PROBLEMAS DE ESTRUCTURA Y FUNCION DEL APARATO DIGESTIVO

1. Acalasia es un trastorno motor del esófago en donde ocurren 2 fenómenos

principales: La falta de relajación del esfínter esofágico inferior con la deglución
y la aperistalsis a nivel del esófago probablemente secundario a daño a nivel del
sistema nervioso entérico. Explique la fisiología normal de la deglución,
peristalsis esofágica y del esfínter esofágico inferior y luego deduzca que
manifestaciones clínicas puede tener un paciente con Acalasia.
Videos interesantes:

DEGLUCION http://www.youtube.com/watch?v=1YfO11Pry6Y&feature=related

VIDEOFLUOROSCOPIA http://www.youtube.com/watch?v=PwVreNrTKBw&feature=related

ASPIRACION http://www.youtube.com/watch?v=1sFNMk87558&NR=1

PERISTALSIS http://www.youtube.com/watch?v=Z7xKYNz9AS0

2. Uno de los productos para bajar de peso mas populares en la actualidad es el

Orlistat (Xenical), que produce una malabsorción de grasas. Explique el
mecanismo de digestión y absorción normal de las grasas y que sucede en un
paciente que usa Xenical.

3. La enfermedad de Hartnup es un desorden autosómico recesivo que envuelve la

malabsorción de aminoácidos, particularmente el triptofano, por el intestino
delgado.
A partir del conocimiento de la asimilación (digestión y absorción) de
proteínas en un sujeto sin la enfermedad, explique porque el alimentar a los
pacientes con enfermedad de Hartnup con tripéptidos y dipéptidos que
contienen triptofano mejora su condición clínica.

4. En el neonato, las glucosidasas de la mucosa intestinal, sobretodo lactasa están

presentes en altas concentraciones. Sin embargo la secreción de amilasa
pancreática es muy baja. La lactosa de la leche materna es su principal fuente de
carbohidrato. Mencione las diferencias y semejanzas en la asimilación de
carbohidratos entre un adulto y un bebe de 2 meses a quien su madre lo alimente
con un puré de papas con leche.

5. El Vibrio cholerae produce una enterotoxina que está formada por una
subunidad A y otra subunidad B. El vibrio llega a la superficie del enterocito,
se adhiere a ella y produce la toxina colérica. La subunidad A se desprende de
la bacteria y se une a un receptor de membrana GM-1, en la superficie del
enterocito mientras que la subunidad B se une a la membrana celular.
Posteriormente la subunidad A penetra en la membrana celular, se une a un
receptor, en la membrana basolateral del enterocito, y se genera el AMPc
intracelular, el cual estimula el canal de cloro en las criptas intestinales, lo que
incrementa la secreción de agua y electrólitos e inhibe el cotransporte de
sodio y cloro en las células de las vellosidades. Como resultado de estas 2
acciones en las criptas y en las vellosidades por la toxina colérica, la
secreción de líquidos en el lumen intestinal lleva a una diarrea secretora.48,56

La toxina colérica (TC) puede estimular al intestino delgado por

activación secundaria de los metabolitos del ácido araquidónico, y
aumentar la producción de prostaglandinas, las cuales activan el
sistema nervioso entérico. Este proceso parece estar mediado por la 5-
hidroxitriptamina (5-HT) liberada por las células cromafines y la
neurotoxina liberada por las células neuroendocrinas. Estos
neurotransmisores pueden actuar independientemente en las células
epiteliales y provocar secreción o secundariamente, como es el caso de
la producción de prostaglandina-E2 por la estimulación de la 5-
hidroxitriptamina, para provocar secreción de líquidos.57-62
Haga un esquema de la absorción normal de agua y electrolitos en el
organismo y luego un esquema explicando el mecanismo enunciado
en la pregunta sobre la acción de la toxina del Vibrio cholera en la
producción de diarrea secretora. Mencione que cambios habrá en una
persona deshidratada.

6. Un paciente acude a consulta por presentar los ojos y la piel amarilla. No tiene
otro síntoma y el médico descarta la posibilidad de que sea hepatitis porque sus
orinas no están oscuras, son de color normal. Explique a qué nivel del
metabolismo de la bilirrubina puede estar este trastorno, y si las orinas
estuvieran oscuras, a qué niveles podría estar la enfermedad.