PNC--GPC-MQ-0 01-10

GUÍA DE
E PROCEDI MIENTOS CLÍNICOS
C PARA
P LA EJECUCIÓN
E N DE LOS
PROCED IMIENTOS MÉDICO-Q
QUIRÚRGIC COS BUCALLES DEL IN
NDIVIDUO

Nooviembre 20010

Docum
mento aprobado po
or: Programa Naacional de Certifi
ficación de Comp
petencias del Cirrujano Dentista. Noviembre 2010 1
 
 
  

Comitté Consultor:

CD. Jimmy Ascanooa Olazo

Docennte de la Universidad Norbeert Wiener

Mg. CD.
C Elmo Palaacios Alva
Docennte de la Universidad Inca Garcilaso
G de laa Vega
Docennte de la Universidad Norbeert Wiener

CD. Luis
L Victorio
Docennte de la Universidad Inca Garcilaso
G de laa Vega
Docennte de la Universidad Norbeert Wiener

CD. Dina
D Vilchez Bellido
B
Doceente de la Univversidad Norbert Wiener

Dr. CDD. Carlos Linaares Weilg

Directtor de Operaciones del Programa Naccional de Cerrtificación de las Competeencias del Cirrujano-
Dentissta del Colegioo Odontológicco del Perú.
Directtor de la EAP de Odontologgía y Docente de la Universiidad Norbert Wiener
W

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ÍNDICE

INTRO
ODUCCION

I. NOMBRE Y COD
DIGO …………
…………………
…………………
…………………
………………. 03

II. DEF
FINICION ……
…………………
…………………
…………………
…………………
……………….. 03

ECUENCIA …………………
III. FRE … …………………
…………………
…………………
………………... 03

IV. ETIIOLOGIA ……
…………………
…………………
…………………
…………………
…………………
… 03

V. FAC
CTORES DE RIESGO ASO
OCIADOS ……
…………………
…………………
…………………
… 03

VI. CUA
ADRO CLINIC
CO ……………
…………………
…………………
…………………
……………..…
… 03

VII. EXA
AMENES AUX
XILIARES ……
…………………
…………………
……………………………… 04

VIII. MA
ANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDA
C AD Y CAPACIDAD RESOL
LUTIVA …… 04

IX. REF
FERENCIA Y CONTRAREFERENCIA …………………
… …………………
………………. 06

UXOGRAMA ………………………………………………
X. FLU …………………
……………….. 06

FERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ………

XI. REF …………………
…………………
………………. 07

CURSOS MA
XII. REC ATERIALES …………………
… …………………
…………………
……………… 07

XIII. Feccha de elaborración y vigencia …………

…………………
…………………
………………. 08

XIV. ANEXOS

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IN
NTRODUCCIÓ
ÓN

El Colegio Odontolóógico del Perúú, en cumplim

miento de sus funciones
f y addecuándose a la Ley Nº 28740
que crea
c al Sistema Nacional de Evaluación, Acreditacción y Certificcación de la Calidad Eduucativa
(SINE
EACE) y a su órgano
ó operaddor el Consejoo de Evaluación, Acreditaciión y Certificación de localiddad de
AU), cuya prinncipal funciónn es garantizar la calidad de los
la Eduucación Supeerior Universiitaria (CONEA
procesos de evalluación y ceertificación poor competenccias profesioonales de los egresado de la
univerrsidades y de
d los instituttos superiorees pedagógiccos, cumple en convertirsse en una Entidad
E
Certifiicadora de lass Competenciias Profesionaales de los Cirrujano-Dentistas autorizada por CONEAU
U.

En virtud de lo anntes manifesttado e inicianndo el proceeso de adecuuación y estaandarización de

d sus
procesos para la Evaluación
E deel Cirujano-Dentista y la proomoción de unn proceso de mejora continnua, el
Coleggio Odontológico del Perú pone a vuestra disposiciónn la presente Guía de proccedimientos clínicos
c
para la ejecución dee los procedim
mientos médicco-quirúrgicos bucales del inndividuo

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I. NOMBRE Y CODIGO:
PATO
OLOGÍA: ENFFERMEDADES DE LA PULPA Y DE LOS TEJIDOS
S PERIAPICA
ALES –
KO4
TRAT
TAMIENTO: EXTRACCIÓN
E N DENTAL SIM
MPLE – D7176

II. DEFINICIO
ON:

a. P
Pulpitis (KO40): inflamación del tejido Pulpar que puedde ser aguda o crónica, conn o sin
s
sintomatología a, reversible o irreversible.
b. Necrosis
N Pulpaar (KO41): término que se aplicaa al tejidoo de la pulpa qque ya no está vivo,
p
producto de una infecciónn bacteriana causando la desinteggración del diente, d
e
extendiéndose e hacia las zonnas apicales del
d diente y huueso.
c. Periodontitis
P a
apical crónica (KO45): El téérmino se usaa para designnar los signoos más
teempranos dee extensión del d proceso innflamatorio deesde la caviddad Pulpar haasta la
m
membrana perriodontal adyaacente que roddea el orificio apical.
a
d. Granuloma
G peeriapical (K1334): se produuce cuando los factores contribuyentees son
ó
óptimos, comoo ocurre cuanddo una pulpitiss evoluciona a una lesión pperiapical.
e. Quiste
Q periapical (KO48): Es E el resultaddo habitual de un granulooma apical dee larga
d
duración sin tratamiento. Deriva de los restos de d Malassez, islotes epitteliales
reemanentes depues
d de laa foramción de d la raíz en el curso dee la odontogéénisis,,
p
presentes normmalmente en la membrana periodontal appical.
f. Absceso
A periaapical (KO46):: Es una lesióón aguda del vértice de laa raíz de un diente.
d
C
Contiene una o más cepas de microorgaanismos bacteerianos virulenntos, exudadoo suele
c
contener exotooxinas y enzim mas líticas cappaces de desttruir las barreras tisulares.

III. FRECUEN
NCIA

Gomez Y. y cool (2009) dem

G mostraron quee la pulpitis irrreversible fuee la patología Pulpar más común
c
p
presentándose e en un 68.3%% de los casoss, dicha patoloogía fue prevaalente en el seexo masculinoo en el
6
69.3% de la pooblación. En reelación a las patologías
p perriapicales se demostró
d que existe un 52.7% de
p
prevalencia enntre los 46-60 años de edad además el absceso periaapical agudo ees la patologíía más
frrecuente preseentándose en el 89.5% de la l población.

IV. ETIOLOGIA

Philip J. y col. (2008) considera quue la principal causa de laa pulpitis es lla caries dental. La
necrosis Pulpaar sin embargoo en la mayoríía de los casos es debido a un evento traaumático.
Gomez Y. y col (20099) demostraroon que la caaries fue el principal
p factoor etiológico de las
p
patologías %) que a su vez son prevalentes en molares; peroo los traumatismos
pulpares (51.7%
reepresentaron el 100% de laas patologías pulpares
p en inncisivos.

V. FACTORE
ES DE RIESG
GO ASOCIADO
OS

a. Dieta cariogénica.
D
b. C
Caries recidivaante.
c. T
Trauma de oclusión
d. R
Refrigeración d
deficiente duraante limpieza de cavidad.
e. M higiene bucal.
Mala b
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VI. CUADRO CLINICO

a Pulpitis: (KO40)
a)
• Reveersible: el doloor es agudo e intenso y ressponde a un cambio
c bruscoo de la temperatura.
El doolor permanece generalmeente 5 a 10 minutos y duura rara vez m más de 20 minutos.
Conttinúa sin síntoomas hasta la siguiente estimulación.
• Irrevversible : Se establece cuanndo se ha deteerminado quee no es probabble su recuperración,
el doolor es de inteensidad variabble, el dolor ess espontaneo,, no es el resuultado de un cambio
c
en laa temperaturaa y dura un tiempo mayor a 20 minutoss, se inicia o acentúa cuando el
pacieente está en posición
p decúbbito y puede ser
s referido a otra
o zona.
b Necrosis Pulpar (KO441): Cuando es de origenn traumático y aseptica ppuede no preesentar
b)
síntomas durante largoo tiempo y será evidente poor el cambio de d coloración del diente. Cuando
C
se pierdee la vitalidad pulpar , el diennte pierde hidrratación y se vuelve frágil y propenso a grietas
g
y fracturaas. Suele preseentar dolor a lal percusión.
c Granulom
c) ma Periapical (K134):
( Suele ser indoloro, evoluciona lentamente y raara vez se hacce muy
grande. Cuando
C el drenaje del exxudado queda interrumpiddo puede traansformarse en un
absceso periapical aguudo. El cambiio más frecueente de un graanuloma de laarga duración es su
transformmación en un quiste
q periapiccal.
d Quiste peeriapical (KO448): Presenta a veces exaceerbaciones aggudas, suele sseguir una evoolución
d)
lenta peroo continua quue puede llevvar a la destruucción de unaa gran parte del maxilar o de la
mandíbula.
e Absceso periapical (KO
e) O46): Procesoo doloroso inteenso.sen pressenta elevacióón de la tempeeratura
y malestaar, tumefaccióón y enrojecimiento del área. Se preseente interferencia oclusal en la
mayoría de los casoss. El diente no n responde al estimulo con c calor, frioo y la estimuulación
eléctrico.

VII. EXAMENE
ES AUXILIAR
RES

a.- De Imággenes: Radioggrafía pre - opperatoria.

b.- Test de vitalidad pulppar.
c.- De exáámenes especcializados com mplementarioss: Tiempo de coagulación y sangría. Exxamen
de Glucosa.

VIII. MANEJO SEGÚN NIVE

EL DE COMPL
LEJIDAD Y CAPACIDAD
C R
RESOLUTIVA
A

1. PLAN DE TRABAJO:

a. T
Terapéutica.- Prescripción antibiótica si fuera necessario, como m mínimo por 5 días
(P
Penicilinas o Clindamicinas
C ).
b. Procedimientos
P s:
1) Pre-quirúrggicos: Es necesario tener laa información clínica generaal del pacientee, para
luego realiizar un exameen de la pieza a extraer; de los tejidos de soporte y veccinos.
ƒ Radioografía periapical si se cuennta con equipoo de Rayos X.
ƒ Prepaaración pre opperatoria si fueera necesario (medicamentooso).
2) Quirúrgicoo:
ƒ Prepaaración del campo operatorio para cirugíaa menor.
ƒ Anesttesia infiltrativva o tronculaar según el caso. Se applica en un tiempo t
aproxximado de un 1 minuto y luuego se espeera más o menos 5 minutos para
que haga efecto la anestesia. (Ver guía dee procedimienntos clínicos para p la
aplicaación de anesstesia local).
ƒ Técnica de exodoncia:
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ƒ Sindeesmotomía.- Consiste
C en libberar al dientee, a nivel del cuello y en toodo su
contorno de las inserciones ligam mentosas que unen a este ccon la encía.
ƒ Luxacción.- Son los movimieentos realizaados con el forcep paara la
desarrticulación del diente, lo que q permite romper las fiibras del ligaamento
perioddontal y produucir el desplazzamiento en ell fondo del alvveolo.
ƒ Aprehhensión.- Las valvas del forcep se inttroducen lo m más profundaamente
posible bajo la enccía despegada, con el objeeto de asir el diente o suss caras
vestibbular y lingual a nivel del cuello.
ƒ Avulsión.- El dientee es retirado del alveolo.
ƒ Curettaje del alveoloo y afrontaciónn de tejidos.
ƒ Coloccación de un apósito
a de gassa.
P operatorioo: Se verificaa la integridadd de la porcióón radicular, pparedes óseas y se
a. Post
inndica lo siguieente:

Inndicaciones poost exodonciaa:

ƒ Mordeer el apósito durante
d 30 minnutos.
ƒ No esscupir porque puede removeerse el coágulo,
ƒ No inggerir líquidos calientes
c por 24
2 horas.
ƒ Si la hemorragia continúa
c luego del tiempo indicado, collocar otra gassa por
otros 30 minutos.
ƒ No asspirar, no succcionar, ni haceer gárgaras o colutorios el ddía de la extraacción.
ƒ Alimeentación blandda, libre de cítricos,
c ají, condimentos
c y masticar deel lado
contraario a la extraccción durante 24 horas.
ƒ La meedicación anaalgésica condiicionada depeenderá de la iintensidad dollorosa,
así coomo de otros factores
f que estime
e el operador.
ƒ Reposso relativo; noo realizar esfuerzos físicos.
ƒ Higienne bucal prolija, cepillado habitual menoss sobre el áreaa de intervenidda.
ƒ En exxtracciones dificultosas, coompresas fríaas a un ritmoo de 10 minuttos de
aplicaación por 5 minutos de desccanso durantee las 2 primeraas horas.
ƒ No fumar por 5 díass.
b. Farmacoterapi
F a requerida (VVer guía de faarmacología clínica).
c. Innterconsultas.- De consideerarse convenniente, se podrá realizar interconsulta con el
c
cardiólogo.

2 LUGAR Y FORMA DE ATENCIÓN

2. A

- Atención ambulatoria
a poor consulta exxterna.
- Nivel I, II, III, IV.
- Personal responsable:
r C
Cirujano Dentista.

3 TRATAMIENTO CONVE
3. ENCIONAL:

A. Pulpitis Reversible
Protecciónn pulpar y obtuuración simplee o compuestaa.

B. Pulpitis Irreversible
Endodonccia uniradicular o multiradicuular.

4 TRATAMIENTO ALTER
4. RNATIVO:

A. Pulpitis Reversible
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Obturaciónn con ionómero vítreo (TRA
A).

B. Pulpitis Irreversible
Apertura cameral.
c
Exodonciaa

5 TRATAMIENTO COADY
5. YUVANTE:

Prescripción analgésica.

6 EDUCACION SANITAR
6. RIA:

ƒ IE
EC.
s deberán
d incluir aspectos sobre
s las carracterísticas de
d la pulpitis dental, las cuales
permitan a los pacientes iddentificar el daño
d y podeer prevenir sus complicacciones.
Adicionalmente el e paciente deeberá conocerr el establecim
miento de saluud en capaciddad de
resoolver dicho daaño.

ƒ C
CONSEJERIA INTEGRAL
- See debe de acoonsejar sobre:
a. Dieta
D y salud bucal, recalccando la importancia del coonsumo de saal fluorada para p la
prevvención de caaries dental.
b. Higiene
H bucal mediante el uso
u de cepilloss y pastas denntales fluoradaas.
c. Visita
V a serviccios odontológgicos anualmeente con el finn de prevenir, identificar daaños y
tratar los mismoss.

7 CRITERIO
7. OS DE ALTA.-- Se consideraará el alta cuaando se logre la eliminaciónn del dolor, asíí como
del processo inflamatorrio o séptico. Adicionalmeente la pieza dentaria debberá presentaar una
restauracióón final, pudieendo incluir obbturación, endodóncia y rehabilitación seggún sea el casso.

IX. REFEREN
NCIA Y CONT
TRARREFERE
ENCIA

Refferencia: Niveles III y IV

Conntra-referenciaa: El paciente restablecido debe
d retornar a su estableccimiento de saalud de origen.

X. FLUXOGR
RAMA

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XI. REFEREN
NCIAS BIBLIO
OGRAFICAS

1. Norm
ma Técnica Dee La Historia Clínica De Loos Establecim
mientos Del Seector Salud. MINSA
M
2005
2. Coheen & Burns. Víías de la pulpaa. Ed. Harcourt. España. 1 999.
3. De Deus,
D Q.D. Enddodontia. 5º Edición.
E Río dee Janeiro. Ed. Medis. 1 992.
4. Lasala, A. Endodooncia. 4º Edicióón. Ed. Salvatt. México. 19993.
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5. Martíínez-Guadarraama, Eli Samuel; Terroness-Tamayo, Guustavo Estebaan; Gómez-Peedroza,
María Euggenia. Microcyyn vs hipoclorito de sodio al 5% para laa limpieza dee restos dentinarios.
O (166560224). Vol. 9(4), p100-102. 20007.
Medicina Oral
6. Rodrríguez. P, Caleero. J. Pulp microbiology
m of
o complete teeth with idioppathic apical leesions.
Colombia Médica, Suppplement 1, Vol. 39, p5-10. 20008.
7. Rodrríguez-Ponce, A. Endodonncia: Consideeraciones actuuales. Ed. Actualidades Médico
M
Odontológgico Latinoaméérica. Caracass. 2 003.

XII. OS MATERIA
RECURSO ALES

1. IIndicaciones Preliminaress:
a Los equippos serán prooporcionados por el Centrro Evaluador de Competeencias Profesiionales de la
a)
Región en la que ejercce el Cirujanoo-Dentista posstulante a la certificación.
c S
Su mantenimieento permitiráá
que se encuentre en las
l condicionees necesariass para la realización de loss procesos de evaluación,
hecho que será de respponsabilidad exclusiva
e de dicho
d centro.
b Los materiales e instruumental serán proporcionaddos por el Ciruujano-Dentistaa a ser evaluado; por tanto,
b)
es de ressponsabilidad exclusiva del postulante contar
c con el material e insstrumental reqquerido en el
momento oportuno del proceso de evaluación.

Nº MATERIALLES Nº
N INSTRUMENTAL
1 Cánulas dee succión 2 Espejoos bucales
1 Par de guanntes de examen 1 Exploraador
1 Mascarilla descartable
d 1 Pinza para
p algodón
1 Par de lentees protectoress 1 Jeringaa tipo Carpule
1 Gorro de Cirujano
C Mangoo de Bisturi
1 Porta instruumental 1 Elevador recto
1 Porta gasass 1 Elevador angulado
Gasas estéériles 1 Cureta alveolar
1 Porta algoddón
Rollos de algodón
Basurero dee mesa
1 Separador de labios
1 Campo desscartable
1 Vaso descaartable
2 Aguja e hiloo de sutura
2 Hoja de bissturi
2 Cartuchos de d anestesia con
c y sin epinefrina

XIII. Fecha de elaboración y vigencia.

1. Fecha de Actualización
A : Noviembre 2010
2
2 Vigencia : Indefinida´
2.
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XIV. ANEXOS::
- Manual dee buenas práctticas de presccripción. MINSSA 2005
- Manual dee anestesia loccal y exodonciia simple. UPCCH2008
- Manual dee primeros auxxilios

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