Hipertiroidismo

Definición

Es un desequilibrio en el metabolismo causado por la sobreproducción de la

hormona tiroidea.

Causas, incidencia y factores de riesgo

El hipertiroidismo o tirotoxicosis se produce cuando la tiroides libera cantidades

excesivas de la hormona tiroidea en un período de tiempo corto (aguda) o largo
(crónica).

Este problema puede ser ocasionado por muchas enfermedades y condiciones.

entre las cuales están:

• Enfermedad de Graves
• Tumores no cancerosos de la glándula tiroidea o de la glándula pituitaria
• Tumores de los testículos o de los ovarios
• Inflamación (irritación e hinchazón) de la tiroides por una infección viral u
otras causas
• Ingesta de cantidades excesivas de la hormona tiroidea
• Ingesta excesiva de yodo

La enfermedad de Graves es responsable del 85% de todos los casos de

hipertiroidismo.

ENFERMEDAD DE GRAVES (o de Parry o de Basedow).

Tríada: HIPERTIROIDISMO con bocio difuso, OFTALMOPATÍA y DERMOPATÍA.

CAUSA: Desconocida.
Autoinmune. Asociación genética (HLA). Relacionado como enfermedad
autoinmune a la Tiroiditis de Hashimoto y al mixedema primario.
Ocurre un aumento difuso de la glándula tiroidea y de la vascularización,
infiltración inflamatoria de la órbita y engrosamiento de la dermis (linfocitos).

CLINICA.

TIROTOXICOSIS:

Manifestaciones habituales: Nerviosismo, labilidad emocional, insomnio,

incremento del número de deposiciones, sudoración excesiva, intolerancia al calor,
pérdida de peso con aumento del apetito, debilidad de la musculatura proximal,
oligo y amenorrea, “mirada de asombro”, piel caliente y húmeda, eritema palmar e
hiperreflexia. Disminuye la reserva Adrenocortical y la respuesta del Cortisol a la
estimulación. (6).

Manifestaciones cardiovasculares: Aumenta el tono simpático y disminuye el tono

vagal(8). Amplitud de la presión del pulso, taquiarrítmias (taquicardia sinusal, FA
por aumento del QTc (5)), soplos sistólicos, cardiomegalia e incluso insuficiencia
cardíaca y angina de pecho. El baroreflejo no se ve afectado (4). Incrementa el
riesgo de Tromboembolismo, provocando un estado procoagulante (7).

“Tirotoxicosis apática” (ancianos), apatía, rasgos miopáticos y signos

cardiovasculares (considerar tirotoxicosis en insuficiencia cardíaca o alteraciones
del ritmo no filiados).

TIROTOXICOSIS es el síndrome de las manifestaciones clínicas,

fisiológicas y bioquímicas que tienen lugar tras la exposición y respuesta de los
tejidos al aporte excesivo de hormona tiroidea.

REGULACIÓN HORMONAS TIROIDEAS

HIPOTÁLAM TRH

HIPÓFISIS TSH

TIROIDE

T4 TIROXINA T3 3,5-3 TRIIODOTIRONINA

Desyodación
enzimática Activación
80% extratiroidea Síntesis
RNAm

Incremento Anabólico.
Incremento Receptores
Adrenérgicos.
Temas relacionados:

• Tiroiditis indolora (silenciosa)

• Hipertiroidismo provocado
• Hipotiroidismo
• Enfermedad de Graves

Síntomas

Pérdida de peso

• Aumento del apetito

• Nerviosismo
• Inquietud
• Intolerancia al calor
• Aumento de la sudoración
• Fatiga
• Evacuaciones intestinales frecuentes
• Irregularidades en la menstruación
• Se puede presentar bocio (tiroides visiblemente agrandada)

Los síntomas adicionales que pueden estar asociados con esta enfermedad son:

• Debilidad
• Dificultad para dormir
• Piel pegajosa
• Piel caliente y enrojecida
• Pulso saltón
• Náuseas y vómitos
• Ausencia de menstruación
• Prurito generalizado
• Sensación de latidos cardíacos
• Temblor en la mano
• Pérdida del cabello
• Diarrea
• Desarrollo de mamas en los hombres
• Presión sanguínea alta
• Ojos protruyentes (exoftalmos)

Signos y exámenes

Los signos vitales (temperatura, pulso, frecuencia respiratoria, presión sanguínea)

muestran aumento de la frecuencia cardíaca. La presión sanguínea sistólica
puede presentarse elevada. Un examen físico puede revelar el agrandamiento de
la tiroides o la presencia de bocio.
Los exámenes de laboratorio que evalúan la función de la tiroides son:

• TSH sérico que se encuentra usualmente disminuido

• T3 y T4 libre que usualmente están elevados

Esta enfermedad también puede alterar los resultados de los siguientes

exámenes:

• Vitamina B-12
• Inmunoglobulina estimulante de la tiroides (TSI)
• Triglicéridos
• Captación de la resina de la triyodotironina (RT3U)
• Captación de yodo radiactivo
• Examen de glucosa
• Examen de colesterol
• Anticuerpos antitiroglobulina

Tratamiento

El tratamiento varía dependiendo de la causa de la condición y la gravedad de los

síntomas. El hipertiroidismo usualmente se trata con medicamentos antitiroideos,
yodo radiactivo (que destruye la tiroides y detiene de esta manera la
sobreproducción de hormonas) o cirugía para extirpar la tiroides.

En caso de que se deba extirpar la tiroides con radiación o cirugía, es necesario

someterse a una terapia de reemplazo de hormona tiroidea por el resto de la vida.

Los betabloqueadores, como el Propranolol, se utilizan para tratar algunos de los

síntomas como frecuencia cardíaca rápida, sudoración y ansiedad, hasta que se
pueda controlar el hipertiroidismo.

Complicaciones

• La crisis tiroidea o "tormenta tiroidea" es un empeoramiento agudo de los

síntomas del hipertiroidismo que se puede presentar con infección o estrés.
Se puede presentar fiebre, disminución de la agudeza mental y dolor
abdominal, lo cual requiere hospitalización inmediata.
• El hipertiroidismo aumenta el riesgo de osteoporosis.
• Pueden presentarse complicaciones relacionadas con la cirugía, incluyendo
cicatrización visible del cuello, ronquera debido al daño a un nervio de la
laringe y un nivel bajo de calcio debido al daño a las glándulas paratiroides.
• Las complicaciones pueden estar relacionadas con el reemplazo de la
hormona tiroidea: si se administra muy poca hormona, se pueden presentar
síntomas de insuficiencia tiroidea como fatiga, aumento de los niveles de
colesterol, aumento de peso leve, depresión y disminución de la actividad
física y mental