Terapia Familiar Tratamiento Ninos Adolescentes 32048 Completo

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Terapia familiar. Tratamiento

de niños y adolescentes
Autor: Centre Londres 94
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Presentación del curso
La familia es el regulador más poderoso del desarrollo del proceso mental del niño.
La terapia familiar entiende a la familia como un sistema, donde la psicopatología
reside en el funcionamiento, interacciones o relaciones entre los miembros que
forman el sistema.
Con este curso te enseñáremos que la familia tiene influencia en el desarrollo
emocional de los niños, y a menudo es la causa de los desordenes psicológicos y
psiquiátricos que pueden ser diagnosticados, evaluados y seguir un tratamiento a
través de la terapia familiar.
Asimismo, conocerás el tratamiento con terapia familiar de psicopatologías
específicas como: esquizofrenia, trastorno de la conducta, trastorno por déficit
de atención con hiperactividad, abuso de sustancias, depresión, trastornos de
ansiedad, anorexia y bulimia nerviosa.
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1. Terapia familiar. Introducción
¿Qué es la TERAPIA FAMILIAR? ¿A quién y cómo va dirigida?

El término “Terapia Familiar” parte de la interacción entre los miembros de una
familia, entendida como una unidad y se observa el funcionamiento entre cada uno
de ellos. La intención de la terapia familiar es llegar a un consenso entre todos los
miembros de la familia, con el objetivo de interrumpir las interacciones que
provocan malestar, e incidir al mismo tiempo en cada individuo que la forman. Así,
aunque es más fácil centrarse en los síntomas clínicos del niño, la terapia familiar va
dirigida a toda la familia, disminuyendo el malestar o preocupación.
La terapia familiar entiende la familia como un sistema, donde la psicopatología
reside en el funcionamiento, interacciones o relaciones entre los miembros que
forman el sistema.
Desde este punto de vista, cualquier problema no es individual, sino relacional.
Es importante entender que cuando una familia presenta dificultades de relación, a
veces los síntomas del niño son una forma necesaria para subsistir en este sistema.
Las conductas disfuncionales del niño son una muestra del mal funcionamiento del
sistema.
Los síntomas mantienen las interacciones problemáticas, y a la vez generan
problemas a los niños. La terapia familiar que llega a cambiar los estilos de relación,
en último término está favoreciendo la vida interna individual de cada uno de ellos,
facilitando el mejor desarrollo de estos niños.
¿En qué consiste el Tratamiento familiar?:
Una modalidad de intervención en terapia familiar se centra en el tratamiento de la
familia.
Aquella intervención que objetivamente se dirige a mejorar el funcionamiento de una
familia, es lo que llamamos tratamiento familiar. De esta manera se diferencian las
vías clínicas para trabajar con la familia. En determinados casos el tratamiento
familiar podrá ser en el sistema entero, con subgrupos y/o con miembros
individuales de la familia. En el caso de disfunción parental, se focalizan las
intervenciones en el soporte a la pareja.
Elevando la estabilidad parental tendrá efectos saludables en todo el
funcionamiento de la familia.
El tratamiento familiar cubre tres vertientes: las conductas, la educación y las
intervenciones psicológicas específicas. La terapia familiar utiliza elementos claves
de otras terapias psicosociales, como:
- Da énfasis en el comportamiento: en la observación clínica de las conductas y
planea un diseño de intervención en la interacción asociada a la conducta
problemática. Utiliza directrices en la sesión terapéutica y asignación de trabajos en
casa.
- Utiliza conceptos de la terapia individual: el desarrollo de la alianza en la familia,
la resistencia familiar a la valoración y los efectos de la contratransferencia sobre el
comportamiento de la familia.
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comportamiento de la familia.
- La terapia familiar comparte características de una terapia de grupo.
Hay unos roles asignados, desde la relación biológica de los padres con los hijos y
entre los hermanos. Hay experiencias en las familias contemporáneas que requieren
una creciente atención, esto incluye entre otros, la familia con padrastros,
hermanastros, con un solo miembro parental, y una serie de cohabitaciones. Así
que, llegar a un consenso en la definición de terapia familiar es actualmente
complicado.
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2. Terapia familiar. Psicopatología
Interacciones familiares en psicopatología:

Las experiencias familiares tienen una fuerte influencia en el desarrollo emocional
de los niños, y a menudo es la causa de los desordenes psicológicos y psiquiátricos.
Es necesaria la evaluación sistemática de la familia con niños o adolescentes que
tienen trastornos psiquiátricos/psicológicos. Encontraremos que las familias con
desacuerdos, con disrupciones y desorganizaciones están fuertemente asociadas
por un desorden psiquiátrico/psicológico que permite mantener la homeostasis del
sistema.
Siempre hay que tener presente la bidireccionalidad natural de las influencias dentro
de la familia. Si la familia educa, cría y atiende a los niños, o están convencidos de
hacerlo, ellos también pueden estar dificultando el desarrollo mental y el estatus
clínico del niño.
Será muy importante la empatía en el diálogo. Los padres y familia condicionan a los
hijos, pero los hijos también condicionan a los padres y familia. Se trata de enfatizar
el diálogo para facilitar el entendimiento de dichas dificultades familiares, pero al
mismo tiempo dar indicaciones para el cambio en las interacciones.
HISTÓRICAMENTE…
¿Cómo empezó la terapia familiar?
En un principio la terapia familiar dio énfasis a principios sistémicos que no tenían
en cuenta aspectos como la edad de los niños de una familia y la psicopatología del
desarrollo. El inicio de tratar a un niño en su contexto familiar fue al 1900,
influenciado por el psicoanálisis, aunque el psiquiatra trataba al niño y el asistente
social a los padres.
Algunos médicos empezaron a trabajar las relaciones entre los trastornos paternales
y los desordenes de la conducta.
¿Qué hicieron los pioneros de terapia familiar?
Muchos se involucraron en la terapia familiar debido a su desencanto con
psicoanálisis o su oposición al modelo médico, o ambos. Creyendo sus tratamientos
menos eficaces al tratar a un solo individuo que pertenece a una familia con
dificultades, así que la dinámica individual parecía levantarse de la dinámica similar
en los padres. Empezó el compromiso de pensar sobre las familias, y en 1960 se
fundó el primer Instituto Familiar en Nueva York. La teoría psicoanalítica empezó a
dar énfasis a las fuerzas sociales. La actividad paralela entre la psicología social y
los terapeutas de la familia continuaron en los años cincuenta.
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3. Teoría de sistema familiar
¿En qué se basa La Teoría del Sistema Familiar?

- Cuando: Entre los años cincuenta y setenta, la familia se definió como un sistema,
y la manera de intervenir era con una terapia de sistemas. Esta terapia familiar
estaba dominada por conceptos psicoanalíticos. El concepto del sistema pronto fue
desarrollado por numerosos médicos de diferentes tendencias.
- Qué: Carl Whittaker, hizo la escuela experimental de terapia familiar, utilizando el
aquí y ahora para aproximarse con la expresión emocional, a la actualización de
datos para la historia clínica. La estrategia es favorecer la comunicación entre los
miembros de la familia y usar técnicas paradójicas.
- Cómo: El terapeuta sistémico empezó a creer que no se puede tratar el sistema
entero con miembros ausentes. En sistemas atrancados se podrían producir
resultados dentro de una sesión dando énfasis a las técnicas y a la dramatización
del proceso de cambio. Por ejemplo: dentro de las técnicas de la terapia familiar hay
las intervenciones paradójicas.
Frente una discordancia paternal, la intervención es prescribiendo la función oculta
de tales problemas, al proceso terapéutico explícito y voluntario, prescribir lo
inconsciente para hacerlo consciente. Si la familia es resistente a hacer lo preescrito,
la estructura disfuncional cambia y el problema queda resuelto.
- Actitudes de terapeuta: En un principio: eran el modelo médico, el paciente
designado, el diagnóstico diferencial, la terapia individual,… y sobre todo el
anti-psicoanálisis. El terapeuta de sistemas evitaba la historia y etiología específica.
Las necesidades de desarrollo y perspectivas de niños no entraban en el enfoque de
terapia de los sistemas.
Puntos de vista de la Terapia Familiar:
- Psicodinámico
- Existencial – experimental
- Intergeneración Bowenian
- Estructural
- Estratégico – sistémico
- Cognitivo – conductual
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4. Terapia familiar. Conceptos básicos
Psicodinámico
- Familia: Las relaciones están influenciadas por las relaciones padre-niño
anteriores de cada padre. Las dificultades aumentan con el desarrollo, con las
interacciones y proyecciones, y los estresores actuales.
- Terapia: consiste en la exploración de las relaciones del pasado, las distorsiones
actuales y confusiones del rol. Y se anima al desarrollo de apreciación mutua de las
necesidades y límites de los egos de miembros familiares. Al resolver las relaciones
problemáticas del pasado mejora la relación entre los miembros familiares.
Existencial - Experimental
- Familia: es un organismo en vías de desarrollo.
-Terapia: imprescindible animar el crecimiento de la familia y sus miembros a través
del proceso de terapia. La mejor manera es dando recursos para la expresión,
franqueza, y comunicación en la familia a lo largo del encuentro terapéutico. La
familia es responsable para sus propias soluciones; el terapeuta es un facilitador que
anima el crecimiento y confronta el estancamiento.
Intergeneración de Bowenian
- Familia: es un sistema de relación emocional, con compromiso, diferenciación, y
evita la fusión. En las situaciones de conflicto, comprometiendo una tercera persona
(la triangulación), se estabiliza el sistema familiar.
- Terapia: clarificar las relaciones actuales, promoviendo la individuación,
resolviéndose las interacciones del conflicto actuales, y trabajando a través de
intergeneración y las dificultades de la introspección y modelos de comportamiento.
Estructural
- Familia: organización actual de los miembros de la familia, con modelos repetidos
de interacción. La organización promueve o inhibe actuaciones. El análisis de
interacciones le permite al terapeuta determinar la naturaleza y la flexibilidad de las
relaciones familiares respecto a la actuación de la tarea.
- Terapia: el terapeuta promueve las interacciones en las sesiones de familiares y
entonces interviene para introducir flexibilidad, modelos alternativos, estructuras, y
una actuación de la tarea más eficaz. Esta forma de terapia familiar fue desarrollada
para responder a los problemas emocionales y de comportamiento del niño y
adolescente de manera más eficaz.
Estratégico - Sistémico
- Familia: son modelos de comunicación y relación entre miembros de una familia,
donde quedan incluidos los comportamientos sintomáticos.
- Terapia: el terapeuta tiene que desarrollar y prescribir las tareas y conductas que
rompen modelos usuales de interacción problemática mientras que fortalece otros
modelos más productivos. El terapeuta mantiene una posición de neutralidad y
distancia en conjunto con respecto a la familia y los miembros individuales.
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Los métodos específicos de preguntar para sacar la información sobre las relaciones
familiares es “el interrogatorio redondo”, proponiendo hipótesis, externalizando
culpas, y usando connotaciones positivas son técnicas comunes.
Cognitivo - conductual
- Familia: Los conceptos de contingencia condicional, el refuerzo, la extinción,…
son teorías que explican el comportamiento problemático e identifican las
intervenciones terapéuticas.
- Terapia: Las sesiones son sobre el problema y el enfoque de soluciones. El entreno
de habilidades es importante a lo largo del tratamiento. Se usan tareas y registros
regularmente, incluso entre sesiones. En la terapia se apuntan las cogniciones y
conductas cambiantes, y el uso de nuevas cogniciones entre los miembros familiares
al dirigir y evaluar los comportamientos. Útil para moderar el comportamiento
disociador en niños y adolescentes, enfocando el tratamiento en el entrenamiento
de habilidades de padre.
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5. Terapia familiar. Integración terapéutica
¿HAY INTEGRACIÓN TERAPÉUTICA PARA EL TRATAMIENTO FAMILIAR?

Para la terapia familiar fue importante empezar un acercamiento que integra
sistemas, terapias psicodinámicas individuales y conceptos de la terapia conductual,
hacia los años 80-90. El tratamiento familiar tiene presente las vulnerabilidades
biológicas y es flexible a enseñar al padre a entrenarse a educar, así como tiene en
cuenta las redes sociales que envuelta a los niños perturbados.
INTERVENCIONES en el área de la integración de tratamientos familiares:
1 . - El desarrollo del niño da énfasis a que el contexto familiar correlativo genera el
mundo mental interno de un niño, y el funcionamiento interior en las relaciones.
2 . - La psiquiatría clínica del niño usa la vulnerabilidad biológica que determina un
resultado clínico. La psiquiatría biopsicosocial habla de las características biológicas
y psicológicas del individuo en el evento. En este modelo, la familia puede ser un
factor de riesgo o un factor proteccionista.
3 . - Los investigadores familiares dan énfasis a factores que residen en el
individuo así como factores que residen en el sistema.
4 . - La psiquiatría Psicodinámica tiene la teoría de que las relaciones están
derivadas de la experiencia de vida. Los padres ayudan a mantener las funciones del
niño saludable.
5.- Los resultados de desórdenes médicos específicos se ven cada vez más como
influenciado por los procesos de la familia, apareciendo la Medicina de los
Sistemas
Familiares.
¿CUÁL ES LA TENDENCIA ACTUAL DE LA INTEGRACIÓN?
La terapia familiar se ve influenciada por una integración de tratamientos, pero
fuertemente por el construccionismo social y el “post-moderno” idea que no hay
verdades esenciales. El terapeuta dirige la terapia familiar y une a la familia a través
de interpretar su experiencia.
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6. Terapia familiar. Psicopatologías específicas (1/2)
¿CÓMO DEBEMOS ACTUAR FRENTE A PROBLEMAS PSICOPATOLÓGICOS

ESPECÍFICOS?
La psicosis
Distinga entre síntomas psicópata que pueden apuntar otro diagnóstico y un
desorden psicópata específico. Proporcione educación con aspectos biológicos,
etiológicos y de tratamiento psicofarmacológico. Mantenga la homeostasis de la
familia. Disminuya la intensidad de expresión afectiva en la familia. Mantenga las
referencias apropiadas, educativa, profesional, y los grupos de apoyo familiares.
La depresión
Busque antecedentes familiares. Evalúe las necesidades de desarrollo del niño que
predispone a la inestabilidad afectiva. Evalúe a la familia para el desarrollo de la
empatía con el niño. Use la farmacoterapia apropiadamente y eduque a la familia
que considera sus efectos. Evalúe el nivel de desesperación y potencial para el
suicidio.
El Abuso de substancias
Establezca el acuerdo de que no se usarán las substancias durante la terapia. Evalúe
la expresión restringida de afecto en la familia. Interrumpa interacciones que
habilitan la continuación de un problema de abuso de substancias. Espere la
responsabilidad llena para problemas legales y académicos relacionados al abuso de
las substancias. Dirija a la familia hacia grupos de apoyo pertinentes en la conducta
adictiva.
Los Desórdenes de ansiedad
Como describen el temperamento del niño. Use los acercamientos cognoscitivos y
enseña a la familia el uso de técnicas a través de las asignaciones de tarea. Evalúe el
estilo familiar de independencia e individuación. Empáticamente dirige al niño a
enfrentar su o sus miedos, sin permitir el retiro de las expectativas de desarrollo.
Identifique los factores estresores medioambientales que están agobiando al niño.
Los Desórdenes comiendo
Enfoque en la individuación e independencia, específicamente la responsabilidad del
adolescente para su propio bienestar físico. Identifique los factores que animan a
los miembros familiares a volcarse encima del adolescente cuando está comiendo.
Anime la terapia individual, con elementos cognoscitivo-conductuales. Evalúe las
expectativas culturales con respecto a la imagen del cuerpo. Evite la terapia familiar
cuando el peso este debajo de un nivel seguro. Con los pacientes impulsivos con los
síntomas de bulimia, evalúe la tiranía de la familia por el adolescente.
Desorden de Hiperactividad por Déficit de Atención
Asegure una valoración biopsicosocial completa de vulnerabilidades. Eduque a la
familia con respecto al papel relativo de intervenciones del comportamiento,
intervención de la psicofarmacología, e intervenciones de la psicoterapia. Enfatice la
actitud de paciencia tratando con el niño disociador. Recomiende la estructura del
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horario diario y la rutina diaria para frenar la impulsividad. Anime a la familia a
enfocar la responsabilidad del niño por el control de su conducta, así como
desarrollando la autorregulación apropiada. Dirija a la familia a aumentar al máximo
las fuerzas del niño y minimizar su o sus debilidades.
Eduque a los miembros familiares en qué medicación puede y no puede tomar.
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7. Terapia familiar. Psicopatologías específicas (2/2)
El Desorden de la conducta
Espere la responsabilidad de la conducta, incluso la conformidad a los requisitos
legales.
Anime la disponibilidad del padre como modelo del papel y cuando los
comportamientos se oponen a la impulsividad. Dé énfasis a la consistencia paternal
y estructure, equilibrado con nutrir y apoyar. Use la medicación para los síntomas
designados, como la impulsividad, y acompañando esto con la educación de la
medicación que pueden y no pueden tomar. Apoye a la familia supervisando el
potencial para el abuso de las substancias, incluso de los amigos. El premio de la
conducta competente con los niveles crecientes de responsabilidad.
El Desorden aprendiendo
Con precisión evalúe, a través de los medios psicométricos, la naturaleza de las
fuerzas del niño y debilidades. Evalúe las metas y responsabilidades de padres,
profesionales, escolares, y de salud mental. Apoye a la familia en los esfuerzos por
recibir los servicios educativos apropiados para sus niños. Reconozca cuando la
familia está proyectando el reproche hacia el sistema escolar. Determine cuando las
necesidades familiares requieren la presencia de un abogado en sus relaciones con
un sistema escolar aparentemente frío.
Los Desórdenes orgánicos: Médico (Diabetes) y Psiquiátricos (El Síndrome de
Tourette)
La colaboración del trabajo con otros médicos en el cuidado del niño. Reconozca
qué síntomas son debidos al desorden médico primario y explican esto a la familia.
Reconozca qué síntomas son un resultado secundario de una enfermedad crónica.
Ayude a la familia en una apreciación realista de lo que las fuerzas de su niño y
debilidades son, específicamente qué restricciones que él o ella deben tener como
resultado de su impedimento.
Los Problemas especiales: el Abuso Físico y Sexual
Asegure la seguridad del niño. Proporcione al padre entrenamiento, educación, y
dirección de déficit de habilidades de padre. Trate con las contestaciones de
transferencia de contador inherente el abusando manejando las familias. Reconozca
la incidencia alta de problemas del comorbidad de abuso de substancias y
problemas legales. Determine el nivel de patología de personalidad individual en los
padres, así como la patología de la interacción matrimonial.
Actualmente es bien sabido que la psiquiatra contemporánea da énfasis a
mecanismos biológicos, siendo la familia un concepto secundario a la sicopatología
de carácter biológico. Aunque las familias no siempre pueden causar la
sicopatología en concreto, si pueden aumentar el riesgo para el desorden. Así pues,
los factores familiares no difieren d los factores psicológicos, sociales y biológicos.
Por tanto, los factores de riesgo, como la vulnerabilidad genética a la depresión
(biológico), la incapacidad para confiar en otros (psicológico), y el desempleo
(social), predisponen a los individuos a tener patología, pero no los determina.
Por tanto, la tendencia de la psiquiatría contemporánea a traducir el riesgo biológico
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en la causa biológica es un desafío importante para la terapia familiar.
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8. Terapia familiar. Importancia de la integración
LA INTEGRACIÓN, ¿UN RETO O UNA REALIDAD?

El acercamiento contemporáneo a la terapia familiar da énfasis a la integración. Este
acercamiento da importancia al ya estudiado concepto de sistema familiar, al nivel
evolutivo y vivencial de cada una de las personas que forman el sistema, sin olvidar
el carácter comportamental que impregna el sistema. Finalmente, este acercamiento
integrador a la terapia familiar debe incluir una comprensión de elementos
conductuales basados en la teoría del aprendizaje social.
Un acercamiento integrado a la terapia familiar no disminuye la singularidad de cada
escuela. La definición de las diferentes escuelas de terapia familiar ha sido útil en el
avance del campo terapéutico y por tanto, un esfuerzo en la integración de las
mismas es más coherente que la práctica de un eclecticismo puro.
El acercamiento integrado de la terapia familiar requiere el apoyo en tres áreas:
1. La Práctica clínica
Varios individuos han estado intentando la integración terapéutica, el significado
psicodinámico, y la perspectiva de los sistemas en la práctica clínica durante varios
años.
Caso: Una familia con una adolescente con anorexia nerviosa, se caracteriza por la
atención excesiva hacia la problemática de la hija. Esto no se podría entender como
la máscara que disfraza los posibles problemas parentales. Cuando esta joven
empieza a relacionarse socialmente se da cuenta que los padres de sus amigos no
están tan encima de sus hijos. Así pues la experiencia de la anorexia se convierte en
la necesidad de tomar el mando de su propia identidad y por tanto la enfermedad se
erige como necesidad individual de la adolescente y como parte importante en la
homeostasis familiar.
2. Investigación de la integración de apoyo
La familia representa no sólo las relaciones entre los modelos de funcionamiento
interno de las personas que la forman, sino también la coherencia y estabilidad que
crea en el tiempo una estructura interior. Generalmente en la práctica familiar, la
coherencia y estabilidad de relaciones familiares no reside en los individuos sino en
las prácticas coordinadas de la familia en conjunto. Varios estudios han demostrado
que la transmisión de modelos generacionales donde ha habido abuso y maltrato se
centra en los modelos de funcionamiento interno de los padres.
En la familia coercitiva las sucesiones comportamentales mantienen el desorden de
la conducta de los hijos. Diferentes estudios han confirmado una fuerte asociación
entre la presencia de una alta emocionalidad expresada y el desarrollo de
desórdenes de carácter esquizofrénico.
3. La terapia familiar: neurociencias e integración
El modelo biopsicosocial se plantea los desórdenes psiquiátricos como el resultado
de un grupo de factores de riesgo biológico, psicológico y social. No todas las
familias con dificultades de interacción son asociadas con el niño, pero
frecuentemente es el paciente designado. Este mosaico de factores de riesgo
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sugiere al psiquiatra un posible diagnóstico con respecto al niño individual,
apreciando la importancia de la interacción familiar.
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9. Terapia familiar. Valoración
¿EN QUÉ CONSISTE UNA CORRECTA VALORACIÓN?:

En la terapia familiar una valoración completa es a partir de la recogida de datos de
la formulación clínica. La valoración de la familia en general y las técnicas de la
terapia familiar marcan los procesos clínicos involucrados. Esto determina una
evaluación y un tratamiento para la familia con el niño y adolescente con desorden
psiquiátrico. En la terapia familiar es importante identificar las metas y objetivos de
la valoración, los datos clínicos y las sucesiones de tratamiento del núcleo familiar.
La entrevista familiar. Recogida de datos.
La entrevista a la familia debe valorar:
- El problema clínico inmediato, la queja que presentan, la preocupación, y la
historia del funcionamiento general.
- Las interacciones entre los miembros familiares.
- Los pensamientos y emociones de miembros individuales en la familia.
- Los datos necesarios para desarrollar una formulación de problemas familiares,
determinando los factores familiares relacionados con el desorden clínico.
Una meta esencial de la entrevista familiar es desarrollar una alianza con cada
miembro familiar que facilita el contacto futuro.
Una entrevista familiar bien dirigida:
- Indica las áreas de interacción familiar que requiere la intervención conductual.
- Identifica la dificultad matrimonial e individual a las intervenciones sistémicas y
conductuales.
- Revela qué áreas de un niño o del desarrollo del adolescente han sido afectadas
por la interacción familiar.
- Identifica los problemas y áreas de preocupación de otros miembros familiares.
- Sugiere qué áreas de desarrollo paternal tardado han predispuesto a los
problemas del interaccional familiares.
- La familia puede estar compensando el desorden de un niño.
¿CÓMO SE PREPARA UNA ENTREVISTA FAMILIAR?
Antes de la entrevista, es importante repasar los datos clínicos, e identificar quién
ha reconocido la necesidad del cambio. Una familia puede presentar un problema
familiar identificado y pedir una intervención familiar.
Hay dos acercamientos básicos a la entrevista inicial.
a) Se hace la demanda clínica de que la familia entera esté presente a la primera
sesión.
Enfocar esta sesión en las interacciones familiares y ver el significado de los
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síntomas para el sistema familiar.
b) Un acercamiento más ecléctico y flexible, no piden que la familia entera está
inicialmente presente. Separan las entrevistas con el niño y padres antes de observar
a la familia como una unidad. Las entrevistas paternales individuales dan énfasis a
elementos tradicionales de la evaluación psiquiátrica como la transferencia,
contratransferencia, y resistencia.
Una apreciación del diagnóstico adecuada requiere la recolección de la información
verdadera sobre el niño y sobre la familia.
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10. Terapia familiar. Fases de la entrevista
¿CUANTAS FASES TIENE UNA CORRECTA ENTREVISTA?

Hay cuatro fases específicas en la entrevista familiar: social, del problema, de la
observación, y de la suma.
La fase social: es el principio de la terapia familiar. Requiere un saludo y la
introducción de cada persona. Momento importante para observar las interacciones
y la presencia del niño en el sistema.
La fase del problema: la mayoría de los participantes tienen alguna idea de los
problemas que han llevado a la presentación, pero el clínico explora el problema con
cada miembro familiar. Frecuentemente presentan el paciente identificado, niño o
adolescente, aunque no siempre será el problema de base. Es importante recoger en
la historia los eventos agudos. El proceso de terapia realmente empieza con este
aspecto de valoración. Hay diferentes técnicas de hacer la entrevista: dejar que cada
miembro exprese su perspectiva sobre las conductas e interacciones de los otros.
Otra manera es con el interrogatorio circular que explora modelos de comunicación
dentro de la familia.
La fase de la observación: ocurre a lo largo de la entrevista. Las relaciones son
entendidas por la observación y el informe. La observación es durante cualquier
punto en la entrevista familiar, cuando un miembro familiar está compartiendo su
perspectiva, cuando se muestran quejas o presentan otros problemas. Cuando una
interacción familiar es fija en el movimiento, la valoración de esta interacción toma
importancia. El terapeuta debe seguir con el problema más urgente para la familia,
pero estando atento a los aspectos generales de la vida familiar. Los miembros del
sistema pueden volverse defensivos a esta intrusión del entrevistador. Por esto, una
de las metas importantes es desarrollar una alianza con la familia e involucrarlos
con mucha sensibilidad en el tratamiento de su niño.
La fase de la suma: los cambios son necesarios, empezando con la eliminación del
problema presentado. El médico debe clarificar con la familia si su presencia es por
la necesidad de apoyar a su niño o si hay evidencia de interacciones familiares
problemáticas que necesitan ser dirigidas para beneficiar al niño.
Las intervenciones se harán en base a los datos de la valoración, que se dividen en
cuatro categorías:
1.- La historia familiar.
a.- La historia de la interacción.
b.- La historia de los padres.
c.- La historia matrimonial.
d.- La historia de la familia como unidad.
2.- La estructura familiar.
a.- Adaptabilidad.
b.- Cohesión.
c.- Límites.
3.- La comunicación familiar.
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a.- Claridad.
b.- Expresión emocional.
c.- Resolviendo el problema
4.- Las funciones reguladoras homeostáticas familiares.
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11. Terapia familiar. Estructura familiar
¿Qué datos se valoraran?

1.- LA HISTORIA FAMILIAR:
Hay cuatro categorizaciones:
a.- La historia de la interacción.
b.- La historia de los padres.
c.- La historia matrimonial.
d.- La historia de la familia como unidad.
a.- La historia de la interacción
Distinguir entre los problemas de ajuste personales de las interacciones crónicas
que tienen un impacto más paciente en el desarrollo del niño. Así, la interacción
familiar puede estar directamente relacionada con los problemas que presentan.
b.- La historia de los padres
La comprensión de las historias de desarrollo de cada uno de los padres es
importante para entender la historia familiar. Las fuerzas, las debilidades y la
personalidad de los padres, dan un funcionamiento relacional más o menos
adaptable.
c.- La historia matrimonial
La opción de compañero revela los aspectos del funcionamiento individual,
consciente e inconsciente. Eso predispone a salud familiar o dificultad de la familia.
La negociación de las tareas de ciclo de vida es la unidad matrimonial, es
significativo para la unidad ejecutiva de la familia.
d.- La historia de la familia como unidad
La intervención familiar eficaz requiere conocimiento de las fases del ciclo de vida
familiar.
Las preocupaciones e intervenciones dependerán en gran medida de la edad de los
hijos.
El ciclo de la vida y unidad familiar estará soportado por el sistema de creencias
familiares. La historia de la unidad familiar se resume a menudo esquemáticamente
con el genograma
Ejemplo de un GENOGRAMA:
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2.- LA ESTRUCTURA FAMILIAR, ¿QUÉ COMPONENTES ENCONTRAMOS EN ESTA

ESTRUCTURA?
Son los modelos orgánicos y transaccionales típicos. Las jerarquías que existen
entre los individuos en la familia. Los componentes importantes de la estructura
familiar son:
a.- Adaptabilidad.
b.- Cohesión.
c.- Límites.
a.- La adaptabilidad
- La familia saludable tiene una estructura flexible con modelos transaccionales
estables que cambian cuando las circunstancias dictan la necesidad por el cambio.
- La familia con patología puede ser demasiado caótica, con modelos de interacción
que constantemente cambian, o puede ser demasiado rígida, incapaz de cambiar las
maneras de actuar.
b.- La cohesión
- La familia saludable demuestra un equilibrio entre las conexiones y separaciones.
- La familia con patología puede estar emocionalmente demasiado íntimos o
alejados.
c.- Los límites
- La familia saludable tiene los límites emocionales entre los subsistemas que son
permeables pero claros.
- La familia con patología tiene a menudo límites que están rígidos, difusos, o son
inexistentes.
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12. Terapia familiar. Comunicación y función

reguladora
3.- LA COMUNICACIÓN, ¿QUÉ COMPONENTES ENCONTRAMOS EN LA

COMUNICACIÓN?
Son las interacciones verbales y conductuales. Los componentes de la comunicación
familiar son:
a.- Claridad.
b.- Expresión emocional.
c.- Resolviendo el problema
a.- La claridad
- La familia saludable comunica claramente y de forma consistente con afecto, el
mensajes congruente.
- La familia con patología tiende a comunicar ambiguamente.
b.- La expresión emocional
- La familia saludable comunica con una expresión abierta de afecto congruente con
el mensaje llevado.
- La familia con patología puede bloquear la expresión de sentimientos, el expreso
afecto incongruente con la experiencia de vida, o ambos.
c.- Resolviendo el Problema
- La familia saludable está de acuerdo que los problemas existen, negocian las
diferenciasen los conflictos, y pueden usar la nueva información.
- La familia con patología tiende a tener percepciones individuales múltiples del
problema, es incapaz de llegar a una meta familiar común, y es incapaz o
involuntaria de llegar a un acuerdo necesario.
4.- LA FUNCIÓN REGULADORA HOMEOSTÁTICA FAMILIAR
El desarrollo físico, social, y emocional de los niños evoluciona en un contexto de
interacciones que facilita el desarrollo. La familia es quizás el regulador más
poderoso del desarrollo del proceso mental. Estas necesidades varían según la fase
de desarrollo de un niño y su temperamento, así como la situación de vida de
particular de una familia.
Los niños necesitan según el contexto, límites, restricciones o estímulos. También
pueden necesitar ser protegidos o aprender a defenderse.
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13. Terapia familiar. Tratamientos (1/2)
¿EN QUÉ CONSISTE EL TRATAMIENTO?

Una vez se completan las entrevistas familiares, con los datos recaudados en la
historia, estructura, comunicación, y función reguladora, se detectan los factores
familiares relacionados con los problemas clínicos.
La interacción familiar puede evolucionar hacia un desorden del niño, o por el
contrario, la interacción puede ser una respuesta al desorden del niño. Esto marca
dos tipologías de familia muy diferentes.
¿Cuándo se hace la terapia familiar?
La familia siempre debe ser involucrada en el tratamiento de un niño o adolescente
con desorden psiquiátrico. Involucraremos a la familia directamente y daremos los
elementos específicos de tratamiento.
¿Qué hacer frente una situación clínica concreta? Repasar tres fases:
Fase 1: Resolver el problema inmediato. Detectar la gravedad de la situación y
actuar, si es necesario inmediatamente. Es imprescindible estabilizar y dar
soluciones para el problema inmediato.
Fase 2: La educación parental. Será de gran importancia ofrecer directrices
explícitas sobre la dirección de niño y conducta del adolescente para que sean
fácilmente entendidas, y rápidamente llevadas a cabo. El padre puede entrenar y
aprender a interrumpir los problemas conductuales, particularmente cuando los
problemas son apacibles o los padres son meramente inexpertos. Poner límites,
criar la independencia del niño, y permitir el desarrollo del niño no es fácil. Cuando
hay conflicto matrimonial estos no pueden responder a los esfuerzos educativos.
Observar qué es lo que impide la interacción familiar, para planear la intervención.
Fase 3: La intervención en el proceso familiar
Se sostienen las sesiones de la terapia familiares regularmente, con las variaciones
en la frecuencia, y pueden durar unas 2 horas. Hay diferentes tipos de intervención
familiar:
- La terapia familiar conjunta se refiere a sesiones en que todos los miembros
familiares se tratan con el terapeuta y/o coterapeuta.
- La terapia familiar coexistente se refiere a la terapia familiar y terapia individual
dirigidas al mismo tiempo
- El grupo familiar múltiple se refiere a las reuniones de varias familias. Todas
tienen un miembro familiar con problemas similares.
23
14. Terapia familiar. Tratamientos (2/2)
Principios terapéuticos familiares compartidos con otras psicoterapias:

- Psicoterapia individual: éstos incluyen el desarrollo una alianza con la familia,
trabajando a través de la resistencia familiar, y reconociendo un tipo de
transferencia familiar al terapeuta.
- Psicoterapia psicosocial: el contexto familiar i social, una explicación causal
creíble, la provisión de optimista y la provisión de experiencias de éxito.
- Psicoterapia cognitiva-conductual: el terapeuta puede determinar racionalmente
cómo hacer los acercamientos estructurales y estratégicos, como el “aquí y ahora”.
- En los modelos intergeneracionales se dirigen los problemas de la familia más
crónicos, penetrantes. Las formulaciones específicas de los desórdenes pueden ser
muy útiles en las sucesiones de la intervención en vías de desarrollo.
¿QUÉ TÉCNICAS SE UTILIZAN?:
- ¿qué se incluye en las intervenciones estructurales?:
a.- Estructura de desarrollo
b.- Promulgación familiar
c.- Límites reales
a.- La estructura del desarrollo es una intervención donde el terapeuta intenta ser
positivo y da una connotación adaptable a las conductas problemáticas. El terapeuta
proporciona una manera alternativa de percibir una conducta, al mismo tiempo que
clarifica e interpreta.
b.- En la promulgación familiar, el terapeuta familiar promueve la repetición de un
problema familiar para entender sus interacciones y los aspectos estructurados.
c.- En los límites reales, el terapeuta remarca los límites que son difusos y
permeables, o por el contrario, intenta disminuir los límites rígidos.
- ¿qué se incluye en las intervenciones estratégicas?:
a.- Intervenciones paradójicas.
b.- Interrogatorio circular.
a.- Una intervención paradójica es cuando se hace una demanda contraria a la

expectativa. La demanda es exagerar un modelo familiar sintomático.
b.- En el interrogatorio circular, el terapeuta no confronta al individuo sintomático
directamente pero explora modelos de comunicación familiar. El terapeuta familiar
elabora los problemas a través de la interacción con los distintos miembros de la
familia.
- ¿En qué consisten las intervenciones intergeneracionales?
La estructura familiar tiene presente un parentesco más ancho que el núcleo familiar
inmediato. Aunque no es muy práctico, se puede utilizar cuando interesa obtener
información de las interacciones familiares del pasado.
- ¿En qué consiste la identificación descriptiva?
24
Es cuando un miembro familiar proyecta partes del ego en otra persona, seguido por
la identificación con estos atributos percibidos. Este proceso provoca conflictos
matrimoniales, pero es sumamente negativo para los niños, cuyos egos se están
desarrollando y dependen de la aprobación externa.
A veces, el terapeuta familiar interviene a través de la clarificación e interpretación
de la interacción familiar y facilita el reconocimiento de los miembros familiares por
sus experiencias de vida y relaciones.
- ¿En qué consiste la terapia narrativa?
Esta intervención involucra dos juegos de preguntas. El primero pide a los miembros
familiares que describan la influencia del problema en sus vidas y relaciones. En el
segundo el terapeuta les pide a los mismos individuos que describan su propia
influencia sobre el problema. A través de este "interrogatorio de influencia" el
problema aparece separado de la persona, ni la relación entre los miembros
familiares se culpa. Esta externalización del problema, permite a la familia
distanciarse del problema.
- Alterando las interacciones familiares se puede eliminar el problema y mantener
una mejor adaptación familiar. En estas intervenciones se puede observar que los
miembros familiares individuales tienen, a menudo, sus propias razones por
resistirse el cambio.
25
15. Terapia familiar. Cuándo utilizar el tratamiento
¿Cuándo utilizar una perspectiva individual?:

Las intervenciones en los modelos de interacción familiar pueden resultar
infructuosas debido a las motivaciones individuales de los miembros familiares.
El terapeuta familiar puede intervenir eficazmente contra la resistencia del mundo
interno de cada miembro familiar específico, incluso usando entrevistas individuales.
El tratamiento familiar puede llevar así a las intervenciones individuales con padre o
el niño sintomático y puede preparar intervenciones matrimoniales. El trabajo con
un miembro individual de la familia puede sugerir que el individuo es el problema
primario y podría mantener la patología familiar en lugar de interrumpirla.
¿Cuándo utilizar una perspectiva de pareja?:
Los padres reflejan su contribución al problema clínico cuando el desorden de su
niño es estable. Excepto en los casos de ruptura matrimonial inminente que esta
fase normalmente ocurre después, en el tratamiento familiar, cuando se va
madurando el proceso terapéutico. Encontramos de nuevo la opción de un
compañero, y problemas específicos del ciclo de vida familiar, como ejes esenciales
que pueden conllevar dificultades.
¿Cuándo utilizar una perspectiva fraternal?:
Las interacciones problemáticas pueden afectar a más de un niño. La expresión
sintomática puede modificarse por la inteligencia de un niño, temperamento, u
orden del nacimiento, entre otros factores. Es importante evaluar si los síntomas en
un hermano es un mecanismo defensivo de la familia para desviar otros problemas,
como el alcoholismo de padre, o una declaración de la vulnerabilidad individual del
hermano, como la autoestima baja.
¿Cuánto dura la terapia?
Algunos problemas específicos responden bien a dirección del padre que entrena e
informa sobre las intervenciones de la terapia familiares. Pero con las familias que
presentan muchos problemas, las interacciones familiares necesitan una supervisión
periódica.
La duración del tratamiento familiar varía desde las intervenciones breves para los
problemas específicos, a los largos tratamientos con los contactos clínicos
intermitentes para los diferentes problemas.
Los apoyos educativos son a menudo necesarios para niños que tienen dificultades
emocionales.
¿Qué características familiares son un buen pronóstico para una buena salud
familiar?:
a. Los padres entienden las normas del desarrollo de sus hijos en el ciclo de la vida
familiar.
b. Los padres no presentan desordenes psiquiátricos.
c. Los padres se comprometen a dar bien estar a sus niños.
d. Los padres tienen su vida a parte de la cría del niño.
26
e. Todos los miembros de la familia participan en las tareas del desarrollo.
f. La familia tiene un niño con un déficit orgánico.
g. Los padres se dan soporte mutuo.
h. La conducta del niño no es sensible al cambio medioambiental.
i. Los padres han demostrado efectividad con otros niños. Los hermanos son
asintomáticos.
Cuando encontramos lo contrario de alguna de las características anteriores, a
menudo estamos delante de una familia enferma.
27
16. Terapia familiar. Problemas clínicos
¿Cuándo es conveniente decidirse por la terapia familiar?

El tratamiento familiar, se indica siempre que se trata a niños y adolescentes. La
familia es el contexto de desarrollo de la vida de cada niño y puede impedir el
desarrollo de un niño. La empatía del médico es importante para que la familia no
se vea como la portadora del problema, aunque es necesario explorar el conflicto
familiar y educar a la familia sobre su papel en el desorden del niño.
Se indica en el tratamiento en desórdenes médicos como la diabetes, desórdenes
psiquiátricos con un componente biológico fuerte, como la esquizofrenia, y
desórdenes neurológicos como el retraso mental y autismo. Ya que son trastornos
largos que implican dificultades en la interacción familiar.
¿Cuándo no es recomendable utilizar una terapia familiar?
Las áreas principales involucran los problemas legales y éticos. El tratamiento
familiar se contraindica a:
1. Cuando regularmente se involucre a individuos que no forman parte de la vida de
un niño.
2. Cuando se esté creando confusión al niño. Por ejemplo, trabajando con padres
que están en proceso de separación y los citamos juntos en la sesión.
3. La conducta que aumenta el potencial para el daño a los miembros de la familia.
¿Con qué complicaciones nos podemos encontrar?
La terapia familiar puede tener efectos dramáticos relativamente rápidos. Si no hay
progreso, el terapeuta debe estar alerta a algunos impedimentos comunes:
1. El padre se implica el mínimo. A veces hay padres que se resisten el proceso de
intervención o no están físicamente disponibles.
2. Falta de objetividad del terapeuta. Los problemas familiares movilizan
sentimientos en el terapeuta que le pueden impiden separarse de ellos por
experiencias propias similares. La contratransferencia puede ser negativa para el
tratamiento, es necesario observar las actitudes clínicas.
3. La falta de atención a las relaciones entorno del núcleo familiar. Algunas
relaciones pueden ser un recurso para el niño.
4. Falta de apreciación del contexto cultural de la familia. Las normas familiares
varían según la cultura y el nivel socio-económico.
5. Una formulación inexacta del rol de la familia en el desorden del niño, conlleva el
progreso frustrado. Por otro lado, el progreso se tarda cuando una familia recibe
apoyo sin acabar de explorar sus conflictos.
¿En qué consisten los dilemas éticos en la práctica familiar?
La mayoría de los problemas éticos en la terapia familiar son por la confidencialidad
de datos y por la relación entre terapeuta y paciente.
28
En la terapia familiar, el terapeuta se relaciona simultáneamente con otros
miembros de la familia, además del paciente identificado. Puede haber dilemas
cuando hay información que un miembro de la familia comparte con el terapeuta, en
la ausencia de ciertos miembros familiares. El terapeuta debe animar que el
individuo traiga esta información en las sesiones de la familia futuras.
La terapia familiar puede empezar inicialmente con el paciente identificado, pero
con el progreso de la terapia, las preocupaciones, y quizás los desórdenes, de otros
miembros familiares salen en el tratamiento. El terapeuta está en el riesgo de entrar
en el conflicto familiar.
Cuando el terapeuta familiar desarrolla una alianza terapéutica con la familia entera,
entonces aumenta el beneficio
¿Qué aspectos evolutivos se han de tener en cuenta?
- Hay que tener presente: las edades de los miembros de la familia en el
tratamiento. La naturaleza de las relaciones entre los padres e hijos. La presencia de
enfermedadorgánica y la disponibilidad paternal y capacidad para nutrir a toda la
familia.
- Según la edad de los hijos, las consideraciones más frecuentes son:
Con un niño pequeño o de edad pre-escolar, los padres deben ser consistentes y
deben tener energía para responder a sus demandas, proporcionando la estructura
que ellos requieren.
Los niños juveniles presentan numerosos dilemas. Ellos piden independencia sin
demostrar la competencia para ocuparse de tal independencia. Emocionalmente
quieren moverse física y geográficamente fuera de la familia.
El adolescente presenta conductas de alto riesgo que involucran las drogas, los
vehículos de motor, y la sexualidad. Esto puede traer consecuencias negativas que
para la familia puede ser motivo urgente para una terapia.
¿Qué aspectos culturales se han de tener en cuenta?
Algunos de los problemas de la terapia familiar pueden estar relacionados con los
prejuicios y las discriminaciones. El terapeuta debe conocer la cultura y la clase
social de la familia, aceptando los estilos familiares e interacciones que forman
parte de su propia tradición cultural.
La cultura de la familia influye en las creencias sobre la estructura normativa de la
familia, el estilo de comunicación, y el desarrollo del niño. El fondo cultural marca
una tendencia a la expresión de las emociones en la familia.
Sin embargo, la claridad en la comunicación y la voluntad para resolver los
problemas son elementos necesarios en todas las culturas.
Las creencias familiares y valores sobre la cría del niño son influenciados
directamente por la religión y filosofía de vida de una familia. Es importante que la
familia explique estos aspectos de su cultura al médico, y éste debe responder de
manera abierta así aumenta la alianza de tratamiento
29
17. Estructura familiar
¿CON QUÉ ALTERACIONES ESTRUCTURALES NOS PODEMOS ENCONTRAR?

En la cultura contemporánea, hay un aumento de formas alteradas de estructura
familiar:
- Las familias mezcladas se refieren a una reconstitución familiar, normalmente
después de un divorcio o la muerte de un padre. Estas situaciones comparten las
similitudes del padre biológico que está alejado del contacto diario con el niño. La
diferencia con el padre divorciado es que generalmente intenta involucrarse con el
desarrollo de su niño, mientras que la ausencia de un padre a través de la muerte es
una pérdida inalterable.
- El padre biológico que forma una nueva unión de pareja, conlleva considerar los
numerosos desafíos con los que el hijo se ha de enfrentar
- La terapia familiar de los niños de divorcio debe considerar que consciente o
inconscientemente, estos esperan la reunificación de sus padres biológicos. Este
deseo explica a menudo la hostilidad hacía las respectivas parejas de los padres
biológicos.
- Si mezclamos las situaciones familiares anteriores con la existencia de nuevos
hermanos no biológicos, se pueden generar movimientos de favoritismo, de
competición, etc., que aumentan la complejidad de las interacciones familiares.
- Cuando hablamos de familias uniparentales, incluyen aquellas en las que
previamente se han casado, aquellas que perdieron al conjugue, así como aquellas
que nunca se casaron. En estos casos es importante para el terapeuta considerar, en
este tipo de situaciones, los recursos de tiempo, financieros, el número de niños en
la casa, y el sexo de los mismos.
¿Hacia dónde vamos?
La próxima generación psicopedagógica centrada en la terapia familiar,
probablemente será más ecléctica y pragmática, y seguramente más asimilable para
el niño. El desafío continuado permanecerá intentando entender el tratamiento
familiar como una parte vital del niño, sin olvidar la terapéutica psiquiátrica que
conlleva este tipo de conflictos. Esto incluye la nueva incorporación de situaciones
especiales como padres del mismo sexo, adopciones multirraciales, familias
multiparentales y uniparentales.
LA INVESTIGACIÓN Y LA TERAPIA FAMILIAR
Actualmente, la terapia familiar ya no necesita justificarse empíricamente.
En general, los estudios son difíciles de evaluar porque usan muestras de pacientes
heterogéneas, con diagnósticos diferentes y niveles de desarrollo diferentes.
Además, los estudios de terapia familiar continúan siendo más frecuentes en la
población de pacientes psiquiátricos adultos que en niños y adolescentes.
La poca valoración inicial de terapia familiar en el campo de la psiquiatría afectó a la
cantidad de investigación relacionada. Los acercamientos conductuales y educativos
en la terapia familiar, han abierto vías de investigación. Resultando que en abuso de
sustancias y los trastornos de conducta, son tratados eficazmente con la terapia
30
sustancias y los trastornos de conducta, son tratados eficazmente con la terapia
familiar.
La investigación del proceso terapéutico familiar, da importancia a los factores de
riesgo de la familia, implicando una intervención terapéutica.
31
18. Terapia familiar. Tratamiento de patologías

concretas (1/2)
En patologías concretas,… ¿qué dicen las investigaciones?:

La esquizofrenia
Los modelos de interacción, con atribuciones negativas para el paciente y los altos
niveles de paternalismo sobre el entorno, la hostilidad y la crítica hacen aumentar
las proporciones de recaída de pacientes con esquizofrenia en adultos y ayuda a
predecir-la del ataque juvenil. La reducción de la emoción expresada durante el
tratamiento reduce la probabilidad de recaída en los pacientes juveniles.
El trastorno de la conducta
El trastorno de la conducta en el niño y la condición psiquiátrica juvenil se
relacionan claramente con factores de riesgo familiares, como la disciplina áspera e
incoherente, la discordia matrimonial, la frialdad emocional del padre, y la
psicopatología paternal. Esto es un ciclo de procesos recíprocos y coercitivos, en
familias que refuerzan la conducta agresiva del niño y las contestaciones parentales
incoherentes.
Cuando la terapia familiar funciona, se ven los síntomas del trastorno de conducta
como una mala adaptación al entorno. Numerosas investigaciones describen la
eficacia de estas terapias, tanto individuales como los tratamientos en grupo. La
intervención basa de la premisa que, el entorno del adolescente con trastorno de
conducta no es solo la familia, sino una red compleja de sistemas interconectados
que incluyen los padres, hermanos, escuela y barrio.
El trastorno por déficit de atención con hiperactividad
A menudo se relaciona con los problemas de la conducta y los trastornos de
oposición, desafiantes. Cuando un niño TDAH tiene síntomas de oposicionista y
desafiante, las familias tienen un mayor conflicto, enojo, y rebeldía, se enfrentan a
más aversiones y comunicaciones negativas.
La mayoría de los estudios dan buenos resultados al tratamiento del TDAH con
farmacoterapia y a los tratamientos conductuales.
El abuso de sustancia
El abuso de sustancias en la juventud se asocia a familias con conflictos crónicos.
Generalmente son padres coercitivos e incoherentes. Estos factores de riesgo son
similares a los del TDAH.
Numerosos estudios han demostrado que la terapia familiar es eficaz en los
tratamientos breves individuales y en los tratamientos de grupo por reducir el uso
de droga.
La depresión
Cuatro factores familiares han sido asociados con la depresión en niños y
adolescentes:
32
- El abandono y la pobre relación entre padres e hijo.
- La hostilidad entre el padre y niño.
- Psicopatología paternal.
- Las prácticas del paternalismo ineficaces.
La terapia familiar para el tratamiento de adolescentes deprimidos está
evolucionando desde los últimos años. Así que la intervención en las relaciones es
un foco de tratamiento primario.
33
19. Terapia familiar. Tratamiento de patologías

concretas (2/2)
Los trastornos de ansiedad

Los factores de riesgo de los trastornos de ansiedad no están claramente definidos.
Un padre con trastorno de ansiedad hace aumentar la probabilidad de que su
descendencia también lo tenga. Las ansiedades paternales se comunican al niño de
manera explícita o implícita.
La investigación remarca la eficacia del tratamiento familiar para los miedos y la
ansiedad general, reforzándose con intervenciones cognoscitivas. Los acercamientos
a los tratamientos cognitivo-conductuales han aumentado, pero, con la intervención
familiar se gana efectividad.
Los trastornos alimentarios: la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa
Las familias de niños con anorexia nerviosa muestran más rigidez en las relaciones,
dependencia, y la restricción emocional. Mientras que las familias con un niño con
bulimia muestran síntomas de hostilidad, caos, aislamiento, e impulsividad.
La terapia familiar estructural está demostrado que es un buen tratamiento para los
trastornos alimentarios. La valoración y tratamiento familiar ayudan a todo el
sistema a entender que la acción terapéutica es muy importante en todas las
comidas, y particularmente para los pacientes más jóvenes.
Revisión meta analítica
Meta análisis es un método estadístico por el que se regularizan los resultados de
varios estudios diferentes. Entonces se combinan para buscar el efecto resultante
medio.
La conclusión es que la terapia familiar ha resultado ser tan eficaz como otros
modelos de intervención. Esta revisión sugirió que las estimaciones más válidas de
la eficacia sólo se deriven de los estudios que tienen muestras muy grandes y que
están bien diseñados.
Existen varios problemas en ésta metodología, y más en determinados trastornos,
de difícil objetividad.
La investigación del proceso de tratamiento familiar
Desde 1990, la investigación del proceso familiar ha hecho adelantos modestos,
pero firmes. Una preocupación importante en la investigación del proceso es el
estudio de modelos de interacción paciente-terapeuta en la intrasesión. Esta
metodología da operatividad y validez en las técnicas básicas de la terapia familiar.
Incluso de la evaluación de las intervenciones paradójicas resultan efectos positivos.
En el resumen, la terapia familiar es altamente efectiva en trastornos de la conducta,
en esquizofrenia, en abuso de sustancias y en trastornos alimentarios.
34
20. Terapia familiar. Conclusiones
¿QUÉ FUTURO ESTAMOS CONSTRUYENDO?

El futuro de terapia familiar se aparece muy esperanzador, pero al mismo tiempo,
este campo se enfrenta a numerosos desafíos.
Los terapeutas sistémicos todavía son reticentes a aceptar la nomenclatura de
diagnóstico psiquiátrico actual. Aunque la cuarta edición del Manual diagnóstico y
estadístico de los trastornos mentales incluye en el Eje IV, los problemas
psicosociales, esto no ha satisfecho a la mayoría de los terapeutas sistémicos. En la
ausencia de una clasificación de desórdenes correlativa, la nomenclatura existente
describe todavía los desórdenes en un individuo. Contrariamente a los sistemas
básicos, postula que los síntomas no residen en los individuos pero son el resultado
del contexto familiar. Hay que esperar que esta controversia se adapte al momento
actual, de la misma forma que se ha llegado a la integración de tratamientos
dinámicos, evolutivos y sistémicos.
El desarrollo explosivo de las neurociencias ha ensanchado el diagnóstico y la
capacidad de tratamiento del niño y adolescente con dificultades. Contrariamente,
su énfasis ha enmascarado la realidad clínica que en la mayoría de los desórdenes
es el resultado de una combinación bio-psico-social.
Una dificultad con la que se encuentran los estudios centrados en terapia de familia,
ha sido la dificultad de conseguir apoyo económico. Al tratarse de una visión
psicosocial y no biológica y específica, muchos se resisten a confiar en este tipo de
estudios. Todavía hoy se valora más un tratamiento médico que un tratamiento
psicosocial como sería el caso de la terapia familiar.
En la actualidad se está empezando un debate sobre la familia y su contexto,
surgiendo preguntas del tipo; ¿Hay maneras mejores para criar a nuestros hijos?
¿Algunas formas de estructura familiar son más saludables que otras? Este tipo de
preguntas pueden desencadenar conflictos ideológicos y profesionales, pero lo que
parece claro es que las necesidades de desarrollo de los niños no han cambiado.
LA CONCLUSIÓN
Cualquier revisión de este informe sobre la terapia familiar centrada en el niño sólo
rasca la superficie. Este capítulo ha repasado los antecedentes históricos, estado
actual del campo, una revisión de procesos y problemas clínicos básicos y, una
discusión sobre el porqué la terapia familiar puede dar una respuesta efectiva a este
tipo de trastornos.
La familia sigue siendo el centro de la evolución, y esta perspectiva bio-psico-social
sigue siendo el centro de nuestro campo terapéutico.
BIBLIOGRAFIA
American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders, 4th ed. Washington, DC, American Psychiatric Press, 1994.
Barnes GG: Family therapy. In: Rutter M, Taylor E, Hersov L (eds): Child and
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In: German AS, Kniskern DP (eds): Handbook of Family Therapy. New York,
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Combrinck-Graham L: Children and Family Context: Perspectives and Treatment.
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Fredman N, Sherman R: Handbook of Measurements for Marriage and Family
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Freedman J, Combs G: Narrative Therapy: The Social Construction of Preferred
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Contribution of Family Interaction Research. New York, Family Process Press, 1987,
pp. 11-32.
Henggeler SW, Schoenwald SK, Borduin CM, et al.: Multisystemic Treatment of
Antisocial Behavior in Children and Adolescents. New York, Guilford Press, 1998.
36

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Terapia familiar. Tratamiento

Presentación del curso

1. Terapia familiar. Introducción

¿Qué es la TERAPIA FAMILIAR? ¿A quién y cómo va dirigida?

2. Terapia familiar. Psicopatología

Interacciones familiares en psicopatología:

3. Teoría de sistema familiar

¿En qué se basa La Teoría del Sistema Familiar?

4. Terapia familiar. Conceptos básicos

5. Terapia familiar. Integración terapéutica

¿HAY INTEGRACIÓN TERAPÉUTICA PARA EL TRATAMIENTO FAMILIAR?

6. Terapia familiar. Psicopatologías específicas (1/2)

¿CÓMO DEBEMOS ACTUAR FRENTE A PROBLEMAS PSICOPATOLÓGICOS

7. Terapia familiar. Psicopatologías específicas (2/2)

8. Terapia familiar. Importancia de la integración

LA INTEGRACIÓN, ¿UN RETO O UNA REALIDAD?

9. Terapia familiar. Valoración

¿EN QUÉ CONSISTE UNA CORRECTA VALORACIÓN?:

10. Terapia familiar. Fases de la entrevista

¿CUANTAS FASES TIENE UNA CORRECTA ENTREVISTA?

11. Terapia familiar. Estructura familiar

¿Qué datos se valoraran?

2.- LA ESTRUCTURA FAMILIAR, ¿QUÉ COMPONENTES ENCONTRAMOS EN ESTA

12. Terapia familiar. Comunicación y función

3.- LA COMUNICACIÓN, ¿QUÉ COMPONENTES ENCONTRAMOS EN LA

13. Terapia familiar. Tratamientos (1/2)

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14. Terapia familiar. Tratamientos (2/2)

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a.- Una intervención paradójica es cuando se hace una demanda contraria a la

15. Terapia familiar. Cuándo utilizar el tratamiento

¿Cuándo utilizar una perspectiva individual?:

16. Terapia familiar. Problemas clínicos

¿Cuándo es conveniente decidirse por la terapia familiar?

17. Estructura familiar

¿CON QUÉ ALTERACIONES ESTRUCTURALES NOS PODEMOS ENCONTRAR?

18. Terapia familiar. Tratamiento de patologías

En patologías concretas,… ¿qué dicen las investigaciones?:

19. Terapia familiar. Tratamiento de patologías

Los trastornos de ansiedad

20. Terapia familiar. Conclusiones

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