DOMANDA DI ISCRIZIONE ALL’AIRE

ANAGRAFE DEGLI ITALIANI RESIDENTI ALL’ESTERO

Dichiarazione sostitutiva di certificazioni (Art.46 D.P.R. 445 del 28/12/2000)
Il sottoscritto consapevole delle responsabilità previste dalla legge in caso di dichiarazioni false o
mendaci, chiede di essere iscritto nella circoscrizione consolare del Consolato Generale d'Italia a Cordoba
e a tal fine dichiara che i propri dati personali sono:

COGNOME: __________________________________________________________________________________________
(Apellido)
NOME: ______________________________________________________________________________________________
(Nombre)
DATA NASCITA: _____/_____/_________ LUOGO NASCITA: ________________________________________________
(Fecha nacimiento) (Lugar de nacimiento)
PROVINCIA E STATO DI NASCITA: ______________________________________________________________________
(Provincia y país de nacimiento)
STATO CIVILE: ___________________________________ L=libero C=coniug. D=divorz. S=separato V=vedovo
(Estado civil))
INDIRIZZO: __________________________________________________________________________________________
(Domicilio completo)
CITTA’: _____________________________________________________________________ C.A.P.: __________________
(Ciudad) (Código Postal)
PROVINCIA E STATO: _________________________________________________________________________________
(Provincia y país)
TEL. FISSO CON PREFISSO: _____________________________ CELLULARE: _________________________________
(Teléfono fijo con prefijo) (Celular)
E-MAIL: _____________________________________________________________________________________________

Cognome e nome del padre: ________________________ Cognome e nome della madre: ____________________________
(Apellido y nombre del padre) (Apellido y nombre de la madre)

Titolo di studio: Nessuno Lic. Element. Lic. media Diploma Laurea

(Título de estudio) (Ninguno) (Primario) (Nivel medio) (Secundario) (Universitario)

Professione: ________________________ Altre cittadinanze: __________________ Anno prima emigrazione ___________

(Profesión) (Otras ciudadanías) (Año de la primera emigración)

Data arrivo Circoscrizione Consolare: ________________ Proveniente da: ___________________ Stato: ________________
(Fecha de llegada a esta circunscripción) (Proveniente de) (País)

Comune di ultima residenza in Italia o di iscrizione all’AIRE: ______________________________ Provincia: __________________________

Cognome e nome Data nascita Luogo nascita Cittadinanza Convivente

C O N I U G E (Cónyuge):

___________________________________ (_____/_____/_____) _______________________ _______________ □Si - □No

F I G L I (Hijos):

___________________________________ (_____/_____/_____) _______________________ _______________ □Si - □No

___________________________________ (_____/_____/_____) _______________________ _______________ □Si - □No

___________________________________ (_____/_____/_____) _______________________ _______________ □Si - □No

___________________________________ (_____/_____/_____) _______________________ _______________ □Si - □No

___________________________________ (_____/_____/_____) _______________________ _______________ □Si - □No

___________________________________ (_____/_____/_____) _______________________ _______________ □Si - □No

___________________ _________________________________
Data Firma
La presente dichiarazione, resa in carta libera ai sensi del DPR n. 445/2000 e successive modifiche, non è soggetta ad autentica della firma.

Al l e g a r e : F o t o c o p i a d e l D N I v a l i d o c o n l ’ i n d i r i z z o a g g i o r n a t o , d o c u m e n t a z i o n e c o m p r o v a n t e
l’effettiva residenza nella circoscrizione conso lare di Cordoba e fotocopia dei documenti
italiani in possesso di tutti i componenti del nucleo familiare .