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TRIBUNALE DI VITERBO

ATTO DI NOTORIETA'

R.G._____
Cron._____

(sostituire i campi in rosso con i dati personali degli interessati)

L'anno duemila___ questo dì __ (__) del mese di _____ nell'ufficio del Tribunale.
Allo scopo di porre in essere mediante attestazione giudiziale la verità di quanto andrà
appresso a specificarsi.
A richiesta di COGNOME Nome. Nato/a in _____ il giorno __/__/____ e residente in
_____ – in via/viale _____ al civico __ - CITTADINANZA ITALIANA.
Avanti il sottoscritto Funzionario, per delega del Presidente del Tribunale ai sensi
dell'art. 8 legge 23 marzo 1956 n.182, sono personalmente comparsi i seguenti testimoni,
come in appresso generalizzati, idonei per legge.
Ciascuno dei testimoni è avvertito circa l'obbligo di dire la verità e sulle conseguenze
penali delle dichiarazioni false o reticenti, invitandoli a rendere la seguente dichiarazione:
"CONSAPEVOLE DELLA RESPONSABILITA' MORALE E GIURIDICA CHE
ASSUMETE CON LA VOSTRA DEPOSIZIONE, VI IMPEGNATE A DIRE
TUTTA LA VERITA' E A NON NASCONDERE NULLA DI QUANTO E' A
VOSTRA CONOSCENZA".
Interrogati sulle loro generalità hanno risposto essere:
1° COGNOME Nome, nato/a in _____ il __/__/____ e residente in _____, via/viale
_____ al civico __ – CITTADINANZA ITALIANA.
2° COGNOME Nome, nato/a in _____ il >__/__/____ e residente in _____, via/viale
_____ al civico __ – CITTADINANZA ITALIANA.
I testi sono stati identificati dal Funzionario ricevente l'atto mediante esibizione di
documenti atti al loro riconoscimento.
Dopo di che gli stessi, sotto il vincolo del prestato giuramento, hanno reso
concordemente la seguente:

DICHIARAZIONE

E' vero, pubblico e di nostra personale conoscenza che COGNOME Nome di padre
COGNOME Nome e di madre COGNOME Nome

E' NATO/A

in _____ il giorno __/__/____ e residente in _____ – via/viale _____ al civico __ -


CITTADINANZA ITALIANA.

Il presente atto sostituisce il certificato di NASCITA che, sebbene richiesto nel paese
di origine, non è stato possibile ottenere.

Letto, confermato e sottoscritto.

Firma del richiedente


_________________________

Firma testimone numero 1


_________________________

Firma testimone numero 2


_________________________

Il Funzionario
_________________________

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