Dichiarazione sostitutiva di certificazione

(art. 46 D.P.R.28 dicembre 2000 n. 445 )

TRBCRL70R28H501O
Il/la Sottoscritto/_______________________________
Trobia Carlo c.f._________________________

Roma
nato a ____________________________ 28 10 1970
(_____) il____/____/_____,

Haarlem, Paesi Bassi (_____) in __________________________

residente a _____________________ Tuinwijklaan 3
n° _____

consapevole che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci è punito ai sensi del codice penale e

delle leggi speciali in materia, ai sensi e per gli effetti dell'art. 46 D.P.R. n. 445/2000

DICHIARA

Che l'urna cineraria ove riposano le ceneri di sua madre,

_______________________________________________________________________________
Maria Eugenia Tortorici, con contrassegno C308, è conforme
_______________________________________________________________________________
alla normativa vigente ( D.P.R. nr.285 del 10/09/1990 o
"urna standard")
_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Luogo,__________________ ______________________________
Firma del dichiarante
(per esteso e leggibile)
Ai sensi dell’art. 10 della legge 675/1996 e successive modificazioni, le informazioni indicate nella
presente dchiarazione verranno utilizzate unicamente per le finalità per le quali sono state acquisite.