Diaforesis

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La diaforesis es el término médico para referirse a una excesiva sudoración profusa que puede ser
normal (fisiológica), resultado de la actividad física, una respuesta emocional, una temperatura
ambiental alta, síntoma de una enfermedad subyacente o efectos crónicos de las anfetaminas
(patológica).

Contenido

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* 1 Etiología

* 2 Patogenia

* 3 Diagnóstico

* 4 Tratamiento

[editar] Etiología

* Temperaturas ambientales (cálidas)

* Fiebre, suele provocar sudoración para enfriar el cuerpo

* Menopausia

* Hiperactividad de la tiroides (las manos tiemblan, el cabello se hace más delgado, la piel es
suave y el pulso es rápido)

* Los diabéticos que están recibiendo insulina o medicamentos orales experimentan sudor frío
cuando el azúcar en sangre baja demasiado

* pacientes que reciben radioterapias o quimioterapias.

* pacientes que estan expuestas a estres consecutivamente.

 * La sudoración periódica en las noches sin una causa obvia puede ser causada por una infección
o malignidad subyacente

* Estimulación emocional o psicológica (estar o pensar en situaciones difíciles)

* Ejercicio

* Comidas condimentadas (conocido como sudoración gustativa)

* Drogas (como los antipiréticos, cafeína, morfina, algunos antisicóticos, parasimpatomiméticos

y hormonas tiroideas)

* Abstinencia de alcohol o analgésicos narcóticos

* Infarto Agudo de Miocardio

[editar] Patogenia

En la mayoría de los casos, la sudoración es perfectamente natural, especialmente al hacer

ejercicio, cuando hace calor o frente a una respuesta emocional (al estar enojado, avergonzado,
nervioso, con miedo o ansioso).

Sin embargo, se le debe prestar atención cuando está acompañada de fiebre, pérdida de peso,
molestia torácica, dificultad para respirar, palpitaciones u otras causas físicas

Diuresis
De Enciclopedia Médica

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Excreción de la orina. Con frecuencia, se suele entender como excreción aumentada de
orina.

[editar] Etiología
El riñon produce normalmente hasta 180 L, de "pro-orina"(filtrado glomerular) por día,
pero reabsorve la mayor parte de esta antes de que llegue a la vejiga.

Poliuria es el aumento de la diuresis. Esto puede ser debido a:

 Gran ingesta de líquidos.

 Diversas enfermedades(Diabetes insípida, diuresis osmótica debido a la diabetes
mellitus o la hipercalcemia).
 Diversas sustancias químicas(Diuréticos, cafeína, alcohol).
 También puede ocurrir después de taquicardias supraventriculares.
 Durante una aparición de fibrilación articular.
 Parto.
 Eliminación de una obstrucción en el tracto urinario.

La diuresis es regulada por antidiuréticos como ADH, angiotensina II y aldosterona.

Diuresis fria es la aparición de una mayor producción de orina por exposición al frío.

A gran altura, por encima de los 10.000 pies(3.048 Metros), se produce la diuresis y es un
conveniente indicador de su adaptación a grandes altitudes. Los pinistas que se están
adaptando bien a gran altura experimenta este tipo de diuresis. La producción de orina es,
pues, un indicador importante de adaptación a la altitud(o falta de ella). Las personas que
producen menos orina, incluso en presencia de una adecuada ingesta de líquidos
probablemente no se adapta bien a la altitud.

Como término médico los primeros ejemplos seguros los encontramos en Galeno, s. II d.C., quien
cita la palabra reiteradamente como un término propio de médicos empíricos. Galeno documenta
la primera aparición de muchas palabras del vocabulario de la medicina a pesar de que él no fue
un creador de vocabulario.

Celio Aureliano, médico del Norte de África del s. V d.C. que escribía en latín, tradujo con el
término concursus por lo que no aparece la palabra en su forma griega transliterada al latín, es
decir, syndrome, hasta el renacimiento.

El primer idioma moderno en que se documenta la palabra es en inglés en una fecha tan temprana
como 1541 en una traducción de Galeno de Copland; algunos años más tarde aparece en francés.
[1

RESISTENCIA BACTERIANA

Las betalactamasas producidas por muchos microorganismos (sobre todo las

denominadas de espectro ampliado) son la causa más frecuente de la resistencia a
estos antibióticos. Estas enzimas son codificadas por trarisposones o plásmidos, e
hidrolizan el anillo betalactáinico haciéndolo inactivo, impidiendo su penetración a
través de la pared celular bacteriana. Se han reportado especialmente en cepas de
Pseudomona aeruginosa. Enterobacter, Serratia y Citrobacter sp. Está plenamente
demostrado que esta creciente resistencia tiene relación con el uso indiscriminado y
poco juicioso de las cefalosporinas de tercera generación.

ONCLUSIÓN

Las cefalosporinas de tercera generación son antibióticos de excelente eficacia y

particularmente útiles en situaciones de emergencia y en los casos de resistencia
microbiana. Su excelente penetración en la mayoría de tejidos las convierten en ciertos
casos en el tratamiento de elección; otra gran ventaja es su baja incidencia de
reacciones adversas y su fácil y cómoda dosificación. Otra importante consideración en
el uso de las C3G en los países pobres es su elevado costo. Sin embargo, para
asegurarnos que continúen en el sitial que tienen, debemos continuar usándolas de
una manera juiciosa y más racional.

2-Causas y tipos de anomalías genéticas

1)Anomalías Estructurales
2)Anomalías Numéricas
Mosaicismo
3-Síndromes expuestos en estas páginas
Síndrome X Frágil- Cri du chat (Maullido Gato) - Angelman

1- Introducción

-El funcionamiento y desarrollo del cuerpo humano, al igual que los rasgos distintivos
como la estatura, complexión, forma del rostro o color de ojos, piel y cabello son
cualidades determinadas por la información que todo individuo posee en sus genes o
unidades de ácido desoxirribonucleico (ADN). Los mismos se encuentran agrupados en 23
parejas de cromosomas y alojados en los núcleos de todas nuestras células. Las uniones de
los pares cromosómicos, tuvo lugar en el mismo momento de la concepción y a partir de la
información genética aportada en partes iguales (la mitad de la cadena) por cada uno de los
progenitores biológicos. Es lo que denominamos nuestro "genoma" particular. Cuando en la
concepción del nuevo ser ocurre algún error en la génesis del genoma suele producirse lo
que denominamos Síndrome Genético.

-En muchos casos, el origen se debe a que uno o ambos padres son portadores de una
alteración genética que es susceptible de ser transmitida a los hijos. En otros muchos casos
se desconocen las causas exactas por la que un síndrome genético se da en un individuo
concreto sin haber antecedentes familiares.

-Debemos diferenciar el síndrome genético (producido en la misma génesis del embrión por
transmisión hereditaria o causa desconocida) de otras patologías que pueden aparecer
durante el desarrollo del feto y que también conducen a problemas del desarrollo posterior.
Es el caso de los virus ocasionales o agentes teratógenos, es decir, diferentes tipos de
sustancias tóxicas que pueden entrar en contacto con la madre (radiaciones, drogas, etc.).

En el caso del denominado Síndrome Alcoholico fetal, es la ingestión excesiva de alcohol

por parte de la madre durante el embarazo, la causa de la aparición del síndrome en el feto.
El alcohol atraviesa la barrera placentaria y produe alteraciones de todos los procesos
biológicos en el normal desarrollo del feto. Las consecuencias más inmediatas, entre otras,
pueden ser la de bajo peso al nacer, problemas cardiológicos, neurológicos, retraso mental,
etc...

-En general, pues, hablamos de Síndromes Genéticos cuando existen un conjunto o patrón
de síntomas y signos en un individuo y su origen es debido a una alteración genética
identificada o sospechada. Ello suele comportar cambios importantes en el desarrollo tanto
físico como conductual del sujeto que los padece. Muchos de estos síndromes cursan con
cuadros comportamentales, de retraso mental o similares cuya etiología es difícil de
explicar si no se ha diagnosticado el síndrome. Dicha diagnosis se efectúa normalmente
mediante estudios cromosómicos (cariotipo) y en algunos casos, de especial dificultad,
puede utilizarse el concepto de "fenotipo conductual". Este término hace referencia a la
presencia de un patrón característico de anormalidades motoras, cognitivas, conductuales y
lingüísticas asociadas muy probablemente a un trastorno biológico pero del que
desconocemos aún sus marcadores genéticos.

-Hasta hace muy poco estas patologías eran prácticamente desconocidas, tanto para el gran
público, como por parte de profesionales de la salud al no estar incorporadas en los
temarios o ser de reciente descubrimiento. Los avances tecnológicos por un lado y la labor
de muchas Asociaciones creadas por parte de familiares de afectados, ha ido propiciando un
cambio de tendencia. Esto ha supuesto un avance considerable a la hora de comprender y
tratar el problema, pero hay un largo camino todavía por recorrer y probablemente se
unirán nuevos hallazgos en un futuro no lejano.

-Una dificultad común en todos estos síndromes es, pese a la regularidad de su

sintomatología, la diversa afectación que pueden presentan los sujetos que la padecen. Es
decir, no hay uniformidad en cuanto a la magnitud y presencia de todos los síntomas.
Dentro de un mismo síndrome podemos hablar de individuos con alta afectación (p.e.
retraso mental severo) y otros con menor incidencia (p.e. retraso mental leve). Unos pueden
presentar un fenotipo peculiar y en otros estar ausente. Ello es debido a que el daño o
aberración que se produce en el cromosoma determinante del síndrome correspondiente
puede presentar diferentes niveles (p.e. mayor o menor cantidad de material genético
perdido) y ello implicar la sintomatología más o menos severa. Estas dificultades, hacen
que el plan de evaluación e intervención con los afectados deba efectuarse a medida de
cada niño y desde un terreno multidisciplinar.

2- Causas y tipos de anomalías genéticas

En los Síndromes Genéticos, la génesis de la aberración cromosómica, puede deberse a

factores hereditarios (anomalía cromosómica que es transmitida por uno de los padres a
pesar de que éste no esté afectado). En otros casos, las aberraciones se producen sin
ninguna causa aún conocida y parecen darse aleatoriamente no pudiendo identificar
factores de riesgo determinantes.

-Las anomalías cromosómicas pueden clasificarse en varios tipos:

1-Anomalías Estructurales:
Existen dos tipos:

a)La Duplicación:
Ocurre cuando hay material cromosómico adicional. Una parte del cromosoma está
duplicado o presenta dos copias. El resultado de esta información adicional, puede provocar
que los genes implicados, no funcionen correctamente y se presenten errores en la
secuencia de desarrollo del embrión.

b)La Delección: El término significa simplemente que una parte del cromosoma se perdió
o se "eliminó". Un pieza muy pequeña de un cromosoma puede contener muchos genes
diferentes. En función de la cantidad de material perdido o alterado, la sintomatología será
más o menos acusada. Cuando hay pérdida de material genético, puede haber errores en el
desarrollo del bebé, como consecuencia de la pérdida de algunas de las "instrucciones". Un
ejemplo de un síndrome genético provocado por delección es el denominado "Cri du Chat",
en el cual ocurre una delección o pérdida de parte del cromosoma 5.

2-Anomalías Numéricas:
Ocurren cuando en las células del cuerpo hay un número de cromosomas diferente al de los
46 que corresponden (23 pares). El tener cromosomas de más o una cantidad inferior
constituye una de las causas del desarrollo de algún defecto o síndrome genético.

Se habla de trisomías para describir la presencia anormal de 3 cromosomas en lugar del par
normal correspondiente. De esta forma si un niño nace con 3 cromosomas (en lugar del par
usual) en el cromosoma número 21, hablaríamos de una "trisomia 21" o como se denomina
más habitualmente Síndrome de Down.

Existen también las llamadas monosomias, término que se utiliza para describir la ausencia
de uno de los miembros que conforman el par cromosómico. Esto hace que el número total
de cromosomas sea de 45 en lugar de los 46 habituales. Por ejemplo, un bebé que nace con
un sólo cromosoma sexual X en el par 23 (en lugar de XX mujer o XY hombre ) se dice
que presenta una monosomia X, también conocida como Síndrome de Turner.

La anomalía cromosómica no tan sólo se da por falta o exceso de material genético sino que
también puede darse por intercambio de lugar (traslocación).

Mosaicismo:
Este término se utiliza para describir la presencia de más de un tipo de célula en un
individuo. Así una persona puede tener en su organismo células con 46 cromosomas (lo
normal) coexistiendo con células en otra parte de su cuerpo con 47 cromosomas. El
Mosaicismo se expresa a nivel médico en términos de porcentaje para expresar el número
de células normales (46 cromosomas) respecto a las alteradas.

Algunos de los Síndromes Genéticos:

Síndrome X Frágil Síndrome Cri du chat Síndrome de Angelman
1-Introducción 1-Introducción 1-Introducción
2-Diagnóstico 2-Diagnóstico 2-Diagnóstico
3-Características físicas 3-Evolución 3-Problemas orgánicos y
(fenotipo) 4-El Comportamiento evolutivos asociados al S.A.
4-Problemas orgánicos y 5-Orientaciones para la 4-Evaluación e Intervención
evolutivos asociados al SXF Intervención en el S.A.
5-Perfil Conductual y 6-Enlaces de interés
Cognitivo
6-Evaluación e Intervención
en el SXF

La evaluación y/o intervención psicológica con niños que presentan síndromes genéticos
deberán ajustarse a las peculiaridades de cada caso. Se ha comentado ya la variabilidad de
síntomas incluso dentro de un mismo síndrome. Independientemente de estas limitaciones y
de los tratamientos específicos señalados en cada síndrome, pueden consultarse, a nivel de
planteamiento general, los enlaces siguientes sobre los T.G.D. que pese a ser clínicamente
trastornos diferentes, mantienen en común muchos de los esquemas de evaluación y
tratamiento.

Enlaces relacionados:
La Modificación de Evaluación de los Intervención en los El Retraso Mental
Conducta T.G.D. T.G.D.
Valoración in vitro de discos para antibiogramas de
producción nacional
Dr. Rafael Nodarse Hernández1

1. Especialista de I Grado en Microbiologìa

Resumen

Se realizó la valoración in vitro de discos de antibióticos para antibiogramas producidos por

primera vez en nuestro país. Éstos correspondieron a ceftriaxoma, cefotaxima, cefazolina,
cefuroxima, ceftazidima, ciprofloxacina, vancomicina y oxacillín. Dicha valoración
comprendió la actividad in vitro de los discos, así como la determinación del grado de
estabilidad de éstos. Fueron utilizadas 911 cepas bacterianas, incluidas bacterias
gramnegativas y grampositivas, aisladas en pacientes del hospital. Se determinó que la
ciprofloxacina fue el antibiótico más efectivo de todos. De forma global los antibióticos
probados tuvieron muy buena actividad inhibitoria frente a bacterias grampositivas y en
menor grado frente a gramnegativas. Se compararon los resultados obtenidos usando discos
de producción nacional de 4 antibióticos y sus similares de producción extranjera. La
ceftriaxona y la cefotaxima nacionales alcanzaron mejores resultados, en oxacillín los
resultados fueron idénticos en ambos y sólo en ciprofloxacina los discos nacionales
tuvieron resultados ligeramente inferiores. Se comprobó que los discos probados
mantuvieron su potencia a lo largo del estudio y no sufrieron alteraciones en su estado
físico.

Descriptores DeCS: CEFOTAXIMA/aislamiento & purificación;

CEFTRIAXONA/aislamiento & purificación; CEFUROXIMA/aislamiento & purificación;
CIPROFLOXACINA/aislamiento & purificación; CEFTAZIOIMIA/aislamiento &
purificación; VANOMIOINA/aislamiento & purificación; OXACILINA/aislamiento &
purificación; TEST DE SENSIBILIDAD MICROBIANA.

En los últimos 10 años ha aparecido en el mercado un elevado número de nuevos

antibióticos, que unen a su amplio espectro de actividad antimicrobiana su baja toxicidad;
dichos fármacos han sido creados para combatir la cada vez más frecuente multirresistencia
de las bacterias causantes de infecciones nosocomiales.

Una de las limitaciones fundamentales de nuestros laboratorios de Microbiología,

relacionadas con el estudio de la sensibilidad bacteriana a los antimicrobianos es
precisamente la falta de discos conteniendo esos nuevos antibióticos, situación ésta que no
es ajena a los centros hospitalarios militares.

La Empresa de Productos Biológicos "Carlos J. Finlay", encargada de la producción

nacional de discos para antibiogramas y conocedora de este problema, se ha dado a la tarea
de ampliar la producción de éstos, no sólo con estos nuevos antibióticos, sino con otros ya
conocidos pero nunca antes fabricados y que mantienen su vigencia. Dicha empresa recabó
la ayuda del laboratorio de Microbiología del Instituto Superior de Medicina Militar "Dr.
Luis Díaz Soto" para la necesaria valoración in vitro de discos de 8 anti-bióticos; de ellos, 5
cefalosporinas: ceftriaxona, cefotaxima, cefazolina, cefuroxima y ceftazidima; 1 fluorqui-
nolona: ciprofloxacina; 1 glicepéptido: vancomicina y 1 penicilina: oxacillín. Esta
Valoración comprendió el estudio de la actividad antibacteriana, así como el grado de
estabilidad de los discos de dichos antibióticos.

Se consideró de utilidad establecer una comparación entre los resultados obtenidos en los
discos de producción nacional y aquéllos obtenidos con sus similares de producción
extranjera que estuvieron a nuestra disposición; para ésto se aprovechó un estudio de
valoración realizado anteriormente en nuestro laboratorio con discos de ceftriaxona y
cefotaxima producidos en el extranjero, así como 2 estudios de valoración realizados en
forma paralela a este estudio actual; se utilizaron discos de ciprofloxacina y oxacillín de
firmas foráneas.

Métodos

Este estudio fue realizado en el Laboratorio de Microbiología del Instituto Superior de

Medicina Militar "Dr. Luis Díaz Soto", en el año 1997.

Fueron probadas 911 cepas bacterianas procedentes de enfermos ingresados en salas, tanto
niños como adultos, de dicha institución.

La identificación de los microorganismos se realizó según normas microbiológicas

vigentes.

La actividad in vitro de los antibióticos a probar se determinó por la técnica de discos

estandarizada de Kirby-Bauer, recomendada por la OMS.1 Para ésta se utilizaron los
discos, procedentes de la EPB "Carlos J. Finlay": siguientes

1. Cefazolina-30 mg
2. Cefuroxima-30 mg
3. Ceftriaxona-30 mg
4. Cefotaxima-30 mg
5. Ceftazidima-30 mg
6. Ciprofloxacina-5 mg
7. Vancomicina-30 mg
8. Oxacillín-1 mg.

A todos los discos les fue realizado control de calidad a lo largo del estudio; para ello se
utilizaron cepas de referencia de Staphylococcus aureus, Escherichia coli y Pseudomonas
aeruginosa.

Para la comparación de los resultados obtenidos con el uso de discos nacionales y

extranjeros, se realizó un estudio en nuestro laboratorio en el año 1989 que valoró discos de
ceftriaxona-30 mg y cefotaxima-30 mg de las firmas OXOID, inglesa, y Bigaux
Diagnóstica, mexicana, respectivamente.2 En relación con el estudio de ciprofloxacina, se
usaron discos procedentes de la firma inglesa OXOID, con carga de 5 mg, los cuales se
enfrentaron a 79 ce-pas de bacterias gramnegativas. Hay que señalar que en ambos estudios
las cepas probadas sólo fueron enfrentadas a los discos extranjeros. En el caso de la
valoración de los discos probados de oxacillín, se usaron discos de este antibiótico, tanto de
los producidos nacionalmente como de la firma inglesa OXOID, ambos cargados con 1 mg,
y sí se enfrentaron a las mismas cepas bacterianas, que correspondieron todas a
Staphylococcus aureus en número de 30.

Resultados

En la tabla 1 se muestra la resistencia global de las bacterias aisladas frente a los

antibióticos en estudio.
Tabla 1. Porcentaje de resistencia global de los microorganismos frente a los antibióticos
en estudio
  Cefalosporinas    
Tipo de  Peni 1° gen 2° gen 3° generación Fluorquilona Glicopéptido
cilina
bacterias  OXA CFZ CXM CRO CTX CTZ CIP VAN
Gran - - - 27,2 26,9 10 5,8 -
negativas
Gram 32 11,6 9,1 17 15 - 11 11,9
positivas
Leyenda: OXA: oxacillín; CFZ: cefazolina; CXM: cefuroxima; CRO: ceftriaxona; CTX:
cefatoxima; CTZ: ceftazidima; CIP: ciprofloxacina; VAN: vancomicina.ona; CTX:
cefatoxima; CTZ: ceftazidima; CIP: ciprofloxacina; VAN: vancomicina.generación

Ante las bacterias gramnegativas fueron probadas las cefalosporinas de tercera generación,
así como ciprofloxacina, por ser éstas antibióticos de amplio espectro. Todos exhibieron
buena actividad contra este tipo de gérmenes.

El fármaco de mayor actividad frente a bacterias gramnegativas fue la ciprofloxacina, con

sólo el 5,8 % de resistencia.

A las bacterias grampositivas se enfrentaron todos los antibióticos a estudiar, excepto a

ceftazidima que es más específica para la gramnegativas. Es de notar que la casi totalidad
de los fármacos usados presentaron muy buena actividad inhibitoria contra este tipo de
bacterias y sus porcentajes son muy similares, excepto el oxacillín.

A simple vista y de forma global, se puede ver que la ciprofloxacina fue el antibiótico más
eficaz entre todos aquéllos probados, de amplio espectro; de igual manera se observó que la
ceftriaxona y la cefotaxima fueron los menos activos, aunque con porcentajes aceptables y
muy semejantes entre ellos.
La resistencia alcanzada por enterobacterias frente a los antibióticos probados en su contra
es mostrada en la tabla 2.

Tabla 2. Porcentaje de resistencia de enterobacterias frente a antibióticos probados

Enterobacterias  CRO CTX CTZ CIP
E. coli 13 15 6,8 8,3
Klebsiella 28 30,6 17 3,3
Enterobacter 29 27 20,5 0
Proteus 7,9 10,5 12,5 0
Serratia 4,3 5,2 25 0
Citrobacter 14,2 14,6 30,7 0
Salmonella 0 0 0 0
Shigella 0 0 0 0
Leyenda: CRO: ceftriaxona; CTX: cefotaxima; CTZ: ceftazidima; CIP: ciprofloxacina.

Es de señalar lo sumamente eficaz de la acción de la ciprofloxacina, ya que la mayoría de

las cepas, tanto de origen nosocomial como extrahospitalario, fue completamente sensible.
Entre las cefalosporinas de tercera generación la ceftazidima tuvo buena actividad frente a
Escherichia coli, Proteus y Klebsiella. La ceftriaxona y la cefotaxima mostraron su mejor
acción ante Serratia, germen productor de sepsis intrahospitalaria grave. Las cepas de
circulación comunitaria, como Salmonella y Shigella, no mostraron resistencia en ningún
caso.

En la tabla 3 se observa la resistencia que presentaron las bacterias no fermentadoras, en

este caso los 2 géneros más importantes: pseudomonas y acinetobacter, que como se sabe
son las bacterias que más resistencia crean ante la mayoría de los antibióticos usados.3

Tabla 3. Porcentaje de resistencia de bacterias no fermentadoras frente a los antibióticos

utilizados
Bacterias no CRO CTX CTZ CIP
fermentadoras 
Pseudomonas 37 42 14 8
Acinetobacter 46 49 18 13
Leyenda: CRO: ceftriaxona; CTX: cefotaxima; CTZ: ceftazidima; CIP: ciprofloxacina.

La ciprofloxacina, y sobre todo, la ceftazidima, una cefalosporina concebida contra

pseudomonas, fueron los antibióticos de mayores resultados; todo lo contrario ocurrió con
la ceftriaxona y la cefotaxima, cuyos porcentajes se acercan al 50 %.
En la tabla 4 se presenta la resistencia que alcanzaron las bacterias grampositivas frente a
los antibióticos estudiados. Entre los estafilococos, el S. aureus resultó ser muy sensible a
los fármacos probados, excepto frente al oxacillín; el estafilococo coagulasa negativo tuvo
porcentajes de resistencia mayores en todos los casos. El estreptococo beta-hemolítico
mostró buena sensibilidad también. No ocurrió lo mismo con el enterococo, que con sus
porcentajes tan altos fue el germen de mayor resistencia a los antimicrobianos probados en
su contra, a excepción de la vancomicina que es la droga de elección ante este germen.

Tabla 4. Porcentaje de resistencia de bacterias grampositivas frente a los antibióticos

estudiados
Bacterias OXA CFZ  CXM CRO CTX CIP VAN
grampositivas
S. aureus 20 5,8 5,8 7 5,5 8 1
ECN 44 21,7 12,5 26,9 28 11,7 8
EBH - 4,9 5,1 11 4,7 10,8 15
Enterococo - 23 57 54 46 30 0
Neumococo - 14 20 0 11 0 20
 
Leyenda: OXA: oxacillín; CFZ: cefazolina; CXM: cefuroxima; CRO: ceftriaxona; CTX:
cefotaxima; CIP: ciprofloxacina; VAN: vancomicina.

En la tabla 5 se comparan los resultados obtenidos usando discos nacionales y extranjeros

en cuanto a 4 antibióticos: ceftriaxona, cefotaxima, ciprofloxacina y oxacillín. Para poder
hacer más gráfica la relación entre ellos, se tomaron las resistencias globales frente a
bacterias gramnegativas y grampositivas.

Tabla 5. Comparación entre discos de producción nacional y extranjeros (expresado en

porciento)
Tipo de Ceftriaxona Cefotaxima Ciprofloxacina Oxacillín
bacterias 
Probadas  nac. ext.. nac. ext.. nac. ext.. nac. ext..
Gram 27 33 27 34 5,8 2,5 - -
negativas
Gram 17 42 15 32 - - 16 16
positivas
Con la ceftriaxona y la cefotaxima los mejores resultados están a favor de los discos
nacionales; con el oxacillín los porcentajes son idénticos entre ellos y sólo con la
ciprofloxacina los discos extranjeros exhiben resistencias más bajas, pero no muy distantes
de las cifras alcanzadas por los discos de producción nacional.
Discusión

En cuanto a la valoración de la actividad antibacteriana de los discos de producción

nacional, podemos decir que en este estudio la ciprofloxacina fue el antibiótico más
efectivo, ya que tanto frente a bacterias grampositivas y sobre todo ante las gramnegativas,
incluidas pseudomonas y acinetobacter, alcanzó muy bajos porcentajes. Este resultado
concuerda con lo esperado para este antibiótico de amplio espectro, si bien nuestras cifras
son más bajas que las de otros autores;4 en este resultado influyó decisivamente lo poco
que ha sido usado este fármaco en nuestro medio, lo que ha evitado la aparición de
resistencias entre las bacterias.

En cuanto la cefazolina podemos decir que tuvo muy buenos resultados frente a S. aureus y
estreptococos, para los que son una indicación precisa. De las otras cefalosporinas diremos
que la cefuroxima, con un espectro de acción similar a la cefazolina; se une a los bajos
porcentajes de ésta, un mejor resultado frente al estafilococo coagulasa negativo. Tanto la
ceftazidima como la cefalosporina de tercera generación tuvieron una buena actividad
frente a Pseudomonas, hecho ya descrito por otros autores,5 así como también ante
Acinetobacter. La ceftriaxona y la cefotaxima tuvieron porcentajes casi idénticos entre sí;
es de señalar sus buenos resultados frente a Citrobacter y Serratia, a pesar de la ya
señalada relativa frecuencia con que esos microorganismos crean resistencia. Frente a
bacterias no fermentadoras sus resultados no fueron buenos, pero era de esperarse, ya que
ambas no desempeñan un papel activo en su terapéutica.6

En relación con la resistencia bacteriana a las cefalosporinas y otros beta-lactámicos, es

fundamental conocer sobre las beta-lactamasas y su acción. Las beta-lactamasas son
enzimas que portan las bacterias gramnegativas y algunas grampositivas y que degradan a
los antibióticos beta-lactámicos. Dichas enzimas evolucionaron a partir de las llamadas
proteínas ligadoras de penicilina o PBP, que son precisamente el blanco de ataque de los
beta-lactámicos, mediante un proceso mediado por plásmidos.6

A pesar de la relativa estabilidad a beta-lactamasas de las cefalosporinas de tercera

generación, ya ha aparecido una nueva clase de enzimas denominada Abeta-lactamasas de
espectro ampliado@, que es capaz de inactivar a estos antibióticos, con la consecuente
aparición de cepas resistentes.7

La vancomicina, como es sabido, se emplea frente a gérmenes grampositivos resistentes a

beta-lactámicos, entre ellos los estafilococos y enterococos. Este antibiótico mostró gran
poder antibacteriano frente a los gérmenes contra los que se usó, especialmente el
enterococo que no mostró resistencia alguna. Hasta hace poco no se conocían resistencias a
este antibiótico; actualmente existen cepas de enterococos con fenotipos resistentes que
pueden ser transferidas a otros enterococos e incluso a otras especies clínicamente
importantes8 y que se han convertido en patógenos nosocomiales a tener en cuenta.9

Sólo el oxacillín no tuvo resultados adecuados frente a bacterias grampositivas. Este

medicamento es una penicilina anti-estafilocócica, o sea, es resistente a la acción de la
enzima penicilinasa de estafilococos; no obstante, estos microorganismos han creado otras
formas de resistencia al fármaco a través de alteraciones en su cromosoma, lo que les
permite evadir su acción, tal es el caso del estafilococo coagulasa negativo, del cual se
reporta hasta el 40 % de resistencia a este antibiótico,10 cifra muy similar a la reportada en
este estudio, lo que explicaría este resultado.

De los resultados obtenidos entre los estudios de valoración realizados con discos
nacionales y extranjeros debemos decir lo siguiente; en el caso de la ceftriaxona, la
cefotaxima y la ciprofloxacina, más que una comparación lo que se quiso fue establecer un
paralelismo entre ellas, teniendo en cuenta que las cepas probadas no fueron las mismas en
ambos estudios, a diferencia del oxacillín. No obstante lo anterior, son innegables los
mejores resultados obtenidos con discos de ceftriaxona y cefotaxima de producción
nacional y si bien con ciprofloxacina nacional no fue así, la diferencia con la extranjera fue
poca y el porcentaje alcanzado está incluso dentro del reportado por el fabricante (BAYER
SA.). Los discos nacionales de oxacillín, en estudio paralelo con los discos extranjeros, no
mostraron diferencias.

En cuanto a la estabilidad presentada por los discos estudiados, podemos señalar que éstos
mantuvieron su potencia a lo largo del estudio, comprobada frente a cepas bacterianas de
referencia y no sufrieron alteraciones en su estado físico (color, textura, etcétera).

Por todo lo anterior concluimos que los discos producidos nacionalmente presentan
condiciones adecuadas para su uso y que su incorporación al estudio de la susceptibilidad
bacteriana, sobre todo en pacientes graves, será de gran ayuda en el tratamiento de éstos,
además de las indudables ventajas económicas que aportan el contar con un producto que es
producido en el país.

SUMMARY

The in vitro assessment of antibiotic discs for antibiograms produced for the first time in
our country was made. These antibiotics were ceftriaxone, cefotaxime, cefazolim,
cefuroxime, caftazidime, ciprofloxacin, vancomycin, and oxacillin. Such asessement
considered the in vitro activity of these dises, as well as the determination of their stability
degree. 911 bacterial strains were used, including Gram-negative and Gram-positive
bacteria isolated from patients at the hospital. It was determined that ciprofloxacim was the
most effective antibiotic of all. Generally, the tested antibiotic had a very good inhibitory
activity against Gram-positive bacteria and in a less extent against Gram-negative
bacteria.The results obtained were compared using discs of national production of 4
antibiotics and their analogues produced abroad. National ceftriaxone and cefotaxime
attained better results. As to oxacillin the results were identical for beth, and only the
national dises of ciprofloxacim had slightly inferior results. It was proved that the tested
dices maintained their potency throughout the study and suffered no alterations in their
physical state.

Subject headings: CEFOTAXIME/isolation & purification, CEFTRIAXONE/isolation &

purification; CEFUROXIME/isolation & purification; CIPROFLOXACIM/isolation &
purification; CEFTAZIDIME/isolation & purification; CEFAZOLIM/isolation &
purification; VANCOMYCIN/isolation & purification; OXACILLIN/isolation &
purification; MICROBIAL SENSITIVITY TESTS.