UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE ENFERMERIA

SECCIÓN SEGUNDA ESPECIALIDAD

MENCIÓN : CUIDADO DE ENFERMERIA DEL ADULTO EN

CENTRO QUIRURGICO

CURSO : FUNDAMENTOS BASICOS DEL CUIDADO

ESPECIALIZADO

DOCENTES : Ms. DELLY SAGASTEGUI LESCANO

Ms. MIRIAM DIAZ COBASMALON

NOMBRE Y APELLIDOS: LIC. YULIANA BRICEÑO DE LA CRUZ

TRUJILLO - 2011
I. EVOLUCION HISTORICA DE LA ESPECIALIDAD:

Los inicios de la cirugía nos remontan a la aparición del hombre sobre la Tierra
con la instintiva tendencia a curar o proteger nuestro cuerpo del mundo exterior;
sin embargo, podemos afirmar que la cirugía cobra formalidad desde la aparición
de las primeras técnicas quirúrgicas empleadas para el tratamiento de las heridas
y los traumatismos en las antiguas grandes civilizaciones (Mesopotamia, China,
Egipto e India) y perfeccionadas más tarde por la medicina de la Antigua Grecia.

Inicialmente el hombre imitaba a los animales para curar las heridas, luego se
emplearon métodos rudimentarios de sutura, amputaciones, drenajes o
cauterización de heridas con instrumentos candentes. Un gran número de culturas
fueron acuñando poco a poco las prácticas quirúrgicas gracias al enorme impulso
que generaron los conflictos bélicos en el desarrollo de la cirugía, adaptando
utensilios y herramientas en las labores quirúrgicas de acuerdo a sus propias
necesidades, como por ejemplo las famosas trepanaciones en la cultura Paracas.

La cirugía tuvo tres principales obstáculos para su desarrollo que eran el dolor, la
infección y la hemorragia, pero a medida que iban avanzando los conocimientos
con los nuevos descubrimientos es que aparecen tres novedades: anestesia,
antisepsia y hemostasia, resolviendo así los problemas antes mencionado y con lo
cual permitió abordar el tratamiento de los procesos de las cavidades hasta llegar
a la cirugía actual en el que el desarrollo tecnológico nos ha permitido realizar
cirugías menos invasivas (laparoscópicas).

Con los avances en la cirugía y las ciencias de la salud, también la enfermería fue
evolucionando al ir aplicando los nuevos descubrimientos; pues también cabe
resaltar que la enfermería ha avanzado desde mujer-cuidadora que limitó su papel
a cuidar a los enfermos con vocación caritativa, amorosa y desinteresada para
luego pasar a un nivel más científico, gracias a Florence Nightingale como madre
de la enfermería moderna y creadora del primer modelo conceptual de enfermería
hasta la actualidad en que existen diferentes especialidades.
La Enfermería quirúrgica se define como la rama de la enfermería que se encarga
del estudio, manejo, realización y aplicación de las técnicas y procedimientos
quirúrgicos en todas sus extensiones y especialidades. Está abocada al
planeamiento, organización, ejecución y evaluación de la atención perioperatoria
del paciente quirúrgico. Dada la particularidad de la atención en quirófano, la
enfermera desarrolla la función de enfermera circulante e instrumentista dentro de
la cirugía convencional y la cirugía mínimamente invasiva. Este último considerada
una gran revolución tecno quirúrgica en la que la función de la enfermera
instrumentista es pieza clave en la gestión del instrumental en el proceso
quirúrgico intraoperatorio.

La enfermera instrumentista como parte de la especialidad en centro quirúrgico

surge como una necesidad obligada del equipo que realizaba las intervenciones
pues mientras estos operaban requerían de ayudantes que prepararan el material
que se iba a utilizar en la intervención quirúrgica, en sus inicios los ayudantes
eran personas entrenadas empíricamente para desarrollar el trabajo que se les
exigía y usualmente eran aprendices de medicina que colaboraban con la finalidad
de aprendizaje en el desarrollo de las cirugías. Es durante este tiempo que las
infecciones eran las responsables de las 80% de las muertes de los post
operados. Pero en la medida que se fueron descubriendo los agentes
microbiológicos, asepsia y antisepsia las cirugías fueron mejorando, lo cual dio
como resultado las bases de la cirugía contemporánea y la necesidad de preparar
personal calificado no necesariamente médico, que fueran especialistas en
técnicas y procedimientos quirúrgicos de asepsia y antisepsia o sea un
especialista en conocimiento microbiológico que evitara los niveles de infección en
el post operatorio, como una especia de vigilante de los aspectos microbiológicos.

Así mismo el quirófano ha ido cambiando adoptando las nuevas normas técnicas
(lugar, tratamiento del aire y la circulación del material y las personas,
desinfección, etc.) para su funcionamiento y las cuales son necesarias para el
buen desarrollo de una intervención quirúrgica.
Conforme se desarrollaba la ciencia de la enfermería, estos fueron desplazando a
los ayudantes y a los técnicos entrenados para tal fin, y la enfermera, paso a
convertirse en enfermera instrumentista o en enfermera circulante, lo que
dependía de las funciones que esta ejercía.

En la actualidad la enfermera que trabaja en Centro Quirúrgico es un profesional

especialista que posee calificaciones complementarias a la de una enfermera de
cuidados generales que desarrolla un modelo de atención sistémico, integral
especializado sobre la base de estándares de enfermería validados por un
proceso de análisis, diseño, desarrollo e implementación fundado en el método
científico y proceso de enfermería.

Es responsable de conservar la integridad, seguridad y eficacia durante el manejo

del instrumental y material estéril durante la intervención quirúrgica, cuidado y
mantenimiento del instrumental y equipos. El conocimiento y manejo con
experticia de la técnica estéril y aséptica habilita a la enfermera instrumentista y
circulante para preparar y arreglar el instrumental, los abastos y ayudar al cirujano
o residentes durante la operación y ello demanda que la enfermera especialista
desarrolle visión adecuada, agilidad y rapidez, conocimiento y dominio de las
diferentes cirugías (laparoscopica – convencional), temperamento estable y
capacidad de trabajo aun bajo altas presiones de condiciones estresantes.

Igualmente para la enfermera de la Unidad de Recuperación Pos anestésica en la

que es necesario brindar cuidados altamente especializados al paciente
posoperatorio inmediato después del procedimiento quirúrgico hasta que pueda
regular sus funciones vitales y tolerar los cuidados postoperatorio mediato en los
servicios de cirugía general.

Es importante precisar que los conocimientos y las tecnologías avanzan

rápidamente por ello la necesidad innovar constantemente para evitar la
obsolencia al pasar los años, teniendo como punto de partida la investigación
como la única herramienta para mejorar la práctica de enfermería perioperatoria.

Para terminar cabe recalcar que la enfermera quirúrgica del nuevo siglo es una
enfermera integral, capaz de instrumentar o circular cualquier acto operatorio,
cuidar al paciente postoperatorio inmediato y de gerenciar perfectamente un área
quirúrgica; es con todo esto que se hace necesario que la enfermera como
profesional capacitada es que debe darse su lugar, pues sabemos que muchos
lugares son los técnicos de enfermería quien ocupan posiciones para lo cual no se
encuentran capacitados, y que pertenecen al ámbito de la enfermera.
II. ANTECEDENTES HISTORICOS DE LA CIRUGIA:

• DEFINICIÓN DE CIRUGÍA:
Cirugía procede de los términos CHEIR (mano) y ERGON (obra). Por lo tanto es
"curar mediante obras realizadas con las manos".
Es la rama de la medicina que manipula físicamente las estructuras del cuerpo
con fines diagnósticos preventivos o curativos.

• ETAPAS:

ÉPOCA PRIMITIVA
Prehistoria:
El primer procedimiento terapéutico de la historia fue quirúrgico e imitando a
los animales: inmovilización de las fracturas, limpieza lingual de las heridas,
cese de la hemorragia por compresión. Es decir, se preocupa esencialmente
de las lesiones externas, visibles o accesibles.
Es la patología externa la que combate el cirujano-artesano, quien diferenciaba
entre las enfermedades accidentales y aquellas otras cuya causa permanece
oculta como la fiebre, dolor, inapetencia, locura, interpretándolo como algo de
carácter mítico - mágico que compete al sacerdote. De esta manera asuma
que si la enfermedad es originada por un poder desconocido, el remedio será
contrarrestar, o exorcizar el poder maligno o la causa por la que ha sido
castigado por los dioses. El ejemplo típico es la trepanación como método de
expulsión de espíritus malignos.

Mesopotamia y Egipto:
Se sanciona el acto quirúrgico mal practicado con penas atroces, (un cirujano
puede llegar a perder la mano por sus acciones).
En Egipto existen descripciones bastante detalladas de procedimientos
quirúrgicos (ej oftalmología: extracción de cataratas).

Sin embargo estos destellos de desarrollo no pudieron cristalizar al haber sido

separada de la medicina, a lo que contribuyó el que se olvidara la anatomía,
 permaneciendo estancada con excepción del mundo árabe que la desarrolla
posteriormente.

DE GRECIA A FINAL DE LA EDAD MEDIA

Medicina Hipocrática (Grecia S. IV a.C):
Hay un progreso técnico acaecido dentro de las familias de MÉDICOS-
CIRUJANOS; Hipócrates fue un representante de éstos de prestigio casi mítico
(inicialmente fue ¡¡un cirujano!!).
Se da la posibilidad de educación al hombre, así ascienden en la escala social.
La anatomía y la cirugía va perdiendo terreno el médico considera indecoroso
el ejercicio de la mano.

Edad Media (cristianos y musulmanes):

Alta Edad Media (Siglos V-XIII)
Se produjo claramente el divorcio entre medicina y cirugía.
Los cirujanos barberos, o de ropa corta (a diferencia de los médicos que
llevaban ropa larga), son los que practican la cirugía en los pueblos
(forúnculos, flechas, sangrías, arma de fuego, cauterización). Van de ciudad
en ciudad y suelen estar especializados en ciertos tipos de operaciones
(piedra vejiga, hernia, cataratas).
A todo esto, la iglesia (de gran influencia en el saber de cada momento)
prohíbe a los clérigos el ejercicio de la práctica quirúrgica y los médicos la
imitaron cómodamente distanciándose aún más de la Cirugía.

Baja Edad Media (S. XII-XV)

A comienzos del siglo XIII se había fundado en París el Colegio de San Cosme,
uno de los patronos de la cirugía. Este Colegio subió de status a los cirujanos.
Con esto se diferencia al maestro cirujano y a los cirujanos barberos. Se inicia
un progresivo ascenso en la escala social pero siempre por detrás del médico.

Conforme crece la población rural el médico pasa de ser teórico a conocedor

de la medicina diaria y práctica mientras que el médico docto se queda en las
grandes ciudades. Esta población rural preferirá a este tipo de médico o
cirujano, bien formado pero más práctico, más cercano y más accesible. No
obstante junto a estos cirujanos médicos prácticos conviven charlatanes y
curanderos quienes buscaban también su beneficio, engañando unas veces o
dañando otras.

COMIENZO DEL MUNDO MODERNO (S. XV-XVIII)

Debido al rechazo por la universidad los cirujanos terminan uniéndose para
reclamar sus derechos (dignidad social y formación adecuada). Se dividirán
en:
-Robe Longue: de la realeza que están apegados a textos quirúrgicos antiguos
y operan poco.
-Robe Courte: admitidos en la facultad pero con formación deficitaria, son los
cirujanos del pueblo.
-Cirujanos-barberos: Operadores ambulantes pero los más diestros. Aquí nace
realmente la cirugía moderna.
Existían continuas luchas entre médicos y cirujanos.
Pero sólo en el siglo XVIII se producen oficialmente los cambios decisivos:
prohibiendo a los barberos el ejercicio de la cirugía y, después de la
Revolución francesa, la abolición de las diferencias entre médicos y cirujanos
con la creación de las Escuelas de Salud y el título de Doctor.
En este siglo es cuando la imagen de la cirugía sufre un cambio radical en
toda Europa. El cirujano estudia los síntomas de las enfermedades, sus
causas y comienza a valorar la indicación operatoria. Los cirujanos pasan a
ser los que imparten la docencia de la Medicina quirúrgica o de las
enfermedades con tratamiento quirúrgico que estudian en el cadáver.

SIGLO XIX
Desde la perspectiva de la Cirugía conviene separar la primera de la segunda
mitad del siglo XIX.
En la primera mitad se produce la desaparición de las Academias y Reales
Colegios, pasando la Enseñanza a depender de la Universidad, lo que implica
la unificación definitiva de médicos y cirujanos desde el punto de vista
profesional y de formación. Es en esta época cuando se constituye
definitivamente la cirugía como ciencia, alcanzando su mayor nivel europeo en
Francia e Inglaterra. A partir del camino trazado por J. Hunter, se va
constituyendo una Patología Quirúrgica con su clínica, sobre la base de la
Anatomía Patológica. Ello justificará plenamente la acción terapéutica basada
en hacer desaparecer la lesión extirpándola o restaurándola, mediante una
técnica quirúrgica adecuada.
Por otra parte el intento de hacer visibles las lesiones internas hace de la
Patología "externa" tradicionalmente quirúrgica, el modelo intelectual de toda
investigación médica. Las lesiones situadas en las cavidades orgánicas
continúan siendo sin embargo difícilmente accesibles a la Cirugía, pues aparte
de enfrentarse a las dificultades inherentes de cada una de las cavidades ha
de resolver tres grandes problemas, como son el dolor, la infección y la
hemorragia.

Hasta la segunda mitad del siglo XIX La revolución llegará con tres novedades:
La anestesia, antisepsia y hemostasia.
No se llegará a controlar eficazmente la hemorragia quirúrgica, el
generalizarse el uso de pinzas hemostáticas, que no son sino una evolución de
las pinzas de A. Paré para extraer proyectiles. El conocimiento científico del
proceso de coagulación y de fibrinólisis de la sangre ayudará posteriormente a
cohibir la hemorragia de vasos de pequeño calibre. Junto a aquello, el
descubrimiento de los grupos sanguíneos dará fundamento al acto terapéutico
de la transfusión sanguínea. Pero aún no hay una anestesia eficaz y se opera
en circunstancias difíciles para el médico y para el paciente.
La auténtica revolución en la lucha contra el dolor no llega hasta la anestesia
etérea por inhalación, introducida en Cirugía por W.G. Morston (1819-1868)
dentista de Boston y ayudante de C. Warren. Posteriormente van apareciendo
anestésicos menos tóxicos, mientras que se diseñan aparatos con circuitos
cerrados para suministrarlos. Un acontecimiento trascendental en la historia de
 la Anestesia lo constituye la introducción de la intubación endotraqueal, que,
iniciada por Trendenlenburg en 1871, no acabará de introducirse hasta el
perfeccionamiento de la laringoscopia hacia 1930.
E. von Bergmann introduce de la esterilización por vapor. Al desarrollo de la
Cirugía aséptica contribuye Mickuliz con el uso sistemático de gorro y
mascarilla, así como de guantes de algodón, posteriormente sustituidos por los
de goma por Halstedt.

• EDAD DE ORO DE LA CIRUGÍA (S. XX)

Ya en pleno siglo XX, el empleo de los curarizantes (1942) como relajantes
muscular permitirá, por analogía, desarrollar después métodos que liberan al
organismo de su fisiología durante un período de tiempo determinado, lo que
ampliará las posibilidades de la acción quirúrgica.
Una vez controlados el dolor, la infección y la hemorragia, puede abordarse el
tratamiento de los procesos de las cavidades craneales, torácicas y
abdominales.
Se sientan las bases para el desarrollo de la Cirugía cardiovascular, se avanza
en la Neurocirugía, mientras surge la Endocrinocirugía.
En cada uno de estos campos de acción el cirujano va a enfrentarse con dos
tipos de problemas, uno de técnica quirúrgica (como son las vías de abordaje,
tipos de sutura, etc.) y otro derivado de los conocimientos de Patología
Quirúrgica General. Ello permitirá intuir las afecciones que son tributarias de
tratamientos quirúrgicos, y verificar las hipótesis a tenor de los resultados
obtenidos.

• LA CIRUGÍA ACTUAL
El desarrollo tecnológico ha permitido avances trascendentales en el campo de
la cirugía desde las últimas décadas del siglo XX. Principalmente la cirugía
mínimamente invasiva (laparoscópica) ha permitido disminuir los tiempos de
recuperación y las complicaciones postquirúrgica en muchas intervenciones.
 La telemedicina o la robótica han dotado también de nuevas herramientas a
los cirujanos, permitiendo el desarrollo de intervenciones a distancia, o con un
nivel de precisión muy superior al ojo humano. Por otra parte, la aparición de
nuevas técnicas de detección de imagen como las Ecografías, Endoscopias,
RMN o PET entre otras, a posibilitado el desarrollo de intervenciones
selectivas mucho menos agresivas y más seguras. La nanotecnología o el
diseño de sistemas quirúrgicos automatizados serán muy posiblemente los
siguientes avances que transformaran el modo de desarrollar esta disciplina
médica.

III. ANTECEDENTES HISTORICOS DEL CUIDADO ESPECIALIZADO EN

QUIROFANO:
EVOLUCIÓN DE LA ENFERMERÍA PERIOPERATORIA, HISTORIA.
Desde tiempo inmemorables se conoce la cirugía, Homero hace referencia a
actos quirúrgicos en los campos de batallas, en el año 200 a/c así mismo
Asclepiades narra sobre la primera traqueotomía, pero no es hasta Celso
cuando se habla de la correcta aplicación de los conocimientos anatómicos.
La enfermería instrumentista surge como una necesidad obligada del equipo
que realizaba las intervenciones pues mientras estos operaban requerían de
ayudantes que:
1- Preparaban el material que iban a utilizar en la intervención quirúrgica
2- Requerían de personas o de ayudantes que pasaran el instrumental
durante la intervención
3- Necesitaban de ayudante que conocieran y entendieran sobre los
procedimientos para prevenir la infección, esto ya en la última etapa del siglo
XVIX cuando se comenzaron a descubrir los aspectos microbiológicos que
producían patologías en el usuario intervenido.
Durante estas 3 etapas los ayudantes eran personas entrenadas
empíricamente para desarrollar el trabajo que se les exigía y usualmente eran
aprendices de medicina que colaboraban con la finalidad de aprendizaje en el
desarrollo de las cirugías. Durante este tiempo, las infecciones en el post
operatorio por el desconocimiento de las reglas de asepsia y antisepsia eran
las responsables de las 80% de las muertes de los post operados, por lo cual
en la medida que se fueron descubriendo los agentes microbiológicos
responsables de las infecciones ,dio como resultado las bases de la cirugía
contemporánea y la necesidad de preparar personal calificado no
necesariamente medico, que fueran especialistas en técnicas y
procedimientos quirúrgicos de asepsia y antisepsia o sea un especialista en
conocimiento microbiológico que evitara los niveles de infección en el post
operatorio.
En la Segunda Guerra Mundial la instrumentación quirúrgica surge como
necesidades una ayudantía o asistencia en las acciones de la cirugía. Con la
aparición de los antibióticos y su capacidad de controlar la infección, los
 cirujanos de guerra fueron capaces de operar y salvar la vida de muchos más
pacientes de lo que era posible previamente. El incremento de los
sobrevivientes en el campo de batalla imponía la necesidad de una persona
con competencias específicas para ayudar en cirugía. La armada empieza a
entrenar a cuerpos de hombres para realizar dicha tarea, los cuales
trabajaban bajo la supervisión directa del cirujano, de este modo nace una
nueva profesión, que el ejército llama Instrumentadores Quirúrgicos que en
las medida que se desarrolla la ciencia de la enfermería, estos fueron
desplazando a los ayudante y a los técnicos entrenados para tal fin, y la
enfermera, paso a convertirse en enfermera instrumentista o en enfermera
circulante.
Hoy nos encontramos en los inicio de un nuevo siglo y lo correcto es que
avancemos con él, ya la figura del enfermero quirúrgico, con una función
restringida a la instrumentación, ha dado paso a la de una enfermera
quirúrgica integral, capaz de gerencial una unidad, instrumental o circular
desde el punto de vista asistencial cualquier acto quirúrgico. Este compendio
incluye una serie de teorías actualizadas que tienen como finalidad unificar y
actualizar desde el punto de vista objetivo los criterios de enfermería peri -
operatoria.
ENFERMERA QUIRURGICA DEFINICIÓN ACTUAL
Profesional de la enfermería altamente calificado, especialista en
procedimientos y técnicas quirúrgicas, en la actualidad la enfermera peri
operatoria, debe ser capaz, tanto de gerencial las unidades quirúrgicas como
de desempeñar todas las funciones inherentes al trabajo quirúrgico
(Clasificaciones), optimizando la atención que se le ofrece al enfermo y
maximizando el manejo de los insumos y equipos a su cargo

IV. BIBLIOGRAFIA

http://www.galeon.com/drmarin/historiaqx.htm
http://es.wikipedia.org/wiki/Historia_de_la_cirug%C3%ADa
http://www.medigraphic.com/pdfs/arcneu/ane-2008/ane081h.pdf
http://es.wikipedia.org/wiki/Cirug%C3%ADa
http://www.powershow.com/view/289fc5-