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HEPATITIS B
Latinoamérica
En Latinoamérica:
Agente etiológico
El VHB es un virus DNA hepatotrópico de 42 nm de diámetro, perteneciente
a la familia hepadnaviridae.
Puede sobrevivir durante 7 días o más en el ambiente. Se inactiva a
temperaturas de 100°C durante 2 minutos, o por acci ón de productos como
alcohol, fenol, glutaraldehido, cloro y peróxidos.
Estructura: el VHB está compuesto por una partícula de doble cápsula, con
envoltura externa constituida por el HBsAg y una nucleocápside interna
(core), que encapsula al ADN, compuesta por un antígeno nuclear (HBcAg)
y el antígeno e soluble (HbeAg). El ADN es en parte de doble hebra y en
parte incompleto.
Estos son los tres componentes antigénicos que inducen la formación de
anticuerpos específicos, y pueden estar o no presentes, de acuerdo a la
etapa de la infección.
Epidemiología
Distribución
Mundial, endémica, con pocas variaciones estacionales. Existen grupos de
personas que tienen un alto riesgo de infección por VHB.
Período de incubación
40 a 180 días (promedio 90 días).
Reservorio
El portador crónico del VHB (definido como la persona que es HBsAg
positiva durante 6 meses o que es IgM anti HBc negativa y HBsAg positiva)
es el reservorio primario de la infección. Asimismo las personas con
infección aguda pueden transmitir la infección.
El riesgo de portación o infección crónica es inversamente proporcional a la
edad en que ocurrió la infección: en el neonato en un 70% a 90%, en
menores de 5 años en un 25 a 50% y en mayores de 5 años y adultos en un
2 a 6%.
Fuentes de transmisión
El VHB se transmite a través de la sangre u otros fluidos corporales tales
como exudados de heridas, semen, secreciones cervicales y saliva. La
sangre y el suero contienen las concentraciones más altas del virus y la
saliva, la más baja.
Mecanismos de transmisión
- Vertical o perinatal, de madre a hijo, es el principal mecanismo en
áreas de alta endemia.
- Horizontal: se produce en contactos cercanos y/o domésticos, de
portadores de VHB, especialmente en niños.
- Sexual: por contacto homo o heterosexual; es el principal mecanismo en
áreas de baja endemia.
- Parenteral o percutánea: por lesiones de piel, tatuajes o transfusiones
de sangre contaminada. El riesgo es mayor en el personal de salud.
- También se ha descrito infección por vía oral, asociada a pequeñas
lesiones de mucosa.
Riesgo de transmisión
El volumen de sangre requerido para que se produzca la infección es de
0,00004 ml. El riesgo de exposición laboral oscila entre 7 y 30%.
El mayor riesgo lo tienen los recién nacidos de madres portadoras: si éstas
son positivas para los antígenos HBsAg y HBeAg, entre el 70 al 90% de los
RN son contagiados. Si son positivas únicamente para el HBsAg, sólo el 5
al 20% de los bebés es afectado en forma aguda.
El VHB es 100 veces más contagiante que el virus del SIDA.
Grupos de riesgo
De acuerdo a lo señalado, se definen como grupos de riesgo:
- Neonatos de madres HBeAg (+) y/o HBsAg (+).
- Contacto intrafamiliar o cercano a portador.
- Homosexuales o heterosexuales promiscuos.
- Personal de salud o relacionados.
- Drogadictos endovenosos.
- Pacientes politransfundidos.
- Pacientes dializados crónicos.
- Poblaciones cautivas (cárceles, hogares).
- Viajeros a zonas de alta endemia, en especial si la estadía será mayor
de 6 meses.
Clasificación de zonas de endemia
El grado de endemia se basa en estudios de prevalencia que cuantifican la
positividad del HBsAg en dadores de sangre en una población y de acuerdo
a ello se clasifica en:
- Alta: ≥8% población HBsAg (+).
- Intermedia: 2 a 7%.
- Baja: <2%. La infección se produce principalmente en adultos con
factores de riesgo.
La Figura 1 muestra el mapa mundial de niveles de endemia (porcentaje de
la población con infección crónica de VHB).
VACUNA ANTIHEPATITIS B
Cronologia de la incorporacion de la vacuna en Argentina
AGENTE INMUNIZANTE
INDICACIONES
• Trabajadores de salud
• Grupos de riesgo
Esta vacuna se recomienda en países de baja endemicidad, como la
Argentina, en los grupos que tienen un mayor y continuo riesgo de
infección:
- Adolescentes con conductas de riesgo (idealmente se considera
al adolescente en si como grupo de riesgo).
- Convivientes y contactos sexuales con portador o con paciente
con infección aguda.
- Homosexuales o heterosexuales promiscuos.
- Drogadictos endovenosos.
- Pacientes que reciben transfusiones o factores de coagulación en
forma periódica.
- Hemodializados y pacientes con insuficiencia renal crónica antes
del inicio de la diálisis.
- Pacientes inmunocomprometidos (incluido HIV +).
• Esquema
En el recién nacido:
- Los recién nacidos prematuros con peso entre 1500 y 2000 gramos
deben recibir la vacuna HB dentro de las 12 horas de vida y tres
dosis posteriores a los 2, 4 y 6 meses de vida ya sea con vacuna
monovalente o con vacuna combinada (esquema de 4 dosis de
vacuna HB: RN – 2 – 4 – 6 meses de vida).
• Dosis
La dosis requerida varía según grupo edad y tipo de huésped (Tabla 1).
• Vía de aplicación
Intramuscular
• Lugar de aplicación
- En la región anterolateral del muslo: en recién nacidos y lactantes
menores de 12 meses o no deambuladores.
- En el brazo (músculo deltoides) en niños mayores de 12 meses y
adultos.
INMUNIDAD
La vacuna tiene una eficacia del 90 al 95% para prevenir la infección por el
HBV en niños y adultos. Se requieren 3 dosis de vacuna para inducir una
respuesta de anticuerpos protectores adecuados (antiHBs >10 mUI/ml en el
90% de los adultos sanos y más del 95% de los niños y adolescentes).
La duración de los anticuerpos depende del nivel al que se llega luego del
cumplimiento del esquema. Los pacientes con insuficiencia renal crónica
deberían ser vacunados antes de comenzar la diálisis para lograr una mejor
respuesta inmunitaria.
REVACUNACION
EFECTOS ADVERSOS
CONTRAINDICACIONES
Precauciones
ESTUDIOS SEROLOGICOS
• Prevacunación (antiHBc)
• Postvacunación (antiHBs)
PERSONAS NO RESPONDEDORAS
PROFILAXIS POST-EXPOSICION
Debe recibir en forma inmediata una sola dosis de HBIg (0,06 ml/kg) y
en forma simultánea comenzar el esquema de vacunación.
La aplicación de HBIg tiene una eficacia del 75% cuando se administra
dentro de los 14 días del último contacto sexual.
Con esquema de
vacunación
completo y:
Tipo de exposición
- Exposición percutánea (ej.
pinchazo o mordedura) o Tratamiento
mucosa a sangre o fluidos
corporales.
- Contacto sexual o compartir
agujas. Persona no vacunada Persona con
- Victima de abuso o con esquema esquema completo
sexual/violación. incompleto ¶
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