CANCERELE URO-GENITALE

Cc renal
Cc de vezica urinara
Cc de prostata
Cc testicular
CANCERUL RENAL

EPIDEMIOLOGIE + ETIOLOGIE:
Rata I / M : 2,5
2 varfuri: copii si adulti, 2-5 ani vs 55-60 ani

FACTORI DE RISC:
1) Fumatul
2) Sdr Hippel- Lindau: frecvent bilateral
3) Dieta saraca in vit A
CANCERUL RENAL
PREZENTARE CLINICA:
- Hematuria : 56%, pt oricare pacient cu
hematurie trebuie exclusa o b. neoplazica
- Durere : 38%
- Masa palpabila : 36%
- Scad in greutate + fatigabilitate : 11
- febra : 11%
- Varicocel : 2%
- Incidental (!) : 6%
CANCERUL RENAL

Metastazeaza : plaman, os, cerebral

Semne paraneoplazice:
- anemie, eritrocitoza, trombocitoza
- HTA, hipercalcemie
- sdr Cushing, ginecomastie
- sdr nefrotic, amiloidoza, polimiozita,
dermatomiozita, disfunctie hep fara
meta=sdr Stauffer
 CANCERUL RENAL
DIAGNOSTIC:
- ecografie
- CT, RMN
- laborator: HLG, VSH, biochimie hepatica, renala,
ionograma, biochimie urina, sediment, urocultura

HISTOPATOLOGIE:
Sinonime: carcinom renal, adenocarcinom renal,
carcinom cu celule clare, hipernefrom, tumora
Grawitz
45% bine diferentiate, 36% moderat dif, 18% slab dif
Pelvis renal: celule de tip tranzitional, similar cu cc
 CANCERUL RENAL
STADIALIZARE TNM:
T1 < 2,5 cm, limitata la rinichi
T2 > 2,5 cm, limitata la rinichi
T3a = extindere in grasimea perirenala
T3b = extindere in vena renala sau cava inf
T4 = inv dincolo de grasimea Gerota
N1 = hil/LA unic < 2cm
N2 = hil/LA unic, intre 2-5cm, multipli < 5 cm
M1 = meta dist (ggl iliaci, SCV, pulm, hep,os)
CANCERUL RENAL

FACTORI DE PROGNOSTIC:
- inv dincolo de capsula renala
- inv venei renale
- diametrul tu primare
- N+
- Grad de malignitate
- meta la distanta
 CANCERUL RENAL
TRATAMENT:
I) Operabil :
- nefrectomie+limfadenectomie
- daca MR+ -> radioterapie
II) Avansate loco-reg + metastatice:
- imunoterapie (interferon RR=15-20%, IL 2, RR =
16-33%, vaccin RR=25%)
- chimioterapie Vinblastin RR= 15-20%
- trat moleculare tintite
- Sutent = anti VE, PD-GFR, ras
- Nexavar = anti VE, PD- GFR
- Temsirolimus = inh m TOR
CANCERUL RENAL

REZULTATE:
STD I , II : SV5, SV10 : 50-90%
20-65%
STD III : SV5: 20-60%

STD IV SV3: < 3%

 CANCERUL VEZICII
URINARE
EPIDEMIOLOGIE + ETIOLOGIE:
- frecvent la barbati
- expunere la carcinogeni industriali: naftilamine,
industria cauciucului, pielariei, vopselelor
- fumatul
- infectii (schistosoma haematobium)
- alimentatie: exces grasimii, scazut de lichide
- medicamente: fenacetina, ciclofosfamida
- I/M = 5,4
- Varf de I = 50-70 ani
 CANCERUL VEZICII URINARE

PREZENTARE CLINICA:
- Hematuria
- Polakiuria, disurie
- Durere pelvina
- Edem membru inf
- Semne meta: durere os, hemoptizie, dispnee)
BILANT PRETERAPEUTIC:
Cistoscopie+ biopsie TUR
CT , eco endoluminal
Urografia
Eco abdomino-pelvin
Rx torace
 CANCERUL VEZICII
URINARE
Origine: trigon, pereti laterali
posibil (20%°) politopa, multifocala,
uroteliu vezicii, bazinet, uretere, uretra,
sincron/metacron (policronotopism)

Histologie: 95% cc tranzitionale

5% alte (cc epidermoid, adenocc,
limfom, melanom, sarcom)
 CANCERUL VEZICII
URINARE
FORME SUPERFICIALE (neinfiltrative)
a) tu papilare, exofitice (Ta) – 5ani:20%
infiltrative
b) cc in situ asociat frecvent tu papilare –
5 ani : 50% infiltrative
- ambele risc major de RL (70%), pt Ta corelat cu G
FORME INFILTRATIVE (T1-T4) G2,G3
- extindere locala- submucoasa, musculara,
grasime perivezicala, ax ginecologic, prostata, rect
- extindere limfatica (N+) – ggl iliaci int, ext,
comuni 10-50%, corelat cu T, G
 CANCERUL VEZICII URINARE

- meta hematogene: pulm, os, hep, cerebrale (in

general rare si tardive > 2 ani )
 CANCERUL VEZICII
URINARE
FACTORI DE PROGNOSTIC:
- tip HP (epidermoid progn rezervat)
- categoria pT
- prezenta CIS (recidivant local, progreseaza
spre forme invazive)
- G de malignitate
 CANCERUL VEZICII
URINARE
TRATAMENT:
Tumori superficiale:
- TaG1: TUR extensiv maximal, apoi
control la 4 luni (citologie, cistoscopic)

Restul tu superficiale:
idem + imunoterapie i vezicala (BCG)
+ chimioterapie intravezicala (Doxorubicina)
relivcat tu post chimio, imuno= cistectomie totala
 CANCERUL VEZICII URINARE
TUMORI INFILTRATIVE:
T1G1, G2: TUR maximal + BCG intravezical
T1G3 + CIS asociat = cistectomie radicala cu
neovezica ortotopica, ureterostomie cutanata
sau ureterosigmiodostomie
T2 = cistectomie radicala
Alternative
- TUR max : T2a, fara CIS asociat, nonpalpabila,
fara hidronefroza
- Cistectomie partiala + curieterapie
- TUR max + RCT conc
- RTE exclusiv
 CANCERUL VEZICII URINARE
T3 - RTE neoadj +cistectomie radicala + CT adj daca
pT3, pT4, N+

T4 - idem T3 sau RTE pal

N+/M+ : CT pal (Gemzar+Cisplatin, Taxani + Cisplatin)

CANCERUL VEZICII URINARE
REZULTATE:

SV5ani noninvazive (T1): 60-80%

invazive (T2-T3) 30-60%

N+, M+ 10% RC mentinut

 CANCERUL DE PROSTATA
EPIDEMIOLOGIE + ETIOLOGIE:
Varste avansate
I/M = 3,9
Etiologie: exces grasimi, hormonali

PREZENTARE CLINICA:
- polakiurie, disurie
- hematurie, inf urinare, edeme membre inf + genital
- durere lombara
- dureri os
 CANCERUL DE PROSTATA
DIAGNOSTIC:

Forme asimpt (depistare precoce, barbati>40 ani)

- TR
- PSA (screening)
- Eco endorect cu biopsia zonelor
suspecte

Forme simptomatice: - TR
- eco abd-pelvin
- rgr os
 CANCERUL DE PROSTATA
BILANT PRETERAPEUTIC:
- ex clinic !!! TR
- eco endorectala (confirmare HP)
- Computer tomograf abdomino-pelvin
- PSA, Fosf alc, HLG, GGT, uree, creatinina,
ionograma
- scintigrafie os
HISTOLOGIE/
95% ADK cu diverse grade de dif (scor Gleason 2-
10)
 CANCERUL DE PROSTATA
ISTORIA NATURALA:
- ♂ 50 > 70 ani
- Extindere f lenta
- locala ( uretra, col vezical, vezica, vezicule
seminale, rect),
- limfatica (ggl iliaci int, ext, comuni, LA, SCV
stg),
- hematogena (os, rar pulm, ficat, SNC)
 CANCERUL DE PROSTATA
STADIALIZARE:
T1 – tu nedetectabila la TR/EER
T2a – limitata la 1 lob
T2b – la ambii lobi
T3a – extindere extracapsulara periprostatica
T3b – inv vezicule seminale
T4 – inv vezica urinara, rect, planseu/pereti
pelvini
N1- meta ggl iliaci
M1- meta ggl LA , SCV , hematogen
 CANCERUL DE PROSTATA
FACTORI DE PROGNOSTIC:

TNM
PSA
Scor Gleason
 CANCERUL DE PROSTATA
TRATAMENT:
Std I, II - CH radicala
- brahiterapie exclusiva pt tu mici, v↑, tare
med care afecteaza speranta de viata
- RTE +/- brahiterapie+/-LHRH agonisti
(Zoladex vs orhiectomie)

Std III (avansate loco-regional) RTE +/- brahiterapie

+HT neoadj ( antiandrogeni = Flutamida)
Std metastatice: HT (antiandrogeni, LHRH), RTE pal
Hormonorezistenti= chimioterapie: Taxotere,
Estracyt
CANCERUL DE PROSTATA
Resultate:

Stage 5 yr S NED ToNo

% % %
A 86 80 94
B 78 62 85
C 61 46 78
 CANCERUL TESTICULAR
Epidemiologie + Etiologie
1% din cancerele barbatesti intre 15 - 35 ani
Cryptohidria RR > 40 x vs descendentii nornali
Sdr Klinefenter
Prezentare clinica
Masa testiculara palpabila, cu jena locala, rar dureroasa
Dureri lombare
Ginecomastie bilat
Debut metastatic:
hemoptizie, dispnee, dureri osoase, cefalee
Bilant preterapeutic
 anamneza
 Exclinic
 Biochimic: beta HCG, AFP, LDH,VSH,
hemoleucograma, probe hep, renale
 Eco-testicular
 Tomograf pelvis, torace
 Ex. histologic pe piesa de orhiectomie
Histopatologie
90 % parenchim testicular – tu germinale
(seminom si non seminom)
Stroma testiculara – rabdomiosarcom

Istoria naturala:
Seminom (45%) barbati > 45 ani, limfofilie
marcata, rar meta pulm, cerebrale, nu secreta
AFP, radio chimio sensibile
Non-seminom (50%) barbati < 30 ani, meta pulm,
cerebrale, hep frecvente, N + relativ frecvent,
secreta frecvent markeri serici (AFP, LDH si
beta HCG)
Tratament:
Chirurgia: orhiectomie radicama cu obord
inghinal
- disectie in retroperitoneu cand b. reziduala
post chimioterapie
Radioterapie: 20-30 G, seminoame
Chimioterapie bazata pe cisplatin (etopozid + cis
+/- bleomicina)
Rezultata:
Std I: 95%
Std II: 74-92%
Std III: 61-88%
Pre- & post chemotherapy X-ray
Carcinom penian:
 carcinom in situ
 carcinom scuamos