TECHINICHE DI RILASSAMENTO MUSCOLARE E
GESTIONE DELLO STRESS C. Pruneti
il termine inglese stress nel linguaggio comune assume le più svariate
connotazioni andando a definire diversi eventi,condizioni o situazioni
in grado di rappresentare un pericolo.
A livello scientifico questo termine denota la complessa e multi modale
risposta dell'organismo ad un evento percepito come problematico dal
soggetto. Questa reazione è fondamentalmente sana in quanto è
orientata a focalizzare l'attenzione di tutto l'organismo verso la
situazione o problema con il fine ultimo di comprenderne la natura.
Tale processo richiede un certo dispendio di energia.
Stress: stimolo potenzialmente in grado di produrre un'attivazione ed un
conseguente aumento di livello di vigilanza.
Qualsiasi dispendio di energia da parte dell'individuo provoca stress.
Selye è il primo che parla di stress e lo definisce come la risposta
aspecifica dell'organismo ad un evento interno o esterno.
Lo stress non è di per sé un agente nocivo ma una reazione più o meno
specifica dell'organismo nei confronti di qualsiasi situazione che
richieda l'attivazione. La situazione, o stimolo o l'agente stressante
viene definito con il termine stressor.
Il termine stress descrive una risposta che è di per se adattiva, positiva,
sana in quanto potenzialmente in grado di permettere all'organismo di
attivare sia risorse fisiologiche che psicologiche nel tentativo di
affrontare la situazione per poi cercare di ristabilire il miglior livello di
bilanciamento tra conservazione e sviluppo dell'energia disponibile
nell'organismo, l'equilibrio omeostatico.
Omeostasi: il termine omeostasi significa letteralmente “stessa
situazione”,”fissità” e viene utilizzato con significato di equilibrio dinamico
che l'organismo cerca di creare e mantenere per non disperdere l'energia.
L'omeostasi è perciò la tendenza naturale dell'organismo a ragiungere una
relativa stabilità interna con il minimo livello di dispendio energetico.
“massimo livello di rendimento con il minimo dispendio energetico possibile”
Selye descrive due modelli distinti di stress in base agli effetti che
questi producevano:
• eustress: stress buono, l'effetto postumo piacevole. La
sperimentazione dell'eustress può prevenire o bilanciare gli
aspetti negativi del distress.
• distress: stress cattivo, l'effetto disadattivo di questa reazione
LO STRESS ACUTO E CRONICO
Uno stress che si verifica una sola volta e per un periodo limitato, ma di
una certa intensità, viene definito acuto, in contrapposizione a stress
prolungati o causati da eventi che si ripetono e i cui effetti perdurano
nel tempo che sono definiti cronici.
Per stress acuto si intende un processo di attivazione che si instaura
rapidamente e che altrettanto rapidamente decade. Lo stress acuto
può essere considerato adattivo.
Per stress cronico si intende un livello di attivazione e di tensione che
rimane costante o addirittura aumenta nel tempo e con un ritorno ai
livelli i base o non completo o in tempi molto lunghi.
Lo stress cronico comporta sicuramente un più alto rischio per
l'insorgenza di patologie a carico dei diversi organi, apparati, sistemi
dell'organismo e può avere quindi forte responsabilità nella genesi di
varie malattie fisiche. Nel caso di emozioni negative soprattutto se
prolungate, ripetute e particolarmente significative per l'individuo si
può intercorrere nel rischio di una cronicizzazione, il perdurare di
questo stato di tensione può causare anche una vera e propria rottura
nell'organismo umano con conseguente malattia dell'organo.
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STRESS E PERFORMANCE
Tutte le funzioni dell'organismo interagiscono a livello funzionale e si
influenzano reciprocamente con sistemi di feedback; alcuni aspetti o
comportamenti della vita di un individuo possono essere in grado di
influenzare e modificare la risposta dell'organismo agli stress. Grazie
alla “valutazione e profilo psicofisiologico” si può determinare
correttamente se e quali funzioni fisiologiche sono eventualmente
alterate e di quanto rispetto a valori normativi.
In tutte le persone vi è poi una “debolezza d'organo”, ovvero in
situazioni di stress vi potrà essere una prevalente interessamento della
muscolatura e la persona risulterà quindi più tesa oppure del sistema
gastroenterico.
STRESS, TENSIONE, CARDIOPATIE E STILE DI VITA
Particolari comportamenti e stili di vita sono stati collegati allo sviluppo
di gravi disturbi quali la cardiopatia ischemica. Friedman e Rosenman
furono i primi a verificare la presenza di comportamenti tipici
(atteggiamento di costante impazienza) in molti soggetti affetti da gravi
disturbi cardiovascolari.
L'influenza ambientale sul corretto funzionamento dell'organismo a ad
incidere ben oltre le semplici abitudini ma sembra andare a
coinvolgere anche altri fattori che vanno profondamente a
condizionare le risposte comportamentali, emozionali e il tipo di
pensiero delle persone.
STRESS E SISTEMA NERVOSO AUTONOMO O VEGETATIVO (SNA)
Lo stress coinvolge varie strutture e sistemi d'organo dove all'interno
giacciono degli indicatori; gran parte di questi però rappresentano una
parte del Sistema Nervoso Autonomo. Se infatti gran parte dei processi
psicologici coscienti sono governati dal cervello, molte attività legati
alle emozioni sono in gran parte gestite dal sistema nervoso
autonomo, è strettamente connessa funzionalmente con il cervello
anche se non dipende dal controllo cosciente dell'individuo.
Il sistema nervoso autonomo o vegetativo è una struttura anatomica e
fisiologica complessa e per comodità descrittiva è stato suddiviso in 2
componenti denominate simpatico generalmente attivante e
parasimpatico. Generalmente inibente.
Il sistema nervoso autonomo simpatico modula la gestione delle
risorse in quelle situazioni nelle quali è necessario far fronte agli stimoli
o eventi percepiti come pericolosi sia interni che esterni all'individuo.
Supporta quindi attraverso la mobilitazione di notevoli riserve
energetiche, schemi comportamentali volti alla tensione possibile e
alla soluzione delle situazioni-problema in modo attivo. L'attivazione
della branca simpatica del SNA ha quasi sempre la funzione di
sospendere temporaneamente i processi nutritivi dell'organismo per
agevolare i processi che preparano l'organismo a fronteggiare le
situazioni o eventi stressanti
Il sistema nervoso autonomo parasimpatico è il principale responsabile
nella regolazione dei processi digestivi e in generale la sua attivazione è
volta a riportare l'organismo a una condizione di riposo, di
rilassamento dopo una eccitazione sia generale che specifica,
aumentando lo stato di benessere e favorendo il normale svolgimento
delle funzioni vitali.
CENI DI FISIOLOGIA DEL MOVIEMENTO:
LO STRESS IN UN ORGANISMO CHE SI MUOVE
Tutte le componenti del sistema nervoso sono coinvolte nella
programmazione e nell'esecuzione del comportamento motorio. Circa
il 50% del corpo umano è costituito da muscoli.
CENNI DI PSICOFISIOLOGIA DEL MOVIEMENTO (da fare 54)
TENSIONE E ANSIA
l'ansia insieme alla risposta di stress e la depressione sono reazione
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fisiche protettive per l'organismo e sono perciò fondamentali per
riuscire a mantenere uno stato di funzionamento ottimale. L'organismo
possiede meccanismi che tendono al miglior adattamento alle
situazioni interne ed esterne. Ansia depressione e stanchezza, non
sono solo dei meccanismi fisiologici perché anche se si costituiscono su
una base costituzionale e genetica subiscono condizionamenti e
modificazioni.
La reazione d'ansia stimola almeno per un certo periodo di tempo uno
stato di allerta che, se fisiologico, è adeguato alla situazione. L'ansia è
quindi da considerare come una sana e fisiologica modalità di
predisporre l'organismo ad un'azione potenzialmente utile.
L'ansia è in ogni caso definita come uno stato emotivo, solitamente
spiacevole, che può associarsi alle più diverse situazioni, problemi o
attività, ma anche a pensieri, riflessioni e ricordi.
I sintomi relativi all'ansia, precedono quasi sempre compiti che
richiedono impegno.
L'ansia fornisce perciò una sorta di avviso nella realtà esterna o interna
dell'individuo e immediatamente si carica di significati personali di
preoccupazione. La tensione ansiosa, come lo stress, cronico, se
accumulata e se improduttiva può portare come conseguenza al rischio
di disturbi psicosomatici o psicofisiologici.
L'ansia era già descritta e studiata al tempo di Ippocrate in quanto era
ritenuta uno dei principali segni di disfunzione organica. Il malessere
ansioso era accomunato alla depressione nel disturbo della
Melanconia che secondo la teoria pitagorica dei quattro umori era a
sua volta ricollegato dal punto di vista eziologico ad un eccesso di bile
nera.
I rimedi proposti al tempo erano assolutamente corretti e semplici:
stare all'aria aperta e in ambienti luminosi, non mangiare pesante,
bagni, moto, ginnastica..
una svolta decisiva nello studio dell'ansia fu proposta da Rufo di Efeso
che per primo mise l'accento sulle caratteristiche psicologiche come
l'eccesso di immaginazione.
Psicosomatica: indica un coinvolgimento della sfera psichica a livello
di uno dei fattori eziologici o scatenanti di alcune malattie organiche
Somatopsichica: conseguenze sull'equilibrio psichico di tutte le malattie
somatiche
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Anche Aristotele si occupò dell'ansia, analizzando il rapporto tra
l'assunzione del vino e le conseguenze sul comportamento umano.
Dedusse che l'ansia, angoscia potevano essere anche una
manifestazione di disagio dovute “anche all'eccesso di vino oltre che di
bile nera” pur precisando che l'effetto dovuto al vino era meno
duraturo di quello causato dalla bile nera.
Durante tutto il periodo dell'Impero Romano, prevalsero rimedi esterni
all'organismo che si potrebbero definire “farmacologici” per
contrastare la tensione ansiosa con l'uso di sostanze come l'oppio e la
mandragola.
A partire dal Medioevo, l'ansia, veniva sempre più interpretata come
malattia mentale o meglio dello spirito. Per la cura dei disturbi legati
alla tensione ed ansia si ebbe un influsso dal mondo arabo, Avicenna
associò gli stati d'ansia e la tensione ad altre malattie, proponendo sia
le cure classiche che cure originali come l'andare su un altalena per
rallegrare la giornata e quindi far stare meglio il malato.
Un'altra figura importante è Paracelso che propose un'associazione tra
stelle, pianeti e malattie della mente e dello spirito.
L'ansia e lo spirito hanno sempre attratto coloro che si occupavano di
“curare gli altri”anche se solo con il secolo dell'illuminismo si
cominciava a sviluppare uno studio sistematico della materia.
Diederot propose una netta distinzione tra ansia e malinconia. Solo da
allora il concetto di ansia verrà associato a quello di angoscia. Questo
risultato non porterà a progressi nelle cure perché anche nel'800 i
disturbi caratterizzati da eccessiva tensione come ansia ed isteria
venivano curati con cure termali. Solo successivamente vennero
introdotte alcune varianti come diete a base di latte. Come prima
anche nel corso di questo secolo le cure erano destinate solo ai ceti
medio-alti della popolazione.
Sempre nello stesso periodo l'ansia cominciava ad essere studiata
anche attraverso altre discipline, si delinearono così 4 filoni:
psicologico, biologico, filosofico ed economico-sociale. Kierkegaard fu
tra i primi a proporre il concetto di ansia-angoscia che verrà poi ripreso
da Freud. Freud aveva distinto due forme di angoscia: la prima come
un senso d'ansia e la seconda caratterizzata da un senso di panico. Per
Freud l'angoscia era un campanello d'allarme in vista di un pericolo
imminente. Dalla metà degli anni '50 si descrivono le patologie
somatiche e le patologie psicosomatiche.
ANSIA E PAURA
Le percezioni legate all'ansia sono quasi del tutto sovrapponibili a
quelle della paura. Come l'ansia anche la paura è una combinazione di
sensazioni spiacevoli centrate sull'anticipazione di un evento o
situazione; ci son però delle distinzioni tra cause, durate e
mantenimento di paura e ansia.
La paura è focalizzata su uno o più oggetti o situazioni in grado di
scatenare un livello di tensione e d'ansia molto forte e per questo detti
“fobogeni” mentre l'ansia può anche non essere fobica, ovvero
manifestarsi indipendentemente da una specifica causa o sorgente.
L'ansia perciò non è riferibile a qualcosa di preciso. L'ansia può essere
anche definita come uno stato di apprensione e paura senza oggetto.
La paura non diminuisce con il trascorrere del tempo e porta a
condurre all'evitamento di una situazione e alla remissione spontanea.
L'ANSIA FISIOLOGICA E L'ANSIA PATOLOGICA
L'ansia, come manifestazione di disagio psicologico e come disturbo
psicopatologico, è distinta in:
• Ansia di stato : esprime una condizione transitoria,
caratterizzata da prevalenza di sentimenti negativi di
apprensione. Si manifesta in momenti o situazioni particolari.
• Ansia di tratto : esprime una condizione relativamente stabile e
4
 duratura, strettamente connessa con alcune caratteristiche
della personalità. È la tendenza a valutare la realtà.
L'attivazione fisiologica caratteristica dello stato ansioso ed in genere
dalle situazioni caratterizzate da una non adeguata gestione dello
stress, rappresenta un possibile disturbo psicologico.
Il cervello umano è in grado in frazioni di secondo di “confrontare” la
situazione attuale con quelle precedentemente esperite, e nel caso
classificarla come “pericolosa” con il risultato di mantenere lo stato di
tensione ben oltre i tempi utili per la corretta gestione della situazione
o dello stimolo.
Lo stato di attivazione provocato da una situazione di per sé non molto
significativa potrà arrivare ad attivare in un dato individuo livelli anche
estremi ed esagerati sino a giungere vere e proprie crisi d'ansia ed
addirittura attacchi di panico.
TENSIONE, ANSIA E RESPIRAZIONE
L'atto del respirare, dal momento iniziale della nascita è sicuramente
emblema della vita stessa ed atto automatico per eccellenza.
“respirare vuol dire vivere”.
Così come il termine psichè che nel suo significato originale significa
anima che respira il termine anima deriva da ànemos che significa
vento, soffio.
Il respiro è quindi vita. Una respirazione sbagliata porta ad un
inalazione con uno scarso utilizzo di ossigeno, questo fenomeno sarà in
grado di far aumentare la risposta d'ansia. (guardare pagine 84,85).
ANSIA E TENSIONE MUSCOLARE
la respirazione, la tensione muscolare e l'ansia possono essere in grado
di produrre effetti negativi nell'individuo. L'ansia, con una tensione
muscolare impropria e prolungata, può essere in grado di provocare
uno stati di costante contrazione di uno o più muscoli che può
persistere anche quando questi dovrebbero stare a riposo. Questo nel
tempo può provocare un accorciamento, una contrazione cronica del
muscolo stesso con conseguenze negative a livello delle possibilità di
articolazione e con una frequente comparsa di dolore.
Un elevato livello di tensione muscolare in alcuni casi può risolversi in
breve tempo.
Nell'uomo questo tipo di ansia viene sviluppata a causa:
• dell'importanza attribuita al giudizio altrui
• tendenza ad anticipare mentalmente quello che avverrà di lì a
poco
• eccesso di messa in atto di meccanismi psicologici di tipo
difensivo
• eccessiva “libertà d'azione”
l'ansia può assumere varie connotazioni e definirsi patologica quando è
prolungata, eccessiva e\o ingiustificata rispetto alla situazione.
MUSCOLI, CERVELLO, COMPORTAMENTO, EMOZIONI
Vi sono tipologie diverse di tensione e contrazione dei vari muscoli, vi
sono molteplici livelli e modalità di distensione e di rilassamento. Il
muscolo non riposa mai del tutto ma conserva sempre un livello
minimo di tonicità e quindi di tensione. Questo livello di tensione può
variare a seconda delle situazioni e delle persone e, all'interno della
stessa persona, a seconda di vari fattori d influenza tra i quali quelli
genetici, ambientali, lo stato di salute generale, le abitudini, gli stili di
vita.. Tutto nella vita è fasico, ciclico e le due fasi principali,
corrispondenti a modalità di vita contraddistinte dall'attivazione e dal
rilassamento sono perciò due condizioni del tutto necessarie nella
quotidianità. L'attivazione è uno stato di vigilanza sregolato da due
sistemi
• Tonico e attivante
• Modulatore e distensivo questi due differenti stati sono
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 necessari con un alternanza.
L'organismo reagisce in maniera proporzionale allo stato di attivazione
che, a sua volta, varia in base alle caratteristiche. un minimo di stato di
attivazione e comunque sempre presente nell'organismo.
Le variazioni nel livello di attivazione sono un prodotto di più fattori a
volte influenzati e provenienti dai fenomeni fisiologici dell'organismo,
da quei fattori psicologici principalmente associati alla perfezione è
espressione dell'emozione.
Tensione, rilassamento e influenze ambientali e politico-sociali Il
rilassamento può indicare attività diverse a seconda delle inclinazioni,
delle situazioni e dei gusti personali di ognuno.
Tutto questo è quasi sempre accompagnato da sensazioni positive di
blando piacere e di soggettiva distensione.
Il termine tensione può essere utilizzato per connotare uno stato di
spasmodica attesa. In alcuni casi la sensazione può essere talmente
forte e duratura da provocare reazioni paradossali per ridurre lo stato
di tensione come ricorrere all'abuso di alcol o altre sostanze con una
conseguente sensazione di “allontanamento dal quello stato di
tensione, da quella realtà avversa”.
La parola tensione indicherà sempre e comunque anche la contrazione
delle fibre muscolari, così con il termine rilassamento ne descriverà
l'allungamento e la loro relativa distensione.
Il problema e l'obbiettivo di ciascun individuo è riuscire a capire come e
per quanto tempo sviluppare la tensione adeguata per raggiungere un
dato scopo e poi come rientrare nei valori ottimali di riposo, distensione
e rilassamento per quanto l'ambiente esterno ed interno dell'individuo
lo permettano.
Questa regolazione è assai complessa da attuare, almeno
volontariamente; la natura ha provveduto ad automatizzare gran parte
di queste funzioni demandandole a dei sistemi automatici di controllo
e gestione quali: Sistema Neuroendocrino (SNE), Sistema Endocrino (SE)
e quello Immunitario (SI). I sistemi per funzionare adeguatamente non
hanno bisogno di alcun input cosciente da parte dell'organismo,
perché si autoregolano.
Le scelte hanno in genere un inizio cosciente con la messa in moto di
quella sorta di “filtro informazionale” che è noto come “schema di
valutazione cognitiva” ed è rappresentato da tutti i condizionamenti,
apprendimenti, esperienze ed influenze che l'individuo ha fatto suo
nella sua esistenza.
Risulta ormai accettato che le esperienze di vita, quelle traumatiche,
possono essere tanto più significative quanto più sono state precoci
nella vita dell'individuo, possono servire da innesco per processi
inconsapevoli di tensione siano a provocare malfunzionamenti o un
sovraccarico.
La tensione è una risposta fisiologica dell'organismo e muta con
l'incremento del livello di tensione, di motivazione. (legge di Yerkes e
Dodson)
Tensione e ansia sono poi riconducibili e parti integranti della
complessa e multimodale reazione di stress che varia però da persona
a persona. La nocività di di uno stimolo stressante non dipende quindi
solo dalla qualità, intensità e durata della stimolazione, ma anche da
fattori individuali come la valutazione cognitiva della situazione, i tratti
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di personalità, le condizioni di salute e psicofisiche attuali, la resistenza
allo stress, le risorse e i meccanismi di coping utilizzati.
“coping” in psicologia clinica rappresenta la modalità di risposta
tendenzialmente impiegata dal soggetto per cercare di fronteggiare i problemi.
Il coping può essere descritto come un'insieme di pensieri. Schemi mentali e
relativi comportamenti che l'individuo mette in atto conseguentemente ad un
evento stressante per cercare di fronteggiarlo. Le risorse di coping possono
essere interne( stato di salute, livello di energia, tratti della personalità, schemi
cognitivi, competenze, abilità)o personali oppure esterne (risorse ambientali
come la disponibilità economica e risorse socio-ambientali come il sostegno
sociale) o ambientali
Oltre alle influenze genetiche anche quelle di tipo sociale e la
cosiddetta “cultura dominante” fanno parte degli stimoli attivanti, nella
realtà dei Paesi occidentali, si trasformano direttamente in stimoli e
stress. Le richieste ambientali si fanno pressanti e continue spesso
senza tener conto di possibilità e tempi di recupero e con poco o
nessun rispetto delle caratteristiche personali dell'individuo. La cultura
occidentale per rispondere a ovvi criteri di produzione e rendimento
economico, tende a globalizzare ed “omogeneizzare” il più possibile la
realtà. Se il bisogno non c'è lo si crea.
La centralità dei meccanismi legati alla percezione della realtà e i
relativi condizionamenti ambientali e familiari sono in grado di
produrre notevoli modificazioni nell'individuo il quale tenderà ad
utilizzare in modo abituale nelle metodiche di gestione della realtà e di
sé.
La percezione e l'individuazione di situazioni in grado di produrre
tensione e sofferenza e le componenti negative dello stress saranno
influenzate da questi meccanismi. A loro volta le influenze di questo
tipo sono in grado di produrre ripercussioni in tutto l'organismo
coinvolgendo SNC, SNA, SE, SNE e il Sistema immunitario.
La sensazione anche soggettiva di piacere e distensione non potrà che
essere determinato da un'equilibrio.
Se il complesso equilibrio dinamico dell'organismo è alterato sarà
necessario un intervento esterno, di tipo educativo, perché vi siano
delle concrete possibilità che un nuovo e sano equilibrio si possa
sviluppare e per far sì che l'individuo si renda conto e poi possa
collaborare attivamente al processo di cambiamento.
De Mello descrive il concetto delle possibili e potenti influenze
ambientali che possono risultare nocive per l'equilibrio psicofisico. Le
influenze sociali sul comportamento sono anti-evolutive: le differenze
all'interno della società ci devono essere. Molti individui vogliono
essere aiutati a diventare normali per la società, uguali agli altri, per
svolgere questo lavoro il professionista deve tenere conto:
• PRUDENZA nella valutazione e nell'intervento, poiché un
intervento frettoloso può nuocere.
• RISPETTO dell'individuo e delle sue caratteristiche prima nella
scelta di un qualsiasi tipo di intervento. Questo non solo per
non provocare un danno a colui al quale questi tipi di messaggi
o interventi sono diretti, ma per far si che la cura sia la più
adatta.
• GRADUALITA' nel percorso da proporre. La metodiche dello
“step by step” la tecnica sarà estremamente valida solo se si
sarà in grado si stabilire con accortezza il numero di gradini
idonei per ognuno.
PRINCIPI DI RILASSAMENTO PROGRESSIVO: IL RIPOSO
il riposo è uno stato attivamente ricercato dall'organismo, con la
relativa richiesta di dispendio energetico. La legge dell'economia è la
legge aurea ed è quella di ottenere il massimo del rendimento con il
minimo sforzo. L'ottimizzazione però non equivale al metodo usa e
getta.
Il temine riposo non equivale necessariamente al sonno diurno o
notturno che sia. Per riposo si intende una situazione di quiete dove ci
si stacca dagli impegni (rilassarsi , perciò può richiedere il fare qualcosa
7
per se).
Il riposo è comunque un atto volitivo e piacevole e non rappresenta il
semplice recupero delle energie utilizzate. Alcune tecniche , il
rilassamento progressivo, possono essere un buon metodo per poter
riuscire a riposare bene in quanto il valore del riposo è da sempre
conosciuto e valorizzato dai medici, psicologi, ed è spesso utilizzato
come cura contro vari tipi di malessere.
Quali sono le differenze tra riposo e rilassamento?
I due termini indicano due fenomeni ben diversi; vi può essere uno
stato di riposo ma senza rilassamento ma al contrario non vi può
essere un cattivo rilassamento ma ci può essere un diverso livello o
grado di rilassamento. Il rilassamento si manifesta mediante una serie
di diversi aspetti quali: sensazione soggettiva di tranquillità e
distensione, diminuzione dell'attivazione e il rilascio di gran parte dei
muscoli scheletrici, …
un buon esercizio di rilassamento può anche rappresentare una
procedura efficace per il raggiungimento di obbiettivi che solo in gran
parte hanno a che fare con l'apparato muscolo scheletrico. Il
rilassamento progressivo è prima di tutto rivolto a far apprendere e
migliorare la capacità di ascolto. Per raggiungere quest'abilità si
impegnano fondamentalmente alcuni semplici principi fisiologici:
1. imparare a riconoscere progressivamente i diversi livelli che
caratterizzano uno stato di tensione, ascoltando meglio quello
che accade dentro il corpo.
2. Imparare a distinguere i vari stati in modo da contrastare la
tensione con uno stato di rilassamento.
3. Tensione come segnale di controllo.
4. Questo stato di tensione viene studiato, analizzato e
successivamente eliminato.
Un'altra caratteristica delle tecniche di rilassamento progressivo è che
chi giungerà a capire come attuare queste due modalità, il
riconoscimento della tensione e l'eliminazione della stessa, avrà
appreso su di sé tramite se steso come attuare le migliori procedure
per produrre un risultato positivo.
La sensazione di tensione che viene gradualmente riconosciuta,
percepita dal soggetto,è stata denominata da McGuigan “segnale di
controllo”.perché rappresenta una forma di controllo relativo al alcuni
circuiti neuromuscolari. Quando un muscolo si contrae, vengono
attivati all'interno dello stesso dei microscopici recettori sensitivi.
L'attivazione di questi ultimi genera una successione di impulsi nervosi.
La migliore utilizzazione di questo circuito neuro-muscolare è
l'obbiettivo del training di rilassamento.
L'obbiettivo a lungo termine che viene proposto dal rilassamento
progressivo è perciò quello di permettere all'organismo di monitorare
al meglio, la maggior parte dei segnali che denotano stati inopportuni
di tensione.
TENSIONE GENERALE E LOCALIZZATA
tensione localizzata: relativa a specifici gruppi muscolari
tensione generale: tensione che interessa tutta la muscolatura, è una
tensione residua.
IL RILASSAMENTO TOTALE E DIFFERENZIATO
LA SUGGESTIONE
il termine suggestione deriva dal latino “suggestio-ons, con significato
di suggerimento. Con il tempo ha assunto il significato di
comunicazione mediante la quale in un individuo sia indotta un'idea,
una convinzione, un pensiero o un'azione. La suggestione è un
fenomeno che incide dall'esterno sulla coscienza individuale. La
suggestione verbale e non, è descritta come un efficace mezzo di
influenza sugli altri.
La capacità di suggestionare è considerata da Weber strettamente
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associata al carisma dell'oratore o comunicatore ovvero al possesso, da
parte di un individuo, di particolari caratteristiche psicologiche e di
personalità oltre a ottime doti oratorie che lo rendono in qualche
modo superiore alla media delle persone. Questo fenomeno lo si nota
anche nel rapporto medico-paziente; un positivo rapporto medico-
paziente, può essere fonte di varie influenze di tipo suggestivo prime
tra tutte l'effetto placebo. I pazienti che assumono un placebo ricevono
ben più di una sostanza farmacologicamente inerte. I pazienti godono
anche dell'entusiasmo, dell'impegno e del rispetto dei medici. Questi
fattori a volte aiutano il processo di cura.
RILASSAMENTO, SUGGESTIONE, TERAPIA:
COSA FARE PRIMA DI INIZIARE IL TRAINING
per tutte le attività ella vita è estremamente utile ed importante avere
un'idea il più preciso possibile di quello che si sta facendo, del perché
lo si fa e quelli che saranno i risultati attesi da una data azione.
Bisogna inoltre comprendere se l'obbiettivo che ci si pone davanti è
realistico in quanto a tempi, modalità di attuazione e capacità
possedute.
L'applicazione di una qualsiasi metodologia o schema di trattamento o
allenamento non può, essere svincolata dall'analisi accurata della
singola persona e degli obbiettivi. Va sempre effettuata un'attenta
analisi del soggetto, per comprendere se gli obbiettivi proposti siano
almeno compatibili con le caratteristiche peculiari del singolo. La
gratificazione permette il mantenimento e il rafforzamento della
motivazione. Le condizioni di svantaggio devono essere attentamente
valutate onde non proporre obbiettivi irrealistici per quella data
persona e in quel dato momento.
Nel caso di applicazione del Rilassamento Progressivo sarà necessario
un adeguato studio e analisi preliminare della persona, è perciò
importante conoscere una serie di informazioni essenziali
• il Rilassamento Progressivo non è una terapia medica, non è in
grado di risolvere i problemi delle persone
• non si ottengono risultati in maniera meccanica o automatica
• c'è bisogno di una collaborazione attiva da parte della persona
• va fatto da persone qualificate; l'autodidatta può raggiungere
solo livelli di rilassamento moderati
• il Rilassamento Progressivo non è necessario che venga
effettuato sotto il diretto controllo di uno psicologi clinico o
psicoterapeuta.
IL RILASSAMENTO MUSCOLARE PROGRESSIVO PR
il Rilassamento Muscolare Progressivo profondo è stato proposto per
la prima volta da Edmound Jacobson ( il suo metodo presupponeva che
in una prima fase l'individuo percepisse la differenza tra tensione e
rilassamento; una seconda fase in cui si cominciava a rilassare i muscoli
e una terza fase dove l'individuo è in grado di applicare le tecniche
autonomamente). Questo tipo di rilassamento si basa sull'attivazione
volontaria della tensione muscolare alla quale viene fatta seguire la
fase di rilassamento in aree corporee specifiche e che
progressivamente andrà a coinvolgere tutto il corpo.
Il rilassamento progressivo non utilizza delle metodiche di tipo
suggestivo.
Jacobson dimostrò che anche azioni non sotto il controllo cosciente
come il riflesso patellare, si riducevano significativamente dopo un
addestramento al rilassamento.
Il Rilassamento Progressivo è una tecnica relativamente semplice che
può essere usata efficacemente in vari campi che possono spaziare
dallo sport alla psicoterapia.
Poiché le emozioni vengono provocate principalmente da schemi
cognitivi e pensieri, l'acquisizione di un controllo dinamico su queste
componenti, muscolare-motoria e cognitivo-emozionale, può essere
estremamente utile per abbassare la tensione pre-agonistica
favorendo il rilassamento psichico e fisico generale.
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In psicologia clinica e psicoterapia, il rilassamento muscolare
progressivo può venire utilizzato nel trattamento dell'ansia, delle fobie
e di gravi disturbi caratterizzati da iperattivazione neurovegetativa.
L'obbiettivo primario del rilassamento è quello di attivare al meglio le
risorse naturali dell'organismo col fine ultimo di favorire il miglior
utilizzo, l'ottimizzazione delle risorse dell'individuo con un conseguente
notevole risparmio energetico. Questo processo è mediato
principalmente dalla branca parasimpatica del Sistema Nervoso
Autonomo. L'attivazione parasimpatico-vegetale andrà perciò ad
inibire l'altra branca del sistema nervoso autonomo, quella del
simpatico, la cui eccessiva attivazione va invece a determinare un stato
fisiologico definito “allarme”. Il perdurare nel tempo di stati di
attivazione impropri ed eccessivi rappresenta uno dei principali
precursori di sensazioni soggettive di ansia, tensione. Il rilassamento
progressivo rappresenta un buon ausilio per migliorare le abilità di
controllo della tensione ansiosa.
Il rilassamento progressivo è molto utile anche nella vita di tutti i giorni
poiché quasi tutte le persone soffrono di piccole o grandi alterazioni
psicofisiologiche o psicosomatiche.
TRAINIG DI RILASSAMENTO MUSCOLARE PROGRESSIVO:
COTROINDICAZIONI, DIFETTI E RACCOMANDAZIONI
il training di rilassamento di Jacobson presentava un inconveniente,
rappresentato dalla lunghezza del periodo necessario per apprenderlo:
56 sessioni da 1 o più ore al giorno ci furono delle modifiche:
1. WOLPE (1961) 6 sessioni da 30 minuti più tecniche terapeute e
prevedeva un rilassamento non profondo
2. BERNSTEIN, BARKOVEC (1973) 10 sessioni da 40 minuti
prevedeva un buon livello di profondità di rilassamento.
3. MCGUIGAN numero di esercizi e sessioni adattati alle situazioni
Per praticare il rilassamento muscolare progressivo di tipo Jacobson
con i migliori risultati bisogna seguire dei principi base:
• esercitarsi con regolarità
• ogni sessione può avere più esercizi
• non occorre ascoltare la registrazione degli esercizi ma
ascoltare il training e prendere appunti
• lasciarsi andare alle sensazioni
• la sessione deve andare da un minimo di 15minuti ad un
massimo di 40 minuti (30-35 minuti è il tempo ideale)
• telefoni, radio, TV spente
• evitare di svolgere gli esercizi prima e dopo i pasti
• indossare vestiti comodi
• temperatura confortevole
• respirare in modo sano ed adeguato
L'OPPOSTO DEL RILASSAMENTO: IL PROCESSO DI ATTIVAZIONE
il processo è quasi istantaneo:
➢ l'individuo intravede la possibilità di un vantaggio
➢ il corpo si prepara al massimo rendimento innescando dei
cambiamenti fisiologici (aumento della frequenza
respiratoria,del consumo di ossigeno, cardiaca, pressione
arteriosa..)
➢ si definisce la strategia per la gestione della situazione con
corrispondente colloquio interno dell'individuo
è importante far descrivere accuratamente le sensazioni che la persona
prova nell'accostarsi al confronto, sia prima, durante che dopo un
compito impegnativo. Ma è essenziale anche conoscere quello che
avviene nei momenti preparatori e in particolare cercare di capire:
• cosa percepisce dal suo corpo in termini psicofisiologici
• quale connotazione la persona da, sia a livello cognitivo che
emozionale, in termini espliciti ed il più possibile chiari e
univoci, allo stato di attivazione prima della performance
• tensione e ansia sono sia un segnale di prontezza a partire che
un modo con cui il corpo si prepara all'azione
10
 • l'attivazione può essere localizzata o generale.
Esistono due principali modalità di applicazione delle tecniche volte al
rilassamento e all'attivazione
I. dai muscoli alla mente: distendere i muscoli per far si che
l'organismo ne risenta positivamente
II. dalla mente ai muscoli: influenza volontaria psichica, cosciente
e positiva.
STRATEGIE DI RILASSAMENTO-L'AUTOREGOLAZIONE DELLE EMOZIONI
le emozioni insieme alla motivazione individuale, sono fenomeni
strettamente interconnessi e sono in grado di influenzare qualsiasi tipo
di prestazione dell'individuo.
Le emozioni sono strettamente connesse con quella sorta di filtro che
ogni individuo pone tra sé e la rappresentazione mentale della realtà
(schema cognitivo) che viene perennemente utilizzato per interpretare
la realtà. Il fatto che esistono emozioni positive e negative, piacevoli e
spiacevoli e quindi in grado di facilitare o inibire qualsiasi tipo di
prestazione. Le emozioni possono perciò essere facilitanti o inibenti
per la prestazione in rapporto al singolo in quanto possono essere in
grado sia di favorire che di danneggiare la prestazione per il significato
che assumono e per l'intensità che possono raggiungere per il soggetto.
Uno dei vantaggi del rilassamento muscolare progressivo è che può
essere facilmente appreso e quindi può essere facilmente applicato in
qualsiasi momento. Il rilassamento muscolare progressivo è infatti in
grado di produrre una sensazione di piacevole rilassamento,
distensione e calma che, successivamente, potrà essere percepita
insieme ad altre sensazioni piacevoli come pesantezza “lasciarsi
andare” e distacco dalla realtà e dai problemi. La sensazione di
pesantezza si percepisce quando si entra in uno stato di rilassamento
più profondo. Pace e calma sono le sensazioni che pervengono alla
coscienza quando il rilassamento si diffonde, sempre gradualmente, a
tutti i distretti del corpo.
Affinare le procedure di distensione e rilassamento significa andare
anche a ridurre i livelli impropri o eccessivi di attivazione contrastando
la tendenza naturale dell'individuo a contrarsi quando si è davanti a un
problema o alla programmazione di un movimento; la capacità di
rilassamento può favorire un po in tutti i campi (scuola, lavoro,
sportivo..):
una buona prestazione, andando ad ottimizzare i livelli di
tensione\ansia
un incremento della creatività attraverso una minore attenzione
verso stimoli ambientali o interni che possono far diminuire il
livello di concentrazione
miglioramento dei rapporti relazionali con le figure di
riferimento e con i pari
recupero delle energie dopo un'attività psicofisica prolungata
ed intensa
maggiore consapevolezza del sé corporeo con maggiore
attenzione per i
rapporti mente-corpo
salvaguardia dell'equilibrio psicofisico
maggiore attenzione e conoscenza delle emozioni proprie e
altrui
ESERCIZI DI RILASSAMENTO PROGRESSIVO
quelle che seguono sono le istruzioni per un tipo di Rilassamento
Progressivo ispirato a quelle originali di Jacobson, ma tendendo conto
delle successive principali modifiche e aggiustamenti.
Fase 1: PROPRIOCEZIONE
per prima cosa far distendere il soggetto o distendersi su un lettino
11
reclinabile avendo cura che la testa ed il dorso non siano
completamente distesi (angolo di 30° tra testa, collo e spalle rispetto al
corpo), con braccia e mani ben appoggiate e completamente distese
lungo il corpo e con piedi e gambe leggermente divaricati.
Una volta raggiunta una posizione ritenuta confortevole, è necessario
informarlo che per alcuni minuti dovrà cercare di attuare ciò che viene
suggerito dall'operatore.
Chi fa effettuare gli esercizi di rilassamento dovrà poi avere l'accortezza
di parlare lentamente, quasi sottovoce ma scandendo bene le parole.
Il soggetto potrà comunicare alzando l'indice e solo l'indice della mano
destra; il soggetto dovrà tenere gli occhi chiusi.
A questo punto dire con tono e volume basso: “respiri ora lentamente
profondamente, inspirando attraverso il naso ed espirando dalla bocca
semiaperta. Continui a respirare lentamente e profondamente” la fase
andrà ripetuta per tre volte ad intervalli di 10 secondi.
Dopo varie prove, in genere almeno 15-20 atti respiratori dire: “..ora
quando le dirò la parola via, lei farà un respiro ancora più profondo e
tratterrà il fiato e quando le dirò la parola stop lei getterà l'aria fuori
dalla bocca aperta facendo un bel sospiro” anche questo esercizio deve
essere ripetuto correttamente almeno per 3 volte.
Tra un esercizio e l'altro dire: “continui sempre a respirare lentamente e
profondamente” si può valutare la qualità della respirazione anche con
una semplice manovra che consiste nell'appoggiare delicatamente il
pugno chiuso sul plesso solare del soggetto, subito sotto lo sterno e
quindi, dolcemente, spingere verso la pancia al momento
dell'espirazione.
Importante informare e rassicurare sempre il soggetti di quello che si
sta per fare.
Gli esercizi iniziai dovranno essere ripetuti ogni volta ed è essenziale
che siano appresi in modo corretto.
Una volta verificata la consistenza della contrazione del diaframma,
invitare il soggetto a mettere la mano aperta appoggiata con una lieve
pressione nella zona dell'ombelico. La mano deve essere aperta con le
4 dita al di sotto dell'ombelico stesso e il pollice al di sopra. Invitare il
soggetto a muovere la mano aperta durante l'inspirazione con il naso e
a comprimere leggermente e dolcemente l'addome con la mano
durante l'espirazione con la bocca aperta (serve per verificare
l'accuratezza dell'esercizio).
A questo punto, dire al soggetto di concentrarsi sui suoi piedi mentre
trattiene il respiro, terminata l'inspirazione, suggerire di ruotare
entrambi i piedi prima a destra poi a sinistra, quindi espirare. Entrambi
i piedi, dopo due rotazioni devono tornare nella loro posizione
originale (posizione nella quale non ci sono contrazioni).
Se l'esercizio precedente è riuscito dire al soggetto: “Ora, quando le
dirò la parola via, lei ispirerà di nuovo profondamente, riempirà bene i
polmoni e tratterrà il fiato; quando sentirà i polmoni pieni d'aria, tirerà
su i piedi, solo i piedi, all'altezza delle articolazioni del malleolo, con
forza, verso la faccia tendendo le gambe ferme e dritte, li tiri su con
forza e rimanga per qualche secondo in questo stato di tensione”. Nel
caso si usi una poltrona le gambe andranno distese di fronte a sé. In
entrambi i casi, si continuerà a dire: “li tiri su con forza verso la sua
faccia, si ricordi di muovere solo i piedi in una posizione che ricorda
quella del martello e rimanga per qualche secondo in questo stato di
tensione fino a quando io non le dirò stop; quando io le dirò stop lei
butterà fuori tutta l'aria che c'è nei polmoni attraverso la bocca semi
aperta facendo un sospiro e rilascerà andare tutti e due i piedi come se
dovessero cadere giù dal lettino” dopo circa 15-20” dall'inizio
dell'inspirazione dire stop.
Anche questo esercizio deve essere fatto ripetere correttamente per
almeno due volte, intervallando sempre tra un esercizio e l'altro la
fase : “continui ora a respirare, lentamente e profondamente”.
12

Una volta che l'esercizio sia stato effettuato correttamente continuare
dicendo : “bene, continui ancora a respirare lentamente e
profondamente”. Dopo almeno due respiri lenti e profondi suggerire al
soggetto di toccare col pollice e indice le altre dita delle mani in
sequenza, fare ripetere la cosa dicendo però al secondo passaggio di
premere un po' più sulla punta delle dita per apprezzarne la rigidità.
Quindi, fare stringere le mani sul bordo del lettino o sul bracciolo della
poltrona sempre nel momento di apnea tra il termine dell'inspirazione
e l'inizio del' espirazione. Il movimento di contrazione deve essere
immediato.
A questo punto dire: “ripeta l'esercizio precedente, prenda un bel
respiro, ma ora, mentre trattiene il fiato, stringa forte i pugni e tenga le
braccia tese lungo il corpo, come se i suoi pugni chiusi dovessero
raggiungere i suoi piedi”. In questa fase le braccia sono discostate dal
corpo, tese, parallele al lettino, invece il resto del corpo deve restare
immobile e con i muscoli distesi; successivamente aggiungere: “stringa
i pugni e tenda le braccia come se le sue mani dovessero raggiungere
davvero i suoi piedi le spinga in fondo sino a sentire le spalle che si
tendono nello sforzo”. Anche questo esercizio deve essere fatto
correttamente per almeno due volte ripetendo sempre tra un esercizio
e l'altro: “bene, continui ancora a respirare lentamente e
profondamente”.
Dopo almeno tre atti respiratori si ripete l'esercizio e dopo si
proseguirà dicendo: “metta ora la sua mano destra sulla pancia, con il
dito mignolo all'altezza dell'ombelico. Faccia una lieve pressione della
mano e provi nello stesso tempo a contrarre i muscoli sottostanti
(addominali), lasci poi la mano sulla pancia e metta l'altra dietro al
collo con il dito mignolo giusto all'altezza dell'attaccatura dei capelli.
Provi ora a spingere la sua testa sul lettino, appoggi con forza la nuca
sul cuscino e sentirà come questi muscoli della base del collo e della
testa, si contraggono. Molte volte questi ed altri muscoli li vicino, si
contraggono inutilmente con un movimento che produce poi un
inarcamento delle spalle e, successivamente anche altri tipi di tensione”.
Fare posizionare di nuovo le braccia distese lungo il corpo e poi
proseguire dicendo: “ora prenda di nuovo un bel respiro, e , mentre
trattiene il fiato, contragga con forza i muscoli dell'addome e del collo”.
Con questa manovra, infatti si verrà a creare una tensione all'altezza
della parte superiore del diaframma con contrazione anche dei muscoli
addominali che andranno a far ulteriormente apprezzare la sensazione
di compressione toracico addominale con l'apnea. Anche questo
esercizio deve essere effettuato due volte facendo sempre intervallare
tra una prova e l'altra la frase: “bene, continui ancora a respirare
lentamente e profondamente” .
Attendere che vengano effettuate almeno due respirazioni corrette e
poi dire: “si porti il dorso della mano destra di fronte alla bocca, tocchi
con le nocche la punta del naso e respiri lentamente e profondamente.
Senta sulla pelle del dorso della mano il ritmo del suo respiro. Ora porti
l'indice di traverso dentro la sua bocca all'altezza della prima falange e
stringa un pochino i denti incisivi sul dito, senza farsi male. Stringa i
muscoli della faccia come se dovesse mordere con forza ma non lo
faccia. Si è accorto che mentre faceva questo esercizio ha quasi smesso
di respirare? Per qualche secondo era in apnea. Ora rimetta giù la
mano e prenda di nuovo un bel respiro,e mentre trattiene il fiato
contragga i muscoli della faccia e della mascella mordendo con forza e
mostrando i denti come in un ghigno”. Anche questa prova deve essere
ripetuta correttamente per almeno due volte intervallando sempre la
frase: “ bene, continui ancora a respirare lentamente e profondamente”.
Far fare al soggetto ancora due respiri lenti e profondi e poi dire: “ora
13
prenda un bel respiro, riempia bene i polmoni e, mentre trattiene il
fiato, contragga tutti i muscoli che abbiamo sin ora utilizzato, ma
questa volta tutti insieme, ovvero, piedi, mani, braccia, addome, collo,
faccia bocca, sino a sentire tutto il suo corpo come tremare dalla
grande tensione”.
Mentre il soggetto esegue dire: “ponga la sua attenzione a questa
sensazione di tensione fortissima e la confronti poi con quello che
accadrà sia nel suo corpo che nella sua mente nel momento in cui la
tensione cesserà di colpo quando io le dirò stop e lei rilascerà i suoi
muscoli tutti assieme e tutto il suo corpo e si sentirà finalmente disteso
e rilasciato”.
Questo esercizio è da ripetere per tre volte, sempre intervallando tra
una prova e l'altra la frase: “ bene, continui ancora a respirare
lentamente e profondamente”
CHIUSURA
dopo che la prova è stata eseguita correttamente, dire: “ora respiri
normalmente, si riposi” e invitare il soggetto a distendersi ancora di
più sul lettino e lasciarsi andare per 1-2 minuti. A questo punto, si
comunica al soggetto che la prima parte del training è terminata, che
può aprire gli occhi, che può rimanere disteso ad occhi aperti per
alcuni secondi (15-20”) e che può mettersi in posizione seduta con le
gambe fuori dal lettino senza scendere e che se vuole si potrà
stiracchiare.
Fase 2. APPROFONDIMENTO DEL RILASSAMENTO, SENSAZIONE DI
PESANTEZZA
La seconda fase del rilassamento inizia dopo aver effettuato
correttamente tutti gli esercizi della prima sessione e possibilmente
dopo che gli stessi siano stati provati più volte in modo che tutta la
prima sessione non duri più di 10-12 minuti. Tutte le fase del training di
rilassamento andranno sempre iniziate con gli stessi esercizi di
contrazione-distensione. Dopo aver terminato gli esercizi della prima
fase, iniziare con il dire: “ Ora si riposi e respiri normalmente, con
calma e tranquillità”
aspettare 30-40” e continuare dicendo: “ora i suoi muscoli iniziano a
essere distesi e il suo corpo lentamente si rilascia sempre di più, mentre
lei rimane comodamente steso. Da ora in poi cerchi di ripetere dentro di
sé tutto quello che io le dirò come se quello che sentirà fosse un'eco
interno della sua stessa voce.”
si dica: “ il mio corpo si fa ora lentamente sempre più pesante,
rilasciato e pesante, molto pesante”..” è come se dall'interno del mio
corpo una piacevole sensazione si espandesse lentamente e
progressivamente”, si aggiunga dopo qualche secondo: “ con gli occhi
della sua mente provi ad immaginare un elastico rosa, è bello,
resistente, teso tra le sue mani, una sorta di fascia elastica che lei ora
avvicinando semplicemente una mano all'altra fa distendere, e rendere
così meno teso l'elastico. Raccolga con le mani della sua fantasia la
tensione come l'elastico tra le sue mani e lasci andare, la getti via”.
Ponga ora la sua attenzione sulle dita dei piedi e si dica: “le dita dei
miei piedi si stanno facendo ora sempre più rilasciate e pesanti, molto
pesanti”. Dopo qualche secondo continuare a dire: “ora questa
piacevole sensazione si sposta lentamente ed ora anche le piante dei
piedi sino alle caviglie, si distendono lentamente e di fanno sempre più
rilasciate, rilasciate e pesanti”. “e dalle caviglie questa piacevole
sensazione coinvolge ora lentamente anche i piedi, attraverso il dorso
del piede..immagini proprio un lento movimento una sensazione
piacevole e avvolgente che, partendo dalla punta dei piedi, si espande
alla pianta, poi alla caviglia, poi al dorso e ritorna alle dita dei piedi
dalle dita alle caviglie ora, lentamente, questa piacevole sensazione
14
risale attraverso i muscoli della gamba, il polpaccio, sino alle ginocchia,
ed ecco anche le sue gambe, lentamente, si fanno sempre più distese,
rilasciate, pesanti. Questa piacevole sensazione si espande ancora
lentamente, come se dalla punta dei sui piedi, emanasse continuamene
una inesauribile sensazione di rilasciamento e distensione muscolare. E
così, dai piedi, alle caviglie, alle gambe sino alla coscia e ora ai glutei, si
espande e si fa sentire una distensione sempre maggiore. I muscoli,
lentamente e progressivamente si rilasciano a una sensazione
piacevole di pesantezza che avvolge ora tutta la parte inferiore del suo
corpo”.
Si riprenda dicendo: “di nuovo, questa piacevole sensazione continua
ad espandersi lentamente e ora dai glutei sale verso l'alto, ed ecco che i
muscoli basse della schiena e su tutta la schiena ora si rilascia, tutti i
muscoli della schiena, lentamente e progressivamente si fanno sempre
più distesi, rilasciati, pesanti. E da qui questa piacevole sensazione di
distensione, rilasciamento e piacevole pesantezza si espande ancora
dalle scapole alla base del collo e da qui verso le spalle all'altezza
dell'omero. Come una lieve carezza, questa piacevole sensazione si
espande dalla base del collo alle braccia e da qui, giù, giù lentamente e
progressivamente scende attraverso il gomito sino all'avambraccio, il
polso, le mani sino alla punta delle mani” continuare dicendo: “le dita
delle mie mani, il palmo e il dorso delle mani, i polsi, gli avambracci, i
gomiti, le mie braccia, sino alle spalle si fanno ora gradualmente,
progressivamente, piacevolmente, sempre più rilasciati e pesanti”.
Si riprende dalle spalle dicendo: “Sento ancora, questa piacevole
sensazione di distensione che si muove ora lentamente dalle sue spalle
per tornare alla radice del collo e da qui verso la testa e la faccia”
ripeta tra sé e sé: “ le mie spalle i muscoli del collo si fanno ora sempre
più rilasciati e distesi, e dal collo ora sino alla nuca, percepisco uno
stato di piacevole distensione, ora anche dalla mia nuca, sino al vertice
della testa, il collo e le spalle, i miei muscoli si fanno sempre più
rilasciati e pesanti. Di nuovo questa piacevole sensazione che ora è
sopra la mia testa, si sposta lentamente, gradualmente sino alla fronte,
agli zigomi, tutto intorno agli occhi e alla bocca, al mento. Ed ora sento
che i muscoli della mia fronte, quelli intorno agli occhi, alla radice del
naso, tutto intorno al naso sino al labbro superiore, poi della mascella,
delle labbra, di tutta la bocca, si fanno sempre più distesi, rilasciati,
pesanti, molto pesanti”.
“ora sente che veramente un po' tutti i muscoli della sua faccia sono
sempre più distesi, rilasciati, rilasciati e pesanti. Anche tutti i muscoli
della mascella sono ora distesi e piacevolmente rilasciati, sente che il
mento le pesa dolcemente ora la bocca si dischiude come se quella
tensione che era all'interno dei muscoli e che faceva sì che la bocca
rimanesse chiusa, fosse volata via, fosse scomparsa; ripeta ancora tra
sé: sento che i muscoli delle spalle, collo, nuca, fronte, faccia e della
bocca si fanno ora gradualmente, progressivamente e piacevolmente
sempre più rilasciati, pesanti, distesi”.
Al termine, dopo aver nominato i muscoli della faccia, ripetere per tre
volte: “tutto il suo corpo è ora sempre più rilasciato, disteso, pesante,
piacevolmente pesante ed abbandonato sul lettino; provi ora ad
immaginarsi disteso su una bella nuvoletta bianca nella quale
sprofonda piacevolmente ma dalla quale è sostenuto, sta lì, comodo,
disteso, rilasciato, sta bene.
Mi segnali se riesce a vedere questa scena con gli occhi della sua mente.
Cerchi di conservare questa immagine di sé disteso su questa nuvoletta .
Il suo corpo è ora pesante”.
Dopo 2-3 minuti di silenzio provvedere alla chiusura dicendo: “ bene,
cerchi di mantenere nella sua memoria questa piacevole sensazione di
pesantezza e distensione e ricordi che lei stesso l'ha generata. Ora io
15
conterò da 5 a 1, lentamente, e lei, arrivato al numero 3, aprirà gli
occhi e, al 5 comincerà lentamente a muovere le sue braccia come se si
“sgranchisse” e si metta a sedere con le gambe fuori dal lettino ma
senza scendere”.
Fase 3. INDUZIONE DEL RILASSAMENTO PROFONDO, PESANTEZZA,
CALORE, DESENSIBILIZZATO
solo dopo che il soggetto avrà eseguito più volte e correttamente gli
esercizi delle fasi 1 e 2, che verranno alla fine fatti di seguito tutti
insieme, sarà possibile inserire altri esercizi utili in psicoterapia come la
già citata desensibilizzazione sistematica, sempre prima in
immaginativa, oppure esercizi di meditazione trascendentale o stress
inoculution training. L'ultima fase, che consente di approfondire
ulteriormente il rilassamento con l'aggiunta delle sensazioni di calore,
nella pratica clinica, può anche essere sostituita da altre pratiche o
tecniche di intervento.
“cerchi ora di immaginare con gli occhi della sua mente una piacevole e
calda giornata di primavera. Non vi sono agenti che vi possono
provocare allergie o altra situazione disturbante di alcun tipo, non c'è
una lievissima brezza e lei è disteso, scelga dove, sulla sabbia, su uno
scoglio piatto e molto comodo, su un prato di collina e montagna,
semmai sopra un plaid leggermente fresco o caldo come meglio
preferisce, dove vuole, dove pensa che si sentirebbe davvero bene, il più
possibile in sintonia con l'ambiente e con se stesso. Senza possibili
situazioni negative in lei e intorno a lei”.
“Ora parli con se stesso con dolcezza ripetendo le mie parole come un
eco della sua stessa voce; si dica: il sole, tiepido, non troppo caldo,
piacevole, risplende su di me e mi riscalda gradualmente e
piacevolmente la testa, lo sento che mi scalda col suo tepore, sto
davvero bene”.
Attendere circa 10 secondi, quindi proseguire dicendo: “sento che
tutta la mia testa, lentamente, dalla fronte fino al mento si sta facendo
sempre più calda, rilasciata, distesa, e gradevolmente pesante. È come
se percepissi il mio flusso sanguineo che scorre lento, caldo e
rassicurante dentro di me, e, attraverso questo, si muovesse
lentamente, progressivamente, dolcemente, una sensazione di un
gradevole calore che si espande, diffondendosi lentamente in tutto il
mio corpo. Lentamente, gradualmente, dalla mia fronte, ora
piacevolmente calda, va verso la faccia, la bocca, la parte anteriore del
collo, poi tutto il collo, la nuca, l'apice della testa e, lentamente, si
diffondesse per tutta la testa. Sento un piacevole calore che si irradia
dalla mia fronte alla mia faccia, al mento, al collo posteriore, alla nuca
e da qui al centro della testa e di nuovo alla fronte. E di nuovo questa
piacevole sensazione di calore si espande gradevolmente verso la
sommità delle spalle. Da qui, lentamente, si diffonde e scende sulla
schiena ed ecco che tutta la mia testa, la faccia, il collo, le spalle, la
schiena, ed ecco che tutta la mia testa, la faccia, il collo, le spalle, la
schiena sono rilasciate calde e pesanti, molto pesanti. E ancora questa
sensazione continua a diffondersi gradualmente e sempre dalle spalle
arriva lentamente alle braccia e scende ora verso l'avambraccio, i polsi,
il palmo delle due mani. Sino alla punta delle dita e da qui, proprio
dalla punta delle dita delle mani, ritorna lentamente attraverso il dorso
delle mani, all'avambraccio, le braccia sino alle spalle, per poi
diffondersi fino alle schiena.” Ripeta tra se: “la mia faccia e la mia testa,
il collo, le spalle, le mie braccia e le mie mani, le dite delle mie mani e di
nuovo le mie braccia, le mie spalle e anche la mia schiena sono ora
piacevolmente calde, rilasciate e distese”.
Si dica: “sento ora che questa sensazione di tepore si sposta ancora
lentamente verso il fondo schiena, i glutei e da qui alle cosce, alle
gambe, sino al tallone, poi alla pianta dei piedi e da qui arriva alla
punta dei piedi. Quindi lentamente e progressivamente risale sempre
16
attraverso le dita il dorso e pianta del piede, la caviglia, la gamba, la
coscia, il basso ventre, il ventre, lo stomaco, il petto, ecco, ora sino al
centro del suo petto, da qui sotto lo sterno il cosiddetto plesso solare.”
si dica: “la mia testa, il collo, le spalle, la schiena, le gambe, e i piedi si
fanno sempre più piacevolmente più caldi, rilassati e distesi. Questa
piacevole sensazione di calore risale verso l'alto e si diffonde dalle
cosce verso tutto il bacino, il ventre, l'addome, il torace, il petto e fa
capo al plesso solare, qui, proprio al entro del mio petto, da questo
punto, si espande di nuovo piacevolmente, alle spalle, alle base del
collo, a tutto il collo e infine la testa, fino alla faccia e la fronte.”
ripeta ancora tra se e se: “ora, davvero, un lieve flusso di piacevole
tepore avvolge tutto il mio corpo.”
si dica ancora: “ora il mio corpo è davvero in armonia, disteso,
rilasciato, pesante e piacevolmente caldo. Si goda questa sensazione
per qualche minuto ed eviti di bloccare i pensieri che possono affollarle
la mente, li faccia scorrere senza soffermarsi su di essi”.
Lo schema riassuntivo per l'intero esercizio di rilassamento potrebbe
essere il seguente:
• respirazione-almeno 1-3 sessioni
• contrazione e decontrazione settoriale e generalizzato-almeno
2-3 sessioni
• pesantezza e immaginazione suggestionale 2-4 sessioni
• immaginazione, suggestione, calore 3 sessioni
nella pratica le sessioni possono essere frazionate.
Tecniche per facilitare il rilassamento mentale ed allontanare
eventuali pensieri intrusivi
al termine della fase 3, continuare dicendo: “provi ora a immaginare se
stesso di nuovo a mezz'aria disteso sulle stessa nuvoletta di prima nella
quale piacevolmente sprofonda e nello stesso tempo è sostenuto, ora il
suo corpo è tiepido, piacevolmente caldo e percepisce una sensazione
di serena distensione e abbandono nel particolare “letto” sul quale è
disteso, morbide, confortevole, accogliente, ma che è in grado di
sostenerlo con sicurezza e stabilità. Immagini di spaziare lo sguardo nel
cielo, oppure pensi di essere all'interno di una confortevole capsula
spaziale ed essere fuori dall'atmosfera terrestre, nella prima immagine
vedrà il cielo azzurro intorno a se, nella seconda vedrà e stelle e la terra
laggiù in basso; se a lei piace più la prima immagine me lo segnali
alzando l'indice della mano destra. Immagini ora i suoi pensieri come
delle bolle di sapone, sono laggiù in fondo un po' confuse, non le
distingue bene, le vede lontane, davanti a lei, e si muovono lentamente
e si avvicinano, ad una ad una. su ciascuna bolla, comincia a
intravedere un'etichetta, ogni bolla ha come nome una descrizione e
questo corrisponde ad un pensiero. Questi pensieri bolle, si avvicinano
lentamente e ora galleggiano intorno a lei ma lei non presta loro molta
attenzione, può leggere l'etichetta ma non si soffermi più di tanto a
riflettere. Guardi pure senza problemi. Lei è ora letteralmente al centro
di tutti i suoi pensieri, li vede, li identifica, ma si sofferma solo qualche
istante perché loro, lentamente le scorrono a fianco e se ne vanno. A
volte si ripresentano ma, ancora lentamente, si avvicinano, lei li
identifica, li può vedere, ma loro non si fermano più di tanto, si
soffermano appena e poi si allontanano nuovamente da lei”.
Si dica: “io ora respiro lentamente e profondamente e tutto il mio
corpo è rilassato e piacevolmente caldo, caldo e pesante, ora posso
anche lucidamente e chiaramente identificare i miei pensieri e le mie
emozioni.... eccoli sono li ma sono pensieri, mie produzioni ed io sono
qua disteso e posso decidere di pensare, di soffermarmi su di loro
oppure di farli passare perché io in questo momento sto bene e solo
successivamente vorrò riprendere il carico dei miei pensieri.”
CHIUSURA
17
“ora io conterò fino a 3. quando io dirò 1, la scena che lei avrà
immaginato svanirà, proprio come se spegnesse un televisore ma lei
saprà che l'interruttore o il telecomando sono ora nelle sue mani e
potrà riaccenderlo quando vuole. Quando dirò 2 si troverà con la mente
ed il corpo più leggeri, rilassati, distesi, sul lettino, al mio 3 aprirà gli
occhi lentamente, poi mi guardi faccia un bel respiro, si sgranchisca.
Ora si tiri su a sedere e vi rimanga per un po' semmai continuando a
sgranchirsi. Ora scenda da lettino”
Dal libro: PSICOLOGIA CLINICA E MALATTIA ORGANICA:
I DISTURBI NEUROLOGICI di Carlo Pruneti
Capitolo 1:IL CERVELLO UN ORGANO VERAMENTE SPECIALE.
Il cervello è l’organo più complesso di tutto il corpo umano; basti
pensare che pur pesando meno di un chilo e mezzo, esso racchiude
memoria, emozioni e sensazioni.
Ogni cellula neuronale può essere in grado di sviluppare sino a
diecimila connessioni con le cellule vicine.
Durante la vita fetale l’organismo produce centinaia di miliardi di
neuroni al minuto e questo sino a qualche settimana dalla nascita,
questa produzione si blocca e per il cervello inizia la creazione di
connessioni fra le varie cellule nervose.
A livello neonatale il numero totale delle cellule nervose è già
dimezzato rispetto alla vita uterina. Questo processo di decadimento
riprende verso i 25-30 anni quando le cellule cerebrali invecchiate
muoiono anche al ritmo di qualche centinaia al giorno. Non c’è un
corrispondente declino mentale, in quanto viene preservata la capacità
di creare nuove connessioni, questo fa in modo che non vengano perse
le facoltà mentali acquisite.
Gli psicologi hanno evidenziato una parallela perdita di alcune delle
funzioni cognitive verso i 24 anni.
Il cervello, un organo con funzioni modulari.
Il cervello da un punto di vista evolutivo può essere considerato la
sovrapposizione dei tre organi cerebrali apparsi nel corso della storia.
Alla base del cranio si trova il cervello più antico, deputato alla
gestione e al controllo di funzioni vitali che non sono controllate
dall’individuo, ad esempio la respirazione, la circolazione sanguigna.
Quest’area cerebrale comprende il cervelletto e le parti del midollo
spinale a contatto con il cervello.
Più sopra si trova il mesencefalo, una piccola porzione di tessuto
nervoso costituita dai peduncoli cerebrali e dalla lamina quadrigemina.
Ancora superiormente troviamo il prosencefalo, la parte più nuova del
cervello, suddiviso in diencefalo e telencefalo. Il primo chiamato anche
sistema limbico, contiene strutture come l’ipotalamo, il talamo, l’ipofisi
e l’ippocampo, che controllano sensazioni come fame, sete e desiderio
sessuale.
La parte più recente in assoluto è la corteccia cerebrale, è la parte più
superficiale ed esterna del cervello, dove hanno sede attenzione,
intelligenza e linguaggio. Come la buccia di un’arancia, riveste tutto il
cervello, la sua superficie è percorsa da profonde fenditure dette
circonvoluzioni, se fosse estesa su un piano occuperebbe un’area molte
volte maggiore di quella di tutta la testa.
La fenditura più profonda è quella che separa i due emisferi, che sono
però uniti dal corpo calloso costituito da una fittissima rete di fibre
nervose attraverso la quale i due emisferi comunicano tra di loro.
Altre profonde fenditure determinano i lobi:
- Lobo frontale: linguaggio, emozioni, ragionamento.
- Lobo parietale: tatto, odore etc.
- Lobo occipitale: informazione visiva
- Lobo temporale: interpretazione dei suoni e linguaggio.
Ad avvolgere l’intero encefalo vi sono delle membrane chiamate
meningi, che sono fondamentali per nutrire e proteggere il cervello: la
pia madre, direttamente a contatto con il cervello; la dura madre,
18
aderente alla teca cranica; l’aracnoide, intermedia tra i due.
Sempre a scopo protettivo, l’encefalo è infine percorso da una serie di
cavità, dette cisterne, piene di liquido cefalorachidiano che crea una
sorta di effetto galleggiamento, utile per ammortizzare gli urti, per
contrastare la forza di gravità e le possibili accelerazioni dovute ai
rapidi movimenti della testa.
Una parte delle fibre nervose sono poi isolate dalla guaina mielinica,
questa di colore biancastro, è costituita principalmente da grassi ed è
fondamentale per il corretto funzionamento cerebrale, la sua carenza è
caratteristica della sclerosi multipla.
Il cervello ha un meccanismo autoprotettivo che fa in modo che non li
venga mai a mancare l’unica fonte di nutrimento delle cellule cerebrali,
ovvero lo zucchero. Questo processo rende difficilissimo dimagrire
volontariamente, infatti un digiuno intacca prima i muscoli che la
massa grassa, proprio perché il cervello nel difendere se stesso procura
richieste continue. Il cervello avrà la precedenza anche a livello
metabolico, una volta finite le risorse di glucosio immagazzinate nel
fegato sotto forma di glicogeno, verranno poi usate proteine, poi i
grassi.
Cenni sul funzionamento del cervello.
La trasmissione del segnale nel cervello e nell’intero sistema nervoso
avviene tramite particolari sostanze, i neurotrasmettitori che
forniscono le informazioni al cervello e da qui a tutto l’organismo.
Sono raggruppati in due gruppi:
- Ad azione rapida: l’acetilcolina, l’adrenalina, la noradrenalina,
la dopamina, la serotonina: molecole di piccole dimensioni che
provocano risposte immediate, come la percezione di un
profumo, il pianto e il sorriso.
- Ad azione lenta: la somatostatina e le betaendorfine, grosse
molecole, lente ad agire, capaci di indurre modifiche anche per
lunghi tempi.
Tutti i neuroni per comunicare si scambiano sostanza chimiche e
generano impulsi bioelettrici, tutto questo permette il trasferimento di
tutte le informazioni nei circuiti neuronali; le informazioni arriveranno
al cervello per vie diverse.
L’informazione attraversa un numero enorme di sinapsi creando
l’equivalente di un sentiero neuronale. Se questo tipo di esperienza si
ripeterà, l’informazione viaggerà nuovamente lungo lo stesso sentiero
rinforzandolo ancora di più. Questo processo è chiamato facilitazione
ed è alla base dei processi di apprendimento e memorizzazione.
Questo meccanismo spiega anche la difficoltà nel recitare una canzone
partendo dalla seconda o dalla terza strofa, perché appunto l’intera
memorizzazione fa parte di un percorso facilitato.
Anche per questo può essere molto difficile modificare uno schema
comportamentale già appreso e ben consolidato. Abitudini, stili di vita
e fronteggiamento dei problemi, in quanto ben consolidati creano dei
veri e propri percorsi facilitati nel cervello, in certi casi solo l’intervento
di uno psicoterapeuta è in grado di modificarli.
Il processo di memorizzazione è molto più complesso, le informazioni
da apprendere e memorizzare sono caratterizzate da molti parametri
che vengono percepiti, analizzati, catalogati e memorizzati
simultaneamente e sono spesso accompagnati da emozioni (sorpresa,
sofferenza, piacere) che interessano aree cerebrali diverse.
Il cervello è infatti suddiviso in centinaia di aree, ognuna delle quali è
specifica per una data funzione.
La plasticità neuronale è la capacità del cervello di rimodellare le
sinapsi vecchie e la creazione di sinapsi nuove. Bisogna sempre
mantenere il cervello in esercizio.
Senza la plasticità neuronale non ci sarebbe l’apprendimento. Dal
punto di vista metabolico, per una massima plasticità, il cervello deve
poter fabbricare rapidamente nuove proteine; il loro compito è quello
di spingere le vescicole piene di neurotrasmettitori in prossimità della
membrana presinaptica.
19
Altre proteine hanno il compito di spostare dendriti e assoni in nuove
posizioni, dove possano connettersi con altre cellule. Il cervello non
impara né memorizza se non modificandosi ed adattandosi
continuamente ai vari bisogni dell’organismo, creando nuovi
collegamenti e scollegando quelli poco usati.
I vari ricordi sono scomposti in colore, sapore, forma, suono, emozione
etc. ed è un mistero come si ricompongano facendo riemergere il
ricordo come fosse un’immagine.
E’ più semplice capire perché si perdano alcuni ricordi, questo succede
per il fenomeno dell’oblio, basta che il percorso facilitato si cancelli
parzialmente per il poco uso. Non vi è mai una totale cancellazione,
durante un processo psicoterapeutico è possibile far riaffiorare vari
ricordi apparentemente dimenticati.
E’ straordinaria la capacità di adattamento che il cervello mette in atto
di fronte a malattie o traumi anche gravi. In patologie come malattie
epilettiche particolarmente maligne, dove è necessario rimuovere
parte del cervello, questo presenta la straordinaria capacità di
continuare in qualche modo a funzionare. Il cervello funge da centrale
di controllo per le sensazioni e il movimento, si è anche costruita una
mappa sensoriale e motoria del cervello. Minime stimolazioni
elettriche in aree precise della corteccia cerebrale sono infatti in grado
di procurare sensazioni ed immagini, viceversa una puntura su un
piede produce nella corteccia un segnale elettrico. Si ricorda che il
cervello non ha terminazioni nervose sensitive, non percepisce quindi
il dolore. Nella corteccia motoria una stimolazione elettrica può
produrre un movimento specifico e viceversa.
I due emisferi del cervello sono almeno in parte specializzati in alcune
funzioni: quello destro nei compiti spaziali e di sintesi, nel
riconoscimento dei volti e nella sensibilità musicale, quello sinistro
invece nell’espressione e la comprensione del linguaggio, nell’analisi
dei dettagli e nel ragionamento.
Capitolo 2:PATOLOGIA DEL CERVELLO E PSICOLOGIA CLINICA NELLE
PATOLOGIE DEL SNC.
La mielolesione o lesione midollare.
E’ una lesione che coinvolge il midollo spinale, si tratta di
un’interruzione delle vie ascendenti, dagli organi al cervello e
discendenti.
E’ incompleta quando è conservata parte della sensibilità e/o della
forza muscolare al di sotto del livello lesionale, oppure è completa
quando non è presente alcuna sensibilità o attività motoria.
Le cause possono essere traumatiche, ischemiche, genetiche,
malformative, neoplastiche, emorragiche.
Quando la lesione è a livello della cervicale si parla di tetraplegia,
perché sono coinvolti tutti e quattro gli arti. Più in basso si parla di
paraplegia, perché sono coinvolti solo gli arti inferiori.
Comporta anche disturbi neuro-vegetativi che coinvolgono
principalmente la vescica, l’intestino, il sistema cardiovascolare e le
funzioni sessuali.
Reazione psicologica alla mielolesione: fasi successive al trauma.
- Lo shock; può portare al blocco psicogeno delle abilità, la
sensazione di non essere più buono a far nulla. Tutto questo si
accompagna a vari meccanismi di difesa, tra cui anche la
negazione della realtà (denial). C’è bisogno di comprensione,
cura e supporto particolari. Anche il ripeterli sempre con le
stesse parole quello che ha servirà a canalizzare l’aggressività.
- La speranza; Il paziente difronte alla realtà entrerà in uno stato
di non accettazione, cercando il sostegno di qualche membro
dell’equipe, cercando di ricavare dei privilegi come ad esempio
non effettuare quelle terapie che gli provocano dolore. Il
rischio è che l’equipe si divida e che il paziente non collabori
più come dovrebbe.
20
 - L’aggressione; aumenta la consapevolezza e si sviluppa un
atteggiamento aggressivo, che può essere reso positivo se si
traduce in comportamenti volti alla gestione del problema. Il
conflitto di base che genera l’aggressività è che il paziente
vuole tornare ad essere normale. Si può manifestare
verbalmente o con atti non collaborativi, anche violenti. Il
rischio è il ritiro del paziente o abbandono del personale. Il
paziente può diventare aggressivo anche difronte alla
superficialità da parte di alcuni sanitari, in questo caso può
essere utile l’intervento di uno psicologo.
- La depressione: questa è un chiaro segno di aggressività auto
diretta, darsi la colpa per quanto è avvenuto. L’energia spesa
nella prima fase per tentare di gestire la situazione si esaurisce
e il paziente tende a lasciarsi andare e si trascura. Raramente si
può assistere ad un autonoma riorganizzazione, in questo caso
la depressione assume il ruolo fisiologico di ‘ricarica’ dopo la
fase di stress traumatico. Il rischio è quello di iniziare a
compatire il paziente oppure al contrario diventare duri,
questo tipo di stimolazioni non sono produttive. Può essere
d’aiuto lasciare che il paziente per un po’ lavori di meno, non
va quindi forzato e bisogna cercare di essere a disposizione. Se
la depressione diventa eccessiva bisogna intervenire con un
supporto psicologico.
- Il superamento: arriva dopo molto tempo un’accettazione
autentica, sempre instabile e fragile, è saggio per cui che non
cambino più di tanto i ritmi dell’intervento sul paziente.
Una malattia neurologica degenerativa: la sclerosi multipla.
E’ una malattia del SNC cronica e progressivamente invadente,
caratterizzata da demielinizzazione, ovvero la progressiva distruzione
della guaina che riveste parte delle fibre nervose. La mielina è
composta principalmente da acidi grassi e consente una trasmissione
più rapida e coordinata degli impulsi nervosi sia sensitivi che motori. Le
aree in cui si verifica questa perdita sono definite placche.
Alcuni sintomi sono un transitorio annebbiamento della vista ad un
solo occhio, disturbi dell’equilibrio e della coordinazione dei movimenti,
tremore, disturbi nell’articolazione delle parole, paralisi e spasticità
muscolari, alterazione della sensibilità cutanea spesso accompagnata
da formicolio.
Sia la causa che la terapia definitiva sono ancora sconosciute. L’ipotesi
è quella che esista una predisposizione genetica.
In Italia 60.000 persone sono colpite da sclerosi multipla e ogni anno si
verificano quasi 2000 nuovi casi, con una maggiore frequenza tra i 20 e
i 30 anni, con prevalenza femminile.
- SM BENIGNA: non peggiora col tempo e non vi è disabilità
permanente.
- SM PROGRESSIVA PRIMARIA: esordio lento seguito da un
costante peggioramento dei sintomi, accumulo di deficit e di
disabilità.
- SM PROGRESSIVA SECONDARIA: inizialmente affette da SM
recidivante-remittente; compare lo sviluppo di disabilità
progressive, spesso con la sovrapposizione di recidive.
- SM RECIDIVANTE-REMITTENTE: attacchi imprevedibili in cui c’è
un aggravarsi dei sintomi con comparsa di sintoni nuovi. La
malattia può restare inattiva anche per degli anni.
Disturbi cognitivi;
Una delle funzioni maggiormente compromesse è la memoria.
L’attenzione viene influenzata dal notevole rallentamento cognitivo.
Rallentamento nel processo di elaborazione dell’informazione.
Le capacità di problem-solving e ragionamento astratto risultano
21
inferiori.
Ci sono poi altri problemi connessi alla zona di lesione; deficit nelle
abilità visuo-spaziali associati a lesioni nel corpo calloso.
I linguaggio generalmente è ben conservato, possono essere riscontrati
disturbi legati al movimento facciale e un indebolimento della voce.
Disturbi psicologici nella Sclerosi Multipla.
Alterazioni psicologiche e manifestazioni sindromiche caratterizzate da;
Progressivo distacco da aspettative e progetti.
Perdita della propria autonomia.
Timore nel progredire della malattia.
Adattamento sempre diverso alle fasi della malattia.
Soggettività dei sintomi.
Tutto questo può aggravarsi sino allo sviluppo di disturbi patologici
come depressione, euforia, ansietà.
La depressione.
I pazienti si presentano nervosi, irritabili, preoccupati e facilmente
scoraggiati.
Ci sono due principali forme di depressione:
- Psico-reattiva o secondaria che si presenta come una modalità
di difesa.
- Psico-organica, è connessa alla presenza di placche di
demielinizzazione localizzate nell’area limbica.
La depressione è più marcata nella fase di aggravamento della malattia;
(indebolimento cognitivo = stress sociale) cioè quando i deficit cognitivi
iniziano a causare seri problemi con conseguenza anche sulle relazioni
sociali.
Aumenta il rischio di suicidio, la maggioranza sono di sesso maschile
affetti da invalidità in fase avanzata della malattia, questi casi sono
caratterizzati da un incapacità nell’esprimere adeguatamente le proprie
emozioni e quindi di chiedere aiuto, mostrano un atteggiamento di
rifiuto nei confronti di un potenziale sostegno.
L’euforia è una messa in atto di meccanismi di difesa che nascono dalla
negazione della realtà. E’ uno stato mentale caratterizzato da una
felicitò inadeguata alle circostanze, il paziente si sente in forma e
mostra un ottimismo assolutamente fuori luogo.
L’ipomania: modificazione del tono dell’umore, espressività
psicomotoria ricca e mutevole. Si può anche alternare alla depressione
creando così un disturbo bipolare. E’ più presente in concomitanza con
trattamenti cortisonici. Può richiedere interventi psichiatrici e
psicologici.
L’ansietà e gli stati di labilità emotiva si presentano nelle prime fasi
della malattia o nel serio sospetto di diagnosi.
Capitolo 3:IL MORBO DI PARKINSON.
E’ una malattia neurologica degenerativa caratterizzata dalla perdita di
cellule dopaminergiche nella substantia nigra. James Parkinson rilevò
tremore, bradicinesia, acinesia, rigidità e instabilità posturale, (quadro
descritto come shaking palsy) escluse invece alterazioni dello stato
mentale. Invece si rese conto poi che i pazienti erano affetti da
numerosi disturbi psicologici.
Trousseau e Charcot furono i primi a notare i disturbi cognitivi, mentre
Ball fu il primo a registrare le manifestazioni psichiatriche.
Le cause di questa malattie sono ancora sconosciute, l’opinione che
prevale è una combinazione di fattori genetici e ambientali.
In Europa si registrano un milione di persone affette e l’età media di
insorgenza è di 60 anni. La malattia è lievemente più frequente negli
uomini, ma siccome le donne hanno una vita media più lunga si hanno
più donne affette.
La diagnosi clinica si basa sulla triade rigidità extrapiramidale, tremore
e bradicinesia e deficit della memoria di recupero.
I primi sintomi appaiono quando ormai è danneggiato almeno il 60%
22
delle cellule della substantia nigra e c’è una diminuzione dell’80% della
dopamina nello striatum. Questo sottolinea l’importanza di una
diagnosi precoce che potrebbe portare ad un tempestivo trattamento,
perché si presuppone che la malattia insorga molto prima della
comparsa dei sintomi.
I principali fattori legati al morbo di Parkinson sono l’età avanzata, i
precoci eventi confusionali o psicotici correlati alla terapia
farmacologica dopaminergica, disturbi del linguaggio, disturbi motori,
specialmente la bradicinesia e poi la comparsa di sindromi depressive.
La degenerazione ha la tendenza di estendersi a sistemi responsabili
del controllo della memoria, del pensiero astratto e delle funzioni
visuo-spaziali.
In assenza di una vera e propria demenza è l’acinesia psichica a causare
un rallentamento generale delle funzioni psichiche, cioè la lentezza
nell’afferrare ed elaborare i concetti.
I parkinsonismi o sindromi parkinsoniane.
Sono forme cliniche che assomigliano alla malattia di Parkinson, ma in
realtà non lo sono. Si dividono in due gruppi, uno sintomatico in cui è
riconoscibile una causa e l’altro primitivo in cui la causa rimane
sconosciuta.
Malattie degenerative cerebrali, morbo di Parkinson e potenziali
evocati.
L’encefalogramma (EEG) descrive l’attività elettrica cerebrale.
I potenziali evocati consistono nella registrazione ed analisi della
reazione elettrica a determinati stimoli sensitivi e si distinguono in due
gruppi:
- Stimolo-correlati: La risposta obbligata di gruppi omogenei di
neuroni ad uno stimolo particolare.
- Evento-correlati: compaiono solo quando il soggetto presta
attenzione alla stimolo e quando a questo è attribuito un certo
significato.
In questa malattia non si verifica una perdita delle tracce mnesiche e
dei ricordi immagazzinati, ma una difficoltà nell’elaborare quei
meccanismi di recupero dei vari ricordi.
L’apprendimento è compromesso in parte dalla scarsa attenzione e in
parte dalla mancanza di una strategia di immagazzinamento del
materiale.
I disturbi legati al linguaggio riguardano la comprensione delle frasi, il
processo semantico (significato delle parole) e l’integrazione lessico-
grammaticale.
I disturbi dell’umore nella Malattia di Parkinson.
Pazienti infelici, scoraggiati e melanconici.
La complicazione psicologica più comune è la depressione, presente
del 25-40% dei casi, è una depressione lieve o di moderata entità.
La diagnosi dello stato depressivo è difficile perché molti segni come
rallentamento psicomotorio, espressione facciale, tono delle voce,
variazione del ritmo sonno-veglia, variazione dell’appetito e della libido,
fanno parte della sintomatologia propria del Parkinson o sono
attribuibili a farmaci utilizzati per il trattamento.
Si accompagnano alla depressione, pessimismo, mancanza di interesse,
autosvalutazione, tendenza al suicidio, disforia, anoressia e insonnia.
Capitolo 4:MALATTIE NEUROLOGICHE NON DEGENERATIVE DI
INTERESSE NEUROPSICOLOGICO.
Danni il cervello di tipo non degenerativo:
- Accidenti vascolari: un vaso sanguigno all’interno del cervello
per cause accidentali non apporta più la dovuta quantità di
flusso sanguigno e quindi di ossigeno e di sostanze ad una zona
23
 del cervello, questo provoca la morte cellulare e disfunzioni
anche gravi.
- Tumori celebrali
- Traumi cranici
Decadimento cognitivo o demenza vascolare.
Criteri diagnostici:
- Presenza di una sindrome amnesica; presenza di uno o più
disturbi fra afasia (perdita di capacità di produrre o
comprendere il linguaggio), aprassia (incapacità di compire
gesti coordinati), agnosia (non riconoscimento di oggetti,
persone, suoni, odori già noti).
- Tomografia assiale cranica (TAC) che riporti lesioni vascolari.
- Relazione tra il riconoscimento del problema cerebrale e
l’insorgenza dei disturbi cognitivi.
TAC e risonanza magnetica possono evidenziare alcune modifiche del
cervello, come ad esempio una iperdensità della sostanza bianca.
L’assenza di lesioni cerebrovascolari rilevabili da TAC o RM fa escludere
l’eziologia vascolare della demenza, anche se non esistono immagini
realmente patognomoniche per la demenza vascolare.
Diagnosi differenziale.
La diagnosi tra demenza vascolare e demenza Alzheimer è molto
difficile, è possibile discriminare le due patologie attraverso la scala HIS,
scala ischemica di Hachinski.
Altri quadri di demenza vascolare.
Una lesione cerebrale dovuta ad infarti può essere considerata
responsabile della demenza, una diminuzione del flusso ematico
cerebrale della sostanza bianca, il grado di atrofia cerebrale, possibile
disconnessione cortico-sottocorticale delle vie talamo e striato-corticali,
ma anche patologie genetiche.
L’infarto cerebrale è statisticamente la causa più frequente; un’arteria
del cervello si rompe e non è più in grado di fornire ossigeno e
nutrienti ai tessuti cerebrali.
Gli ictus ischemici: trombosi cerebrale e embolia cerebrale.
Embolia cerebrale: un coagulo formatosi in un’altra parte del copro di
stacca e viene trasportato dal flusso ematico verso il cervello. La causa
più frequente è un disturbo cardiaco. (Fibrillazione atriale)
Trombosi cerebrale: il coagulo si forma direttamente nel cervello, in
vasi sanguigni danneggiati dall’artereosclerosi (sostanze grasse si
depositano sulle pareti riducendo gradualmente il flusso ematico). La
trombosi cerebrale è spesso preceduta da attacchi ischemici transitori,
ad esempio una perdita momentanea di memoria, debolezza degli arti,
afasia e offuscamento della vista, dopodiché la persona torna alla
normalità.
Gli ictus di tipo emorragico: emorragia intracerebrale e
subaracnoidea.
- Emorragia subaracnoidea: riversamento di sangue sulla
superficie del cervello, tra il cervello e la scatola cranica, ma
non all’interno del cervello.
- Emorragia intracerebrale: rottura dei vasi che sono localizzati
all’interno del cervello, la pressione intracerebrale andrà a
danneggiare le cellule dell’area interessata sino a provocare
coma o morte. E’ più frequente nel cervelletto nei gangli della
base. La causa più comune è l’elevata pressione sanguigna
(ipertensione arteriosa).
L’aneurisma è una dilatazione circoscritta delle arterie, si forma per
progressivo sfiancamento di un piccolo tratto della parete arteriosa. Gli
aneurismi non sono malformazioni propriamente congenite anche se
24
alla loro origine vi possono essere anomalie strutturali delle arterie e
alterazioni circolatorie. L’aneurisma può infatti rimanere totalmente
asintomatico proprio fino all’emorragia.
L’angioma è invece una crescita abnorme di una struttura vascolare,
una malformazione vascolare che può formarsi tra il sistema arterioso
e quello venoso. L’arteria sfianca le pareti della vena predisponendo ad
un elevato rischio di emorragia.
Demenza vascolare comprende le demenze che hanno come causa un
deficit emodinamico.
1. Demenza multi-infartuale: causata da infarti multipli in genere
dovuti all’occlusione di grossi vasi; coinvolgono aree corticali e
sottocorticali, provocando vari segni cognitivi tipici della
demenza.
2. Demenza da singoli infarti strategici: causata da lesioni
localizzate in aree corticali e sottocorticali funzionalmente
strategiche.
3. Demenza dovuta a stroke lacunari multipli: gli stroke lacunari
dei gangli della base si presentano come una paralisi
pseudobulbare, mentre le lacune multiple della sostanza
bianca provocano una sindrome demenziale.
4. Demenza da ipoperfusione: può conseguire a una ischemia
cerebrale globale secondario, ad arresto cardiaco o a
ipotensione profonda, quando c’è quindi una diminuzione del
flusso di sangue al cervello.
Tumori cerebrali.
Sono una massa in cui alcune cellule crescono e si moltiplicano in
modo incontrollabile. Questa massa occupa spazio e può andare ad
interferire con il normale funzionamento del cervello. Può accrescere
la pressione intracranica, invadere o danneggiare i nervi e i tessuti sani.
La sede del tumore influenza la sintomatologia.
Un tumore cerebrale benigno è costituito da cellule che si riproducono
con lentezza e raramente si diffonde in altre sedi, se localizzato in aree
vitali può creare problemi seri alle funzioni del cervello. L’intervento
chirurgico è in genere risolutivo e il danno causato è limitato.
Un tumore cerebrale maligno è invece costituito da cellule che si
riproducono rapidamente, danneggia in poco tempo le funzioni
cerebrali. E’ invece molto rara la diffusione ad altri organi a differenza
di quello che accade con i tumori maligni localizzati in altre parti del
corpo.
Le migliori tecniche diagnostiche per i tumori cerebrali.
La risonanza magnetica cerebrale (RM) rappresenta la scelta per la
diagnosi.
Il tipo di tumore è quasi sempre stabilito in base all’esame istologico
del tumore e la diagnosi patologica comprende la classificazione
(attribuzione ad un dato tipo di tumore) e la stadazione (stima del
grado di malignità).
Tumori cerebrali, psicologia clinica e qualità della vita.
Il tipo di trattamento condiziona le funzioni cognitive del paziente, il
suo benessere psicologico e la capacità di svolgere attività quotidiane.
Si può migliorare la qualità della vita del paziente comprendendo al
meglio la relazione fra tumore e trattamento, questo può guidare verso
lo sviluppo di strategie di intervento.
L’attenuazione della sofferenza e del dolore non sono affatto
secondarie.
Sistema a tre livelli della WHO che spiega l’impatto del tumore
sull’individuo:
- La compromissione è il deficit delle funzioni cognitive
(attraverso valutazione neurologica e neuropsicologica)
25
 - La disabilità è l’impatto del deficit sulla capacità di svolgere
azioni (valutato attraverso Performance Status)
- L’handicap è l’impatto della disabilità sul benessere soggettivo
e sulle funzioni sociali.
Traumi cranici.
I traumi cranici si distinguono in base alle conseguenza:
- Aperti quando l’encefalo e/o le meningi sono esposte
all’esterno della teca cranica.
- Chiusi quando il tessuto meningeo e quello cerebrale non
risultato direttamente lesi.
- Trauma da accelerazione, quando la testa è ferma e viene
colpita da un oggetto.
- Trauma da decelerazione, quando la testa è in rapido
movimento e colpisce un oggetto solido.
I traumi cranici possono produrre danno strutturale come; lesioni
cutanee, fratture craniche, danni alla dura madre, ai vasi sanguigni,
all’ipofisi e all’ipotalamo, commozione cerebrale e contusione.
Dalla commozione cerebrale si può poi arrivare alla perdita di
coscienza sino al coma e alla morte.
La contusione può comprendere vari tipi di ferite ma anche il danno
strutturale secondario, cioè lesioni che si formano in risposta al danno
primario, ad esempio:
- Ematomi: raccolte di sangue nei tessuti.
- Edemi: gonfiore, accumulo di liquidi negli spazi interstiziali.
- Ascessi: raccolta di pus che si forma all’interno del tessuto
causato da un’infezione.
Traumi cranici e fratture craniche.
Il vero pericolo risiede non tanto nel danno osseo, quanto nel possibile
danno delle strutture sottostanti ovvero le meningi, i vasi sanguigni ed
il tessuto cerebrale.
Le fratture sono definite in base alle loro conformazioni:
- Lineare, che produce linee dritte e definite.
- Composta, la cute è lesa profondamente e l’osso cranico è
incrinato.
- Comminuta, l’osso cranico interessato è rotto in diversi
frammenti.
- Depressa, uno o più frammenti ossei sono penetrati nel tessuto
cerebrale.
Diastasi; quando la linea di frattura cranica interessa una sutura cranica
e può causare l’apertura della stessa.
La terapia chirurgica cerca di ridurre i danni tissutali o rimuovere
ematomi e quella medica è principalmente antiepilettica.
Capitolo 5:MEMORIA, OBLIO, AMNESIA E DEFICIT DI MEMORIA.
Le amnesie: perdite di memoria suddivise in tre tipologie;
- Retrogrado, ricordi precedenti al trauma.
- Anterogrado, ricordi successivi al trauma
- Antero-retrogrado, tutti i ricordi.
la memoria e i meccanismi mnesici funzionali fisiologici.
REGISTRAZIONE: evento viene impresso e registrato.
RITENZIONE: immagazzinamento dell’informazione.
RECUPERO: la traccia mnemonica viene riattivata e il suo contenuto
reso disponibile alla coscienza.
Meccanismi di memorizzazione del ricordo:
- Ricordo reintegrativo, perfezionamento di un ricordo.
- Richiamo, volontario o provocato di un contenuto della
memoria.
- Riconoscimento, di un avvenimento, persona etc.
26
 - Riapprendiemnto, ulteriore apprendimento di un materiale
precedentemente acquisito.
Reminescenza: fenomeno più sporadico come ad esempio scrivere il
brano di una poesia senza ricordare da dove si è tratta.
Paramnesia: (Déjà vu) un posto, una persona o un avvenimento che di
per sé non vengono ricordati ma danno un impressione di famigliarità.
Esiste un normale e funzionale meccanismo che indebolisce la
memoria sino alla perdita di contenuti, denominato oblio.
OBLIO meccanismi:
- Decadimento spontaneo: indebolimento della traccia se non vi
sono frequenti richiami.
- Distorsione sistematica: comparsa di cambiamenti qualitativi
nel ricordo. Esempio: il testimone oculare può trovarsi a
distorcere la realtà inconsapevolmente, possono venire nel
tempo fornite due versioni.
- Interferenza: qualsiasi attività svolta tra apprendimento e
ricordo crea fenomeni di interferenza che provocano sia ritardo
che impossibilità di memorizzazione corretta. Se il contenuto è
simile, l’interferenza può essere anche notevole, ad esempio la
filosofia interferirà molto di più della matematica su un
compito di letteratura. Può essere retroattiva o proattiva.
Repressione: inibizione psicologica del ricordo in qualche modo
ritenuto spiacevole. Questi pseudo ricordi possono ostacolare la vita di
relazione dell’individuo, c’è la necessità di un intervento
psicoterapeutico che porti all’accettazione del vissuto ‘traumatico’.
Il decadimento mnesico patologico: le amnesie.
La patologia del maccanismo di memorizzazione e rievocazione prende
il nome di amnesia: anterograda, retrograda, anteroretrograda, che si
distinguono a loro volta in transitoria o permanente.
I pazienti amnesici manifestano i più gravi disturbi psicopatologici quali
depressione, disperazione, ansia e irritabilità.
Le amnesia sono disturbi frequenti in malattie neurologiche come
tumori, demenze, accidenti vascolari, traumi cranici; in questi casi il
danno alla memoria è più permanente e difficilmente recuperabile.
Capitolo 6:LO STRESS E LA MALATTIA.
La forza d’impatto di eventi o situazioni potenzialmente pericolosi,
denominati stressor, dipende dalla percezione dello stress, dallo stato
di salute generale, dalle condizioni psicofisiche. Aumentando la
possibilità che vengano usati meccanismi di coping adeguati, gli effetti
dannosi dello stress si riducono in modo sostanziale.
Molte persone che esauriscono le loro risorse psicofisiche si accorgono
del problema solo quando stanno davvero andando in pezzi. Uno stato
di esaurimento può favorire anche una depressione delle risorse
immunitarie, una sorta di aids psicologica con maggiore rischio di
incorrere in malattie fisiche.
Molte malattie fisiche possono avere delle concause psichiche e
ambientali, così come malattie organiche possono essere
accompagnate da depressione.
Coping: meccanismo prevalentemente usato dall’individuo per
fronteggiare i problemi.
Risorse di coping: proprietà stabili nell’individuo come la personalità, o
nell’ambiente come il supporto sociale, la famiglia etc.
Risposte di copong: quei pensieri e comportamenti usati per
fronteggiare lo stress.
Locus of control interno: percepisco gli eventi come conseguenza delle
mie azioni. Anche la gratificazione se percepita come conseguenza
della propria azione costruirà un rinforzo, che sia esso positivo che
negativo potrà sostenere o estinguere quel dato comportamento. Gli
interni riportano alti livelli di coping diretto al problema e bassi livelli di
soppressione.
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Locus of control esterno: percepisco gli eventi come dovuti a fattori
fuori dal mio controllo, il destino, il fato etc. Se l’individuo ritiene che
gratificazione sia sotto il controllo di fattori esterni ne sarà
scarsamente influenzato. Gli individuo con LC esterno utilizzano coping
passivi perché richiedono meno energie: gli eventi non sono
determinati dalle mie azioni, non è possibile controllarli, per cui è
inutile perdere tempo e disperdere energie. In rari casi può essere
adattivo, in circostanze per le quali appunto ‘è meglio lasciar perdere’.
Inoltre gli interni saranno più abili degli esterni nell’utilizzare quelle
risorse di supporto sociale che servono ad alleviare gli effetti dello
stress.
Stress e coping.
Lo stress produce un’intensa reazione dell’organismo, richiedendogli
un impegno capace di indurre uno stato di fatica o sofferenza. Lazarus
considera lo stress come uno stato psicologico legato ad una
transazione problematica tra persona ed ambiente. La concezione di
emozione di Lazarus sottolinea l’importanza dei fattori cognitivi, oltre a
quelli legati alle variabili biologiche e alle variabili socio-culturali-
ambientali. Modello di Lazarus:
- Valutazione primaria: presenza o meno di una minaccia.
- Valutazione secondaria: relativa al tipo di richiesta e alla
capacità di reazione dell’individuo.
I processi di coping sono considerati da Lazarus parte del processo di
autocontrollo degli stati emozionali.
Capitolo 7:L’INTERVENTO DELLO PSICOLOGO IN OSPEDALE.
La percentuale di psicologi in ambiente sanitario è in continua crescita
e l’incremento sembra essere prevalentemente dovuto a:
- Domanda di assistenza psicologica dei pazienti ricoverati.
- Necessità di strumenti psicologici che affianchino la diagnosi.
- Provata efficacia degli interventi psicologici nel miglioramento
della qualità della vita.
Tutto questo significa anche:
- Rendere più efficace la comunicazione fra pazienti, sanitari e
familiari.
- Recuperare la centralità della persona, portando rispetto per il
modo che ha ognuno di affrontare la malattia, la sofferenza e le
paure.
- Raggiungere una gestione consapevole del disagio emotivo,
psicologico o relazionale.
‘’Porre al centro il paziente non solo come patologia, ma anche come
persona.’’
La psicologia clinica quindi si occuperà principalmente di:
- Disturbi psicologici e neuropsicologici.
- Difficoltà emotive e relazionali.
- Fornire un complemento diagnostico; favorire la comprensione di
quadri clinici al fine della personalizzazione della cura.
- Preparare adeguatamente i familiari.
- Diventa una figura mediatica per quanto riguarda la comunicazione e
la comprensione della diagnosi.
L’intervento dell’operatore psicologo deve essere sia autonomo che in
team con gli altri sanitari.
La valutazione psicologico-clinica del paziente serve ad individuare sia
condizioni psicologiche reattive alla mattia organica, sia fattori
favorevoli allo sviluppo della patologia.
Nella valutazione o profilo psicofisiologico ci solo almeno 4 parametri:
EMG del muscolo frontale, risposta psicogalvanica (GSR), temperatura
periferica (T), frequenza cardiaca ed intervallo interbattito (HR, IBI).
La valutazione psicologica.
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la valutazione psicologica trova svariati ambiti di intervento e, tra gli
altri:
- In ambito clinico
- Nell’orientamento e selezione scolastico ambientale
- Nella valutazione dello sviluppo cognitivo
- In ambito medico,ospedaliero
- In ambito giudiziario, penitenziario, legale
- Nella ricerca sperimentale ed applicata per la costruzione e
validazione di appropriati strumenti di rilevanza
La valutazione neuropsicologica.
La valutazione del paziente neurologico viene integrata dalla
valutazione neuropsicologica, in quanto sono malattie che comportano
l’alterazione delle funzioni cognitive poiché l’organo principalmente
colpito è il cervello. La valutazione neuropsicologica permette di
stimare il funzionamento cognitivo di un individuo ed il contributo che
lo psicologo clinico può offrire è finalizzato alla stesura della diagnosi
psicologica descrittiva e funzionale, da integrare con la diagnosi medica.
Capitolo 8: L’ASSISTENZA PSICOLOGICA IN AMBITO SANITARIO
SECONDO IL MODELLO BIOSCOPALE
il modello biopsicosociale
introdotto da Engel nel 1977, considera la malattia come il risultato
dell’interazione di diversi fattori: integrazione mente-corpo,
integrazione fra individuo e contesto ambientale con alta
considerazione dei fattori psicosociali all’interno della diagnosi e del
trattamento.
Secondo il modello bio-psico-sociale il paziente non è soltanto
portatore di una patologia, piuttosto il fulcro di un complesso sistema
relazionale per cui il concetto di paziente si espande e si contrae a
seconda delle persone coinvolte nella cura e nell’assistenza.
La malattia assume diverse forme:
Sfida: la malattia impone ad ogni individuo di confrontarsi con un
compito che riguarda l’accettare la situazione
Nemico: la malattia può essere vissuta come un’invasione di forze
negative interne o esterne e l’atteggiamento del paziente è quello di
combattere contro questa invasione e sconfiggere la malattia.
Punizione: la malattia può assumere un significato punitivo, che può
trovare giustificazione in una particolare visione pessimistica della
realtà.
Debolezza: alcuni pazienti si vergognano della malattia e tendono a
negarla
Sollievo: in alcuni casi la malattia costituisce l’unica modalità per
giustificare una rinuncia, per ritirarsi dalle difficoltà oggettive e
interpersonali, per prendere tempo.
Strategia: alcuni soggetti possono anche usare la malattia per
manipolare gli altri
Perdita: questo atteggiamento si accompagna spesso a depressione, a
manifestazioni di ostilità, a comportamenti autodistruttivi
Valore.
Dalla salute alla disabilità
Secondo l’ICF le limitazioni funzionali di un individuo sono influenzate
oltre che dalla malattia da fattori ambientali e personali.
Disabilità, disagio e malattia cronica
La disabilità e il disagio causati da una malattia cronica comporta la
necesità di un riadattamento personale, fisico e psichico, esistenziale,
in altri termini, globale della persona.
Le reazioni psicologiche allo stato di malattia
Alcune tipologie di comportamenti sono stati descritti come tipici:
incredulità, shock, spostamento (deviare le emozioni), paura e ansia,
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rabbia, iper-dipendenza, perché io?, ironia, seduzione, colpa, speranza dal gruppo famigliare, anch’essa può rappresentare un continuum:
alternata a sconforto, negazione (rifiuto del paziente ad accettare la rigida-strutturata-flessibile-caotica
cattiva notizia); l’evento traumatico porta ad uno scivolamento verso unod egli estremi,
verso la rigidità.
Il percorso di accettazione della malattia
1) Fase dell’ammisione con se stessi Il caregiver
2) Fase dell’ammisione con gli altri “colui che presta le cure”, cioè che presta assistenza a qualsuno con un
3) Fase dell’accomodamento certo grado di disabilità o in condizione di bisogno.
4) Fase dell’adattamento
Equipe
Il concetto di equipe: capacità, volontà di costruzione di un vero e
La famiglia proprio gruppo di lavoro. Una delle componenti del lavoro d’equipe,
La malattia cronica richiede una riorganizzazione globale della persona, inevitabile, è proprio il conflitto.
e di coseguenza della famiglia, che spesso si trova difronte a una Conflitto tra operatori, fra operatori, untenti e familiari, conflitti con le
situazione complessa caratterizzata da: altre figure professionali.
 Necessità di sostituire il paziente in compiti e ruoli non più
assolvibili
 Notevole investimento delle risorse relazionali, affettive,
economiche e di tempo per l’assistenza diretta o indiretta
Progressiva modificazione dell’assetto familiare.
Se le relazioni erano già precedentemente problematiche, con la
malattia si potrà osservare un’amplificazione del precedente conflitto
con conseguente immobilismo da parte della famiglia o dei coniugi più
in particolare.
La coesione è il legame emozionale, l’impegno emotivo tra i membri e
in base a questo fattore si evidenzia un continuum rappresentabile
secondo:
invischiata-connessa-separata-disimpegnata
qualsiasi evento critivo impedisce il mantenimento di questo equilibrio
e ci porta verso l’invischiamento.
La flessibilità è invece traducibile come la capacità di cambiamento ed
è strettamente connessa alle potenzialità di adattamento individuali e

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