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Allegato B

AVVISO PUBBLICO
per contributi a fondo perduto per contrastare gli effetti della grave crisi economica derivante
dall'emergenza epidemiologica da COVID-19, in attuazione dell'art. 2 della Legge Regionale n. 10
del 3 giugno 2020

Attestazione dei requisiti di ammissibilità

Il/La sottoscritto/a _____ ____________________

nato/a ______________________________________ prov. (______) il _________________
residente a __________________________________________________________________ prov. (______)
alla via _______________________________________ numero _____________ CAP _____________
con studio professionale in _______________________ via _____________________________ n. ____
iscritto/a all’Albo professionale/Ruoli dei ______________________________________________________
di ______________________ al n. ________________dal______/_________/______,

o in alternativa

Il Centro/Associazione/Società_______________________________________________________________
iscritto/registrato a __________________________________________________________ al n.___________
nella persona dell’amministratore/legale rappresentante pro tempore _________________________________
nato/a a ______________________________________ prov. (______) il ___________________________
residente a ________________________________________________________________ prov. (________)
alla via __________________________________________ numero _____________ CAP _______________

in seguito all’incarico conferitogli da (specificare ragione sociale impresa/nominativo lavoratore autonomo)

________________ con sede legale in _____________________________ via ____________________ e in
relazione all’Avviso pubblico per contributi a fondo perduto per contrastare gli effetti della grave
crisi economica derivante dall'emergenza epidemiologica da COVID-19, in attuazione dell'art. 2
della Legge Regionale n. 10 del 3 giugno 2020.
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ATTESTA CHE

• L’impresa_________/Il lavoratore autonomo___________________ rientra nella tipologia di soggetti

beneficiari di cui all’articolo 4 del suddetto Avviso in quanto (barrare la casella pertinente):

imprese e lavoratori autonomi con ricavi o compensi fino a euro 120.000,00, nel periodo
d’imposta precedente a quello in corso, e precisamente pari ad € _____________
imprese con ricavi da euro 120.001,00 fino a euro 400.000,00, nel periodo d’imposta
precedente a quello in corso, e precisamente pari ad € _________
imprese con ricavi superiori a euro 400.001,00 fino a euro 1.000.000,00, nel periodo
d’imposta precedente a quello in corso, e precisamente pari ad € ______
agenzia di viaggio con codice Ateco 79.1, con ricavi pari ad € ______

Luogo e data ______________________________

Il Soggetto abilitato 1

(timbro e firma)

______________________________________

1
Allegare copia di un documento di identità in corso di validità del firmatario, avendo cura che tale copia sia leggibile.
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Generale - attività già operante ad aprile 2019

Stima della perdita Stima del contributo
Ricavi fino a Riduzione dei ricavi o dei
Ragione socale: 1.000.000,00; Inizio attività Ricavi/compensi aprile Ricavi/compensi aprile compensi di almeno 1/3 Contributo Contributo
Ricavi/compensi aprile 2019
(Impresa/autonomi) Compensi Fino a dal ../../…. 2019 2020 concedibile in % concedibile*
120.000,00 (dal 33,33% fino al 100%)

denominazione SI/NO
da 0 a 120.000,00 15% 0.00 €
#DIV/0! da 120.000,01 a 400.000,00 7.50% 0.00 €
da 400.000,01 a 1.000.000,00 5.50% 0.00 €

Generale - attività avviata successivamente ad aprile 2019

Stima della perdita Stima del contributo

Ricavi fino a Ricavi/compensi come Riduzione dei ricavi o dei Ricavi/compensi come media
Ragione socale: 1.000.000,00; Inizio attività media mensile di Ricavi/compensi aprile compensi di almeno 1/3 mensile di periodo (maggio 2019- Contributo Contributo
(Impresa/autonomi) Compensi Fino a dal ../../…. periodo (maggio 2019- 2020 concedibile in % concedibile*
(dal 33,33% fino al 100%) marzo 2020)
120.000,00 marzo 2020)

denominazione SI/NO
da 0 a 120.000,00 15% 0.00 €
#DIV/0! da 120.000,01 a 400.000,00 7.50% 0.00 €
da 400.000,01 a 1.000.000,00 5.50% 0.00 €

*L’ammontare del contributo a fondo perduto è riconosciuto, ai soggetti di cui all’articolo 3, secondo quanto stabilito al
comma 1 del presente articolo, per un importo comunque non inferiore a:
- settecentocinquanta euro per le persone fisiche (lavoratori autonomi)
- mille euro per i soggetti diversi dalle persone fisiche (imprese)

Agenzia di viaggi
Stima della perdita

Volume d'affari (media Riduzione del volume

Ragione socale: Inizio attività Volume d'affari aprile d'affari di almeno il 33%
Ateco gennaio-dicembre Contributo concedibile
(Impresa/autonomi) dal ../../…. 2020
2019) (dal 33% fino al 100%)