Quarantine Station,

Ministry of Health, Labour and Welfare, Government of Japan

イタリア語 Certificato di test per COVID-19

Italiano Certificate of Testing for COVID-19

Data di emissione
Date of issue

Nome e Cognome Numero di passaporto

Name Passport No.
Cittadinanza Data di nascita Sesso
Nationality Date of Birth Sex

Si certificano i seguenti risultati, confermati dal test per COVID-19 effettuato con il campione
prelevato dalla persona summenzionata.
This is to certify the following results which have been confirmed by testing for COVID-19 conducted
with the sample taken from the above-mentioned person.

Campione Metodo di test per COVID-19 Risultato ①Data del risultato del Osservazioni
Sample Testing Method for COVID-19 Result test Remarks
（Selezionare una delle （Selezionare una delle caselle sottostanti Test Result Date
caselle sottostanti /Check one of the boxes below） ②Data e ora del prelievo
/Check one of the boxes del campione
below） Specimen Collection Date
and Time
□tampone nasofaringeo □test di amplificazione dell'acido nucleico (RT-PCR) □Negativo ①Data
Nasopharyngeal Swab Nucleic acid amplification test (RT-PCR) Negative (anno/mese/giorno)
Date(yyyy /mm /dd)
□test di amplificazione dell'acido nucleico (LAMP) □Positivo / /
□Saliva Nucleic acid amplification test (LAMP) Positive
Saliva →Ingresso
□test di amplificazione dell'acido nucleico (TMA) in Giappone ②Data
Nucleic acid amplification test (TMA) respinto (anno/mese/giorno)
□tampone nasofaringeo e No entry Date(yyyy /mm /dd)
orofaringeo □test di amplificazione dell'acido nucleico (TRC) into Japan / /
Nasopharyngeal and Nucleic acid amplification test (TRC) Ora
oropharyngeal swabs Time AM/PM :
□test di amplificazione dell'acido nucleico (Smart
Amp)
Nucleic acid amplification test (Smart Amp)

□test di amplificazione dell'acido nucleico (NEAR)

Nucleic acid amplification test (NEAR)

□Sequenziamento di nuova generazione

Next generation sequence

□test antigenico quantitativo* (CLEIA/ECLEIA)

Quantitative antigen test* (CLEIA/ECLEIA)

* Non è un test antigenico qualitativo. / Not a qualitative antigen test.

Nome dell'istituto medico / Name of Medical institution

Sigillo
Indirizzo dell'istituto / Address of the institution An imprint of a
Firma del medico / Signature by doctor seal
 Sample
Quarantine Station,
Ministry of Health, Labour and Welfare, Government of Japan

イタリア語 Certificato di test per COVID-19

Certificate of Testing for COVID-19
Italiano

Data di emissione
Date of issue

Nome e Cognome Numero di passaporto

Name Passport No.
Cittadinanza Data di nascita Sesso
Nationality Date of Birth Sex

Si certificano i seguenti risultati, confermati dal test per COVID-19 effettuato con il campione
prelevato dalla persona summenzionata.
This is to certify the following results which have been confirmed by testing for COVID-19 conducted
with the sample taken from the above-mentioned person.

Campione Metodo di test per COVID-19 Risultato ①Data del risultato Osservazioni
Sample Testing Method for COVID-19 Result del test Remarks
（Selezionare una delle （Selezionare una delle caselle sottostanti Test Result Date
caselle sottostanti /Check one of the boxes below） ②Data e ora del
/Check one of the boxes prelievo del
below） campione
Specimen Collection
Date and Time
☑tampone nasofaringeo ☑test di amplificazione dell'acido nucleico (RT-PCR) ☑Negativo ①Data
Nasopharyngeal Swab Nucleic acid amplification test (RT-PCR) Negative (anno/mese/giorno)
Date(yyyy /mm /dd)
□test di amplificazione dell'acido nucleico (LAMP) □Positivo 2021/ 4 / 2
□Saliva Nucleic acid amplification test (LAMP) Positive
Saliva →Ingresso
□test di amplificazione dell'acido nucleico (TMA) in Giappone ②Data
Nucleic acid amplification test (TMA) respinto (anno/mese/giorno)
□tampone nasofaringeo e No entry Date(yyyy /mm /dd)
orofaringeo □test di amplificazione dell'acido nucleico (TRC) into Japan 2021 / 4 / 1
Nasopharyngeal and Nucleic acid amplification test (TRC) Ora
oropharyngeal swabs Time AM/PM 2:30
□test di amplificazione dell'acido nucleico (Smart
Amp)
Nucleic acid amplification test (Smart Amp)

□test di amplificazione dell'acido nucleico (NEAR)

Nucleic acid amplification test (NEAR)

□Sequenziamento di nuova generazione

Next generation sequence

□test antigenico quantitativo*(CLEIA/ECLEIA)

Quantitative antigen test* (CLEIA/ECLEIA)

* Non è un test antigenico qualitativo. / Not a qualitative antigen test.

Nome dell'istituto medico / Name of Medical institution

Sigillo
Indirizzo dell'istituto / Address of the institution An imprint of a
Firma del medico / Signature by doctor seal