EBP

NOMBRE
ESTUDIANTE
Cynthia Garcia Riquelme

CASO
Caso ¿Qué le pasa a Lorenzo?

DELIMITACIÓN PRELIMINAR DEL PROBLEMA:

Trastorno de lenguaje primario, TEL mixto

Reformulación
Trastorno de lenguaje primario, disfasia

GENERACIÓN DE HIPÓTESIS
el TEL mixto interviene en el avance pedagógico

Reformulación

La disfasia , debido a la severidad, dificulta el correcto avance pedagógico

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE reformulados

Objetivo Perspectiva
Diferenciar entre TEL y disfasia Fonoaudiológica
Caracterizar la disfasia en la etapa de infancia Fonoaudiológica
intermedia
Describir la relación entre avances pedagógicos Educativa
y disfasia

DEBIDO A LO LEIDO Y ADQUIRIDO DURANTE EL PROCESO EBP SE REFORMULA LOS

OBJETIVOS PARA REALIZAR UNA COMPRENSIÓN INTEGRAL MÁS ACORDE AL CASO

Lorenzo tiene 7 años y llega a su consulta fonoaudiológica. La madre relata

“Estoy super preocupada porque mi hijo Lorenzo que siempre ha tenido
muchas dificultades para comunicarse, ahora se le nota mucho, avanza muy
lento en el colegio y además los otros niños lo molestan harto… Espero que
usted me diga si su problema tiene solución o no, porque el neurólogo me dijo
que lo que el necesitaba es solo fonoaudiólogo”. Además estuvo en escuela e
lenguaje todo el tiempo desde los tres años.

Al evaluar el lenguaje usted observa graves dificultades a nivel comprensivo y

expresivo, viéndose afectada la interacción comunicativa por falta de respeto
de turnos, contacto visual con el interlocutor e inadecuado manejo de tópicos
conversacionales .

RECURSOS DE APRENDIZAJE:
Libros on line googlelibros.com

AGUADO, G. Trastorno específico del lenguaje. Retraso de lenguaje y disfasia.

ARNEDO, ML Neuropsicología evolutiva de los trastornos del lenguaje.
CATALÁ JIMÉNEZ, B. Y OTROS. Material para la rehabilitación de las afasias y otras
alteraciones del lenguaje. Lebón.
GORTAZAR, M. Descripción y diagnóstico TEL
MONFORT, M. Y JUÁREZ, A. (1993). Los niños disfásicos. Madrid: CEPE.
Greenfiel, S El poder del cerebro: cómo funciona y qué puede hacer la mente humana

ENLACES CON PÁGINAS WEB

• http://www.psicopedagogia.com/disfasia
• http://ceril.cl/Disfasia.htm
• http://books.google.cl/books?id=TbPR8nJ7-
nUC&pg=PA215&dq=disfasia&hl=es&ei=J3bMTeWKMKjM0AHsp5nxBA&sa=X&oi=bo
ok_result&ct=result&resnum=3&ved=0CDEQ6AEwAg#v=onepage&q=disfasia&f=false
• http://books.google.cl/books?
id=JM7FkkQ6lm8C&printsec=frontcover&hl=es&source=gbs_ge_summary_r&cad=0#v=o
nepage&q&f=false
• http://books.google.cl/books?
id=iMzaNCneCWsC&hl=es&source=gbs_similarbooks_s&cad=0
 Objetivo 1.- Perspectiva fonoaudiológica

Diferenciar entre TEL y disfasia

Existe una gran variedad de definiciones al igual que textos que exponen en síntesis lo siguiente. El trastorno
específico del desarrollo del lenguaje es, por definición una condición sin causa obvia, puesto que el diagnóstico
excluye de forma explícita factores explicativos del mismo. “Se trata de niños que presentan dificultades en el
desarrollo normal del lenguaje, a pesar de que las habilidades no verbales son relativamente normales, la
audición es adecuada, no hay signos de trastorno físico o psiquiátrico, o bien un entorno familiar extremadamente
inadecuado” (Bishop). También se ha plantea que los niños con trastornos específicos del lenguaje se describen
como "afásicos de desarrollo", lo cual implica relacionar la afasia adulta con estos trastornos. Sin embargo, no
hay evidencia de lesión cerebral adquirida en la historia clínica de niños con estos trastornos del lenguaje pues
como se expuso en cátedra 2011 los TL PRIMARIOS no poseen una base neurológica. Según diversos autores,
los niños que presentan un déficit relativamente aislado en el desarrollo de los aspectos expresivos o receptivos
del lenguaje, o ambos, sin causas obvias, se han diagnosticado de disfásicos de desarrollo (Bishop), trastornos del
desarrollo del lenguaje (Ludlow), afasia de desarrollo (Benton) o afasia congénita (Landau, Goldstein and
Kleffner). A pesar de las diversas terminologías utilizadas para definir una misma afectación, el trastorno
específico del leguaje (TEL) o también denominada disfasia de desarrollo (DD), se define como una alteración
importante de la adquisición del lenguaje sin pérdida auditiva, lesiones cerebrales focales, déficit en la
inteligencia no verbal, trastornos psiquiátricos o emocionales graves o deprivación del entorno (textos de Bishop,
Rapin Jernigan,). Clínicamente, el diagnóstico de disfasia de desarrollo se lleva a cabo tras una exclusión de
estos trastornos (Tallal, Stark y Mellits). En ello se asemeja al TEL, Crystal ha hecho referencia a las
imprecisiones a nivel terminólogico, sobre todo por lo que se refiere al término de disfasia, cuando define retraso
del lenguaje como (p. 216): " Dificultad en el niño para aprender el lenguaje (o algún aspecto del mismo) a la
edad correspondiente. El concepto se aplica más a menudo al habla, en especial referido a un lento aprendizaje
del vocabulario, la pronunciación o los aspectos gramaticales. El retraso puede ser de unos meses (moderado) o
de varios años (severo). En muchos casos, el problema no tiene una causa orgánica definida. A veces al niño con
retraso severo se le denomina afásico o disfásico, lo que puede causar confusión, ya que históricamente se utiliza
este nombre para describir trastornos debidos a daño cerebral". Rapin plantea que “el trastorno del desarrollo del
lenguaje o la disfasia es uno de los trastornos del desarrollo de las funciones cerebrales superiores más frecuentes
en la edad infantil. La disfasia implica una adquisición deficiente del lenguaje, en oposición a la afasia adquirida,
que haría referencia a la pérdida de lenguaje previamente adquirido debida a una lesión cerebral. Raramente, el
TEL implica una pérdida total del lenguaje, o mejor dicho un retraso que excede los límites de edad para la
adquisición normal del lenguaje, una desviación en algunos aspectos del lenguaje, o más habitualmente ambas”.
También se ha definido la denominada “disfasia de desarrollo” como un nivel de la función del lenguaje
significativamente inferior a la norma por edad, no se explica por un retraso intelectual general, déficit periféricos
motores o sensoriales, alteraciones emocionales graves o deprivación grave del entorno. Se considera que, en
ocasiones, resulta difícil diferenciar el Trastorno Específico del Lenguaje (TEL) del retraso simple del lenguaje y
la disfasia. La mayoría de autores consideran que el retraso simple del lenguaje con el tiempo mejora
notablemente, mientras que en el trastorno específico del lenguaje esta evolución sería mucho más lenta y en
ocasiones imperceptible, en tanto que la disfasia como altera hasta la pragmática es aquella que posee un peor
pronóstico.
 Objetivo 2.- Perspectiva fonoaudiológica

Caracterizar la disfasia en la etapa de infancia intermedia

El perfil típico de un niño disfásico es la marcada discrepancia entre el CI manipulativo y el CI verbal, con una
historia de retraso o trastorno de desarrollo del habla, el lenguaje y/o la lectura. Este perfil característico puede
sugerir una disfunción del hemisferio izquierdo o una dificultad en el desarrollo normal de la lateralización
(Tallal). Los déficit cognitivos en niños con TEL o con disfasia referidos en diversos estudios, incluyen la
presencia de alteraciones a nivel perceptivo, dificultades de atención, afectación de la memoria y de las
funciones ejecutivas. También se ha planteado que estos niños pueden tener problemas en la función simbólica
(Morehead), en la representación mental (Kahmi at all) y en el razonamiento (Johnston).
Por lo tanto podemos ver a nivel perceptivo los estudios llevados a cabo indican que algunos niños afectados
presentan una alteración en la discriminación y secuenciación de estímulos presentados rápidamente, mediante
la presentación de material verbal y no verbal a nivel visual y auditivo (Tallal y cols). Además
Se han descrito trastornos perceptivos en niños con disfasia, manifestados por discapacidad en el
almacenamiento de los estímulos acústico-fonéticos, reconocimiento de los fonemas y procesamiento de las
secuencias verbales a la velocidad que normalmente se presentan (Eisenson). En textos publicados de Tallal
indicaron que los niños afectados presentaban dificultades en la percepción de estímulos no verbales y
verbales presentados rápidamente, de forma que cuando la duración de estos estímulos era corta su ejecución
era inferior a la del grupo control, mientras que cuando se alargaba la presentación mejoraban de forma
significativa en su ejecución. En cuanto a la atención, diversos autores han planteado que los niños afectados
por disfasia pueden presentar trastornos de la atención (Mackwoth ). Se ha propuesto que la dificultad radica
en dirigir la atención de forma efectiva (Campbell ). Además tienen mayor dificultad en tareas secuenciales
auditivas. Este mismo texto exponía que se han estudiado un total de 60 disfásicos de edades comprendidas
entre los 7 y 19 años a los que se administraron pruebas de planificación y atención y procesamiento
simultáneo, así como el WAIS o WISC, los que obtenían puntuaciones bajas en el simultáneo y sucesivo
puntuaban significativamente más bajo en el CI verbal del WISC y en la memoria lógica de la WMS.
Entre las alteraciones cognitivas destacan los trastornos de memoria. Se han descrito dificultades en la
memoria verbal y no verbal a corto plazo, manifestadas por una dificultad en la repetición de series de dígitos,
se han estudiado la memoria inmediata verbal y no verbal en niños con disfasia de desarrollo (DD)
grave. Asimismo se han hallado dificultades en la repetición de frases (Looney), de forma que los niños hacían
más omisiones y no podían repetir estructuras sintácticas que producían espontáneamente. Ello sugiere que la
afectación de la memoria verbal a corto plazo afectaba la ejecución en estos niños. También se ha referido que
tienen dificultad en la capacidad de aprendizaje, en lo que hace referencia a la dificultad de recuerdo de
palabras. También se ha referido la presencia de otras alteraciones de la memoria y del aprendizaje. En cuanto
a las funciones ejecutivas, parece ser que hay alguna evidencia que sugiere que estos niños pueden tener una
notable dificultad en la organización de eventos aislados en un todo con sentido (Krache), en la ordenación
temporal de ideas (Cromer) y en la formación de "sets" para interpretar información,. Estos déficits tendrían
una implicación directa en la comprensión y expresión del lenguaje, así como en la memoria.
 Objetivo 3.- Perspectiva educativa

Describir la relación entre avances pedagógicos y disfasia

Los niños con disfasia presentan dificultades en áreas necesarias para el correcto aprendizaje escolar , por
ejemplo los graves problemas en los aspectos funcionales del lenguaje con un predominio de la función
instrumental y reguladora, además de una expresión muy baja casi nula o constituida por emisiones que pueden
ir desde la palabra-frase hasta la expresión telegráfica, las frases o palabras se dicen en el orden impuesto por el
pensamiento que lo suscita. Aunque los órganos de fonación son normales, manifiestan distorsión y reducción
del sistema consonántico, además existe dificultad en la emisión de palabras, aunque pueden articular sonidos
aislados, fracasan en la unión de los mismos y la utilización de un vocabulario reducido e impreciso, muestra
desconocimiento del nombre de muchos objetos, incluso los de uso común y alteración de la estructura lógica de
la frase, además de existir dificultades en la escritura, fundamentalmente en ortografía y redacción.

En tanto a nivel de la comprensión tiene más dificultades que los sujetos con retraso del lenguaje, después de los
seis años presentan una escasa comprensión de nociones abstractas espaciales, temporales y con respecto a las
propiedades y uso, no realizan parafraseo y muestran dificultades en el aprendizaje de la lectura, además de
evidenciarse grave alteración de la comprensión. Cabría destacar como las dificultades significativas en el
campo de la estructuración espacial y temporal, trastornos del ritmo y algunas dificultades psicomotoras,
trastornos psicoafectivos, retraso en el razonamiento lógico y escaso desarrollo de la capacidad de abstracción,
dificultades en la estructuración espacial, trastornos en el ritmo y dificultades psicomotrices, repercutiendo esas
dificultades en un retraso en los aprendizajes básicos. Por otra parte existen alteraciones de la conducta social y
afectiva, con rasgos de ansiedad, dificultades en el desarrollo cognitivo en relación pensamiento/lenguaje y
graves dificultades para el aprendizaje de la lecto-escritura.

En base a estas características se comprende que el avance dependerá de la gravedad de la disfasia ya que si
mayor es la dificultad señalada mayor es la dificultad para realizar tareas de aprendizaje, por lo tanto de adquirir
conocimientos escolares y así avanzar pedagógicamente
 COMPRENSIÓN INTEGRAL DEL PROBLEMA

Por lo tanto en base a los datos anteriormente expuesto basados en varios textos veremos que existe una
gran diferencia en la terminología, dependiendo del campo que la utilice lo cual puede crear ciertas
confusiones por ello expondré que la disfasia es la pérdida parcial del habla debida a una lesión cortical en
las áreas específicas del lenguaje según Bishop. Este déficit en el lenguaje oral se caracteriza por un retraso
cronológico en la adquisición del lenguaje además de las importantes dificultades específicas para la
estructuración del mismo, produciéndose así, conductas verbales anómalas que se traducen en una
desviación respecto a los procesos normales de adquisición y desarrollo del lenguaje. Siendo una diferencia
entre TEL Y disfasia las áreas que están alteradas ya que esta por ser más severa se muestra dificultades en
el área pragmática además. Resulta difícil establecer la frontera entre retraso del lenguaje y disfasia, muchas
veces el diagnóstico viene determinado por la falta de evolución ante la intervención y el nivel de la
gravedad de la sintomatología. Los trastornos disfásicos tienen peor evolución con una intervención
sistemática. Para mí los principales criterios la distinción de la mayor gravedad de los indicadores y la
persistencia de esa gravedad. En el retraso del lenguaje, aunque en un momento determinado pudiera
constatarse como de la misma gravedad que una disfasia, se evidencia una mejor evolución, como
consecuencia, no solo de la intervención, sino también porque los factores ambientales dificultadores
asociados, van perdiendo fuerza frente a esa buena intervención y orientación escolar y familiar. (opiniones
vertinadas en varios bloggers).

Suelen aparecer algunos de los siguientes síntomas. En la expresión muestra una intencionalidad
comunicativa pobre y grandes dificultades para adaptarse al interlocutor, graves problemas en los aspectos
funcionales del lenguaje; predominio de la función instrumental y reguladora, expresión muy baja, casi nula
o constituida por emisiones que pueden ir desde la palabra-frase hasta la expresión telegráfica, las frases o
palabras se dicen en el orden impuesto por el pensamiento que lo suscita. En algunos casos la expresión se
reduce a jerga, agramatismo que son las dificultades variables en la estructuración sintáctica, dificultad para
manejar pronombres personales más allá de los 4 años, ausencia total de partículas de relación
(preposiciones, etc.), empleo persistente del verbo en forma atemporal en infinitivos y perífrasis verbales,
aunque los órganos de fonación son normales, manifiestan distorsión y reducción del sistema consonántico,
además existe dificultad en la emisión de palabras, aunque pueden articular sonidos aislados, fracasan en la
unión de los mismos, uso poco frecuente de la coordinación y ausencia o empleo incorrecto de la
subordinación, una escasa utilización de los posesivos , el uso de los plurales está deformado u omitido, así
como el de los nexos, la utilización de un vocabulario reducido e impreciso, muestra desconocimiento del
nombre de muchos objetos, incluso los de uso común y alteración de la estructura lógica de la frase, además
de existir dificultades en la escritura, fundamentalmente en ortografía y redacción.

En tanto a nivel de la comprensión tiene más dificultades que los sujetos con retraso del lenguaje, después
de los seis años presentan una escasa comprensión de nociones abstractas espaciales, temporales y con
respecto a las propiedades y uso de las cosas, tienen grandes dificultades para sintetizar una historia contada
previamente y para organizar el discurso, muestra dificultades en el aprendizaje de la lectura, además de
evidenciarse grave alteración de la comprensión pudiéndose observar conductas ecolálicas, reacción
positiva a gestos, dificultad para repetir y recordar enunciados largos, existen problemas de evocación:
expresiones interrumpidas con sustituciones de palabras, uso de perífrasis y muletillas.
Además existen una serie de síntomas que acompañan este trastorno entre los síntomas no lingüísticos
cabría destacar como las dificultades significativas en el campo de la estructuración espacial y temporal,
trastornos del ritmo y algunas dificultades psicomotoras, trastornos psicoafectivos, retraso en el
razonamiento lógico y escaso desarrollo de la capacidad de abstracción, dificultades en la estructuración
espacial, trastornos en el ritmo y dificultades psicomotrices, repercutiendo esas dificultades en un retraso en
los aprendizajes básicos, en su equilibrio afectivo emocional, baja estima y ansiedad situacional varias, si
como consecuencia de sus dificultades se produce un fracaso en sus aprendizajes escolares, este traerá
consecuencias personales, familiares y de relación, además de problemas en la memoria secuencial de
estímulos visuales, auditivos y de acontecimientos. Y hay trastornos de tipo perceptivo como integración
auditiva fonética, dificultades a la hora de responder correctamente al cambio de consigna, probablemente
debido a perseveraciones de las imágenes auditivas, la falta de programación en su actividad lúdica (juego
simbólico), alteraciones de la conducta social y afectiva, con rasgos de ansiedad, dificultades en el
desarrollo cognitivo en relación pensamiento/lenguaje y graves dificultades para el aprendizaje de la lecto-
escritura. Por todo lo expuesto considero que refuto mi hipótesis inicial ya que las características de este
caso evidencian un niño con disfasia y reformulo mi delimitación a disfasia. Con la información de los
variados textos también considero que estas dificultades pueden ser superadas con una adecuada
intervención logopédica y psicoterapéutica, aunque en muchas ocasiones esta intervención está
condicionada por la dificultad de la evaluación. Ésta, según la bibliografía, sólo puede realizarse a partir de
los seis o siete años; por debajo de esta edad los problemas pasan inadvertidos o se les consideran parte de
un retraso del lenguaje.

Por lo tanto los niños que presentan déficit en el lenguaje tanto a nivel comprensivo como expresivo pueden
ser disfasicos. Los criterios para determinar a un niño o niña disfásicos son determinar si existe un déficit
persistente en el lenguaje en todos los niveles, comprensivos y expresivos, retraso cronológico y desviación
respecto a los patrones normales de adquisición y desarrollo, graves dificultades para la comunicación,
dificultades en los aprendizajes escolares . Por ello el problema disfásico, se complica aun más, por sus
mayores dificultades en los aprendizajes básicos y su mayor y más persistente fracaso escolar. Y confirmo
mi reformulación de la hipótesis ya que las características propias de este trastorno intervienen en el avance
escolar y con ello se evidencia la relación de la disfasia y el avance pedagógico. Siendo vital mi dilema
ético de tras la detección el tratamiento personalizado con fonoaudiólogo y psicopedagogo o el trabajo
incluyendo a profesionales como psicólogo para manejo de la frustración.