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RASSEGNE Francesco Furlanello et Al. ARTICOLI ORIGINALI

Effetti delle attività sportive sulla massa ventricolare sinistra


Marcello Traina*°, Cinzia Leonardi*, Nicola Adragna°, Adele Romano#
trovato un particolare impiego in atleti con ICD nei quali in Athletes: the American Experience. In: Bayes de Luna A,
Furlanello F, Maron BJ, Zipes DP eds. Arrhythmias and Sudden * Facoltà di Scienze Motorie - Università degli Studi di Palermo
si sono verificati dei gravi episodi di storm di TV con ° Villa Maria Eleonora Hospital - Palermo
Death in Athletes. Dordrecht, The Netherlands 2000; 4: 31-48.
grande sconforto clinico del soggetto. 6. Corrado D, Pelliccia A, Bjornstad HH, et al. Cardiovascular pre-
# Facoltà di Medicina e Chirurgia - Università degli Studi di Palermo

partecipation screening of young competitive athletes for preven-


tion of sudden death: proposal for a common European protocol.
Conclusioni Consensus Statement of the Study Group of Sport Cardiology of the
Working Group of Cardiac Rehabilitation and Exercise Physiology Riassunto
and the Working Group of Myocardial and Pericardial Diseases of
Gli atleti competitivi compresi professionisti di elite che the European Society of Cardiology. Eur. Heart J. Publish Ahead of
vengono identificati ad alto rischio aritmico devono essere Print published February 2, 2005 L’allenamento sistematico agli sport di resistenza o agli sport di potenza causa in molti atleti un aumento della massa
esclusi dallo sport agonistico fino a che il rischio aritmico 7. Al Sheikh T, Zipes D. Guidelines for competitive athletes with cardiaca ed un rimodellamento strutturale. Questa forma fisiologica di ipertrofia, o cuore d’atleta, è considerato come
stesso è presenti nei singoli soggetti. Infatti un certo nume- arrhythmias. In: Bayes de Luna A. Furlanello F, Maron BJ. Zipes un adattamento benigno all’allenamento senza conseguenze cardiovascolari sfavorevoli.
DP (eds). Arrhythmias and Sudden Death in Athletes. Dordrecht,
ro di casi quali sopravissuti a commotio cordis, con mio- Kluwer Academic Publishers, 2000, Cap.9, pp. 119-151
Le modificazioni strutturali comprendono l’aumento di volume, accompagnato qualche volta da aumentato spessore di
cardite guarita, WPW trattato in modo efficace con abla- 8. Estes NAM, Link MS, Cannom D, et al. Report of the NASPE policy parete, del ventricolo sinistro, la cui entità varia in rapporto agli sport. Gli studi ecocardiografici riportati in letteratu-
zione della via accessoria, possono essere recuperati all’at- conference on arrhythmias and the athlete. J Cardiovasc ra permettono di ottenere i valori che possono essere considerati un adattamento cardiaco fisiologico e distinguere il
tività agonistica. Fino a che è comunque presente il rischio Electrophysiol 2001;12:1208-19 cuore d’atleta dalle forme patologiche, riducendo il rischio di morte improvvisa.
9. COCIS 2003. Protocolli cardiologici per il giudizio di idoneità per
aritmica sono necessarie una serie di misure che includono il giudizio di idoneità allo sport agonistico 2003. C.E.S.I Roma.
attenti periodici controlli clinici, un appropriato stile di 10. Thiene G, Basso C, Corrado D, Pathology of sudden death in young
vita, una terapia antiaritmica mirata, l’uso di trattamenti athletes: European Experience. In: Bayes de Luna A, Furlanello F, Summary
intervenzionali da soli o nell’ambito di una terapia ibrida Maron BJ, Zipes DP. Arrhytmias and sudden death in athletes,
con particolare riguardo all’impianto di un sistema ICD e Dordrecht, Kluwer Academic Publishers, 2000, Cap.5, pp 49-69 Systematic training in endurance sports or power sports triggers increases in cardiac mass and structural remodeling in
11. Thiene G, Basso C, Corrado D. Cardiovascular causes of sudden
quando realizzabile l’esecuzione di TC/RF. Trattasi di una death. In: Silver MD, Gotlieb AI, Schoen FJ, eds. Cardiovascular
many athletes. This physiologic form of hypertrophy, or athlete’s heart, is regarded as a benign adaptation to systematic
tipica “prevenzione secondaria” in soggetti che hanno pathology. Philadelphia, PA: Churchill Livingstone, 2001:326-74. training with no adverse cardiovascular consequences. The structural changes include increased volume of the left ventri-
presentato gravi eventi aritmici che deve essere condotta 12. Basso C, Calabrese F, Corrado D, Thiene G. Postmortem diagno- cle, sometimes accompanied by increased thickness of the left ventricular wall, with preservation of systolic and diastolic
senza mezzi termini dato l’alto rischio di recidive e di sis in sudden cardiac death victims: macroscopic, microscopic and function, which magnitude vary according to the sport. The echocardiographic studies from the medical literature allow us
molecular findings. Cardiovasc Res 2001;50:290-300. to obtain the range of values that can be considered a physiologic cardiac adaptation and to make distinctions between
morte improvvisa in soggetti giovani. Appare opportuno 13. Basso C. Arrhythmic competitive athletes with apparently “intact
promuovere in base all’esperienza attualmente acquisita heart”: silent myocarditis. Ital Heart J 2004; 5(suppl. 1):92S-94S. athlete’s heart and pathologic conditions, reducing the risk of sudden death.
l’introduzione in medicina e cardiologia dello sport di ogni 14. Bertoldi A, Furlanello F, Fernando F, Terrasi F, Furlanello C,
nuova metodologia clinica che possa risultare utile ai fini Dallago M, Inama G, Galassi A, Cappato R. Risk stratification in Key words: Left Ventricular Hypertrophy, Hypertrophic Cardiomyopathy, Athlete’s Heart
progonistici, diagnostici e terapeutici purchè logicamente elite athletes with arrhythmias. In Proceedings of The New
Frontiers of Arrhythmias 2002. Furlanello F, Bertoldi A, Cappato
previamente validata in una popolazione sana di confron- R Editors. GIAC, 5, 2002, suppl. 1: 218-219
to. È opportuno così continuare a seguire l’indirizzo attua- 15. Furlanello F, Bertoldi A, Bentivegna S, Terrasi F, De Ambroggi L,
le che è stato quello ad es. di allargare al massimo possibi- Cappato R. Atrial fibrillation and illicit drugs in athletes.
Ital.Heart J. Suppl 1 2004;5:44-46
le le indagini del riconoscimento genetico applicabile alle
sempre nuove patologie aritmogene famigliari3,23, all’utiliz-
zazione delle nuove metodiche di immagine (multislice
16. Furlanello F, Bertoldi A, Furlanello C, et al. Risk Identification in
Arrhythmic Athletes with fatal or Resuscitated Cardiac Arrest.
L e attività sportive agonistiche comportano adatta-
menti cardiaci morfologici e funzionali che permet-
tono di ottimizzare la funzione cardiaca durante l’eser-
L’allenamento soprattutto negli sport di resistenza
(dinamici o aerobici) e negli sport isometrici (statici o di
potenza) causa in molti atleti un aumento della massa
Emerging Pathologies in Cardiology Mediterranean Cardiology
CT, cineRM angiography)24, alle indagini di laboratorio Meeting. Taormina, April 7-9, 2005 Springer –Verlag It. Publisher, cizio fisico. cardiaca ed il rimodellamento strutturale. Questa forma
idonee al riconoscimento precoce di eventi infiammatori in Press Il principale adattamento funzionale cardiaco è rappre- fisiologica di ipertrofia o “cuore d’atleta” è considerato
infettivi con particolare riguardo alla miocardite, allo stu- 17. Furlanello F, Fernando F, Galassi A, Bertoldi A. Ventricular arrhyth- sentato dalla bradicardia a riposo, conseguente al rag- un’adattamento benigno all’allenamento senza conse-
mias in apparently healthy athletes. In Malik M Editor. Risk of
dio della microalternanza dell’onda T (mTWA) ai fini della Arrhythmia and Sudden Death. BMJ Books 2001. London:316-324 giungimento di un nuovo equilibrio della bilancia sim- guenze cardiovascolari avverse1. Questi adattamenti
stratificazione del rischio aritmico20. 18. Furlanello F, Bertoldi A, Esposito C, et al. Illicit drugs and cardiac pato-vagale. Durante esercizio vengono raggiunti i valo- includono l’aumento del volume delle camere ventrico-
arrhythmias in athletes. In Cardiac Rhythm Control in 2004, ri massimi di frequenza cardiaca previsti per l’età a cari- lari, talora accompagnato da un aumentato spessore
Ringraziamenti: Proceedings of the IXth Southern Symposium on Cardiac Pacing.
Un particolare ringraziamento ad Anna Stenghel per il prezioso contri- chi di lavoro maggiori rispetto a quelli di un soggetto della parete ventricolare sinistra ed un aumento di
Taormina September 29-October 2 2004. Ed E.Adornato, L.Pozzi - dimensioni dell’atrio sinistro con preservata funzione
buto alla stesura del testo. Roma:8-20
sedentario e soprattutto al termine dell’esercizio viene
19. Furlanello F, Bentivegna S, Cappato R, De Ambroggi L. ripristinata più rapidamente la frequenza cardiaca a sistolica e diastolica.
Arrhythmogenic Effects of Illicit Drugs in Athletes. Ital.Heart J. riposo, per un più rapido recupero cronotropo. Morganroth ha ipotizzato l’esistenza di due principali
Bibliografia 2003;4:829-37 Il principale adattamento morfologico dell’apparato forme morfologiche di cuore d’atleta: il cuore degli
20. Furlanello F, Galanti G, Manetti P, et al. Microvolt T-Wave alter- cardio-circolatorio all’esercizio fisico è rappresentato sport di resistenza ed il cuore degli sport isometrici2.
1. Maron BJ, et all. 26th Bethesda Conference: recommendations for nans as predictors of Electrophysiological Testing Results in
detecting eligibility for competition in athletes with cardiovascular Professional Competitive Athletes. ANE, July 2004, vol. 9, no. 3, dall’ipertrofia miocardica, caratterizzata da un aumento Secondo questa teoria gli atleti che praticano sport ad
abnormalities. J Am Coll Cardiol 1994;24:845-99 pp. 201-206(6) della massa cardiaca che risulta essere armonico e pro- elevata componente dinamica (es. la corsa) sviluppano
2. Maron BJ. Sudden Death in Young Athletes. N Engl J Med 21. Furlanello F, Bentivegna S, Bertoldi A, Cappato R. WPW: che fine ha porzionale al grado ed al tipo di attività fisica praticata. prevalentemente, per il sovraccarico di volume associa-
2003;349:1064-75 fatto? Atto XX. P.L.Prati, Essebiemme Editore, Nocera (PR). Firenze Tale ipertrofia coinvolge sia la componente miocitaria to all’elevata gittata cardiaca degli sport di resistenza,
3. Maron BJ, Chaitman BR, Ackerman MJ, et al. Recommendations 7-9 marzo 2003. Conoscere e Curare il Cuore 2003: 233-242. un aumento delle dimensioni interne della camera ven-
for Physical Activity and Recreational Sports Participation for 22. Corrado D, Basso C, Rizzoli G, Schiavon M, Thiene G. Does sports
che quella vascolare, così che non si creino insufficien-
Young Patients With Genetic Cardiovascular Diseases. Circulation. activity enhance the risk of sudden death in adolescents and young ze nella vascolarizzazione di un’aumentata massa tricolare sinistra con aumento proporzionale dello spes-
2004;109:2807-2816. adults? J. Am Coll. Cardiol 2003 Dec 3;42(11):1959-63 muscolare cardiaca. La componente fibrocitaria risulta sore di parete, mentre gli atleti che praticano sport ad
4. Furlanello F, Bertoldi A, Fernando F, Biffi A. Competitive athletes 23. Cerrone M, Priori S. Arrhythmic competitive athletes with appa- non aumentare come nelle forme di ipertrofia cardiaca elevata componente statica o isometrica (es. solleva-
with arrhythmias. Classification, evaluation and treatment. In rently “intact heart”: genetic molecular bases. Ital Heart J 2004; patologica, evitando quindi diminuzioni della distensi- mento pesi) sviluppano prevalentemente, per il sovrac-
Bayes de Luna A, Furlanello F, Maron BJ, Zipes DP eds. 5(suppl. 1): 90S-92S.
Arrhythmias and sudden death in athletes. Dordrecht: 2000 Kluwer 24. Sardanelli F, Quarenghi M. What can we get using magnetic reso- bilità cardiaca o incrementi dello stress parietale, che carico di pressione associato agli elevati valori di pres-
Academic Publishers 89-105 nance imaging, angiography, and spectroscopy? Ital Heart J Vol.5 rappresentano le conseguenze negative delle forme sione arteriosa sistemica, un aumento dello spessore
5. Maron BJ, Cardiovascular Causes and Pathology of Sudden Death Suppl 1. 2004:149S-151S. patologiche irreversibili. della parete senza modificazioni delle dimensioni della

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ARTICOLI ORIGINALI Marcello Traina et Al. Effetti delle attività sportive sulla massa ventricolare sinistra ARTICOLI ORIGINALI

camera ventricolare sinistra. lare sinistra è minore della pressione atriale sinistra; il cardiografici sono differenti rispetto agli adulti e varia- determina un aumento di pressione a livello del sistema
Gli studi eseguiti utilizzando l’ecocardiografia per valu- gradiente diastolico tardivo è causato dalla contrazione no in base all’età8. La tabella 3 mostra i limiti di norma- cardiovascolare.
tare funzione e massa ventricolare sinistra hanno con- atriale sinistra con aumento della pressione che supera lità dello spessore di parete del ventricolo sinistro in I termini statico e dinamico sono differenti dai termini
fermato che è possibile differenziare gli adattamenti la pressione ventricolare sinistra. giovani non atleti di età compresa tra 14 e 18 anni. Gli aerobico e anaerobico che caratterizzano l’esercizio in
morfologici del cuore negli atleti che praticano sport L’ecocardiografia permette di studiare la funzione dia- adolescenti che praticano attività sportive a livello ago- base al tipo di metabolismo. Molti esercizi di tipo stati-
agonistici prevalentemente dinamici, sport agonistici stolica utilizzando i parametri ottenuti tramite l’analisi nistico presentano uno spessore di parete maggiore co ad elevata intensità sono eseguiti ricorrendo al meta-
prevalentemente statici e sport agonistici a componente del flusso transmitralico. Il flusso transmitralico norma- rispetto agli adolescenti non allenati (9,5 + 1,7 mm vs bolismo anaerobico, mentre gli esercizi dinamici sono
sia statica che dina- le è costitutito dalla 8,4 + 1,4 mm, p < 0,0001); nel sesso femminile lo spes- prevalentemente di tipo aerobico. Tuttavia alcuni eserci-
mica3. velocità di flusso sore di parete non è zi dinamici quali la
Sebbene, in base ai Parametro Normale Alterato Pseudo- Restrittivo precoce dell’onda E mai > 11 mm, men- velocità o il salto
adulto-giovane rilasciamento normalizzazione Maschi Femmine
parametri ecocar- e dalla velocità di tre solo nello 0,4% sono di tipo anae-
diografici, sia pos- E/A (cm/sec) >1 <1 1–2 >2 flusso tardiva del- degli atleti maschi Età Media + DS Limiti superio- Media + DS (mm) Limiti superio- robico9.
sibile individuare le l’onda A; in condi- lo spessore di pare- (anni) (mm) ri (mm) 7,0 ± 1,0 ri (mm) Le valutazioni per
differenze con i DT (msec) <220 >220 150–200 <150 zioni normali la te è > 12 mm. concedere l’ido-
soggetti normali velocità di flusso E Nei soggetti in cui 14 8,4 ± 1,4 11 7,5 ± 1,3 9 neità a svolgere le
IVRT (msec) <100 >100 60–100 <60
non allenati, in al- è superiore a quella lo spessore di pare- 15 9,0 ± 1,0 11 8,0 ± 1,2 10 attività sportive ri-
cuni casi non è faci- Tab. 1 - Stadi di disfunzione diastolica. di A. Dal flusso te ventricolare sini- guardano gli adat-
le differenziare gli transmitralico si stra è superiore ai 16 9,0 ± 1,0 11 8,7 ± 1,2 10 tamenti funzionali
adattamenti morfo- calcolano altri due limiti previsti per 17 9,4 ± 1,2 12 8,5 ± 1,3 11
all’esercizio fisico,
logici “fisiologici” del cuore d’atleta dalle forme pato- parametri di funzione diastolica: il tempo di rilascia- età e sesso si osser- con possibilità di
logiche responsabili, durante attività sportiva, di morte mento isovolumetrico (IVRT), ed il tempo di decelera- va un aumento sia 18 10,2 ± 0,9 12 11 ricorrere ad ulterio-
improvvisa4, 5. zione (DT) in millisecondi dal picco della velocità del- della massa che ri indagini qualora
In questa review abbiamo analizzato i metodi di studio, l’onda E al punto in cui la velocità è zero6. Nella tabel- delle dimensioni Tab. 3 - Limiti di normalità di spessore di parete ventricolare sinistra in 250 adolescenti si riscontrino ano-
sani non allenati.
i limiti di normalità e gli effetti delle diverse attività la 1 sono indicati i valori di alcuni parametri ecocardio- del ventricolo sini- malie elettrocardio-
sportive sulla massa ventricolare sinistra. grafici con cui è possibile definire i diversi stadi di stro. grafiche o si so-
disfunzione diastolica. Da quanto osservato può essere sospettata una condizio- spetti l’esistenza di cardiopatie. Una minore attenzione
L’ecocardiografia M-mode, Doppler e bi-dimensionale ne patologica (cardiomiopatia ipertrofica) ogni qualvolta viene riservata allo studio dell’ipertrofia miocardica che
Metodi di studio della massa e della funzione ventri- permette inoltre di valutare la massa ventricolare sini- lo spessore di parete è > 12 mm nei maschi e > 11 mm rappresenta il principale adattamento morfologico del-
colare sinistra e limiti di normalità stra7, le cui variazioni rappresentano il principale adat- nelle femmine, contemporaneamente al rilievo di un l’apparato cardio-circolatorio.
tamento morfologico dell’apparato cardio-circolatorio ventricolo sinistro non dilatato. L’allenamento in preparazione all’attività agonistica
L’ecocardiografia è la tecnica che permette di valutare all’esercizio fisico. I parametri ecocardiografici neces- causa in molti atleti sia negli sport di resistenza (dina-
non invasivamente la funzione ventricolare sinistra e di sari per il calcolo della massa ventricolare sinistra mici o aerobici) che negli sport isometrici (statici o di
ottenere i dati da cui è possibile calcolare la massa ven- (MVS) sono: Effetti delle attività sportive sulla massa ventricolare potenza) un aumento della massa cardiaca ed il rimo-
tricolare sinistra. sinistra dellamento strutturale.
L’ecocardiografia - spessore del setto Questa forma fisiologica di ipertrofia o cuore d’atleta è
permette di valutare Parametro Valori normali Lievemente Marcatamente interventricolare Gli sport possono essere classificati in rapporto al tipo considerato un’adattamento benigno all’allenamento
la frazione di eie- aumentati aumentati alla fine della dia- ed all’intensità dell’esercizio eseguito. L’attività fisica senza conseguenze cardiovascolari avverse.
zione (FE), princi- stole (SDSIV) mi- può essere divisa in due grandi tipi: esercizio dinamico Questi adattamenti includono l’aumento del volume
pale parametro di SDSIV 울 11 mm > 11 울 13 mm > 13 mm surato all’inizio del ed esercizio statico. delle camere ventricolari, qualche volta accompagnato
funzione sistolica, i complesso QRS; L’esercizio dinamico determina variazioni nella lun- da un aumentato spessore della parete ventricolare sini-
cui valori normali a SDPP 울 11 mm > 11 울 13 mm > 13 mm - spessore della ghezza muscolare e movimenti articolari con contrazio- stra ed un aumento di dimensioni dell’atrio sinistro con
riposo devono esse- parete posteriore ni ritmiche che determinano un aumento relativamente preservata funzione sistolica e diastolica3.
re essere 욷 55% e DTD 울 55 mm > 55 울 60 mm > 60 mm alla fine della dia- modesto della forza intramuscolare. La metanalisi degli studi sugli adattamenti cardiovasco-
di ottenere impor- stole (SDPP) misu- Esso viene eseguito utilizzando grandi masse muscolari lari nell’atleta distingue gli sport di resistenza o dinami-
tanti informazioni MVS < 116 g/m2
>116 g/m
2 rato all’inizio del con un consistente aumento del consumo di ossigeno ci (corsa), gli sport di potenza o statici (bodybuilding,
sulla funzione dia- complesso QRS; (VO2), aumento della gittata cardiaca (GC), la frequen- sollevamento pesi, lancio del peso, lotta) e gli sport di
stolica ventricolare Tab. 2 - Valori normali negli atleti adulti. - dimensioni tele- za cardiaca (FC), la gittata sistolica (GS) e la pressione resistenza/potenza o statici/dinamici (ciclismo e canot-
sinistra. diastoliche del ven- arteriosa sistolica (PAO) con moderato aumento della taggio). La tabella 4, ripresa dalla citata metanalisi,
La funzione diasto- tricolo sinistro pressione arteriosa media e riduzione della pressione ar- mostra i diversi adattamenti strutturali che si riscontra-
lica del ventricolo sinistro dipende dalla sua capacità di (DTD) misurato all’inizio del complesso QRS. teriosa diastolica e delle resistenze periferiche. no negli sport dinamici o di resistenza, negli sport sta-
riempirsi e può essere alterata precocemente in diverse Utilizzando questi parametri è possibile calcolare la L’esercizio statico causa un aumento consistente della tici o di potenza e negli sport combinati, rispetto ai sog-
condizioni patologiche. Il riempimento ventricolare MVS secondo la formula: forza intramuscolare senza o con piccole variazioni del- getti non allenati3.
sinistro dipende dai gradienti di pressione che si gene- Penn-cube MVS (in g) = 1,04 [(DTD+SDPP+SDSIV)3- la lunghezza muscolare e dei movimenti articolari. Si può notare come gli atleti allenati rispetto ai soggetti
rano durante la diastole tra atrio sinistro e ventricolo DTD3]-13,6 Esso causa un lieve aumento del VO2, della GC e della non allenati abbiano un maggior spessore relativo di
sinistro. Il riempimento ventricolare sinistro avviene FC senza variazioni della GS; la pressione arteriosa si- parete (RWT: SDSIV+SDPP/DTD), maggiori dimensio-
precocemente in diastole (onda E) e durante la contra- La tabella 2 mostra i valori normali della MVS e dei stolica,media e diastolica aumentano anche in misura ni del ventricolo sinistro, maggiori spessori di parete e
zione atriale (onda A), per i gradienti di pressione tra parametri che vengono utilizzati (SDSIV, SDPP e DTD) consistente senza variazioni delle resistenze periferiche. di massa ventricolare sinistra senza differenze nella fun-
atrio e ventricolo sinistro. Il gradiente precoce di pres- per il suo calcolo negli atleti adulti. Pertanto l’esercizio dinamico determina un aumento di zione sistolica e diastolica; le modificazioni strutturali
sione corrisponde alla fase in cui la pressione ventrico- È stato osservato che nei soggetti giovani i rilievi eco- volume nel ventricolo sinistro mentre l’esercizio statico sono particolarmente evidente negli atleti allenati agli

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ARTICOLI ORIGINALI Marcello Traina et Al. Effetti delle attività sportive sulla massa ventricolare sinistra ARTICOLI ORIGINALI

co si può riscontrare un SDSIV normale o lievemente pato-vagale. Il principale adattamento morfologico del-
Endurance-Trained Combined Endurance- and Strength-Trained aumentato. l’apparato cardio-circolatorio all’esercizio fisico è rap-
Control Subjects P*
Athletes Strength-Trained Athletes Athletes I protocolli cardiologici del 2003 per il giudizio di ido- presentato dall’ipertrofia miocardica, caratterizzata da
neità cardiologica allo sport agonistico prevedono la un aumento della massa cardiaca che deve essere armo-
RWT 0.389 0.389 0.442 0.356 <0.001 possibilità di differenziare ecocardiograficamente il nico e proporzionale al grado ed al tipo di attività fisica
(0.347-0.404) (n=413) (0.347-0.421) (n=494) (0.403-0.480) (n=544) (0.343-0.369) (n=813)
cuore d’atleta dalle condizioni patologiche tipiche della praticata. Tale ipertrofia coinvolge sia la componente
cardiomiopatia ipertrofica (CMI) e della cardiomiopatia miocitaria che quella vascolare per mantenere un’ade-
LVIDd, mm 53.7 56.2 52.1 49.6 <0.001
(52.8-54.6) (n=413) (55.2-57.1) (n=494) (50.6-53.6) (n=544) (48.9-50.2) (n=813)
dilatativa (CMD)9. guata vascolarizzazione della massa muscolare cardiaca
Il limite massimo di spessore di parete per escludere una aumentata. La componente fibrocitaria risulta non
PWTd, mm 10.3 11.0 11.0 8.8 <0.001 CMI negli atleti deve essere 울 16 mm con una cavità aumentare come nelle forme di ipertrofia cardiaca pato-
(10.0-10.6) (n=413) (10.3-11.6) (n=494) (10.2-11.7) (n=544) (8.5-9.0) (n=813) ventricolare sinistra che deve essere di dimensioni nor- logica, evitando quindi diminuzioni della distensibilità
mali o aumentate. cardiaca o incrementi dello stress parietale, che rappre-
IVSTd, mm 10.5 11.3 11.8 8.8 <0.001 Si comprende quindi come uno spessore di parete mar- sentano le conseguenze negative delle forme patologi-
(10.1-10.9) (n=413) (10.6-12.0) (n=494) (10.9-12.7) (n=544) (8.6-9.1) (n=813) catamente aumentato (> 13 mm), secondo i recenti pro- che irreversibili.
<0.001
tocolli, può essere considerato come un adattamento I dati riportati in questa review permettono di indivi-
LVM, g 249 288 267 174 estremo, ma ancora fisiologico se la camera ventricola- duare i parametri di studio degli adattamenti cardiaci
(233-264) (n=413) (260-316) (n=494) (234-300) (n=544) (165-183) (n=813)
re sinistra non è di dimensioni ridotte ed i parametri di strutturali e funzionali e di definire i limiti di normalità.
LVEF, % 68.8 66.1 66.3 67.2 0.68
funzione diastolica non sono alterati. Se lo spessore di Particolare attenzione deve essere riservata alla valuta-
(65.1-72.6) (n=177) (32.9-69.3) (n=127) (60.7-71.9) (n=73) (64.5-69.8) (n=296) parete è > 16 mm, la camera ventricolare sinistra è di zione della massa, degli spessori di parete e delle
dimensioni normali o ridotte e la funzione diastolica è dimensioni interne del ventricolo sinistro.
LVFS, % 34.4 34.7 35.7 34.4 0.50 alterata si deve sospettare una CMI. Conoscendo i valori massimi di questi parametri morfo-
(32.6-36.1) (n=204) (32.7-36.8) (n=293) (33.7-37.7) (n=276) (33.5-35.2) (n=491) In tutti i casi controversi, nei quali l’ECO non sia in logici è possibile differenziare il cuore d’atleta, condi-
prima istanza dirimente, può essere utile esaminare l’a- zione fisiologica, dalla cardiomiopatia ipertrofica e
E/A ratio 2.20 1.89 2.11 1.84 0.41 tleta dopo un adeguato periodo di completo disallena- dalla cardiomiopatia dilatativa, condizioni che predi-
(1.49-2.91) (n=93) (1.46-2.31) (n=126) (1.22-2.99) (n=44) (1.64-2.05) (n=132) mento (almeno tre mesi): il rilievo di una non equivoca spongono ad aritmie cardiache potenzialmente fatali
riduzione dello spessore delle pareti ventricolari entro durante l’esercizio fisico.
RWT indicates relative wall thickness; LVIDd, left ventricular end-diastolic internal diameter; PWTd, diastolic posterior wall thickness; limiti normali (< 13 mm) è un criterio a favore della dia-
IVSTd, diastolic interventricular septum thickness; LVM, left ventricular mass; LVEF, left ventricular ejection fraction; gnosi di cuore d’atleta.
and LVFS, left ventricular fractional shortening. Values in parentheses are 95% confidence intervals and n indicates number of studies for which the
respective variable for the subsequent group of athletes was reported.
Particolare attenzione deve essere riservata a bambini ed Bibliografia
adolescenti, poiché lo sviluppo dell’ipertrofia, nella
*Mixed-model ANOVA. maggioranza dei casi, è massimo nel periodo puberale, 1. Pellicia A, Maron BJ. Outer limits of the athlete’s heart: the effect
of gender and relevance to the differential diagnosis with primary
per cui nei soggetti con familiarità positiva si racco- cardiac diseases. Cardiol Clin. 1997;15:381–396.
Tab. 4 - Adattamenti strutturali e funzionali cardiaci negli atleti allenati agli sport di resistenza, negli atleti allenati agli sport di resistenza e potenza, mandano studi ECO seriati almeno fino a sviluppo 2. Morganroth J, Maron BJ, Henry WL, Epstein SE. Comparative
negli atleti allenati agli sport di potenza e nei soggetti controllo non allenati. somatico ultimato. In ogni caso la possibilità di una left ventricular dimensions in trained athletes. Ann Intern Med.
CMI deve essere sospettata negli adolescenti allenati 1975;82: 521–524.
agli sport di resistenza o di potenza se lo spessore di 3. Pluim BM, Zwinderman AH, van der Laarse A, van der Wall EE.
The Athlete’s Heart A Meta-Analysis of Cardiac Structure and
sport di potenza e negli atleti allenati agli sport combi- 2) il SDPP negli atleti adulti allenati agli sport di resi- parete è > 12 mm nei maschi e > 11 mm nelle femmine, Function. Circulation. 1999;100:336-344.
nati di potenza e resistenza. stenza è in media di 10,3 mm (range: 10,0-10,6), negli e il ventricolo sinistro non è dilatato8. 4. Raineri AA, Traina M, Lombardo RMR, Rotolo A. Relation
La MVS negli atleti adulti allenati agli sport di resisten- atleti allenati agli sport di resistenza e potenza è in Gli elementi diagnostici differenziali tra la CMD ed il between late potentials and echocardiographically determined
za è in media di 249 g (range: 233-264), negli atleti alle- media di 11 mm (range: 10,3-11,6) e negli atleti allena- cuore d’atleta sono maggiormente definiti in quanto nei left ventricular mass in healthy subjects. The American Journal of
casi di CMD si osserva una riduzione della FE (< 50%) Cardiology, vol. 67, pag. 425-427, 1991.
nati agli sport di resistenza e potenza è in media di 288 ti agli sport di potenza in media di 11,0 (range: 10,2- 5. Maron BJ. Sudden Death in Young Athletes. N Engl J Med. 2003;
g (range: 260-316) e negli atleti allenati agli sport di 11,7), mentre nei soggetti controllo non allenati il SDPP con alterazioni della forma del ventricolo sinistro che 349;11: 1064-75.
potenza è in media di 267 g (range: 234-300), mentre è in media di 8,8 mm (range: 8,5-9,0). perde la sua normale geometria9. 6. Garcia MJ, et al: New Doppler echocardiographic applications for
nei soggetti controllo non allenati la MVS è in media di Non si sono riscontrati valori di SDPP > 12 mm, per the study of diastolic function. J Am Coll Cardiol 32:872, 1998
174 g (range: 165-183). Analizzando i termini che per- cui, in base ai valori normali riportati nella tabella 2, 7. Geigy Scientific Tables. Heart and Circulation, ed. by C. Lentner.
CIBA-GEIGY Limited, Basel, Switzerland, 1990.
mettono il calcolo della MVS si può notare che: negli atleti allenati con adattamento strutturale fisiolo- Conclusioni 8. Sharma S, Maron BJ, Whyte G, Firoozi S, Elliott PM, McKenna
gico si può riscontrare un SDPP normale o lievemente WJ. Physiologic Limits of Left Ventricular Hypertrophy in Elite
1) il DTD negli atleti adulti allenati agli sport di resi- aumentato; Le attività sportive agonistiche comportano adattamenti Junior Athletes: Relevance to Differential Diagnosis of Athlete’s
stenza è in media di 53,7 mm (range: 55,8-54,6), negli cardiaci morfologici e funzionali che permettono di otti- Heart and Hypertrophic Cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol
mizzare la funzione cardiaca durante l’esercizio fisico. 2002;40:1431– 6.
atleti allenati agli sport di resistenza e potenza è in 3) il SDSIV negli atleti adulti allenati agli sport di resi- 9. Protocolli Cardiologici per il Giudizio di Idoneità allo Sport
media di 56,2 mm (range: 55,2-57,1) e negli atleti alle- stenza è in media di 10,5 mm (range: 10,1-10,9), negli Il principale adattamento funzionale cardiaco è rappre- Agonistico 2003. A cura del Comitato Organizzativo Cardiologico
nati agli sport di potenza in media di 52,1 (range: 50,6- atleti allenati agli sport di resistenza e potenza è in sentato dalla bradicardia a riposo, conseguente al rag- per l’Idoneità allo Sport (ANCE - ANMCO - FMSI - SIC - SIC
53,6), mentre nei soggetti controllo non allenati il DTD media di 11,3 mm (range: 10,6-12,0) e negli atleti alle- giungimento di un nuovo equilibrio della bilancia sim- SPORT). CESI - Casa Editrice Scientifica Internazionale.
è in media di 49,6 mm (range: 48,9-50,2). nati agli sport di potenza in media di 11,8 (range: 10,9-
Non si sono riscontrati valori di DTD > 58 mm, per 12,7), mentre nei soggetti controllo non allenati il
cui, in base ai valori normali riportati nella tabella 2, SDSIV è in media di 8,8 mm (range: 8,6-9,1).
negli atleti allenati con adattamento strutturale fisiolo- Non si sono riscontrati valori di SDSIV > 13 mm, per
gico si può riscontrare un DTD normale o lievemente cui, in base ai valori normali riportati nella tabella 2,
aumentato; negli atleti allenati con adattamento strutturale fisiologi-

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