O peritoneu.

O peritoneu é uma membrana serosa que, do mesmo modo que a pleura se relaciona
com a cavidade torácica, se relaciona com a CAP. Possui 2 faces, uma parietal que se
relaciona intimamente com as paredes abdominais já descritas y una face visceral que se
relaciona com os órgãos, vísceras y estruturas contidas pela CAP. Del mesmo modo
que a nível torácico lá pleura parietal se continua com a pleura visceral, o peritoneu
parietal se continua com eu peritoneu visceral a nível de lá parede abdominal posterior o
superior. Sem embargo a diferencia de lo que ocorre em tórax entre pleura y pulmão, a
nível abdominal as relaciones del peritoneu visceral com os diversos órgãos é muito
más complexa, lo que obriga um estudo más acabado.

1) Em primeiro lugar definiremos certos conceitos importantes para compreender lo

intrincado de lá anatomia peritonial. O peritoneu em sua distribuição dentro de lá CAP
apresenta repliegues determinados por luz movimentos y rotações del tubo digestivo em
seu desarrolho embriológico. Assim, se descrevem 3 tipos de repliegues:

• Mesos: correspondem ao peritoneu é una membrana serosa que, del mesmo modo
que lá pleura se relaciona com lá cavidade torácica, se relaciona com lá CAP.
Possuem 2 faces, una parietal que se relaciona intimamente com as paredes
abdominais já descritas y una face visceral que se relaciona com luz órgãos, vísceras
y estruturas contidas por lá CAP. Del mesmo modo que a nível torácico lá pleura
parietal se continua com lá pleura visceral, eu peritoneu parietal se continua com eu
peritoneu visceral a nível de lá parede abdominal posterior o superior. Sem embargo
a diferença de lo que ocorre no tórax entre pleura y pulmão, a nível abdominal as
relaciones del peritoneu visceral com luz diversos órgãos ES muito más complexa,
lo que obriga um estudo más acabado peritoneais de dupla face que unem órgãos y
vísceras a lá parede posterior del abdômen. Como característica general entre ambas
as faces decorrem estruturas vasculares que permitem lá nutrição del órgão al que se
relacionam, recebendo o nome associado a este órgão (Ex.: meso colón transverso,
mesentério, meso apendicular, etc.).
• Ligamentos: correspondem a repliegues peritoneais de dupla face que unem órgãos
y vísceras entre si ou as diferentes paredes do abdômen com um fim de suporte más
que nutricio. Como característica general entre ambas as faces não decorre nenhum
vaso de importância com algumas excepciones. O nome do ligamento se obtém
segundo as estruturas que unem ou suas características morfológicas (Ex.: lig.
Gastroesplénico, lig. Triangular del fígado, etc.).
• Omentos: correspondem a 2 repliegues peritoneais que se caracterizam por unir
especificamente eu estômago com outros órgãos abdominais. Se descreve um
omento menor, de 2 faces, que unem a curvatura menor del estômago com eu fígado
(hilio hepático) y um omento maior, de 4 faces, que unem a curvatura maior do
estômago com o colo transverso, sobrepassando a este y cobrindo por anterior as
asas de intestino delgado. Como características gerais dos omentos, entre suas faces
encontram-se estruturas vasculares, nervosas y condutos de importância,
especialmente a nível de omento menor (pedículo hepático).
2) Em segundo lugar veremos como o peritoneu divide o compartimentaliza a cavidade
abdóminopelviana (CAP). O peritoneu ao recobrir as paredes da CAP forma regiões ou
espaços que ficam entre a parede abdominal e o peritoneu parietal que a recobre. Assim,
entre a parede abdominal posterior e o peritoneu parietal posterior se gera a região
Retroperitonial (detrás do peritoneu), região que estudaremos em una próxima classe
mas que inclui os grandes vasos abdominais, o sistema urinário superior e parte do
sistema digestivo (pâncreas – duodeno).

Por outra parte entre a parede abdominal inferior (piso CAP) e o peritoneu parietal
inferior se apresenta a região Subperitoneal (abaixo do peritoneu), que inclui as
vísceras e órgãos pélvicos que se estudarão com posterioridade dentro de a cavidade
pélvica (parte de a CAP que se encontra embaixo do estreito superior da pélvis).

Agora, ao mesmo tempo, dentro da CAP existe outra cavidade, de tipo virtual,
delimitada por eu mesmo peritoneu, como se estivéssemos dentro de um globo de
peritoneu desinflado; esta cavidade se conhece como cavidade peritonial (que é similar
ao que no tórax definíamos como cavidade pleural).

Esta Cavidad Peritoneal es dividida en 2 regiones por la inserción del mesocolon

transverso (repliegue de peritoneo vísceras que une el colon transverso con la pared
posterior del abdomen): una región supramesocólica (sobre el mesocolon transverso) y
una región inframesocólica (bajo el mesocolon transverso).

La región supramesocólica contiene órganos y vísceras como estómago, hígado, y

bazo (que se estudiarán a parte), además de una porción especial de la cavidad
peritoneal, que se ubica detrás del estómago, y que se conoce como bolsa omental. Esta
bolsa que está entre estómago y retroperitoneo (sobre el páncreas) se comunica con el
resto de la cavidad peritoneal a través de un orificio (orificio omental), cuyas 4
paredes, anterior, posterior, superior e inferior están formadas pelas seguintes
estructuras:

• Anterior: Vena Porta (Pedículo hepático en borde libre del omento menor)
• Posterior: Vena Cava Inferior (Retroperitoneo)
• Superior: Lobo caudado del hígado
• Inferior: Cara superior de la 1º porción del duodeno (ampolla duodenal)

La región inframesocólica contiene vísceras como las asas del intestino delgado y
colon. A su vez, esta región es dividida por la raíz de la inserción del mesenterio
(repliegue de peritoneo vísceras que une el intestino delgado con la pared posterior del
abdomen) en una región inframesocólica derecha y una izquierda. Entonces, a modo
de ejemplo, podríamos definir los límites de la región inframesocólica derecha: hacia la
línea mediana la raíz de inserción del mesenterio, hacia superior la raíz del mesocolon
transverso, y até a lateral do marco colónico determinado neste caso pelo colon
ascendente. Bajo la región inframesocólica esta la región de la pelvis, que se ubica bajo
una línea imaginaria determinada por la unión del Promontorio (cara anterior de la
unión de L5 y S1) con la cara posterior de la sínfisis púbica (estrecho superior de la
pelvis).

Agora, como se llama el espacio que queda entre el colon (ya sea ascendente o
descendente) por medial y la pared abdominal por lateral? Se denomina región o surco
paracólico o parietocólico derecho e izquierdo, dependiendo si se relacionan con el
 colon ascendente o descendente respectivamente. ¿ Porque son importantes estos
surcos? porque unen lo que es región supramesocólica con la región pelviana, o sea si
hay una inflamación de vesícula biliar con pus, esta puede descender por gravedad
desde la región supramesocólica por el surco parietocólico derecho y llegar a la región
pelviana pudiendo producir un absceso en el fondo de saco recto vesical (espacio
ubicado entre recto y vejiga donde el peritoneo forma una especie de bolsa o “fondo de
saco”), todo originado por una patología que nació en la vesícula biliar. Podríamos decir
entonces que estos surcos son un camino, una comunicación entre regiones distantes.

3) Em terceiro lugar analisaremos como se classificam os órgãos y vísceras

abdominais desde eu ponto de vista de sua relação com eu peritoneu.

Tomemos como exemplo um globo. Este globo representará lá cavidade

peritonial. Como dissemos esta cavidade ES virtual y realmente no contem a
quase nenhuma víscera ou órgão. Si a este globo lo apertamos nossos dedos
vão a quedar cobertos por lá parede del globo, pero em nenhum caso vão a
estar dentro del globo. Essa “cobertura” de luz dedos por parte del globo ES lo
que faz o peritoneu com luz órgãos y vísceras, luz cobre, mas esses órgãos y
vísceras no estão dentro de lá cavidade peritonial, é dizer não são
intraperitoneales, si no que estão peritonizados.
Esta peritonização pode ser total (cobertos por peritoneu por todas suas caras)
o parcial (cobertos parcialmente por peritoneu, deixando áreas livres de este).

Una maneira de descobrir si um orgão é total o parcialmente peritonizado é

analisar as marcas que deixam sobre lá região retroperitoneal (em sua cara
anterior), as inserções das vísceras que de alguma maneira são peritonizadas
(já seja total o parcialmente) : a marca que deixa o fígado colo ascendente,
colo descendente, colo transverso, mesentério, colo sigmóides, etc. A modo de
norma si lá marca deixa inserção lá víscera em eu retroperitoneo ES estreita,
o orgão ES peritonizado y si deixa uma marca grossa orgão parcialmente
peritonizado.

Para finalizar mostraremos una tabela aprecia que orgão é peritonizado,

parcialmente peritonizado, retroperitoneal e intraperitoneal.

PERITONIZADO PARCIALMENTE PERIT. RETROPERITONEAL INTRAPERITONEAL

PRIMARIO SECUNDARIO

ESTOMAGO HIGADO GRANDES VASOS DUODENO OVARIO

BAZO COLON ASCENDENTE RIÑON PANCREAS
INTESTINO DELGADO COLON DESCENDENTE SUPRARRENAL
CIEGO URETERES
APENDICE CECAL
COLON TRANSVERSO
COLON SIGMOIDE