Mod.

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ACCORDO TRA LAVORATORE E AZIENDA CIRCA LA TEMPESTIVA COMUNICAZIONE DI SINTOMI E
PATOLOGIE PER LA VERIFICA DELLO STATO DI SALUTE
(DA COMPILARSI IN OCCASIONE DI OGNI ASSUNZIONE)
Obiettivo: informare gli operatori della necessità di notificare al datore di lavoro sintomi e patologie del tipo sotto
elencato per consentire al datore di lavoro di prendere provvedimenti volti a prevenire la trasmissione di infezioni
alimentari.
Principali categorie di patologie considerate Noravirus, Salmonella typhi, Shighella spp., Escherichia coli ceppi
tossinogeni e virus dell’epatite A.
SEZIONE RISERVATA AL LAVORATORE
Cognome e nome del lavoratore _________________________________________________________
Nato/a a _________________________________ il ____________________
Indirizzo ____________________________________________________________________________
Telefono _________________
A – Mi impegno a comunicare tempestivamente al datore di lavoro l’insorgere di uno o più dei seguenti sintomi
presentatisi sia durante il lavoro sia in un contesto esterno; mi impegno a comunicare anche la data di insorgenza di
ogni eventuale: diarrea, vomito, ittero, mal di gola con febbre, presenza di tagli o ferite infette, di lesioni purulente
sulle mani, polsi o in altre parti del corpo che possano risultare non adeguatamente coperte durante il lavoro.
B – Mi impegno a comunicare tempestivamente al datore di lavoro ogni diagnosi formulata su di me in merito a
Noravirus, febbre tifoidea (Salmonella typhi), shighellosi (Shighella spp.), Escherichia coli O157:H7 o patologie dovute
ad altri ceppi tossinogeni ed epatite A (infezione da virus dell’epatite A).
C – Mi impegno a comunicare tempestivamente al datore di lavoro:
1. esposizione o sospetto di aver causato il diffondersi di patologie dovute a Noravirus, febbre tifoidea, Shighella spp.,
E. coli O157:H7 o altri ceppi tossinogeni, epatite A.
2. la presenza di un familiare cui sia stata comunicata una diagnosi di Norovirus, febbre tifoide, shighellosi, infezione
dovute a E. coli O157:H7 o altri ceppi tossinogeni,epatite A.
3. la presenza di un familiare che frequenta o lavora in contesti in cui sia stata recentemente confermata la presenza
di patologie causate da Noravirus, febbre tifoidea, shighellosi, E. coli O157:H7 o altri ceppi tossinogeni ed epatite A.
Ho letto, mi è stato spiegato e ho compreso quali sono le mie responsabilità in quanto lavoratore nel settore
alimentare in relazione alla tutela della salute pubblica, mi impegno, dunque, a:
1. riferire al datore di lavoro quanto sopra specificato in relazione a sintomi, diagnosi ed esposizione a patogeni che
possono determinare l’insorgenza di tossinfezioni alimentari;
2. ad accettare temporanei cambiamenti di mansione o temporanei allontanamenti dal lavoro determinati da tali
tipologie;
3. a rispettare le norme di igiene generale e di igiene personale che mi saranno indicate.

Firma del lavoratore _____________________________________________ Data_____________

SEZIONE RISERVATA DATORE DI LAVORO

Nei casi di cui sopra, il datore di lavoro,
Sig./ra, _________________________________________________________________________
nato/a a_________________________________ il ______________________
si obbliga ad adottare i provvedimenti che ritiene necessari a prevenire ed evitare la trasmissione attraverso gli
alimenti di agenti patogeni.
Tali provvedimenti possono essere:
a)allontanamento temporaneo dell’operatore malato dal posto di lavoro;
b)destinazione dell’operatore malato a mansioni senza rischio di trasmissione agli alimenti di agenti patogeni;
c)determinazione delle modalità di riammissione al lavoro dell’operatore di cui sopra.

Firma del datore di lavoro __________________________________________ Data ______________