Vía Aérea PDF

Lima, Noviembre 6 de 2004
Manejo de La Vía Aérea en

Atención Prehospitalaria
Luis Eduardo Vargas Téllez MD

Director Académico Diplomado Urgencias Universidad del Rosario
Atención Prehospitalaria – Centro Regulador de Urgencias
Medicina de Emergencias – Universidad Del Rosario
Secretario General ALACED
Bogotá, Colombia.
www.reeme.arizona.edu
Manejo de la Vía Aérea y
Ventilación
Objetivos
Anatomía y fisiología
Definición de términos
Manejo de la obstrucción de la vía aérea
Oxigenación y ventilación en trauma y RCP
Maniobra de Sellick
Kit de vía aérea
Errores asociados con el manejo de la VA
Habilidades específicas para el manejo de la VA
Destrezas y aditamentos en vía aérea
Introducción
Importancia en cualquier ámbito
Reto para cualquier personal médico
Manejo inmediato
Requiere experiencia
Preparación para múltiples ambientes
Diferentes técnicas-diferentes pacientes
Garantizar una vía aérea definitiva
Anatomía Vía Aérea
Superior (VAS)
By-pass VAS:
– Humidificación
– Succión
– Calentamiento
Vallécula-Epíglotis
Lengua-Epíglotis:
Obstrucción VA
Tiroides-Cricoides
(M.Sellick)
Membrana cricotiroidea
Anatomía vía aérea
inferior
Bronquio fuente
derecho (intubación
selectiva)
Flexo-extensión
cuello 2-2,5 cm
TOT
Reflejos VA:
Lidocaína tópica
Espacio pleural
Diferencias anatómicas
niños/adultos
Niños Adultos
Cabeza Grande Occipucio plano
occipucio
prominente
Lengua Relativamente Lengua mas
mas grande pequeña
Laringe Posición En posición
cefálica- En opuesta C4-C6
posición opuesta Forma de Túnel
C2-C3
Forma embudo
niños/adultos
Niños Adultos
Punto mas Cartílago Entrada de la
esrtrecho cricoides glotis
Epiglotis Blanda, en Plana y flexible
forma de U
Cuerdas vocales Cortas y Horizontales
cóncavas
Cartílago Blando Firme
Parte baja vías Mas pequeñas y Mas grandes y
respiratorias menos mas
desarrolladas cartilaginosas
niños/adultos
Sospecha de Vía aérea
difícil
Mallampati
Apertura oral
Distancia tiromentoniana
Distancia esternomentoniana
Clasificación de
Mallampati
Reconocimiento del
problema
Traumatismo maxilo facial
– Manejo agresivo de la VA
– Fracturas o luxaciones nasofaringe y
orofaringe
– Hemorragias, secreciones, cuerpos extraños
– Fracturas de mandíbula
– Atención con los pacientes que no quieren
acostarse
– Fracturas de base de craneo...
Signos de Sospecha
Fractura nasal
Ojos en mapache
Signo de Battle
Rinoliquia
Otoliquia
Reconocimiento del
Problema
Traumatismo del
Cuello
– Lesión vascular –
Hemorragia –
Hematoma
– Desplazamiento y
obstrucción de la VA
– Ruptura de laringe o
tráquea
Reconocimiento del
Problema
Traumatismo
Laríngeo
– Ronquera
– Enfisema subcutáneo
– Fractura palpable
– Vía aérea quirúrgica
– Estridor vs. ausencia
de ventilación
Valoración inmediata:
Indice de Sospecha
Paciente que habla...
– Vía aérea permeable
– Ventilación intacta
– Perfusión cerebral adecuada
Valoración inmediata:
Indice de Sospecha
Paciente agitado o con signos de dificultad
para respirar o estuporoso...
– Hipoxia
– Hipercapnia
Ruidos anormales...
– Estridor
– Ronquidos
– Gorgoreo
Habilidades específicas
para el Control de la Vía
Aérea
Oximetría de Pulso
SaO2% mayor de 90 - 92%
No mide PaO2
Falsas lecturas en:
– Hipoperfusión distal, shock
– Monitor en el mismo brazo de la TA o el
extremidades lesionadas
– Anemia severa
– Envenenamiento por CO
– Hipotermia
– Luz ambiental brillante
– Uñas con grasa o pintura
Kit de Succión
Cánula rígida
Orificios laterales
Diametro
recomendado:
0,8-1cm
Fuente de oxígeno
anexa (siempre)
Succión de la Vía Aérea
Acople los tubos de la
succión
Enciéndalo y pruébelo
Inserte la cánula de
succión por nariz y/o
boca apagado o pinzado
Active la succión y retire
la cánula mientras
succiona
Nunca succione por más
de 15 segundos
Luego Re-oxigenar
Vía Aérea Permeable
Ventilación y Oxigenación
Cánula Nasal
•Cánula Nasal
•1 lt/min (24%)
•2 lt/min (28%)
•3 lt/min (32%)
•4 lt/min (36%???)
Máscaras faciales
•Máscara facial simple,

10-12 lt/min (40-50%)
•Máscara facial tipo
Ventury (24% -50%)
Máscaras faciales con
reservorio
•Máscara facial con

reservorio
(reinhalacion o No-
reinhalación)
12-15 lt/min (60-
100%)
Hood y tienda facial
Obstrucción Vía Aérea
Primer paso: Lengua-

Epíglotis
En trauma: NUNCA
HIPEREXTENDER
Maniobras:
– Extensión cuello
– Elevación del mentón
– Levantamiento
mandibular
– Respiración Boca-
Máscara, Escudo Facial,
Dispositivo Bolsa-
Máscara
Dispositivos de Barrera
Segundo Paso:
Mantenimiento VA
permeable
– Cánula orofaríngea
– Cánula nasofaríngea
Cánula Nasofaríngea
Elija el tamaño y diámetro adecuados
Lubrique la cánula con xilocaína gel
Evalúe las narinas y fosas nasales
Inserte la cánula con el bicel hacia el septum en
dirección postero-inferior
Rote suavemente la cánula mientras la inserta
Al llegar a la orofaringe realiza una tracción
mandibular para elevar la lengua
Ideal en paciente conciente
Cánula Nasofaríngea
Cánula Orofaríngea
Seleccione el tamaño
adecuado
Abra la vía aérea
(maniobra de tijera-
tracción del mentón)
Inserte la cánula
lentamente
– Método de rotación
– Método con bajalenguas
Ideal en paciente semi-
inconsciente o
inconsciente
Cánula Orofaríngea
Dispositivo Bolsa-Máscara
Asegure un sello
Estabilice la columna adecuado con la
cervical en posición máscara
neutral Ventile con 800-
Conécte la bolsa a la 1000 cc
fuente de oxígeno (12-
14 lt/min) y coloque el (600 con O2)
reservorio Maniobra con uno o
Abra la VA e inserte dos rescatadores
una cánula orofaríngea
Dispositivo Bolsa-Máscara
Máscara de Bolsillo
(Pocket Mask)
Opciones a la
Intubación orotraqueal
Combitubo Máscara laríngea
Video Combitubo
Video Máscara Laringea
Pro Seal (PS)
Fast track
Tubo laringeo
Cricotiroidotomia
Estilete Luminoso
Laringoscopio
Laringoscopio de
Bullard
Fibrobroncoscopio
Vía Aérea Definitíva
En trauma no olvidar:
– Protección de columna cervical
– Succión!!!
– Bioseguridad
Tercer Paso: VA definitíva
– Presencia en tráquea de un tubo con balón
inflado
– Conectado a alguna forma de ventilación
asistida rica en oxígeno
– Vía aérea asegurada en su sitio con tela
adhesiva
Cuando utilizarla?
– Apnea
– Incapacidad para mantener la VA permeable por
otros métodos
– Protección de la aspiración de sangre o de vómito
– Compromiso inminente o potencial de la VA
– Escala de Glasgow menor de 8
– Necesidad de ventilación asistida
– Incapacidad para mantener oxigenación adecuada
por medio de un dispositivo de oxigenación por
mascarilla
Tubo endotraqueal
Distancia Dientes-
Reparos Anatómicos
Cuerdas
vocales
Horquilla
esternal
Carina
Intubación Orotraqueal
Pre-oxigenación
Chequee el equipo
Coloque siempre
estilete en el TOT y
posiciónelo
adecuadamente
Lubrique el TOT con
xilocaína gel
Succione la VA
Maniobra de Sellick
durante todo el proceso
Estabilize la columna
cervical en posición central
No realice maniobras sin
ventilación por más de 30
seg
Técnica para la
laringoscopia directa
Inserción del tubo
Auscultación confirmatoria
Infle el balón
Asegure y fije
adecuadamente el tubo
en un extremo de la boca
Coloque una cánula
orofaríngea
Inmovilice y rotule el
cuello del paciente
Si el paciente es
desplazado, la colocación
del tubo debe ser
nuevamente reevaluada
TECNICAS DE INTUBACION
ENDOTRAQUEAL.
OROTRAQUEAL NASOTRAQUEAL
DIRECTA DIRECTA
DIGITAL A CIEGAS
CON ESTILETE LUMINOSO
RETROGRADA.
CONTRAINDICACIONES
OROTRAQUEAL NASOTRAQUEAL
INESTABILIDAD ATLANTOAXOIDEA FRACTURAS LEFORTE II O III
TRAUMA OROFACIAL OBSTRUCCION NASAL
HEMORRAGIA SUPRAGLOTICA FRACTURA BASE DE CRANEO
LESION COLUMNA CERVICAL?? HIPERTENSION ENDOCRANEANA.
Soporte ventilatorio con
Presión Positiva
Volumen Corriente:
5-7 cc/Kg
Frecuencia
Respiratoria: 16 – 20 x’
Complicaciones de la
Intubación esofágica inadvertida
Intubación del bronquio fuente derecho
Incapacidad para intubar
Inducción de vómito o hemorragia y
broncoaspiración
Astillamiento o aflojamiento de dientes
Rupturas o fugas del balón
Conversión de una lesión cervical sin daño
neurológico en una con daño
Cuarto paso: vía aérea quirúrgica
– Cricotiroidotomía con aguja
– Cricotiroidotomía quirúrgica
Indicaciones:
– Incapacidad para realizar la intubación
Edema de la glotis
Fractura de la laringe
Hemorragia orofaríngea severa
Obstrucción de la vía aérea
Cricotiroidotomía con
Aguja
Dirija la aguja caudalmente en un ángulo de 45
grados, mientras aplica presión negativa a la
jeringa
Inserte la aguja aspirando a medida que se
avanza. La aspiración de aire significa la
entrada en la luz de la tráquea
Desconecte la jeringa y retire el estilete mientras
al mismo tiempo avanza el catéter hacia abajo
Conécte el oxígeno a la boca del catéter y
asegúrelo
Cricotiroidotomía con
Aguja
Realice una ventilación intermitente
colocándo el pulgar sobre el orificio del
tubo ocluyéndolo por 1 segundo y
liberándolo por 4 segundos
30-45 minutos – acumulación de CO2
Video Cricotiroidotomia
Equipo de Vía Aérea
Bala de oxígeno portátil

Equipo de succión
portátil
Cánulas NF, OF y
máscaras faciales con
reservorio
Laringo, hojas varios
tamaños, pilas, TOT
varios calibres, guías
Dispositivo Bolsa-
Máscara con reservorio
Equipo de Vía Aérea
Pocket Mask y
mascarillas
Esparadrapo
Jeringa de 10 cc
Fonendoscopio
Pinzas de Magill
EPP
Xilocaína gel y spray
Adaptador de 15 mm
Errores Prevenibles en el
Manejo de la Vía Aérea
Falla o demora en Fallas o demoras en
reconocer la necesidad reconocer
de controlar la VA intubaciones fallidas
Falla o demora en Falla o demora en
reconocer necesidades reconocer
de ventilación extubaciones
Fallas en la accidentales
preoxigenación de IOT
Imposibilidad de
Broncoaspiración intubación sin
disponibilidad de
métodos alternos
Prevención
Muchas Gracias!!
Muchas Gracias PERU!!!


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Manejo de La Vía Aérea en

Luis Eduardo Vargas Téllez MD

•Máscara facial simple,

•Máscara facial con

Primer paso: Lengua-

CON ESTILETE LUMINOSO

TRAUMA OROFACIAL OBSTRUCCION NASAL

HEMORRAGIA SUPRAGLOTICA FRACTURA BASE DE CRANEO

LESION COLUMNA CERVICAL?? HIPERTENSION ENDOCRANEANA.

Bala de oxígeno portátil

Muchas Gracias PERU!!!

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