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INFORMATIVO ITALIANO

ORTO-ORTOPÉDICO
GRUPO DE ESTUDO E PESQUISA EM ORTO-ORTOPEDIA
Anno 2 n. 1 Gen/Fev 2022

Editores: Brasil - Leon Daghlian (CD e TPD)


Silvia Monfredini (TPD)
Peru - Virgílio Gonzales Vargas (TPD)
ORTODOTISTI
e
Itália - Massimo Rosella (TPD)
ODONTOTECNICI
Revisão: Brasil - Virgínia Magri (CD-Me.)

DISTALIZZATORI DINAMICI FUNZIONALI APERTI

Prof. Paulo N. Schinestsck


2

LA ROUTINE POSTURALE DEI DENTISTI E DEI


PROFESSIONISTI AFFINI: il dolore come segnale
di allarme e il movimento come terapia.
Profa.. Dra. Tania Urbanavicius Guerra 10

ACCESSORI 4

Prof. Leon Daghlian


13

Informativo Orto-Ortopédico #1 #2 #3 #4
(Ortho-Orthopedic newsletter)
https://www.facebook.com/gepoo.ortoortopedia/
Português / Español / English

Criação e Edição: Leon Daghlian (55-11) 97118 5799 E-mail: gepoo@outlook.com.br


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DISTALIZZATORI DINAMICI FUNZIONALI APERTI


I movimenti di distalizzazione sono molto importanti nella pratica clinica e uno dei
principali movimenti responsabili della riduzione delle estrazioni nei trattamenti. Nella letteratura mondiale
troviamo un vasto arsenale di apparecchi fissi e rimovibili progettati per eseguire la
distalizzazionedentale,conmanovreterapeutichechemiranoadevitareoridurrelanecessitàdiestrazioninei
trattamenti ortodontici, i cui protocolli di trattamento porterebbero alla perdita di elementi dentali
per la risoluzione e completamento. In molti casi e tipologie di malocclusioni dovute a mancanza di
spazio e diagnosi errate, le estrazioni dentarie vengono eseguite nelle prime fasi dello sviluppo dove
esiste ancora un potenziale di crescita. Queste decisioni radicali possono complicare il trattamento,
compromettendo la funzione facciale e l'estetica, che sono obiettivi importanti del nostro intervento e,
molte volte, il desiderio principale del paziente.

Per Jurandir Barbosa, una delle prime sfide che gli ortodontisti devono affrontare quando
iniziano il trattamento è fornire spazio sufficiente nelle arcate dentarie per accogliere correttamente
tutti i denti. "Inserendo i fili, senza ricavare spazio in anticipo, si creano spostamenti indesiderati con
effetti collaterali, come protrusione, cambiamenti nelle angolazioni e inclinazioni dei denti, e persino
nel morso aperto".

Il Jones Jig, Hilgers Pendulum, Pendex, Distal Jet, Magnetos, Ertty System e le molle
superelastiche in nitinol sono le tecniche fisse più utilizzate e sono state sviluppate per lavorare
principalmente sulla mascella superiore. Queste tecniche necessitano di un buon dispositivo di
ancoraggio, per evitare o neutralizzare possibili effetti indesiderati derivati dalla 3° Legge di Newton,
azione e reazione: inclinazione radicolare, propensione dei denti anteriori, estrusione e rotazione dei
molari.

Figura 1


La distalizzazione e verticalizzazione dei molari mandibolari è più difficile e richiede un
sistema di ancoraggio intraosseo scheletrico più robusto, con mini impianti e/o mini placche in titanio.
Tuttavia, questo sistema non è sempre utilizzabile e i suoi principali svantaggi sono il costo dell'intervento
chirurgico, i rischi di infezione, il disagio che richiede maggiore cura e igiene intorno al dispositivo.

Tra le tecniche rimovibili, spiccano gli apparecchi di distalizzazione RFDM, Riabilitazione


Funzionale Dinamica delle Mascelle, progettata dal Dr. Maurício Vaz de Lima, Rio de Janeiro, Brasile.
Secondo Vaz de Lima e Soliva, il nome Riabilitazione Funzionale Dinamica della Mascella, RFDM,
"significa agire riorganizzando e riciclando le disfunzioni dentali e posturali e la disorganizzazione del
paziente, ripristinando la fisiologia normale, funzionale ed estetica senza mutilazioni".
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Maurício ha sviluppato il metodo di distalizzazione dei segmenti dentali in blocchi usando “il
principio di maggioranza contro minoranza, con la filosofia di portare la cosa sbagliata al posto giusto e
con buon senso. Provvedere alla riorganizzazione morfologica e funzionale del sistema stomatognatico,
stimolando e reindirizzando la crescita ossea, attraverso l'incapsulamento con morsi costruttivi”.

I dispositivi RFDM non richiedono ancoraggi aggiuntivi e, secondo De Luiz3 (1988), possono
eseguire movimenti distali in blocchi e nel corpo dell'ordine di 1 mm al mese, con una forza di 90 g.
Tuttavia, secondo Vaz de Lima e Soliva, "non possiamo distalizzare due segmenti della stessa arcata
contemporaneamente, poiché inevitabilmente perderemo l'ancoraggio e sovraccaricheremo la regione
anteriore".

Gli apparecchi funzionali dinamici distalizer, DDFA, sono stati sviluppati nella nostra clinica
dal 1994 dai concetti, dai principi e dagli apparecchi del RFDM, aggiunti ad altri dell'ortodonzia e dell'
ortopedia mascellare funzionale, che sono stati attaccati e applicati nella sua struttura e funzionamento.

Figura 2

Principali modifiche apportate al dispositivo distalizzatore RDFM

• Eliminazione del precedente incapsulamento


• Posizionamento dell'arco vestibolare di Hawley
• Introduzione delle molle anteriori
• Distalizzazione ed espansione bilaterale con lo stesso dispositivo

I dispositivi vengono lavorati secondo le necessità di ogni caso clinico e in accordo con le Leggi
di Planas e i Principi Fondamentali delle Tecniche Ortopediche Funzionali descritte da Wilma Simões:
Eccitazione Neurale, Cambiamento Posturale e Cambiamento Posturale Terapeutico. Possono essere
utilizzati nelle arcate superiori e inferiori di bambini e/o adulti, con forze intermittenti e attivazioni a
giorni alterni.

Le molle anteriori sono accessori importanti per l'allineamento dei denti e soprattutto per
stimolare i recettori neurali situati nel parodonto; Pulsante di fine, anello di fine e download
spontaneo. Secondo Patricia Valério: "considerando i recettori
parodontali, possiamo capire che il modo in cui l'apparecchio
tocca i denti e il modo in cui cambia la relazione maxillo
mandibolare porta all'attivazione di questi recettori
parodontali, generando una modifica nel pattern dell'efferente
motorio nel SNC ".

Figura 3 - Valério P. Ortopedia funzionale mascellare, ricerca ed eccellenza clinica,


qual è la forma di azione dell'OFM? Ed. Napoleón - Quintessenza, San Paolo, 2020
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Tuttavia, per catturare la risposta più efficiente, è necessario toccare il punto in cui i denti
rispondono meglio all'eccitazione. Secondo Planas "Questa azione viene eseguita con una piccola curva
all'estremità di una molla anteriore, chiamata anche "dito o mignolo". L'eccitazione neurale di un dente
risponde al gruppo".

Figura 4 - Simões, W. Ortopedia funzionale della mandibola attraverso


of Neuro-Occlusal Rehabilitation, Ed. Medical Arts, São Paulo, 2003

I distalizzatori Open Functional Dynamic possono essere programmati per eseguire 2 diversi tipi di
movimenti con lo stesso dispositivo: espansione e distalizzazione, che possono essere unilaterali o bilaterali.
Secondo Planas, l'osso basale accompagnerà l'osso alveolare nei suoi movimenti, purché lo stimolo sia fornito
biologicamente e attraverso le superfici occlusali dei denti.

E in questo aspetto risiede la maggiore differenziazione tra le due tipologie di distalizzatori a blocchi,
RFDM e DDFA.

Tipi di distalizzatori dinamici funzionali aperti e loro movimenti

• DDFA S1 e DDFA I1: distalizzazione unilaterale


• DDFA S2 e DDFA I2: distalizzazione bilaterale
• DDFA S3 e DDFA I4: distalizzazione ed espansione unilaterale
• DDFA S4 e DDFA I4: distalizzazione ed espansione bilaterale

I dispositivi più utilizzati sono:

• Distalizzazione bilaterale superiore DDFA S2


• Distalizzazione bilaterale inferiore DDFA I2
• Distalizzazione unilaterale superiore DDFA S3 con espansione
• Distalizzazione unilaterale inferiore DDFA I3 con espansione

I dispositivi di distalizzazione ed espansione si attivano a giorni alterni e non richiedono ancoraggi


aggiuntivi. Forniscono al professionista maggiore sicurezza e controllo sui movimenti e sui loro effetti
collaterali indesiderati, comunemente riscontrabili nella meccanica della distalizzazione: inclinazione
radicolare, buccalizzazione dei denti anteriori, estrusione e rotazione dei molari.

È importante dire che i distalizzatori aperti fanno parte del sistema di trattamento
OrthoFunctional. Una metodologia di trattamto che utilizza concetti e tecniche di RFDM, Ortodonzia Fissa,
Ortodonzia Rimovibile, OFM, Aligners e Be Flash.

Il Klammt Elastic Open Activator è il tutore funzionale più utilizzato e, a seconda dei casi, può essere
utilizzato all'inizio, a metà, insieme o alla fine del trattamento.
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Esempi di casi clinici con i principali distalizzatori utilizzati:

DDFA S2: caso clinico -16 anni: distalizzazione bilaterale superiore.

Figura 5
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06 anni dopo il trattamento.

Figura 6

DDFA S3: caso clinico di un adulto di 23 anni - distalizzazione unilaterale superiore con espansione.
DDFA I4: distalizzazione bilaterale inferiore con espansione.

Figura 7
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Figura 7

11 anni dopo il trattamento.

Figura 8
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DDFA I3: Caso clinico adulto 30 anni - distalizzazione inferiore unilaterale con espansione: oss. Su
raccomandazione medica, 48 non è stato estratto.

Figura 9

04 anni dopo il trattamento.

Figura 10
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Conclusione

Nonostante abbia riconosciuto tutte le difficoltà e le sfide esistenti, l'applicazione clinica dei
distalizzatori RFDM e DDFA è arrivata ad aggiungere, aggiungere e rappresentare un'alternativa
semplificata, sicura e a basso costo operativo. Secondo W. Alexander, creatore della filosofia e della
tecnica ortodontica della disciplina Vari Simplex, “la mia preoccupazione è la semplicità per
incoraggiare la cooperazione, un maggiore comfort e un maggiore controllo del paziente. Un
trattamento più semplice e conveniente per questo alla fine ridurrà lo stress dell'ortodontista, della sua
squadra e ridurrà il tempo della sua durata. Le tecniche complicate rendono la vita difficile al paziente
e riducono le sue possibilità di successo.

Riferimenti bibliografici

1- ALEXANDER W.- Ortodontia - Conceitos Contemporâneos e Filosofias, A Disciplina de Alexander, Li-


vraria e Editora Santos, 1997
2- BARBOSA J.- Ortodontia com Excelência, na busca da perfeição clínica, Ed. Napoleão, 2013
3- De LUIZ LÚCIA – Distalação em Bloco: Um recurso Terapêutico na falta de espaço no arco superior,
Monografia, Universidade Camilo Castelo Branco
4- PLANAS,P. Rehabilitacion Neuro-Oclusal( RNO) Ed. Masson Salvat, Barcelona
5- SIMÕES, W. Ortopedia Funcional dos Maxilares através da Reabilitação Neuro Oclusal, Ed. Artes Mé-
dicas, São Paulo, 2003
6- SOLIVA, H. Distalização em Bloco. Jornal Brasileiro de Ortodontia&Ortopedia Facial
7- VALÉRIO P. Ortopedia Funcional dos Maxilares, Pesquisa e Excelência Clínica, Qual é a forma de ação
da OFM? Ed. Napoleão - Quintessence, São Paulo, 2020
8- VAZ DE LIMA, M, Soliva, H. Atlas de Reabilitação Dinâmica Funcional dos Maxilares Sem extração, Rio
de Janeiro, Quintessence Publishing Co.1992

Paulo Antonio N. Schinestsck

Specialista OFM da CFO


Specialista in ortodonzia e ortopedia facciale presso l'Università Maimonides, Buenos Aires, Argentina
Membro ABOFM
Membro di SOBRACOM
Membro del GEM, con il titolo di Eccellenza in Tecnica

ortobage@yahoo.com.br
+55 53 999825620 Whatsapp
Instragran: @Pauloschinestsck
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La routine posturale dei dentisti e dei professionisti affini:


il dolore come segnale di allarme e il movimento come terapia.

In 40 anni di lavoro con persone che segnalano disagio nel sistema muscolo-scheletrico, è
comune osservare la presenza di sintomi dolorosi nella vita quotidiana di dentisti e professionisti
correlati.

La frequenza di lamentele dolorose nelle condizioni di lavoro è abbastanza comune e, non di


rado, porta il professionista a un allontanamento parziale o addirittura permanente dalle proprie
mansioni.

Abbiamo anche osservato la cronicità e l'effettiva installazione di problemi ortopedici dalla


"naturalizzazione" di cattive posizioni. Queste cattive posizioni sono il risultato di abitudini posturali
negative e quotidiane che si accumulano nel corso della vita del professionista, senza che lo stesso sia
consapevole di ciò che sta accadendo.

L'inizio

L'inizio dei problemi è sabotaggio: il disagio muscolare è il disturbo principale e dopo


qualche tempo compaiono edema e infiammazione. Non ci vogliono molti anni di professione prima che
compaiano i problemi.

In odontoiatria, è comune che le posizioni statiche in disaccordo con la biomeccanica


funzionale e/o antigravitazionale si ripetano frequentemente. A questi si aggiungono mobili inadeguati,
difficoltà di accesso alla bocca del paziente, attrezzature che non consentono regolazioni ergonomiche
individuali, il tempo necessario per ogni trattamento, la giornata lavorativa quotidiana e altro ancora.
Pronto! Il danno è iniziato....

La metà

L'aspetto efficace della lombalgia e del dolore cervicale è comune nella vita dei
professionisti del settore odontoiatrico. È il caso anche della sindrome del tunnel carpale, tendiniti,
disturbi circolatori, alterazioni degli arti superiori e delle spalle che, per la loro ripetizione, possono
essere caratterizzati come WMSD (Work-Related Musculoskeletal Disorders), che, se non trattata, è
progressiva e disabilitando.

Consideriamo anche le variazioni individuali di ciascun professionista in altre esigenze:


background cognitivo (difficoltà di ciascun paziente/situazione), finanziarie e pressioni da esse
generate, manager, produttività, ecc.

Aggiunto a tutti questi fattori, si stima che oggi circa il 30% dei professionisti in campo
odontoiatrico abbandoni prematuramente la propria funzione per motivi medici e difficoltà a sostenere
il dolore di origine posturale.
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La Diagnosi

Esistono diverse opzioni di trattamento per il disagio derivante da problemi di adattamento


posturale in diverse nicchie professionali. Questo disagio è comunemente tradotto con la parola
DOLORE.

Considerando i professionisti coinvolti nell'odontoiatria, è necessario osservare i temi già


menzionati sopra, che serviranno come indicatori per la valutazione e la scelta della migliore terapia. I
più comuni sono:

- Età del professionista

È noto che il fattore età è direttamente correlato ai livelli di disagio posturale, in quanto il tono
muscolare diminuisce con l'età, rendendo più faticoso e, di conseguenza, più difficile il mantenimento
della postura di lavoro.

- Tempo trascorso nella professione

Gli effetti della disorganizzazione posturale sono cumulativi sul sistema muscolo-scheletrico e
peggiorano quando diventano abituali. La non percezione e/o la necessità di mantenere il corpo allo
sbando finisce per diventare naturale in determinate circostanze e viene caratterizzata come necessaria
(cosa non sempre vera).

- Caratteristiche anatomiche funzionali della specialità

Le specialità implicano ripetizioni di schemi motori che non sono sempre corretti o desiderabili.

- Caratteristiche anatomiche individuali del professionista

La biotipologia del soggetto/professionista può essere un problema in determinate


circostanze. Il materiale di lavoro spesso non è il più adatto a una determinata persona e quando lo è,
non è sempre di facile accesso. Il costo degli adattamenti ergonomici, quando possibile, è solitamente
piuttosto elevato.

- stato di salute generale

Gli schemi motori cambiano a seconda dello stato di salute del soggetto. Qui vengono
considerati problemi comuni all'invecchiamento, come cambiamenti nelle curve metaboliche, pressione
sanguigna, cambiamenti cardiaci in generale, cambiamenti ortopedici e muscolari, cambiamenti cognitivi,
mnemonici e altri.

- Giornata lavorativa quotidiana

È importante sottolineare l'importanza della lunghezza della giornata lavorativa, sia nella
somma dei giorni che delle ore del periodo settimanale. La stanchezza sarà il risultato di questo
aggiustamento orario sommato ai fattori precedenti.
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- Intervallo tra pazienti/attività

Non meno importante è notare la discontinuità del lavoro. Gli intervalli tra le attività quotidiane
sono essenziali per mantenere lo stato di equilibrio del professionista, sia omeostatico che emotivo. È
indicato che, almeno ogni 45 minuti, le posture e le routine vengono interrotte.

- Carica emotiva dell'attività

Da segnalare anche il rapporto tra professionista e paziente. È spesso in questo contesto che si
riscontrano le maggiori difficoltà.

Scarso supporto al disagio (sia dal professionista che dal paziente), limitazioni
meccaniche (dall'anatomia del paziente o dai dispositivi da utilizzare e che producono affaticamento
per il paziente e/o il professionista), la durata del trattamento, problemi finanziari, ecc., possono
generare effetti stressanti dannosi non percepibili dall'odontoiatra.

Il Trattamento

Nei professionisti del settore odontoiatrico, la ricaduta del dolore nei trattamenti farmacologici
convenzionali è abbastanza frequente.

Si suggerisce quindi di aggiungere più elementi ai trattamenti ortopedici convenzionali per


una maggiore efficacia nella riduzione del dolore.

Di seguito abbiamo elencato alcuni di questi suggerimenti:

1. Mantenimento delle funzioni locomotorie: indipendentemente dall'età dell'odontoiatra,


passeggiate di 40 minuti tre o quattro volte alla settimana sono essenziali per il funzionamento basale
dell'apparato circolatorio e respiratorio del soggetto. Oltre a quanto sopra, si riducono gli effetti
negativi delle posizioni statiche, in quanto la deambulazione aumenta la resistenza di base
dell'apparato locomotore, riducendo il dolore derivante dalla fatica generata dalla debolezza
muscolare. Le passeggiate all'aria aperta saranno sempre le più indicate, in quanto prevedono, oltre
a miglioramenti dei parametri fisiologici e relativi adattamenti cognitivi che avvengono al di là della
monotonia degli ambienti chiusi e protetti.

2. Gli allungamenti sono sempre indicati. L'aumento della mobilità ossea e dell'elasticità muscolare
sono estremamente utili nel mitigare gli effetti dannosi di posizioni ortopediche disfunzionali derivanti
dalla statica posturale.

3. Particolare rilevanza dovrebbe essere data agli esercizi di FORZA. Non necessariamente
esercizi di forza massima (oltre l'85% della capacità di forza dell'individuo) ma principalmente esercizi di
resistenza. Carichi che vanno dal 70 all'80% con un maggior numero di ripetizioni forniscono al
praticante adattamenti di grande valore fisiologico e, a seconda della difficoltà dell'esercizio, l'aumento
della neuroplasticità, condizione molto importante dopo i 40 anni di età.

Completare

Molte delle problematiche che coinvolgono la determinazione del dolore sono direttamente
legate a stati ipocinetici ed errori posturali, soprattutto in ambito professionale.
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Le terapie ortodosse per la gestione del dolore possono essere migliorate dalla diversità e dalla
somma di varie modalità e terapie. L'attività fisica regolare e guidata si distingue come una delle più
rilevanti.

Sottolineiamo, però, che lo sviluppo dei programmi individuali è sempre più efficace se prodotto
da un professionista esperto in ergonomia del lavoro e specializzato in problematiche legate ai disturbi
posturali.

E per finire, un suggerimento:

"Il movimento è una proprietà dell'essere umano. Quindi, rendilo la tua medicina per un uso continuo"

Prof. Dott. Tania Urbanavicius Guerra

Insegnante di educazione fisica


Attivo in diversi settori, principalmente nell'istruzione superiore e,
in particolare, nella riduzione del dolore derivante dalla disfunzione
postura con una propria metodologia da oltre 40 anni.

Cellulare: (55-11) 994384421


E-mail: tuguerra@uol.com.br

ACCESSORI 4

Molle Anteriori

In linea di massima le molle anteriori sono quelle che vengono poste sugli incisivi. Ci sono
molle utilizzate nei plantari che hanno il loro nome, come le molle anteriori Bimler (Ff e ff) (Figura 1), le
guide Klammt AEA (Figura 2), ecc. Esistono anche quelli utilizzati negli apparecchi ortodontici
rimovibili, spesso simili a quelli citati, o adattati alle esigenze del paziente, come le molle a dito singolo
e doppio, le molle elicoidali singole e doppie, le molle miste e le loro varianti (Figura 3 ) .

Figura 1 - Molle Anteriori Bimler Figura 2 - Le Guide Klammt


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Semplice Digitale Semplice Elicoidale Mista

Doppia Digitale Doppia Elicoidale

Figura 3

Lo scopo delle molle dipende dall'intenzione da raggiungere in ciascun caso. Possono essere
distanziati per prevenire e/o guidare la posizione della lingua, oppure distanziati per consentire la
lingualizzazione dei denti anteriori (Figura 4), possono anche essere giustapposti ai denti per
buccalizzare o ruotare un dente, o addirittura impedire questo dente dall'essere lingualizzato
dall'azione di un arco o delle labbra (Figura 5). Vediamo quindi quanto sia importante diagnosticare
e progettare un dispositivo, sia esso ortodontico o ortopedico funzionale. L'azione meccanico/funzionale
delle molle in diversi tipi di dispositivi è comune, l'importante è conoscere le varietà esistenti
per poter pianificare l'azione degli accessori, le loro forme (disegni), i materiali utilizzati,
e le azioni che vogliamo che realizzino.

Figura 4 Figura 5

I fili sottili (0,6 e 0,7 mm) aiutano il movimento dei denti, mentre i fili più spessi guidano e
ostacolano la muscolatura, oltre ad agire come i precedenti. Non esiste una regola specifica, la
conoscenza e la pratica sono i driver di un buon risultato.

Nelle figure da 6 a 8 abbiamo alcuni esempi di molle anteriori.


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Figura 6 - Sweep Spring ou Spazza Molle

Figura 7 - Molla compatta a tre bracci di Carlos Barberi (Colômbia)

Figura 8 -Molla digitale semplice e molla digitale buccale per la giroversione dei denti.

Leon Daghlian

Specialista in Ortopedia Funzionale della Mascella (CFO 2003)


Specialista in Implantologia (FACSETE 2017)
Chirurgo dentale (UMESP 2001)
Odontotecnico (SENAC 1985)
leondaghlian@gmail.com
Instagram: @dentearte

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