TRIBUNALE DI AREZZO. O_UFFICIO DEL GIUDICE PER LE INDAGINI PRELIMINART O SEZIONE PENALE Istanza di_ammissione al _patrocinio a _spese dello Stato (penale’ da presentare in cancelleria (art.93 del D.P.R. 30/05/02_no 115) All'IlLmo Signor Giudice .... Ia sottoscritt .. nat... e residente a Via/Viale/Piazza.. .. Tel .. Cap. Codice fiscale. Inrelazione al procedimento penale n° R.G. GIP .G. Dib OProssima udienza. OGiudice .. ed in qualita, di OIMPUTATO del reato di cui agli ar O PARTE CIVILE CHIEDE L'ammissione al beneficio del patrocinio a spese dello Stato ai sensi del D.P.R. 30/05/2002 n° 115 e CONSAPEVOLE che, nel caso di dichiarazioni mendaci 0 falsitA in atti, sono applicabili sanzioni penali previste dall'art, 76 del D.P.R. 28/12/2000 n° 445 ¢ la decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di tali dichiarazioni risultanti non yeritiere.AUTOCERTIFICA O che il proprio reddito per I'anno ... .@ stato di €. 1 diessere disoccupato e/o di non percepire altri redditi dal. O di non possedere beni immobili, ne beni mobili registrati, O che il reddito totale del proprio nucleo familiare, compresi i conviventi a qualsiasi titolo, e di €...... Odi convivere con le seguenti persone: TE ve NAbO Dicomunicare ogni eventuale variazione dei limiti di reddito rilevanti ai fini della concessione del beneficia entro 30 giorni dalla scadenza del termine di un anno, a far data dalla presentazione della domanda o della comunicazione precedente a fino a che il procedimento non si sia definito, O Che non é stato condannato con sentenza definitiva per nessuno dei reati di cui all’ Art. 74 ¢.4 bis della Legge 30/05/2002 n° 115. (Att.416 bis c.p., 291 quater DPR 43/73, 73 e 80 DPR309/90, art.74 1 co. DPR 309/90, reati commessi avvalendosi delle condizioni previste dall’art.416 bis CP ovvero commessi al fine di agevolare attivita’ delle associazioni di cui all’art.416 bis CP) O Che non e imputato, nel presente processo né, comunque, € stato condannato, per reati commessi in violazione delle norme per la repressione dell’ evasione in materia di imposte sui redditi e sul valore aggiunto, Allega alla presente: in quanto cittadino extracomunitario, certificazione della competente Autorita Consolare attestante la veridicita del reddito dichiarato. Dichiara che quale suo unico difensore &: OQ Di fiducia O Diufficio O fAvy.. Iscritto negli elenchi degli Avvocati per il Gratuito Patrocinio a spese dello Stato per i non abbienti, istituito presso il Consiglio dell'Ordine degli Awvocati diO Domicilio eletto c/o Awvocato .. Numero di fax ... Arezzo, li. Firma del Dichiarante Sottoscrizione ¢ firma autenticata dal difensore (anche per accettazione della eventuale nomina fiduciaria) Arezzo, li Avvocato