UNIVERSIDADE PRESIDENTE ANTÔNIO CARLOS

UNIPAC

- CAMPUS IPATINGA -

Psicoterapia Breve

UNIVERSIDADE PRESIDENTE ANTÔNIO CARLOS

UNIPAC

- CAMPUS IPATINGA -

Psicoterapia Breve

David Malan
 Ipatinga,

Setembro de 2009

David Malan

David Malan um psicoterapeuta britânico, filho de pai inglês e mãe norte

americana. Ele passou os primeiros oito anos de vida na Índia. Seu pai morreu de
pneumonia, e ele se mudou para a Inglaterra e foi para internato.
O seu amor cedo na escola de línguas clássicas, latin e grego, mas mais
tarde ele desenvolveu um interesse em Química, em seguida, que ele estudou na
Universidade de Oxford.
Na formatura, ele fez pesquisas para a guerra das empresas públicas para
um ano (o equivalente britânico do OSS americano), sendo membro de uma equipe
que inventou um novo tipo de bomba incendiária. Aparentemente, um milhão deles
era encomendado, mas nunca foram utilizados, por causa da rendição japonesa
Após a Guerra, trabalhou para Courtaulds como um químico de pesquisa
durante um ano.
Em 1947 ele iniciou uma analise de treinamento e uma formação médica, ao
mesmo tempo. Seu analista primeiro foi Michael Balint a quem ele mais tarde
deixou de Winnicott.
Após a qualificação médica, ele trabalhou primeiro como um oficial de
Casualty, então no Maudsley e, finalmente, na Clinica Tavistock onde permaneceu
pelo resto de sua carreira profissional.
 Malan foi aluno de Balint e iniciou na Tavistok Clinic, em Londres, seus
estudos em Psicoterapia Breve em 1954. Essa intervenção foi denominada Terapia
focal (Balint, 1972).
Balint o convidou para ser um membro fundador de sua oficina em
Psicoterapia Breve. Isso lhe deu a oportunidade de escrever uma tese para a pós-
graduação Oxford de MS. Nisso ele foi capaz de trazer a sua formação científica, a
pressão sobre as questões em terapia psicodinâmica.
Malan (1976) realizou estudos catamnésticos (acompanhamento após a alta)
com vários pacientes, e chegou a um modo de trabalhar baseado em uma hipótese
psicodinâmica de base explicativa da problemática principal do paciente, em
interpretações transferenciais explicitadas no triangulo de insight de Menninger, na
posição face a face no término da terapia (em geral o terço final é destinado à alta),
no tempo limitado da Psicoterapia Breve colocado desde o inicio, na proposta de
atenção e negligencia seletivas voltadas para o foco.
Malan mostrou, por meio de pesquisas, que mudanças duradouras são
possíveis mesmo em pacientes com problemas graves de personalidade,
independente da antiguidade ou profundidade das perturbações. Para ele, os fatores
de bom prognostico de uma Psicoterapia Breve têm a possibilidade de focalização,
motivação do paciente e natureza das interpretações ligando os movimentos
transferenciais às imagos parentais. Os fatores do bom prognóstico são: um forte
desejo de mudar, através de um melhor conhecimento de si mesmo; a possibilidade
de focalizar o tratamento; a natureza das interpretações que ligam os movimentos
transferenciais às imagos parentais.
Nesta epóca ele começou a trabalhar em seu livro Psicoterapia individual e a
ciência da psicodinâmica. Este foi publicado em 1979 e já vendeu mais de 30.000
cópias, incluindo traduções para sete idiomas diferentes.
Um dos conceitos mais influentes introduzidas no livro foram os Triangulos de
Malan que pode ser feito a base de quase todas as intervenções que o terapeuta
faz. Deve ser dito, no entanto, que o que é conhecido como Triângulo de Malan (s)
não foi criado por ele. Pelo contrário, é um modelo de inconsciente previamente
desenvolvido na Clínica Menninger, como o próprio Malan cita na bibliografia do seu
livro Psicoterapia individual e a ciência da psicodinâmica.
Nos últimos anos, Malan continuou seu trabalho colaborando com Patrícia
Coughlin Della Selva, um dos ex-Davanloo do ex-estagiários. Juntos, eles
escreveram um livro intitulado "Vida Transformada", que mostram como as
modificações da técnica Davanloos pode contribuir para uma mudança significativa
em um número limitado de sessões.

Introdução

A psicoterapia proposta por D. Malan possui tempo limitado, o número

máximo de sessões é de 30. A terapia é centrada em que o terapeuta se concentra
em um tema e aborda este tema com o paciente antes de iniciar a terapia. O foco
pode ser um conflito superficial ou um conflito que está profundamente enraizado na
vida do paciente. A terapia tem os melhores resultados se o conflito que é escolhido
está relacionado com o conflito central da infância do paciente. O terapeuta assume
um papel ativo durante a terapia. Ele vê o foco como tema central em cada sessão.
Qualquer coisa fora do foco é negligenciado, nada que não esteja relacionado ao
foco é dada atenção.

Fundamentos da Psicoterapia Dinâmica

A história do tempo de psicoterapia limitada está intimamente ligada à história

da psicanálise. A maioria da análise conduzida por Freud em seus primeiros anos
poderia ter sido descritas como de curta duração. No entanto, coincidiu com a virada
do século, os tratamentos foram estendidos a vários meses ou vários anos. Em
1920, os parceiros em Freud, Rank e Ferenczi, começar a explorar a possibilidade
de encurtar o tratamento analítico da duração típica de vários anos. Suas
recomendações foram apresentadas em um papel que aparece em meados de
1921. Os detalhes sobre estes avanços têm sido descrita por autores como
Flegenheimer, Malan, Thompson. Embora Ferenczi e Rank levantassem questões
sobre o papel passivo do analista e de outros aspectos teóricos, por sua vez,
reafirmou-se a opinião predominante. Além disso, o objetivo da análise foi
"completamente reviver a situação edípica na relação do paciente com o analista, a
fim de conduzi-lo, com a ajuda de insight do paciente, a uma conclusão nova e mais
bem sucedida".

Malan descreve sua técnica (Brief Dynamic Pcyshotherapy ou BDP), a cerca

de 20 sessões no total, uma tarefa que visa a compreensão e a percepção de um
foco central (insuficiência edipiano ou de luto), e uma mudança nas relevantes
defesas neuróticas, para conseguir melhor comportamento adaptativo, da pessoa
afetada por certas perturbações patológicas.

A obra de Malan Psicoterapia individual e a ciência da psicodinâmica é

referência sobre a abordagem psicodinâmica para as terapias.
A psicoterapia dinâmica geralmente não é tão fácil como às vezes aparece, porém
os seus princípios não são difíceis de se entender, na maioria dos casos o paciente
não realiza a compressão de forma espontânea, por isso precisam de ajuda do
terapeuta, que pode esclarecer o situação. E não é tão fácil, porque o campo da
psicoterapia é um guia traiçoeiro por caminhos pavimentados que pode levar a uma
vez e deixar-nos de repente, sem um guia e na desorientação total. Dois dos mais
importantes fatores de psicoterapia dinâmica são: 1) Em primeiro lugar, que, os
sintomas pudessem ser datados, que é essencial para descobrir o que acontecia na
vida do paciente naquele momento. 2)Em segundo lugar, que o conteúdo dos
sintomas podessem levar a sentimentos escondidos.

A psicoterapia dinâmica no seu melhor pretende alcançar, no âmbito da

defesa e da ansiedade, o sentimento subjacente e, em seguida, estendê-lo para o
presente para as suas origens no passado, que geralmente é o relacionamento com
os pais. Da mesma forma procura entender através da interpretação, que é a
ferramenta mais essencial do terapeuta. Esse entendimento é promovido para que o
paciente se torne capaz de enfrentar o que realmente sente, percebendo que ele
não é tão doloroso ou perigoso quanto é temido e são retrabalhados em um
relacionamento pessoal, em que se aplicarão os seus verdadeiros sentimentos em
vários relacionamentos de uma forma construtiva, para que o seu comportamento
deixe de ser inadequado. E que os efeitos emocionais desta aprendizagem seja
permanente, ou seja, que o paciente não apenas seja capaz de tentar um novo e
adequado comportamento em situação imediata, mas também de avançar no futuro.
Vemos aqui o principal instrumento do terapeuta, é chegar a retrabalhar o foco das
intervenções dentro de um período de tempo relativamente curto de sessões.

Psicoterapia Dinâmica Breve

D. Malan e P. Sifneos apresentam a psicoterapia dinâmica com proposta para

a realização de uma psicoterapia dinâmica breve.

A psicoterapia dinâmica (psicodinâmica) proposta por Malan e P. Sifneos

procura identificar as forças do conflito entre o paciente, seu ambiente, o agora e o
seu passado, que determina um foco dinâmico de trabalho, a fim de que o paciente
através de terapia possa se tornar capaz de enfrentar o que ele realmente sente,
para obter habilidades para alcançar mudanças significativas e visíveis.

A abordagem psicodinâmica sugere uma psicoterapia com um limite de

sessões, para que não se aprofunda e intensifique o afeto, interação, ou a
transferência, a fim de evitar o domínio de um vício ou dependência em relação ao
terapeuta, a sua duração varia de acordo com o grau de habilidade do paciente para
resolver conflitos de forma eficaz e definitiva em um curto período de tempo (20 a 30
sessões).

A noção de curto prazo começa a partir do tempo dos pacientes de

psicoterapia breve são cuidadosamente selecionados, para que esta terapia não
exceda um limite predeterminado sessão nem a interação seja intensificada, ou haja
uma profundidade emocional, mas acima de tudo, não mergulhar na transferência.
Isto é para evitar o domínio do desenvolvimento de um vício e de uma dependência
do paciente para com o terapeuta, uma vez que estas são características de terapias
prolongadas. Há um fenômeno muito interessante chamado "direito de Malan. Pois,
se o terapeuta estiver muito à frente da capacidade afetiva do paciente, ele pode
responder no momento, mas, na sessão seguinte em um estado de resistência será
muito difícil, senão impossível de superar.

Para alcançar o sucesso em um processo de psicoterapia breve deve levar

em conta os critérios de seleção atribuídos à avaliação e aceitação dos pacientes
para tratamento. Sendo relevantes que: • O paciente tem um bom nível intelectual. •
Motivação foco mudança profunda e trabalhar em uma predefinição. • O problema
vital do paciente pode ser claramente percebido, e que fornece um foco bem
definido ou tema para a terapia. • O paciente responde às interpretações sobre o
surto.

Na psicoterapia breve as características fundamentais encontram-se na

capacidade do terapeuta, que ele tenha uma atitude forte e expresse otimismo e
esperança para o sucesso em sua terapia, que o leva a colaborar estreitamente com
os problemas de seu paciente, demonstrando compromisso.

Os dois triângulos "A Proposta Técnica" Este é um conceito de importância

fundamental para a psicoterapia dinâmica. O triângulo de conflito, que é a "defesa,
angústia e sentimentos escondidos" do qual um ou mais aspectos podem ser usadas
para descrever quase qualquer interpretação oferecida em psicoterapia dinâmica. O
triângulo primeiro está relacionado ao triângulo do segundo (de pessoas) pelo fato
de que o sentimento subjacente é direcionado para uma ou mais categorias do
triângulo de pessoas, nomeadamente a "transferência de outro, e progenitor"
representada por O, T e P respectivamente. Foi Karl Menninger, em seu livro The
Theory of Psychoanalytic Technique, que chamam a atenção para este segundo
triângulo.

Os princípios gerais do tratamento proposto, ou a ordem lógica para

interpretar o triângulo de conflito é através da progressão a partir da defesa, que se
manifesta, pela angústia e pelos sentimentos escondidos, a fins de defesa. Então, a
primeira fase está concluída muito rapidamente, é interpretar o triângulo de conflito
em relação a este único vértice do triângulo de pessoas. São múltiplas as razões por
que esta progressão é muitas vezes necessária. Aqui estão os mais importantes,
vértice sentimentos escondidos é certamente mais preocupante no triângulo de
conflito e de ter de abordá-lo passo a passo. É importante para enfraquecer a defesa
quando os sentimentos escondidos são colocados mais perto da superfície é
susceptível de causar um aumento da ansiedade, que por sua vez pode ser
interpretado, uma vez que a ansiedade é frequentemente base fantasiado (por
exemplo; qualquer expressão de raiva causará a destruição total de uma relação
íntima). E a interpretação pode reduzir a ansiedade e finalmente, as intervenções irá
fazer o sentimento subjacente ser trazido para perto da superfície para que ele
possa ser lido diretamente. O não cumprimento deste procedimento e exemplo é
explicada desde o início, a conseqüência pode ser um mal-entendido por causa da
excessiva dificuldade de perceber o nexo entre a defesa e o sentimento subjacente
ou, pior ainda, o risco de uma aumento da ansiedade, a ser seguido por uma
intensificação da defesa, que faria com que o paciente se distancie ou, mais grave,
fique muito mais perturbado por uma maior dificuldade de superar seus sentimentos
escondidos, em casos extremos, pode ser precipitado em uma crise. Portanto, o
procedimento geral é a de interpretar a defesa, ansiedade e sentimentos escondidos
nessa ordem, em conexão com o vértice do triângulo de pessoas, o caso mais
comum é o caso de outra pessoa na vida atual (ou) no passado recente. Uma vez
esclarecida a natureza do conflito, e não antes, deve-se estabelecer a ligação com
um dos outros vértices do triângulo de pessoas. Em um em que a transferência está
desenvolvendo lentamente , que será o vértice P (passado), a seguir serão tratados
para estabelecer a conexão S / P, começam a esclarecer o triângulo de conflitos
nesta área e mostrar ao paciente que este conflito é recria passado no presente.
Como o trabalho progride, a transferência será melhorada gradualmente.
Inicialmente, este processo será quase totalmente inconsciente, e mesmo se tornar
parcialmente consciente, o paciente evita falar sobre isso. Consequentemente, o
terapeuta pode entender como uma resistência. Agora é uma defesa que aparece
entre a taxa real deve ser interpretado de modo que, mais uma vez o triângulo de
conflito, desta vez com referência ao terceiro vértice do triângulo de pessoas (T). Em
muitos casos, o conflito é essencialmente idêntico ao problema principal para o
paciente com outras pessoas (O) e cuja ligação com o passado já foi estabelecida
(no link O / P), claramente, este chama o outro lado o triângulo de pessoas, o T / link
O que fornece uma maneira natural. Como já foi estabelecida a ligação S / P, o T /
link O que envolve o nexo T / P (onde T é semelhante ao O, e O é similar ao P, T,
em seguida, é semelhante a P), que neste momento pode chegar naturalmente. No
entanto, pode ser melhor para desenvolver um aspecto da transferência que deriva
mais claramente do passado. Os momentos de progresso terapêutico real tendem a
ocorrer na interpretação do nexo T / P. E na verdade, é o principal objetivo da
maioria das terapias - e certamente aqueles que exigem mais do que alguns
encontros é chegar ao ponto inferior do triângulo de conflito, ou seja, os sentimentos
ocultos em relação ao canto inferior o triângulo de pessoas, ou os pais, no entanto,
na maioria dos casos, ele só pode ser efetivamente alcançada por meio da
transferência e do nexo T / P.

Sifneos apresenta dados estatísticos que são muito convincentes, prova no

sentido de que as terapias que funcionam melhor são aqueles que podem refazer
esta ligação. Talvez eles esperavam uma sentença como: "Uma vez concluído este
trabalho sobre o nexo T / P, pode-se encerrar a terapia." De nenhuma maneira é
raramente o caso. É verdade que nesse ponto você pode mencionar a possibilidade
de rescisão, mas então ele deve ter muito cuidado para observar a reação do
paciente. Seja qual for o problema da última nuclear, é provável que seu passado
pesou em decepção e perda, então também a perda da terapeuta que tem
proporcionado uma experiência única de amor em forma de compreensão real
simbólico e aceitação, sem condições - pode reviver os sentimentos com intensidade
considerável. Deve ser reformulado e, em seguida, conectar-se com o passado. Só
então pode ser considerado seguro para a realização futura do paciente. E em
muitos casos em que os sentimentos sobre a perda é a questão nuclear, o trabalho
sobre o nexo T / P após a rescisão pode constituir o núcleo da rescisão. Ressalta-se
novamente que este é um pequeno guia que pode ajudar o terapeuta a orientar-se
na intrincada teia de material produzido pelo paciente, se ele presta obediência
cega, sem dúvida será um guia traiçoeiro. O sentido de todas as nossas posições se
que se o terapeuta para entender plenamente os princípios básicos que estes dois
triângulos representam, e não para executar o rapport, você saberá para onde ir.

O objetivo da terapia é dar a visão do paciente em seu padrão de

comportamento de trabalho através da defesa, trazendo o sentimento
escondido/impulso, à consciência, tornando clara a forma como estes têm impactado
a relação do paciente com os outros no presente e com seus pais no passado.
Contra-indicações para essa terapia são muito impulsivo ou comportamento
auto-destrutivo, tentativas sérias de suicídio, longo período de hospitalização,
tratamentos de eletrochoques, fortes reclamações fóbico ou obsessivo.
A idéia fundamental de Malan é a de que toda a relação terapêutica, a não ser
que esteja totalmente mediatizada pelo terapeuta, se atualiza com este, pela
transferência, surgindo os impulsos básicos do paciente, as suas ansiedades e
defesas.

Publicações de Malan

• Malan, D. (1976): A fronteira da psicoterapia breve. Nova York: Plenum

Medical Book Company.
• Malan, D. (1999) Psicoterapia individual e a ciência da psicodinâmica (ed 2).
Oxford: Butterworth-Heinemann.
• Malan, D. & Della Selva, C. P VIDAS TRANSFORMADAS: Como
Psicodinâmica Psicoterapia Works (2006)
Gina Sofia. Aproximación a lãs propuestas em psicoterapia dinâmica breve de David
H. Malan y Peter Sifneos. Medellín. 2006

Referência bibliográfica

AMARIS, Gina Sofia. Aproximación a lãs propuestas em psicoterapia dinâmica

breve de David H. Malan y Peter Sifneos. Medellín. 2006. disponível em:
<http://eav.upb.edu.co/banco/files/Tesispropuestaspsicoterapia.pdf> Acesso
em: 07 de setembro de 2009.

GILLIÉRON, Edmond. As psicoterapias breves. tradução de Vera Ribeiro – Rio de

Janeiro: Jorge Zahar Ed., 1986.

HEGENBERG, Mauro. Psicoterapia Breve. Coleção clinica Psicanalitica / dirigida

por Flavio Carvalho Ferraz. São Paulo: Casa do Psicólogo Livraria e Editora LTDA,
2004.
IEDTA. Career Achievement Award 2005. Disponível em:
<www.conferences.ucla.edu/IEDTA/faculty.shtm> Acesso em: 14 de setembro de
2009.

WIKIPEDIA, a enciclopédia livre. Disponível em:

<"http://en.wikipedia.org/wiki/David_Malan"> Acesso em: 07 de setembro de 2009.