Istruzioni riempimento e stampa modulo

CONSOLATO D’ITALIA IN BASILEA

   MODELLO CONS 01 
 
 

ISCRIZIONE ALL’AIRE 
ANAGRAFE DEGLI ITALIANI RESIDENTI ALL’ESTERO 
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONI (ART.46 D.P.R. 445 DEL 28 DICEMBRE 2000) 
 

IL/LA SOTTOSCRITTO/A CONSAPEVOLE DELLE SANZIONI PENALI, NEL CASO DI DICHIARAZIONI NON VERITIERE E FALSITÀ NEGLI ATTI, 
RICHIAMATE DALL’ART.76 D.P.R.445 DEL 28/12/2000 
 

D I C H I A R A 
 
COGNOME    NOME     
 

NATO/A  A    STATO DI NASCITA     
 

PROVINCIA    IL    SESSO    MASCHILE    FEMMINILE 

 

INDIRIZZO    CAP     
 

CITTÀ    TELEFONO     
 

TELEFONO MOBILE    E‐MAIL     
 

NOME DEL PADRE    COGNOME DELLA MADRE     
 

NOME DELLA MADRE     
 

STATO CIVILE    LIBERO    CONVIVENTE    SEPARATO/A    DIVORZIATO/A    VEDOVO/A 

 

    CONIUGATO/A (DATA E LUOGO DEL MATRIMONIO)     
 

TITOLO DI STUDIO    NESSUNO    LICENZA ELEMENTARE    LICENZIA MEDIA    DIPLOMA    LAUREA 

 

PROFESSIONE    ALTRA/E CITTADINANZA/E     
 

ANNO DI PRIMA EMIGRAZIONE    DATA DI ARRIVO NELLA CIRCOSCRIZIONE CONSOLARE     
 

PROVENIENTE  DA    STATO     
 

E PERTANTO CHIEDE DI ESSERE ISCRITTO ALL’A.I.R.E. DEL 
COMUNE DI    PROVINCIA     
 

(INDICARE L’ULTIMO COMUNE DI RESIDENZA IN ITALIA, OPPURE ‐PER I NATI ALL’ESTERO‐ IL COMUNE DI ISCRIZIONE AIRE O DI RIFERIMENTO DEI GENITORI) 
 

COMUNE:    PROVINCIA     
 

RICEVE LA CARTOLINA ELETTORALE DA    NO    SI  (DAL COMUNE DI)     

 

SOLO PER GLI UOMINI: 
 

COMUNE DI LEVA    SITUAZIONE     
 

PASSAPORTO NR.     
 

LUOGO RILASCIO    DATA RILASCIO     
 

CARTA IDENTITÀ NR.     
 

LUOGO RILASCIO    DATA RILASCIO     
 

CONIUGE: 
 

COGNOME    NOME     
 

NATO/A  A    IL    NAZIONALITÀ     

 

FIGLI: 
 

COGNOME    NOME     
 

NATO/A  A    IL     
 

COGNOME    NOME     
 

NATO/A  A    IL     
 

COGNOME    NOME     
 

NATO/A  A    IL     
 

FIGLI  NON ABITANTI NELLA STESSA ABITAZIONE: 
 

COGNOME    NOME     
 

COGNOME DA CONIUGATO/A     
 

NATO/A  A    IL     
 

INDIRIZZO    CAP     
 

CITTÀ    TELEFONO     
 

E’ NECESSARIO ALLEGARE A QUESTA RICHIESTA COPIA DEL DOCUMENTO ITALIANO D’IDENTITÀ IN CORSO DI VALIDITÀ (PER TUTTI I COMPONENTI DELLA FAMIGLIA) E COPIA DEL 
“PERMESSO DI  SOGGIORNO”.  PER COLORO CHE NON SONO NATI IN  ITALIA, È OPPORTUNO ALLEGARE  (LADDOVE SE NE È IN POSSESSO) FOTOCOPIA  DI DOCUMENTAZIONE 
ITALIANA  RELATIVA  ALLO  STATO  CIVILE  (ESTRATTO  DELL’ATTO  DI  NASCITA,  CERTIFICATO  DI  MATRIMONIO,  CERTIFICATO  DI  NASCITA  DEI  FIGLI,  CERTIFICATO  DI  STATO  DI 
FAMIGLIA, ECC.). 
 

 
 CONSOLATO D’ITALIA IN BASILEA
  
 
 

FIGLI  NON ABITANTI NELLA STESSA ABITAZIONE: 
 

COGNOME    NOME     
 

COGNOME DA CONIUGATO/A     
 

NATO/A  A    IL     
 

INDIRIZZO    CAP     
 

CITTÀ    TELEFONO     
 

COGNOME    NOME     
 

COGNOME DA CONIUGATO/A     
 

NATO/A  A    IL     
 

INDIRIZZO    CAP     
 

CITTÀ    TELEFONO     

 
  LUOGO    DATA     
 

  IL/LA DICHIARANTE     
 
 

LA PRESENTE DICHIARAZIONE NON NECESSITA DELL’AUTENTICAZIONE DELLA FIRMA E SOSTITUISCE A TUTTI GLI EFFETTI LE NORMALI CERTIFICAZIONI RICHIESTE O DESTINATE AD 
UNA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE NONCHÉ AI GESTORI DI PUBBLICI SERVIZI E AI PRIVATI CHE VI CONSENTONO. 
 
INFORMATIVA AI SENSI DELL’ART.10 DELLA LEGGE 675 DEL 1996 
I DATI SOPRA RIPORTATI SONO PRESCRITTI DALLE DISPOSIZIONI VIGENTI AI FINI DEL PROCEDIMENTO PER IL QUALE SONO RICHIESTI E VERRANNO UTILIZZATI ESCLUSIVAMENTE PER 
TALE SCOPO. 
 

Stampa documento Resetta il modulo