómeno del
del Niño
Niño (ENOS)
(ENOS)
Período
Período 1996
1996 -- 2005
2005 (SE
(SE 38)
38)
100

80

60

40

20

0
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Hanta 1 1 13 19 20 18 13 6 10 9
Leishmaniasis 23 28 17 13 17 11 79 50 10 10

Hanta Leishmaniasis

Area Epidemiología Calificación ENOS

Muy fuerte
Fuerte
Débil
 80 75
Departamentos con casos 70
Departamentos sin casos
60

N 50

40

30

20 16
12
10 5
2
0
El Carmen Belgrano San Pedro S. Bárbara Ledesma

Provincia de Jujuy
Infecciones por Hantavirus
Notificaciones 1996 – 2005
A SE 38
n: 110
Area Epidemiología – MBS - Jujuy
 Provincia de Jujuy
Incidencia acumulada de infecciones por Hantavirus según Departamento
Período 1996 - 2005 (SE 38)
Tasas x 10.000
12
T.I.A.
9.9
10 9.34

1.69 1.79
2
0.21 0.23
0
Belgrano El Carmen San Pedro S. Bárbara Ledesma Provincia
Departamentos

Area Epidemiología – MBS – Jujuy. A SE 38 (26-09-05)

 Provincia de Jujuy
Casos notificados de Hantavirus según localidad. 1996 - 2005 (n: 110)
Localidad
Yuto 43
L. Gral. San Martín 13
F. Pintado 12
Vinalito 6
San Pedro 5
Palma Sola 5
La Mendieta 5
Caimancito 5
S. S. de Jujuy (?) 4
El Palmar 2
El Talar 2
Calilegua 1
El Piquete 1
La Esperanza 1
Lobatón 1
Pampa Blanca 1
Perico 1 Casos
Yala (?) 1
Otra provincia 1

0 10 20 30 40 50

Area Epidemiología – MBS – Jujuy. A SE 38 (26-09-05)

 Provincia de Jujuy
Casos de Hantavirus notificados según edad y sexo. 1996 - 2005 (SE 38)
25
n: 110 Mujeres
Varones
20 19

15 15
15 14

11
10
7
5 5
5 4
3 3 3
2 2 2 2
1
0
0
0a9 10 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 o más Desc.

Edad media = 35,109 años

Area Epidemiología – MBS – Jujuy. A SE 38 (26-09-05) Rango = 4 a 95 años
 Provincia de Jujuy
Casos notificados de Hantavirus según sexo y sector de atención
Período 1966 - 2005 (SE 38)

Varones
76.4% Público
85.8%

Privado
Mujeres 14.2%
23.6%

Sexo Sector de atención

n: 110 n: 106

Area Epidemiología – MBS - Jujuy

 Provincia de Jujuy
Características
Características clínicas
clínicas de
de los
los casos
casos notificados.
notificados. Período
Período 1996
1996 -- 2005
2005 (SE
(SE 38)
38)

Características Porcentaje Número

Síndrome gripal 95,1% 98/103
Hemorragias 11,1% 11/99
Distres respiratorio 79,6% 78/98
Compromiso renal 18,6% 18/97
Comp. neurológico 11,3% 11/97
Comp. hepático 27,6% 27/98
Rx patológica 86,7% 65/75
A. R. M. 28,4% 21/74
Fallecidos 16,36% 18/110

Area Epidemiología – MBS - Jujuy

 Provincia de Jujuy
Características laboratoriales de casos notificados. 1996 - 2005 (SE 38)

Laboratorio n Media Rango

Leucocitos 66 9855 3400 a 43000
Plaquetas 55 162927 10 mil a 360 mil
Eritrosedimentación 59 23.4 1 a 121
Hematocrito 63 44.66 9 a 65
CPK 5 453 0 a 1060
TGO 28 87.64 2 a 797
TGP 30 70 0 a 468
LDH 17 922.5 285 a 3280
Uremia 49 5.4 0,11 a 70
Creatinina 32 2.32 0,54 a 13

Casos confirmados por INEVH o Instituto Malbrán

Area Epidemiología – MBS - Jujuy

 PROVINCIA DE JUJUY
Casos,
Casos, fallecidos
fallecidos yy letalidad
letalidad por
por Hantavirus
Hantavirus (SE
(SE 38
38 2005)
2005)
Letalidad
Letalidad período
período 1996
1996 -- 2005:
2005: 16,36%
16,36%
60
Casos Fallecidos Letalidad

50 50

40

30
23.07
20
15.78 15.38 16.66

10 2010 11.11
19 18
13 5.55 13
10 9
6 5
3 3
0 1 0 0 1 0 0 2 1 2 1 1
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Area Epidemiología

Area Epidemiología – MBS - Jujuy

Notificaciones de Infecciones por Hantavirus
Provincia de Jujuy. Período 1996 - 2005 (a SE 38)
n: 110

El Carmen Caimancito 6.8%

5
1.8% Libertador 17.8%
San Pedro 13
10.9%
2 F. Pintado 16.4%
12 12
Ledesma
75 68.2%
16
S. Bárbara 43
14.5% 5 Yuto 58.9%

Belgrano
4.5%

Area Epidemiología – MBS – Jujuy. A SE 38 (26-09-05)

 Provincia de Jujuy
Letalidad
Letalidad por
por Hantavirus
Hantavirus según
según Departamento.
Departamento. Período
Período 1996
1996 -- 2005
2005

40
Letalidad (%)
35 33.33

30

25
20
20 17.33 16.36
4/12
15

10 1/5
13/75 18/110
5
0 0
0
El Carmen S. Bárbara Ledesma Belgrano San Pedro Provincia

Area Epidemiología – MBS – Jujuy. SE 38 (26-09-05)

 45 42.85
Departamento Ledesma 40
Letalidad por Hantavirus 35 33.33
segú
seg ún Localidad 30
Perííodo 1996 – 2005
Per
A SE 38 25
20
20 17.33
15
10
4.65
5
0
0
Calilegua Yuto Caimancito F. Pintado Libertador Dpto.

Baja letalidad
Alta transmisibilidad
Yuto
Caimancito
Calilegua
Libertador

Fraile Pintado

Alta letalidad
Baja transmisibilidad
Departamento Ledesma
PROVINCIA DE JUJUY

RELEVAMIENTOS DE
ROEDORES
 Provincia de Jujuy
Relevamiento de roedores en San Pedro y Ledesma
M. B. S. Jujuy - INEVH, Pergamino
Mayo 1998

Orden Familia Especie Infección por

Hantavirus

Marsupialia Didelphidae Thylamys elegans Negativa

Rodentia Cavidae Galea musteloide Negativa

Rodentia Muridae Rattus rattus Negativa

Rodentia Muridae Mus musculus Negativa

Oligoryzomys Positiva
Rodentia Cricetidae
chacoensis (La Mendieta
Mendieta))
Oligoryzomys Positiva
Rodentia Cricetidae
chacoensis (F. Pintado
Pintado))
Oligoryzomys
Rodentia Cricetidae Negativa
longicaudatus
Rodentia Cricetidae Phillotis oscilae Negativa
Provincia de Jujuy: Relevamiento de roedores,
Ledesma (Yuto-Bananal). Junio de 2000

Lugar de trampeo Número de trampas

Domicilios y peridomicilios de Yuto y El Bananal 1175
Monte 626
Vías férreas, banquinas, malezas y montes frutales 709
Total 2510
Exito de trampeo general 14.7%
Exito de trampeo en ambiente silvestre 25%
Provincia de Jujuy: Relevamiento de roedores,
Ledesma (Yuto-Bananal). Junio de 2000
 Yuto-Bananal, Dpto. Ledesma, Jujuy
Abundancia relativa y prevalencia de anticuerpos (SNV) en roedores
Orden Familia Subfamilia Género/Especie Capturas (%) Positividad (%)
Rodentia Muridae Sigmodontinae Akodon simulator 140 (39) 4/140 (2,8)
Akodon caenosus 3 (0,8) 0/3
Akodon sp 2 (0,6) 0/2
Calomys callosus 137 (38) 7/137 (5,1)
Holochilus
11 (3,1) 0/11
chacarius

Oligoryzomys
4 (1,1) 0/4
chacoensis

Oligoryzomys
6 (1,7) 0/6
longicaudatus
Oligoryzomys sp 2 (0,6) 0/2
Oxymycterus
3 (0,8) 0/3
paramensis
Murinae Mus musculus 10 (2,8) 0/10
Rattus rattus 6 (1,7) 0/6
Didelphimorphia Didelphidae Marmosinae Thylamys venustus 2 (0,6) 0/2
Thylamys elegans 1 (0,3) 0/1
Sin identificar 34 (9,4) 0/32

MBS, Jujuy – INEVH, M. S. N.

Provincia de Jujuy: Relevamiento de roedores,
Ledesma (Yuto-Bananal). Junio de 2000
Yuto, Departamento Ledesma, Jujuy
Estudios serológicos y genéticos

< 10 años
16,5%
Positivos
6,5%
Negativos 11 a 50 años
70,3%
93,5%
51 o más años
13,2%

Población estudiada: 341 personas

Menores de 10 años: 56
11 a 50 años: 239
51 años o más: 45
Varones: 150 (44%). Positivos 15 (10%)
Mujeres: 191 (56%). Positivas 7 (3,7%)

MBS, Jujuy – INEVH, Pergamino

 Yuto
Yuto,, departamento Ledesma, Jujuy
Resultados de estudios serológicos y genéticos
MBS, Jujuy - INEVH, Pergamino

Se incluyeron 19 casos de SPH, muestras de 8 Calomys callosus y

4 Akodon simulator ELISA positivos para VSN.

Las muestras se estudiaron por RT-PCR obteniéndose secuencias

parciales de los segmentos genómicos M y S.

El análisis de las secuencias reveló que tres genotipos diferentes,

asociados a SPH circulan en esta zona de la provincia de Jujuy.

I. Hantavirus estrechamente relacionado con virus Laguna

Negra, se recuperó de dos casos humanos y de C. Callosus.
Primera evidencia de este virus en Argentina.

II. Genotipo Bermejo, que se identifica en humanos por primera

vez en Argentina.

III. Genotipo Orán

 Bioseguridad Intrahospitalaria

Bata
Precauciones universales Guantes
Mascarilla Quirúrgica

Aislamiento
Si se realizan proc. invasivos Máscaras con
Situación epidemiológica filtro HEPA
Visores
 DISPOSITIVOS DE PROTECCIÓN
RESPIRATORIA PARA HANTAVIRUS

Características:

Capacidad de filtrar partículas > 3µm con eficacia

de 99,97 % (HEPA nivel N100 de protección)

Ajuste facial que asegure una pérdida @ al 10 %.

Ajuste a diferentes tamaños faciales.

 ALGUNAS CONCLUSIONES

Los casos se concentran en el Departamento Ledesma

Los casos son mas frecuentes al final del verano y
durante el otoño
Los casos recuperados curan sin secuelas
No se evidenciaron casos en contactos ni personal de
salud
Los trabajadores rurales son los mas expuestos
La pesca deportiva es la actividad recreativa de mayor
riesgo