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Città di Modica

www.comune.modica.gov.it

RICHIESTA DI ACCESSO AI DOCUMENTI AMMINISTRATIVI


Ai sensi dell’art. 46 del “Regolamento sui procedimenti amministrativi e sull’accesso ai documenti amministrativi”
approvato con deliberazione di C.C. N. 146 del 24.11.2010 esecutiva ai sensi di legge.

AL RESPONSABILE UNITÁ ORGANIZZATIVA – SETTORE

Il sottoscritto _____________________________________________nato a_______________ il ________________


e residente a _________________ via ____________________________________________________ n°_________
tel. n°_________________________________________, (allegare copia di documento d’identità in corso di validità),
in qualità di Tecnico incaricato.
delegato dal/delega il
Sig. ______________________________________________ nato a _________________ il ___________________
residente a _______________________ via __________________________________________________ n°_______
tel. n°____________________________, (allegare copia di documento d’identità in corso di validità), in qualità
di_proprietario___________________________________________________________________
___________,
consapevole che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in
materia, ai sensi e per gli effetti dell’art. 76 DEL d.p.r. 445/2000,
CHIEDE
 IL RILASCIO DI COPIA IN CARTA LIBERA/COPIA AUTENTICATA IN BOLLO
 LA RICERCA (*)
 L’ESAME E/O L’ESTRAZIONE DI COPIA IN CARTA LIBERA
 L’ESAME E/O L’ESTRAZIONE DI COPIA AUTENTICATA IN BOLLO
dei seguenti DOCUMENTI AMMINISTRATIVI _______________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
relativi al fabbricato sito in__________________________________________________________________________
edificato con i seguenti titoli abilitativi________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
rilasciati alla ditta __________________________________________________________________________
con la seguente MOTIVAZIONE:____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Si allega:
 ricevuta di versamento di € 10.00 (€ 20,00 per due o più fabbricati stessa ditta) su C.C.P. n .10622975 intestato a
Comune di Modica – Servizio Tesoreria causale: Diritti di segreteria;
 (*) si riserva di allegare ricevuta di versamento diritti di segreteria in caso di ricerca con esito positivo;
 copia/e documento di riconoscimento in corso di validità;
 altro ____________________________________________.
IL DELEGATO/DELEGANTE FIRMA DEL RICHIEDENTE
____________________________________ ____________________________________

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