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GUIA DE PROCEDIMIENTOS PARA LA PROTECCION DEL COMPLEJO DENTINO PULPAR

1. TÉCNICA SANDWICH:

La técnica de sándwich también llamada combinada, consiste ene hacer una restauración en la cual la
parte más interna está obturada con cemento de ionómero de vidrio y la parte más externa, la que queda
expuesta al medio bucal, está restaurada con un composite. Las ventajas que ofrece esta técnica son por
la presencia del ionómero que se adhiere a las partes internas de la preparación, son que libera flúor,
resistencia compresiva, adecuada bio-compatibilidad con tejidos y adhesión química a tejidos duros.
Como el ionómero ocupa gran parte de la preparación se reduce el volumen del composite y se reduce
así la contracción de la restauración y por ende la microfiltración en el cavo superficial.
Durante algunos años se insistió en hacer un grabado ácido de la superficie del ionómero para aumentar
la adhesión con el composite. En la actualidad esto no es necesario, aunque se considera que siempre
resulta conveniente seguir las instrucciones del fabricante.
La superficie áspera, rugosa e irregular del ionómero es suficiente para asegurar una buena unión entre
ambas superficies.

La técnica sándwich se clasifica según la extensión del ionómero de vidrio en:

1) Técnica de sándwich cerrada, dónde el ionómero de vidrio está cubierto en su totalidad por la resina
compuesta.
2) Técnica de sándwich abierta: en la cual el ionómero de vidrio es colocado de modo que cubre la
mayor parte de la dentina extendiéndose hasta el cavo marginal de la cajuela proximal para formar el
selle gingival la efectividad de estas técnicas radica en el comportamiento elástico inicial del cemento y su
porosidad intrínseca.

Pasos para realizar la técnica de sándwich:

o Utilizar el ionómero de vidrio más resistente que exista, aplicarlo en cantidad, y considerarlo como un
sustituto dentinario.
o No colocar una base inferior como hidróxido de calcio, si es posible, ya que reduce la superficie de
adhesión entre el ionómero de vidrio y la dentina.
o Acondicionar la cavidad como siempre para potenciar la adhesión por intercambio iónico con la
estructura dental subyacente. Aplicar el ionómero de vidrio y dejar que fragüe completamente, ya sea
por medios químicos o con ayuda de la luz, antes de seguir adelante.8
o Cuando haya fraguado, tallar el ionómero de cidro para dejar al descubierto todos los márgenes de
esmalte, ya que la unión entre el composite y el esmalte sano es la más fuerte que existe.
o Dejar suficiente espacio para que el composite tenga un espesor razonable, teniendo en cuenta su
relativa flexibilidad bajo las cargas.
o Preparar la zona de contacto con composite en lugar de hacerlo con ionómero de vidrio.
o Conseguir la unión entre el ionómero de vidrio y el composite para aprovechar al máximo el concepto
de “reconstrucción monolítica”.
o Usar siempre un ionómero de vidrio radiopaco.
a. Acondicionamiento de la superficie dentinaria si el producto ionomerico lo requiere.
b. Selección y mezcla del material de acuerdo a las indicaciones del fabricante.
c. Aplicación del ionómero en la superficie dentinaria.
d. Grabado ácido por 15 segundos.
e. Lavado de la cavidad con chorro de agua por 20 segundos.
f. Secado de la cavidad con papel absorbente o gasa.
Documento aprobado por: Programa Nacional de Certificación de Competencias del Cirujano Dentista. Noviembre 2010 1
 g. Aplicación del agente de enlace de acuerdo a las indicaciones del fabricante.

Barrancos MJ, Barrancos PJ. Operatoria dental: integración clínica; [Libro en Internet]. 2006. [Acceso 14 de
enero de 2010]. p. 838
Ramírez LT, Garavito RN, Manrique JP, Tamayo MC, Bautista G .Evaluación de la microfiltración en
cavidades clase II con márgenes en dentina utilizando la técnica sándwich abierta con ionómero de vidrio
convencional empacable y ionómero de vidrio modifi cado con resina. Revista científica, 12 (1). 2006. [Acceso
14 de enero de 2010].
Mount GJ. Conservación y restauración de la estructura dental; [Libro en Internet]. 1999, [Acceso 14 de enero
de 2010]. p.88

2. TÉCNICA DE HIBRIDIZACION:

La escuela japonesa de Tokio con Fusayama, Nakabashi, Kurosaki y otros, como lo indica Guzmán
emplearon la técnica de grabado total, es decir la aplicación de ácido tanto en esmalte como en dentina. 9
La técnica de grabado ácido total consiste en el grabado simultáneo de dentina y esmalte, con ácido
fosfórico, desmineralizando el componente inorgánico, exponiendo las fibras de colágeno, conocido como
“técnica de grabado ácido total”, que fue desarrollado el año 1979, por Fusayama et al, convirtiéndose en
un técnica ampliamente utilizada en Japón. Sin embargo, el concepto de grabado total sólo fue aceptado
en Estados Unidos en la década de los noventa.
El reporte de Kurosaki sobre el efecto del grabado en la dentina del fondo cavitario se publica en 1980. A
partir de este momento tiene un gran auge la técnica de grabado total para conseguir la denominada
hibridación dentinal, es decir la integración de los sistemas adhesivos y resinas con la dentina.

Se postulaba que la difusión del ácido dentro de los túmulos dentinarios causaba sensibilidad post-
operatoria, sin embargo actualmente se sabe que un incorrecto sellado marginal de la restauración es la
principal causa de inflamación pulpar.

Esta técnica se lleva a cabo de la siguiente manera:

o Se realiza el grabado ácido de la dentina.

o Posteriormente se debe lavar la superficie grabada.
o Se debe aplicar un Primer sobre la dentina, ya que los adhesivos son hidrofóbicos y la dentina
hidrofílica.
o Luego se debe aplicar un adhesivo de resina.
o El agente adhesivo es polimerizado.
o Grabado ácido por 15 segundos.
o Lavado de la cavidad con chorro de agua por 20 segundos.
o Secado de la cavidad con papel absorbente o gasa.
o Aplicación del agente de enlace de acuerdo a las indicaciones del fabricante.

Aguirre C V. Sorción y solubilidad en adhesivos para resinas compuestas. [Tesis en Internet]. Universidad
Nacional Autónoma de México. México D. F. 2008 [Acceso 14 de enero de 2010]

Nocchi. Odontologia Restauradora. Salud Y Estetica; [Libro en Internet]. 2008, [Acceso 14 de enero de
2010]. p. 239

Sandoval V MF. Estudio comparativo in vitro, al microscopio electrónico de barrido, del efecto sobre la
dentina de un sistema adhesivo con grabado ácido total y un sistema adhesivo autograbante. [Tesis en
Documento aprobado por: Programa Nacional de Certificación de Competencias del Cirujano Dentista. Noviembre 2010 2
Internet]. UNIVERSIDAD DE CHILE, FACULTAD DE ODONTOLOGIA. Santiago-Chile, 2005. [Acceso 14 de
enero de 2010]

Documento aprobado por: Programa Nacional de Certificación de Competencias del Cirujano Dentista. Noviembre 2010 3